Вакцина от коклюша франция
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Коклюш у детей первых месяцев жизни протекает особенно тяжело - с приступами апноэ, пневмонией, ателектазами (25%), судорогами (3%), энцефалопатией (1%). Прививка от коклюша, проведенная детям в охвате выше 95% в России привел к снижению заболеваемости с 19,06 на 100 000 населения и 91,46 на 100 000 детей до 14 лет в 1998 г. до 3,24 и 18,86 в 2005 г. и 5,66 в 34,86 в 2007 г. соответственно.
Однако коклюш у старших детей, подростков, хотя часто и не диагностируется, составляет существенную часть заболеваемости. В 2006 г. в Россия из 7681 случая коклюша у детей 0-14 лет (35,83:100 000) 1170 случаев было у детей до 1 года (79,8:100 000), 878 в возрасте 1-2 г. (30,42 :100 000), 1881 в 3-6 лет (36,64 :100 000) и 2742 в 7-14 лет /72 8:100 000), т.е. на школьников падает 1/3 всех зарегистрированных случаев.
Заболеваемость коклюшем в ряде стран на 100 000 населения
В 1998 - 2002 гг. в ряде стран ее максимум пришелся на детей до 1 года (Дания 253,1 на 100 000, Швейцария - 1039,9, Норвегия - 172,5, Исландия - 155,3). Наибольший рост имеет место в возрастной группе старше 14 лет, средний возраст заболевших коклюшем в Европе возрос с 7 лет в 1998 г. до 11 лет в 2002 г. за счет сокращения доли заболевших в возрасте 5-9 лет (с 36% в 1998 г. до 23% в 2002 г.) при увеличении доли лиц старше 14 лет (с 16% до 35%). В США в 2005 г. 30% всех случаев коклюша зарегистрированы в группе лиц 21 года и старше.
Истинная заболеваемость коклюшем намного выше, чем регистрируемая: значительная часть заболеваний детей и подростков, сопровождающихся длительным (более 2 недель) кашлем, обусловлены коклюшем. Болеют как частично привитые, так и правильно привитые дети, причем очевидно, что иммунитет начинает ослабевать с возраста 5 лет. По новым подсчетам, ежегодно в США коклюшем болеют 600 000 взрослых - с кашлем длительностью 2-4 месяца и повторными обращениями к врачу.
Длительно кашляющие больные обеспечивают активную циркуляцию возбудителя, коклюшем заболевают 90-100% восприимчивых лиц, находившихся в тесном семейном контакте с больным, возросла относительная роль подростков и взрослых в качестве источников инфекции. Для детей, особенно 1-го года жизни; подростки, по данным литературы, чаще всего заражаются в школе (39%), от друзей (39%), членов семьи (9%), а взрослые - от коллег (42%), в семье (32%), от друзей (14%).
Существующая схема вакцинопрофилактики коклюша (3-кратная вакцинация и 1 ревакцинация) создает высокий уровень иммунитета, который снижается к школьному возрасту. Именно это побудило многие страны проводить 2-ю ревакцинацию в 5-11 лет (Бельгия, Франция, Германия, Испания, Португалия, США, Япония и др.), а Австрию, Фнляндию и Швейцарию - еще и 3-ю ревакцинацию в 11-15 лет. В Англии проводят лишь 1 ревакцинацию - но в 3 года, в Новой Зеландии - в 4 года, а в Дании - в 5 лет.
Для ревакцинации во всех странах, кроме Бразилии, используется бесклеточная вакцина против коклюша. Очевидно, что и в России необходимо введение 2-й ревакцинации.
При проведении 2-й ревакцинации до возраста 6 лет возможно использовать ацеллюлярную вакцину АаКДС, однако в более старшем возрасте следует вводить уменьшенную дозу дифтерийного анатоксина. Такие вакцины (АаКдС) созданы, нов России не зарегистрированы: Бустрикс (ГлаксоСмитКляйн) для возраста 11-18 лет и Лдаселъ (санофи пастер). Их вводят и при сроке от предыдущей дозы АДС (АДС-М) до 5 лет.
