В очаге скарлатины необходимо провести тест
Высокозаразное заболевание с индексом контагиозности 0,4. В настоящее время болеют в основном дети школьного возраста, преобладают легкие формы. Путь передачи воздушно-капельный. Вызывается b-гемолитическим стрептококком группы А (Str.piogenes). Чаще болеют дети 2-9 лет.
Основные симптомы: острое начало болезни, выраженность интоксикации (лихорадка, вялость, ухудшение аппетита, рвота) определяет тяжесть болезни, характерна точечная пятнисто-папулезная сыпь на гиперемированном фоне кожи с локализацией в складках, на боковой поверхности туловища, у подростков возможно сочетание сыпи со вторичной петехией и мелкой везикулой в центре элементов, гнойная ангина (катаральная, фолликулярная, лакунарная, некротическая) бывает всегда с первых дней болезни.
Диагноз устанавливается с помощью высева Str.piogenes из зева, обнаружения титра анти О-стрептолизина выше 1:124. Обязательно берется мазок из зева на Вас. Lefiery — возбудителя дифтерии.
Наблюдение на участке
Педиатр: осуществляет активное наблюдение ребенка в первые 3 дня ежедневно, затем не реже 2-х раз в неделю. Остальное — так же. Контролируется в динамике состояние сердца (миокардит) и почек (нефрит): общий анализ крови, мочи, ЭКГ при подозрении на осложнения на 10 и 21 день от начала болезни.
Обязательна бактериальная терапия независимо от тяжести и формы болезни. Пенициллин назначается в средних терапевтических дозах — 100 тыс. ед./кг/день на курс 7 дней, бициллин-5 применяется в дозе 750 тыс. ед. детям в возрасте до 7 лет и 1,5 млн. ед. — детям старшего возраста 1 раз внутримышечно (после окончания курса пенициллинотерапии). Можно применять пероральные пенициллины (ампиокс, амоксициллин, оспен), макролиды (рулид, суммамед, макропен), цефуроксим (зиннат). Полоскание или орошение зева антисептиками (1:5000 раствором фурацилина, отварами ромашки, календулы, шалфея и др.).
Ребенок допускается в детский коллектив после полного выздоровления, но не раньше, чем через 22 дня от начала болезни. Вакцинация возможна через месяц после выздоровления.
Противоэпидемические мероприятия в очаге стрептококковой инфекции
Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя стрептококковой инфекции подлежат: больные менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока, ангиной.
Для купирования вспышек респираторного стрептококкоза в организованных коллективах проводят лечение больных со всеми формами стрептококковой инфекции.
С целью профилактики реализации воздушно-капельной передачи возбудителя в организованных коллективах детей и взрослых проводят санитарно-гигиенические мероприятия: уменьшение численности коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия.
Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции, осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения или другой медицинский работник, выявивший больного.
Обязательной госпитализации подлежат:
— больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции;
— больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и т.д.);
— больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной;
— больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ними на дому;
— больные из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях — при невозможности их изоляции от больного.
Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.
Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.
Дети из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной 12-дневной изоляции после выписки из стационара. Допускается их изоляция в том же детском учреждении при наличии для нее условий.
Взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, перенесшие скарлатину, после клинического выздоровления переводятся на другую работу на срок в 12 дней.
Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные учреждения в течение 22 дней с начала заболевания.
За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается: наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара, через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).
Мероприятия в отношении контактных в очаге скарлатины
При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия:
— на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного;
— в течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной.
Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения:
— в карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день;
— при выявлении в очаге скарлатины у кого-либо из детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром;
— дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей, из очагов скарлатины допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковый инфекции);
— всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят санацию;
— персоналу детского учреждения не поздно 2-го дня после возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами.
Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).
Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангин.
Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.
При регистрации заболевания скарлатиной в школе карантинные мероприятия не проводят.
При регистрации случая заболевания скарлатиной в 1-3 классах всем детям ежедневно в течение 7 дней после изоляции больного проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и др.). При выявлении острых респираторных поражений (ангина, фарингит и др.) их отстраняют от занятий с уведомлением участкового врача.