Коклюшные вакцины, зарегистрированные в России
| Анатоксин | Содержание, консервант |
| АКДС - цельноклеточная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина - Микро ген, Россия | В 1 дозе (0,5 мл) >30 МИЕ дифтерийного, >60 МИЕ столбнячного анатоксинов, коклюшная вак цина >4 МЗЕ. Алюминия гидроксид. консервант мертиолят |
| Инфанрикс (АаКДС) - дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Англия | В 1 дозе >30 ME дифтерийного, >40 ME столбнячного, по 25 мкг коклюшного анатоксина и филаментозного гемагглютинина, 8 мкг пертактина. Алюминия гидроксид 0,5 мг. Консерванты - 2-феноксиэтанол, формальдегида до 0,1 мг |
| Пентаксим (АаКДС+ ИПВ+ХИБ) - дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ вакцина, санофи пастер, Франция | В 1 дозе >30 ME дифтерийного, >40 ME столбнячного, 25 мкг коклюшного анатоксинов, 25 мкг ФГА, 10 мкг полисахарида ХИБ, D антиген полиовирусов: 1-го (40 ед), 2-го (8 ед) и 3 типа (32 ед). Алюминия гидроксид 0,3 мг. Консерванты 2-феноксиэтанол (2,5 мкл). формальдегид (12,5 мкг). |
| Тетраксим (АаКДС+ ИПВ) - дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная вакцина, санофи пастер, Франция (подана на регистрацию) | |
| Инфанрикс-пента (АаКДС+ ИПВ+ГеаВ) - дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и Хиб вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия (подана на регистрацию) | |
| Инфанрикс-гекса (АаКДС+Хиб+ИПВ+ГепВ) - дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, Хиб и гепатитная В вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия (подана на регистрацию) | |
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Цель вакцинации против коклюша
Прививка от коклюша позволяет ежегодно предотвращать более 35 млн. случаев заболевания и более 600 тыс. летальных исходов в мире. Однако цель, поставленная ВОЗ в Европе - сократить заболеваемость коклюшем к 2010 г. до уровня на менее 1 на 100 000 населения - вряд ли может быть достигнута без введения 2-й ревакцинации. Важно и поддержание высокого уровня охвата детей раннего возраста, его снижение привело к росту заболеваемости в России в 90-х годах. В Англии снижение охвата с 77% в 1974 г. до 30% в 1978 г. привело к эпидемии коклюша с 102 500 случаями. В Японии в 1979 г. - через 4 года после прекращения прививок (из-за нападок на цельно-клеточную вакцину) было зарегистрировано 13 105 случаев с 41 летальным исходом.
Постэкспозиционная профилактика коклюша
Для экстренной профилактики коклюша у непривитых детей можно применить иммуноглобулин человека нормальный - двукратно с интервалом 24 ч в разовой дозе 3 мл в возможно более ранние сроки после контакта с больным. Более эффективна химиопрофилактика макролидом в возрастных дозах в течение 14 дней <азитромицин - 5 дней); у новорожденных следует применять 16-членные макролиды (Вильпрафен Солютаб, Макропен, Спирамицин), т.к. 14- и 15-членные могут вызвать у них пилоростеноз.
Прививка от коклюша контактным не привитым детям не проводится, частично вакцинированным детям вакцинацию продолжают по календарю. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 мес. назад, целесообразно провести ревакцинацию.
Противопоказания и прививки от коклюша детей с хроническими заболеваниями
Сильные реакции и осложнения, известная гиперчувствительность к любому компоненту вакцины или гиперчувствительность на предыдущую дозу данной вакцины являются противопоказаниями к введению той же самой коклюшной вакцины. Прогрессирующие заболевания ЦНС - противопоказание для АКДС и вакцины Пентаксим, афебрильные судороги в анамнезе - для АКДС. Для вакцины Инфанрикс противопоказанием является энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после предыдущего его введения этой вакцины.