Детей, переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 дней с начала болезни осматривают на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины. Они допускаются в коллектив после клиническою выздоровления и предоставления справки от участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится санация.
Дезинфекционные мероприятия
Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешенных в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.
Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.
В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
1. Инфекционная болезнь, вызванная гемолитическим стрептококком группы А:
а) Скарлатина +
б) Ангина
в) Бронхит
2. Источником распространения инфекции при скарлатине является:
а) Рыба
б) Человек +
в) Животное
3. Каким возбудителем вызывается скарлатина:
а) Парамиксовирусом
б) Стафилококком
в) Стрептококком +
4. Какие линии патогенеза скарлатины указаны неверно:
а) Иммунологическая +
б) Септическая
в) Токсическая
5. Какой характер сыпь имеет при типичной скарлатине:
а) Везикулезная
б) Геморрагическая
в) Мелкоточечная +
6. Симптом Филатова при скарлатине:
а) Яркая гиперемия зева
б) Отсутствие сыпи на коже носогубного треугольника +
в) Увеличение регионарных лимфоузлов
7. Изменения кожи, типичные для скарлатины:
а) Бледная, влажная
б) Бледная, сухая
в) Гиперемированная, сухая +
8. Источником инфекции при скарлатине может быть:
а) Больной скарлатиной +
б) Животное больное скарлатиной
в) Больной стрептококковой ангиной +
9. Формами стрептококковой инфекции являются все, кроме:
а) Стрептодермия
б) Рожа
в) Нефрит +
10. Для сыпи при скарлатине не характерно:
а) Сыпь отсутствует на носогубном треугольнике
б) Высыпания на бледном фоне кожи +
в) Высыпания имеют мелкоточечный характер
11. Назовите симптом, встречающийся только при скарлатине:
а) Симптом Пастиа
б) Симптом Филатова
в) Оба варианта верны
г) Нет верного ответа +
12. Для септической формы скарлатины не характерно:
а) Лимфаденит
б) Миокардит +
в) Некротическая ангина
13. Один из видов течения скарлатины:
а) С аллергическими волнами и осложнениями +
б) С аллергическими волнами без осложнений
в) Гладкое без аллергических волн
14. Какие виды ангины не отмечаются при скарлатине:
а) Катаральная ангина
б) Фолликулярная ангина
в) Ангина Симановского +
15. Осложнением скарлатины могут быть все, кроме:
а) Скарлатинозное сердце +
б) Миокардит
в) Артрит
16. Скарлатину необходимо дифференцировать от следующих заболеваний, кроме:
а) Аллергическая сыпь
б) Ветряная оспа +
в) Псевдотуберкулез
17. Препаратом выбора при лечении скарлатины является:
а) Триметоприм
б) Гентамицин
в) Пенициллин +
18. Проявлением скарлатины является крупнопластинчатое шелушение, которое возникает:
а) На 3-4 день болезни
б) На второй неделе заболевания +
в) В первые дни заболевания
19. В случае выявления в группе детского сада больного скарлатиной, карантин накладывают на:
а) 5 дней
б) 21 день
в) 7 дней +
20. Развитие поздних аллергических осложнений скарлатины можно ожидать:
а) Срок заболевания не имеет значения
б) На 3-й неделе болезни +
в) На второй неделе болезни
21. В базовую терапию скарлатины обязательно включают все препараты, кроме:
а) Глюкокортикоидов +
б) Антигистаминных
в) Антибиотиков
23. Проявлением септического компонента патогенеза скарлатины является:
а) Симптом Пастиа
б) Симптом Филатова
в) Ангина +
24. Критериями выписки из стационара больного скарлатиной являются все перечисленные, кроме:
а) Нормализация общего состояния больного
б) Отрицательный результат бактериологического исследования на стрептококк +
в) Отсутствие проявлений ангины
25. Для типичной формы скарлатины характерно все, кроме:
а) Повышение Т тела
б) Ангина
в) Кашель +
26. Для скарлатины не характерны следующие изменения крови:
а) Лейкоцитоз
б) Лимфоцитоз +
в) Нейтрофилез
27. При диагностике септической формы скарлатины какую коррекцию терапии необходимо:
а) Увеличить дозу антибиотиков +
б) Назначить глюкокортикоиды
в) Назначить нестероидные противовоспалительные препараты
28. Сыпь при скарлатине сгущается:
а) На разгибательных поверхностях
б) На животе
в) В местах естественных складках +
29. Выберите из перечисленных форм скарлатины ту, которая не является разновидностью экстрабуккальной:
а) Субклиническая +
б) Ожоговая
в) Послеродовая
30. К атипичным формам скарлатины относятся все, кроме:
а) Субклинической
б) Септической +
в) Экстрабуккальной
2. Значение изучения темы: Скарлатина, по современным представлениям, является одним, и в настоящее время, не самым тяжелым проявлением часто встречающейся стрептококковой инфекции. Антибактериальная терапия существенно облегчила тяжесть заболевания. Однако, скарлатина, и сейчас является серьезной эпидемиологической и клинической проблемой. Несовершенство диагностики стрептококковых инфекций, ведет к значительному числу диагностических ошибок, следствием чего является несвоевременное (позднее) назначение рациональной терапии. Дефекты лечения больных скарлатиной являются причиной возникновения тяжелых септических осложнений. Сохраняется опасность развития осложнений и аллергической природы, а так же летальных исходов, особенно у маленьких детей и при микст-инфекциях. Ежегодно в России регистрируется 5 - 55 тысяч больных скарлатиной (35 – 40 на 100 тыс. населения, среди детей до 14 лет 155 – 170 на 100 тыс.).
3. Цель занятия: научиться диагностировать скарлатину, проводить дифференциальную диагностику с другими экзантемами, осуществлять лечение и противоэпидемические мероприятия в очаге.
4. Перечень обязательных знаний:
А) Студент должен знать:
- Скарлатина является одним из представителей стрептококковой инфекции (стрептококкозов) с различными клиническими проявлениями, что следует учитывать при выяснении источника заражения;
- клиника типичной формы скарлатины складывается из следующих симптомокомплексов:
o интоксикации и лихорадки
o характерной экзантемы
o тонзиллита, увеличение лимфоузлов
o изменение в полости рта и зеве (изменение языка, энантема);
- клинические проявления скарлатины и ее осложнения определяются тремя линиями патогенеза – токсической, инфекционной и аллергической;
- скарлатине свойственна четкая цикличность и определенная динамика симптомов в остром периоде болезни;
- классификацию скарлатины и критерии тяжести;
- методы специфической диагностики;
- сроки изоляции больных и карантина.
Б) Студент должен уметь:
- правильно собрать анамнез, эпидемиологический анамнез и провести осмотр больного с подозрением на скарлатину; оценить характер сыпи при скарлатине, оценить изменения в носоглотке при скарлатине, пальпировать лимфоузлы;
- диагностировать скарлатину, провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями с экзантемами, тонзиллитом, псевдотуберкулезом;
- выявлять осложнения различного генеза;
- оценить тяжесть заболевания и сформулировать диагноз в соответствии с классификацией;
- назначить и интерпретировать данные лабораторного обследования;
- назначить лечение в соответствии с формой, периодом заболевания и наличие осложнений; заполнение экстренного извещения.
- проводить противоэпидемические мероприятия в очаге скарлатины.
В) Студент должен иметь представление о:
- свойствах, классификации и антигенной структуре стрептококка, определяющих особенности иммунитета и структуру заболеваний стрептококковой этиологии;
- клинико-эпидемиологических особенностях современной скарлатины и региональных особенностях инфекции; патогенезе заболевания;
- возрастных особенностях заболевания;
- исходах и отдаленных последствиях заболевания.
5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:
- Микробиология– свойства стрептококков, классификация, антигенная структура;
- Пропедевтика – методика обследования больного, интерпретация анализов – крови, мочи;
- Фармакология– характеристика и механизм действия препаратов, использующихся для лечения (антибиотики и др.).