В случае развития сильной реакции или осложнения на цельноклеточную коклюшную вакцину прививки возможно продолжить бесклеточными вакцинами или анатоксинами. Если ребенок дал сильную реакцию на 1-е введение АКДС, при отсутствии бесклеточной вакцины курс вакцинации против дифтерии и столбняка вакцинацию продолжают АДС, который вводят однократно, не ранее, чем через 3 мес; после 2-ой дозы АКДС курс прививок против дифтерии и столбняка считают законченным, в обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС через 12 мес. после последней прививки. После третьей вакцинации АКДС, ревакцинацию проводят АДС через 12-18 мес.
Детей с менее выраженной патологией ЦНС при наличии опасений в отношении введения АКДС желательно прививать вакцинами с бесклеточным коклюшным компонентом. Недоношенность, стабильные аллергические проявления (локализованные кожные, скрытый или умеренный бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии. Детям с фебрильными судорогами, прививка от коклюша проводится на фоне жаропонижающих.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Реактогенность прививки от коклюша
После вакцинации против коклюша может возникнуть лихорадка у ребенка (у предрасположенных детей - с фебрильными судорогами), нередки недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. Назначение парацетамола через 2-3 часа после прививки и в следующий день предотвращает резкое повышение температуры и судороги.
Реактогенность Инфанрикс в отношении температуры, местной болезненности и красноты, а также раздражительности, сонливости и снижения аппетита ниже, чем цельноклеточных вакцин, что позволяет использовать ее у детей с отклонениями в состоянии здоровья.
Пронзительный крик (визг) в течение 1-3 и более часов после прививки раньше связывали с повышением внутричерепного давления; сейчас превалирует мнение, что это - результат болевой реакции на укол, она не оставляет последствий.
К чрезмерно сильным общим реакциям относятся гипертермия (40° и выше), для местных реакций - плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия кожи с отеком мягких тканей в месте введения (иногда всей ягодицы с переходом на бедро и поясницу). Такие реакции в последние годы регистрируются редко.
Осложнения после прививки от коклюша
Данные всероссийской регистрации опровергают мнение о высокой частоте осложнений на АКДС: за 6 лет (1998-2003 гг.) подано всего 85 сообщений о побочных действиях АКДС, из которых лишь 60 были подтверждены. Летальных случаев после АКДС за последние 10 лет не было.
Анафилактический шок развивается через несколько минут после прививки, реже спустя 3-4 часа. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является колаптоидное состояние: резкая бледность, вялость, адинамия, падение артериального давления, реже цианоз, холодный пот, потеря сознания. Бронхиальная обструкция, круп после введения АКДС, обычно обусловлены ОРВИ.
Энцефалопатия (энцефалическая реакция) характеризуется не только наличием судорог, но и нарушением сознания и/или поведения в течение более 6 часов, а также появлением медленных волн на ЭЭГ. Наблюдается намного реже, чем изолированные афебрильные судороги, ее прогноз благоприятный.
Энцефалит в поствакцинальном периоде наблюдается чрезвычайно редко (1:250-500 тыс. доз вакцины), обычно речь идет о заболевании в первые несколько дней после прививки, протекающем с гипертермией, рвотой, судорогами, потерей сознания, гиперкинезами, развитием автоматизмов, парезов, других очаговых симптомов, обычно с грубыми остаточными явлениями. Сейчас эти случаи расшифровываются как не имеющие связи с прививкой заболевания ЦНС (инфекционный менингоэнцефалит, наследственная лейкодистрофия и т.п.), начальные проявления которых совпали с ней по времени. Из 4 сообщений об энцефалитах после АКДС в 1997-2002 гг. оказались 3 случая вирусного энцефалита, 1 случай пневмонии с отеком мозга.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Препараты для вакцинации против коклюша
Цельноклеточные вакцины, содержащие все компоненты микробной клетки, рекомендованы ВОЗ как основное средство-профилактики коклюша. В ряде развитых стран применяют ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины, которые лишены липополисахаридов бактериальной мембраны, вызывающих реакции. Все вакцины хранят при 2-8°, после замораживания применению не подлежит. Буба-Кок.
В 2008 г в России зарегистрирована вакцина Пентаксим, она содержит, помимо дифтерийного и столбнячного анатоксинов, усиленную ИПВ, Хиб- и 2 компонента ацеллюлярной коклюшной вакцины. Пентаксим зарегистрирована в 71 стране мира и входит в календарь 15 стран Европы и ряда стран на других континентах. Иммуногенность этой вакцины соответствует таковой при раздельном введении вакцин, она сохраняется на хорошем уровне и в возрасте 5 лет. Например, в Швеции в графствах, где использовалась только вакцину Пентаксим (по схеме 3-5-12 мес), ее эффективность в отношении коклюша составила 91% после 2 доз и 99% - после 3 доз.
Все вакцины вводят глубоко в наружную мышцу бедра в дозе 0,5 мл согласно Календарю - в возрасте 3, 4„ 6 и 18 месяцев.
Иммунитет после прививки от коклюша
Полный курс прививок от коклюша цельноклеточной вакциной обеспечивает защиту, особенно от тяжелых форм коклюша до 80% привитых, от дифтерии и столбняка - более чем 95% привитых. Защитная эффективность вакцины Инфанрикс сопоставима, наличие в ней пертактина важно для поддержания высокой степени невосприимчивости к коклюшу. Иммунитет к коклюшу при применении всех вакцин снижается через 5-7 лет, что оправдывает проведение 2-й ревакцинации.
В литературе дискутировался вопрос о сравнительной иммуногенности ацеллюлярных вакцин с разным числом компонентов. В одной из работ, сравнивавшей исследования, выполненные до 2001 г., было показано, что 1-2-компонентные вакцины имели эффективность 67-70%, а содержащие 3 и более компонентов - 80-84% при эффективности цельноклеточных вакцин 37-92%. Эти выводы были подвергнуты критике, поскольку в сравнение была включена экспериментальная 2-компонентная вакцина, которая в дальнейшем была снята с производства. Несколько 2-компонентных вакцин, анализировавшихся авторами, были в последующем лицензированы в таких странах, как Швеция, Япония, Франция и успешно применяются с тех пор. В ответ на это авторы признали, что более низкая иммуногенность 2-компонентных вакцин действительно связана с включением данных по экспериментальной вакцине и что при ее исключении различий в иммуногенности в зависимости от числа компонентов нет.
В одной дозе вакцины находится:
- анатоксин столбнячный 5 Lf (более 20 МЕ);
- анатоксин дифтерийный 2 Lf (более 2 МЕ);
- пять бесклеточных компонентов коклюша — анатоксин коклюшный, гемагглютинин, агглютиногены фимбрий, пертактин.
Таким образом, беременность и период кормления грудью являются относительными противопоказаниями к вакцинации.
Ревакцинация против коклюша в возрасте 4–6 лет включена в прививочные календари около полусотни стран мира (США, Канада, некоторые государства Европы и СНГ). В возрасте от 9 до 17 лет ревакцинацию делают более, чем в десяти странах.
Пожилым пациентам требуется особо пристальное внимание перед вакцинацией для исключения влияния хронических болезней. Людям старше 64 лет препарат не применяют.
Противопоказания
- возраст пациента младше 4 лет и более 64;
- прогрессирующие болезни нервной системы;
- неконтролируемая эпилепсия;
- любые острые заболевания;
- нарушение деятельности головного мозга из-за применения вакцин с коклюшным компонентом;
- обострение хронических болезней;
- анафилактические реакции на аналогичные вакцины.
В случае лёгких респираторных инфекций или острых кишечных заболеваний прививка может быть сделана после нормализации температуры тела.