6. Структура содержания темы:Летальность от скарлатины в настоящее время равна нулю, в современных условиях преобладают легкие формы заболевания, значительно реже бывают осложнения, изменился характер, крайне редко встречаются септические, чаще встречаются аллергические осложнения. Такие изменения связаны с широким использованием антибиотиков не только при скарлатине, но и при других заболеваниях. Это ведет к снижению агрессивных свойств - β гемолитического стрептококка. Однако скарлатина не утратила своей актуальности: во-первых потому, что заболеваемость достаточно высокая, во-вторых она способствует формированию инфекционно-аллергического состояния у части больных.
Правильное понимание этиологии скарлатины определяет соответствующую терапевтическую тактику, меры профилактики скарлатины и её осложнений.
Критерии стрептококковой этиологии скарлатины:
- Постоянное обнаружение стрептококка в слизи из зева у больных.
- Эффективность антитоксической противострептококковой сыворотки при токсической форме скарлатины.
- Обнаружение стрептококка в трупах умерших от скарлатины.
- Возможность получить симптомы скарлатины (интоксикацию и сыпь) при парентеральном введении экзотоксина стрептококка.
- Феномен угасания сыпи при внутрикожном введении антитоксической сыворотки.
- Смена положительной реакции Дика на отрицательную в течение скарлатины.
- Гематологические изменения в течение болезни: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное COЭ - говорят также в пользу бактериальной этиологии болезни.
В группу А - гемолитического стрептококка входит более 50 серотипов, каждый из которых вырабатывает экзотоксин, качественно идентичный для любого из типов. М-протеин и др, антигены гемолитического стрептококка группы А типоспецифичны.
Значительна роль стертых форм скарлатины, а также больных другими стрептокковыми заболеваниями (ангина, фарингит, рожа и др) как источников возникновения скарлатины у окружающих детей. Типичные клинические проявления начального периода скарлатины - острое начало болезни, симптомы интоксикации, повышение температуры, рвоту, боль в горле, сухость кожи, бледность носогубного треугольника яркую гиперемию зева и резкую отграниченность её, тахикардию, белый дермографизм, изменения со стороны языка и др. Характерно воспаление на месте входных ворот стрептококковой инфекции в виде ангины чаще всего катаральной, но может быть лакунарно - фолликулярная или некротического. К концу первых - к началу вторых суток появляется характерная сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне со своеобразной излюбленной локализацией. Необходимо обратить внимание на изменения со стороны языка в первые дни обложен, с третьего дня происходит очищение языка и появляются гипертрофированные сосочки (малиновый язык). Со второй - третьей недели появляется пластинчатое шелушение. Иммунологическая защита проявляется выработкой антитоксина направленного против экзотоксина гемолитического стрептококка, любого из известных серологических типоспецифичных. Антимикробный иммунитет не стойкий, он не предохраняет от развития воспалительных процессов. Антитоксический иммунитет стойкий пожизненный.
Тяжесть заболевания зависит от выраженности симптомов в первые дни заболевания. При легких формах возможен подъем температуры до 39°, однократная рвота, ангина чаще всего катаральная. При гематологических исследованиях небольшой лейкоцитоз. Диагноз средней степени тяжести скарлатины при повышении температуры в течение нескольких дней, повторная рвота, при лакунарно-фолликулярной или некротической ангине в течение нескольких дней, лейкоцитоз до 16-18 тысяч. Тяжелые формы скарлатины в настоящее время встречается крайне редко. К ним относится септическая, токсико-септическая формы.
Типичные формы скарлатины характеризуются наличием всех трех элементов триады: интоксикация, сыпь, ангина. Атипичные формы устанавливают при внеглоточном внедрении возбудителя (скарлатина родильниц, ожоговая, раневая), при отсутствии некоторых элементов триады (без ангины, без сыпи, без температуры). При слабой выраженности всех симптомов - рудиментарная скарлатина или при быстром обратном их развитии - абортивная форма.
Симптомы начального периода скарлатины угасают постепенно. Дальнейшее течение может быть гладким или осложненным. Характерны сердечно-сосудистые изменения наблюдающиеся в течение скарлатины. Симптомы скарлатинозного сердца: брадикардия, дыхательная аритмия, приглушенность тонов сердца, изменчивый, слабо выраженный систолический шум на фоне нормальной температуры, удовлетворительном состоянии, нормальных лабораторных данных. Данный синдром встречается чаще у детей старше 5 лет. При разборе больных с лимфаденитами, стоматитами, ангинами, студенты выясняют, не явились ли данные заболевания осложнениями скарлатины.
Особенности течения скарлатины в современных условиях: легкое течение, отсутствие осложнений, отсюда необходимость при диагностике скарлатины обращать внимание на микросимптомы скарлатины: точечность в локтевых и подколенных сгибах, насыщенность окраски кожи в складках, особенно в нижней части живота и паховых складках, сухость кожи, раннее шелушение на второй - третий день болезни на лбу, на мочках ушных раковин, на мошонке, вокруг заднего прохода, белый дермографизм, более бледный носогубный треугольник, сухость губ и носа, энантема зева, сосочковый язык, тахикардия до 3-4 дня болезни, нечистота I тона у верхушки или систолический шум, синусовая аритмия.
У грудных детей наклонность к тяжелым формам с большим количеством гнойных осложнений.
Решающая роль в патогенезе скарлатины отводится токсическим, септическим и аллергическим воздействиям. В начальном периоде преобладает токсическая фаза и местный септический компонент (ангина, лимфаденит). В последующие 2-3 недели от начала заболевания наступает аллергическая фаза, выраженность которой зависит от предшествующего заболевания скарлатиной, от состояния больного и от особенности возбудителя.
Знание патогенеза скарлатины и её осложнений важно для обоснования лечения больных и профилактики осложнений.
В лечении больных, важна правильная организация режима в стационаре и на дому, назначение антибактериальной, десенсибилизирующей, симптоматической терапии и т.д. Используются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды. Курс лечения 7-10 дней. Противоэпидемические мероприятия в эпид.очаге: карантин на 7 дней на контактных, ежедневным измерением температуры, осмотром кожи (сыпь, шелушение ладоней), зева. Проводится текущая дезинфекция.
В связи с тем, что больные со скарлатиной в основном лечатся на дому разбираем порядок наблюдения за ними:
1. Первый и второй день наблюдения - симптомы интоксикации, ангина, сыпь.
2. Четвертый, пятый дни - скарлатинозное сердце.
3. Девятый, десятый дни - клиническое выздоровление. Дети старше третьего класса выписываются, остальные выдерживаются ещё 12 дней.
4. На 21 день - возможность возникновения инфекционно – аллергических осложнений.
Порядок обследования детей со скарлатиной: Анализы мочи берут в 1-2, 10, 21-Й день болезни. Клинический анализ крови, ЭКГ на 10 и 21-й день.
7. Задания на усвоение темы занятия:
1. Контрольные вопросы:
1. Современное представление об этиологии скарлатины.
2. Пути передачи скарлатины.
3. Эпидемиологическое значение больных стертыми формами скарлатины и другими клиническими проявлениями стрептококковой инфекции, особенности иммунитета при скарлатине.
4. Патогенез скарлатины.
5. Принципы классификации скарлатины.
6. Определение типичной формы скарлатины.
7. Показатели тяжести скарлатины.
8. Варианты тяжелых форм скарлатины.
9. Особенности течения скарлатины на современном этапе.
10. Причины отягощенного течения скарлатины.
11. Осложнения при скарлатине, роль перенесенной инфекции.
12. Особенности скарлатины у грудного ребенка.
13. Дифференциальный диагноз скарлатины.
14. Принципы лечения больного скарлатиной.
15. Принципы госпитализации больных скарлатиной.
16. Показания к выписке больного скарлатиной.
17. Показания и организация лечения больных на дому.
18. Сроки наблюдения за больными скарлатиной.