У пациентов с хроническими болезнями в стадии обострения сначала нужно добиться стойкой ремиссии и только после этого делать прививку.
Способ применения и дозировка
Вакцинацию проводят в процедурном кабинете, оснащённом средствами противошоковой терапии. Это необходимо для быстрого оказания медицинской помощи в случае развития анафилактических реакций.
Побочное действие и возможные реакции
Общие реакции на прививку могут быть следующего характера:
- головные боли;
- повышенная утомляемость;
- понос;
- кожная сыпь;
- увеличение подмышечных лимфатических узлов.
- повышение температуры тела больше 38 °C;
- тошнота;
- рвота;
- мышечные боли;
- отсутствие аппетита.
Эти побочные эффекты кратковременны и не требуют врачебного вмешательства. Те или иные нежелательные реакции проявляются примерно у 10% от числа прививаемых пациентов.
- обморок;
- снижение артериального давления;
- нарушение чувствительности — парез, парестезия;
- синдром Гийена-Барре;
- миокардит;
- воспаление плечевого нерва;
- реакции гиперчувствительности со стороны иммунной системы — сыпь, отёки;
- судороги;
- паралич лицевого нерва;
- воспаление мышечной ткани.
Все эти проявления требуют немедленного лечения. А также необходимо обратиться к врачу, если в месте укола возникла сильная реакция на прививку:
- припухлость и покраснение более 5 см;
- отёк конечности;
- гематома;
- абсцесс.
Что делать до и после прививки
После вакцинации можно гулять и купаться. Однако место укола нельзя тереть мочалкой. Если образовалась шишка, то не надо её ничем мазать. Чтобы ребёнок не расчёсывал ранку, можно наложить на неё марлевую повязку.
Я хочу максимально защитить ребенка от болезней. Поэтому прививаю его сверх национального календаря.
Я сравнила два календаря вакцинации — российский и американский — и увидела, что в нашем нескольких прививок нет. Например, от ротавируса, который можно подцепить на море, и от ветрянки, которой болеют многие детсадовцы.
Оказалось, эти и другие прививки можно сделать и в России, но не всегда по ОМС. Так я и поступила. А вместо одной российской вакцины ввела сыну импортные аналоги.
В статье расскажу, где брала вакцины, куда водила сына прививаться и сколько все это стоило.
Я не буду рассуждать, опасно ли делать прививки, рекламировать импортные вакцины и зарубежные календари вакцинации. Я поступила так, как считаю нужным, и не пожалела. Мне так спокойнее.
Если вы тоже захотите привить детей дополнительно, сверх национального календаря, сначала проконсультируйтесь с педиатром.
Ну и приходите в комментарии.
Что такое вакцинация
Вакцина — это медицинский препарат со специальным агентом. Агент содержит ослабленные или убитые микробы, а иногда — только их токсины или белки. Эти микробы — возбудители заболеваний: кори, коклюша, ветряной оспы и других.
Врач делает человеку укол с вакциной или капает ее в рот. Это называется вакцинацией, по-другому — иммунизацией, или прививкой. Иммунная система распознает микробы и вырабатывает к ним антитела. Теперь, если человек столкнется с болезнью, от которой привит, он не заболеет или перенесет ее в легкой форме.
Иногда, чтобы считаться привитым, нужно ввести вакцину несколько раз. Например, прививку от коклюша детям делают трижды, с интервалом в 45 дней. Только тогда вырабатывается иммунитет.
Иммунитет может оставаться на всю жизнь, как после вакцины от менингококка. В других случаях он может ослабевать со временем, и тогда нужно прививаться заново. Например, вакцину от кори вводят каждые 10 лет. От туберкулеза ребенка прививают сначала в роддоме, а потом когда ему исполнится 7 лет.