19. Порядок обследования больных со скарлатиной
2. Ситуационные задачи:
Задание 1: Мальчик 2 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболел ангиной. Утром ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37,3 гр. На коже лица, туловища, конечностей – розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В зеве яркая гиперемия. Увеличены переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок отправлен домой, назначено лечение. К третьему дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лечение, так как посчитала ребенка выздоровевшим. Через 2,5 недели – подъем температуры тела до 38 гр., головная боль, бледность, слабость, моча с розовым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован. В стационаре: АД – 140/80 мм.рт.ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент 2 тона над a. pulmonalis. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Диурез снижен. Общий анализ крови – Hb - 100 г/л, эр – 3,1*10/12 /л, лейк – 11,0 * 10/9/л, п/я – 7%, с/я – 60%, э – 6%, л – 22%, м – 5%, СОЭ – 32 мм/час. Общий анализ мочи – удельная плотность – 1020, белок – 0,5, сахар – нет, эритроциты – 25-30 в поле зрения, местами скопления, цилиндры гиалиновые 2-3 в п.зр.
Вопросы: Поставьте клинический диагноз.
Эталон ответа– Скарлатина типичная, осложненная гломерулонефритом с гематурическим синдромом.
Физикальное обследование пациента с инфекцией COVID-2019 для установления степени тяжести состояния должно включать: оценку уровня сознания, размер печени и селезенки, оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей, измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений.
1. Мерами профилактики COVID-19, направленными на восприимчивый контингент, являются
1) иммунизация против гриппа;
2) орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия;+
3) ведение здорового образа жизни;+
4) частое проветривание помещения;
5) использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями.+
2. Возможная этиотропная терапия COVID-2019 включает
1) ацикловир;
2) осельтамивир;
3) фуразолидон;
4) флюконазол;
5) хлорохин/гидроксихлорохин.+
3. У госпитализированных пациентов в 100% случаев была
1) першение в ротоглотке;
2) выделения из носа;
3) мышечная боль;
4) диарея;
5) пневмония.+
4. С целью дифференциальной диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19 с методом ПЦР дополнительно проводят исследования на выявление
1) шигелл, сальмонелл
2) вирусов кори, краснухи, эпидемического паротита;
3) норовирусов, ротавирусов, астровирусов;
4) вирусов гриппа типа А и В, респираторно-синцитиального вируса (РСВ), парагриппа, риновирусов, аденовирусов, человеческих метапневмовирусов, MERS-CoV;+
5) вируса гепатита В, ВИЧ, менингококка.
5. Длительность медицинского наблюдения за контактными, в очаге коронавирусной инфекции составляет ____ дней
1) 45;
2) 20;
3) 14;+
4) 5;
5) 7.
6. К симптомам коронавирусной инфекции относят
1) высокую температуру, увеличение миндалин, лимфатических узлов, фарингит;
2) субфебрильную температуру, фарингит, конъюнктивит, диарею;
3) высокую температуру, головную боль, миалгии, трахеит, ринорею;
4) лихорадку, кашель, одышку;+
5) субфебрильную температуру, ларингит, ринит, конъюнктивит, налеты на миндалинах.
7. К группам риска развития осложнений при коронавирусной инфекции относятся пациенты с
1) конъюнктивитом;
2) поллинозом;
3) злокачественными новообразованиями;+
4) рецидивирующей экземой;
5) перенесенным острым пиелонефритом.
8. К вирусным патогенам, поражающим нижние отделы дыхательных путей относят
1) срептококки, стафилококки;
2) коронавирус, грипп, метапневмовирус;+
3) вирус гепатита А, вирус кори;
4) микоплазмы, хламидии, легионеллы;
5) гистоплазмозы, микозы.
9. К характерным клиническим симптомам при коронавирусной инфекции относятся
1) повышение температуры тела, кашель, одышка;+
2) повышение температуры тела в первые сутки до максимальных цифр, рвота, сердцебиение;
3) болезненность в области живота, рвота, головные боли;
4) лихорадка, рыхлая, пятнистая слизистая оболочка щек, одутловатость лица, гнойное отделяемое из носа;
5) быстро нарастающие симптомы интоксикации в первые часы заболевания, слабость, миалгии.