Национальный календарь прививок
Минздрав регулярно анализирует статистику заболеваемости в стране. Если риск чем-то заразиться высокий, прививку от этой болезни вносят в Национальный календарь профилактических прививок. В нем прописано, когда, кому и против чего стоит вакцинироваться в России. Аналогичные календари есть и в других странах.
Думаю, помимо заболеваемости Минздрав учитывает еще какие-то факторы. Или, наоборот, не учитывает. Потому что в нашем календаре нет, например, прививки от ветрянки, хотя все вокруг ей болели. И вакцина против нее существует.
Некоторые прививки Минздрав советует делать только детям из групп риска. Например, от гемофильной инфекции типа В рекомендуют прививаться только маловесным, недоношенным, с аномалиями кишечника, онкологией, ВИЧ и другими болезнями, при которых инфекция особенно опасна. Гемофильная инфекция может вызвать ОРВИ, бронхит, менингит, воспаление легких или суставов.
Вот от чего точно нужно привиться в России, если вы не из группы риска:
- Туберкулез.
- Пневмококковая инфекция, которая вызывает сепсис, менингит, бронхит, синусит и отит среднего уха.
- Полиовирус, или полиомиелит. Он поражает нервную систему, вызывает паралич и может убить человека за несколько часов.
- Коклюш, дифтерия, столбняк. Возбудители этих болезней вводятся одной вакциной.
- Корь, краснуха, паротит (свинка). Прививки от этих болезней обычно делают в один день.
- Гепатит В.
- Грипп.
В календаре вакцинации США помимо тех же обязательных прививок есть дополнительные от следующих заболеваний:
- Вируса папилломы человека — ВПЧ, который вызывает у женщин рак шейки матки.
- Гемофильной инфекции типа В.
- Гепатита А.
- Ротавируса — острой кишечной инфекции.
- Ветряной оспы (ветрянки).
- Менингококка — возбудителя менингита, воспаления оболочек мозга.
Как мы составляли индивидуальный план вакцинации
В роддоме моему сыну сделали только прививку от туберкулеза — БЦЖ. От вакцинации против гепатита В я отказалась: прочитала на форумах в интернете, что от нее бывает желтуха, и решила подождать, пока сын окрепнет.
Когда ему исполнилась неделя, к нам пришла педиатр из поликлиники. Я спросила про дополнительные прививки. Врач посоветовала сделать все, что есть в национальном календаре, и добавить вакцины против ротавируса, гемофильной инфекции, ветрянки и менингококка.
Ротавирус легко подцепить в детском саду или на море. Ветрянку тоже приносят из сада, и болезнь эта неприятная: некоторые дети страдают от сильного зуда и не могут спать. Менингококком можно заразиться в детских лагерях. Несмотря на то, что мой ребенок не входит в группу риска для гемофильной инфекции, педиатр посоветовала сделать и эту прививку: у нас в стране эта инфекция часто встречается.
Прививки от ВПЧ и гепатита А врач разрешила не делать. ВПЧ не очень опасен для мужчин, и от него вакцинируют в 9—17 лет , а гепатит А, по ее словам, не распространен в России. Пока что я решила придерживаться этих рекомендаций.
Прививки от гриппа я решила не делать в первые 2 года после рождения, пока ребенок не пойдет в детский сад. До 2 лет мы с ним не посещали людных мест, бывали только дома и в парке. Я не брала сына даже в супермаркеты и считала, что заразиться гриппом ему негде. Сейчас ему делают эту прививку в детском саду.
Как устроен Национальный календарь прививок.
Если вы в принципе поддерживаете идею формирования иммунитета при помощи вакцинации, вашему ребенку в первый год после рождения предстоит прививаться довольно часто. В Национальном календаре прививок предусмотрен следующий график вакцинации для детей первого года жизни:
| Возраст ребенка | Заболевание | Вакцинация от данного заболевания |
| Первые 24 часа жизни | Гепатит В | 1 |
| 3-7 день жизни | Туберкулез | 1 |
| 1 месяц | Гепатит В | 2 |
| 2 месяца |