10. При легких формах COVID-2019 с поражением только верхних дыхательных путей у пациентов моложе 60 лет показано назначение
1) рекомбинантного интерферона альфа, раствора для назального применения;+
2) ИРС-19 по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в неделю, в течение 2 недель;
3) дерината 0,25% раствора по 4-5 капель в каждый носовой ход 4-6 раз в сутки;
4) ремантадина 1-й день 100 мг 3 раза в день, 2-й и 3-й день 100 мг 2 раза в день.
11. При легких формах инфекции COVID-2019, сопровождаемых поражением только верхних отделов дыхательных путей, у пациентов старше 60 лет рекомендовано применение
1) хлорохина;+
2) рекомбинантного интерферона 1 вета;
3) кагоцела;
4) дерината.
12. Мерами профилактики, направленными на механизм передачи COVID-19, являются
1) применение иммуномодулирующих препаратов;
2) соблюдение правил личной гигиены;+
3) использование средств индивидуальной защиты;+
4) ведение здорового образа жизни;
5) применение противовирусных препаратов.
13. Наиболее частым осложнением при коронавирусной инфекции является
1) средний отит, синусит;
2) почечная недостаточность;
3) гайморит, ринит;
4) вирусная пневмония, ОРДС;+
5) менингит, миокардит.
14. Ваши действия при сатурации > 90%
1) оксигенация через назальную канюлю;
2) оксигенация через аппарат ИВЛ;
3) оксигенация через маску с резервуаром;
4) наблюдение;+
5) оксигенация через маску.
15. Самым частым осложнением коронавирусной инфекции является
1) бактериальная суперинфекция кожи;
2) менингоэнцефалит;
3) вирусная пневмония;
4) кератоконъюнктивит;
5) вирусно-бактериальная пневмония.+
16. Материал для лабораторного обследования больных коронавирусной инфекции
1) моча, кровь, фекалии;
2) слюна, слезная жидкость;
3) спинномозговая жидкость;
4) мазок из носоглотки и/или ротоглотки;+
5) мокрота.
17. Физикальное обследование пациента с инфекцией COVID-2019 для установления степени тяжести состояния должно включать
1) оценку уровня сознания;+
2) размер щитовидной железы;
3) размер печени и селезенки;+
4) оценку слизистой оболочки глаз;
5) пальпацию периферических лимфатических узлов;
6) определение границ относительной сердечной тупости;
7) оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;+
8) измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений.+
18. При подозрении на наличие внебольничного метициллин-резистентного S. аureus (CA-MRSA) к терапии добавляют (рекомендации ВОЗ 2017)
1) доксициклин;
2) азтреонам;
3) хлорамфеникол;
4) левофлоксацин;
5) ванкомицин.+
19. Стартовой антибактериальной терапией для лечения внебольничных пневмоний являются (рекомендации ВОЗ 2017)
1) линкозамиды;
2) бета-лактамные антибиотики;+
3) аминогликозиды;
4) тетрациклины;
5) оксазолидиноны.
20. Основной терапией при коронавирусной инфекции является
1) бактериофаготерапия;
2) патогенетическая терапия и лечение вторичных бактериальных инфекций;+
3) симптоматическая терапия;
4) вакцинотерапия;
5) антибактериальная терапия.
21. К клиническим проявлениям листериоза относят
1) лихорадку, интоксикацию, увеличение лимфатических узлов, ангинозный синдром, ГЛС;
2) интоксикацию, заложенность носа, менингеальные симптомы;
3) тонзиллит, лихорадку, интоксикацию, сыпь крупнопятнистую или эритематозную, сгущающуюся в области суставов, лимфоаденопатию;+
4) лихорадку, интоксикацию, катаральные симптомы, сыпь, конъюнктивит, пятна Филатова-Коплика;
5) лихорадку, интоксикацию, диспепсию, темную мочу увеличение печени, увеличение селезенки.
22. К симптомам инфекции, вызванной ВЭБ и ЦМВ относят
1) субфебрильную температуру, ларингит, ринит, конъюнктивит, налеты на миндалинах;
2) лихорадку, интоксикацию, катаральные симптомы, сыпь, конъюнктивит, пятна Филатова-Коплика;
3) высокую температуру, увеличение миндалин, лимфатических узлов, фарингит;
4) лихорадку, интоксикацию, увеличение лимфатических узлов, ангинозный синдром, ГЛС;+
5) тонзиллит, лихорадку, интоксикацию, сыпь крупнопятнистую или эритематозную, сгущающуюся в области суставов, лимфоаденопатию.
23. К симптомам менингококковой инфекции относят
1) высокую температуру, головную боль, миалгии, трахеит, ринорею;
2) высокую температуру, увеличение миндалин, лимфатических узлов, фарингит;
3) субфебрильную температуру, ларингит, ринит, конъюнктивит, налеты на миндалинах;
4) интоксикацию, заложенность носа, менингеальные симптомы;+
5) субфебрильную температуру, фарингит, конъюнктивит, диарею.
24. Клиническими проявлениями кори являются
1) интоксикация, заложенность носа, менингеальные симптомы;
2) лихорадка, интоксикация, увеличение лимфатических узлов, ангинозный синдром, ГЛС;
3) тонзиллит, лихорадка интоксикация, сыпь крупнопятнистая или эритематозная, сгущающаяся в области суставов, лимфаденопатия;
4) лихорадка, интоксикация, катаральные симптомы, сыпь, конъюнктивит, пятна Филатова-Коплика;+
5) лихорадка, интоксикация, диспепсия, темная моча, увеличение печени, увеличение селезенки.
25. Клиническими проявлениями гепатита А являются
1) лихорадка, интоксикация, диспепсия, темная моча, увеличение печени, увеличение селезенки;+
2) интоксикация, заложенность носа, менингеальные симптомы;
3) тонзиллит, лихорадка интоксикация, сыпь крупнопятнистая или эритематозная, сгущающаяся в области суставов, лимфоаденопатия;
4) лихорадка, интоксикация, катаральные симптомы, сыпь, конъюнктивит, пятна Филатова-Коплика;
5) лихорадка, интоксикация, увеличение лимфатических узлов, ангинозный синдром, ГЛС.
26. Лица, контактировавшие с больными коронавирусной инфекции, должны находиться под наблюдением с момента последнего контакта в течение (дней)
1) 14;+
2) 35;
3) 10;
4) 50.
27. Факторы, предрасполагающие к тяжёлому заболеванию
1) возраст 60 лет;+
4) артериальная гипотензия, возраст 20-35 лет, доброкачественные новообразования;
5) аллергический дерматит, алопеция.
28. Вирусная пневмония (первичная) при осложненном течении COVID-19 развивается
1) в 1-3 сутки от начала заболевания;+
2) на 5-й день заболевания;
3) к концу 7 дня от момента заболевания;
4) на 14-день от начала заболевания;
5) к 10 дню заболевания.
29. Возможная этиотропная терапия COVID-19 включает
1) лопинавир/ритонавир;+
2) фуразолидон;
3) флюконазол;
4) осельтамивир;
5) ацикловир.
30. При лечении COVID-2019 с поражением НДП, согласно временным рекомендациям, у лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией целесообразнее использовать комбинацию
1) гидроксихлорохин+азитромицин;+
2) цефтриаксон+амикацин;
3) амоксициллин+клавулановая;
4) осельтамивир+вильпрафен.
31. Критерием подтвержденного случая инфекции, вызванной COVID-19, является
1) посещение за 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов (главным образом г. Ухань, КНР);
2) наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по COVID-19, которые в последующем заболели;
3) наличие острой респираторной инфекции, бронхита или пневмонии;
4) наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;
5) положительный результат лабораторного обследования на наличие РНК вируса методом полимеразной цепной реакции.+
Читайте также: