Воспаление лимфоузлов после скарлатины

Осложнения скарлатины у детей и взрослых разделяются на ранние и поздние. Ранние осложнения скарлатины чаще всего сопровождаются появлением гнойных лимфаденитов, отитов, синуситов, мастоидитов, синовиитов, кровоизлияний, менингита, синдрома скарлатинового сердца.

Поздние осложнения скарлатины могут проявляться в виде ревматизма, гнойного артрита, миокардита, гломерулонефрита. Другие осложнения скарлатины встречаются редко.

Осложнения скарлатины для мальчиков и девочек не различаются (в отличие от эпидемического паротита, скарлатина не оказывает влияния на репродуктивную систему пациента).

Наиболее частые осложнения скарлатины у детей: проявления и симптомы

Развитие осложнений сопровождается резким ухудшением состояния больного. Отмечается повышение температуры, сильная лихорадка, появление выраженной интоксикационной симптоматики (вялость, слабость, тошнота, рвота и т.д.).

Остальная симптоматика специфична и соответствует развившемуся осложнению.

Одними из наиболее распространенных осложнений после скарлатины являются острые средние отиты.

При отсутствии своевременного лечения при отите могут быстро развиваться тяжелые осложнения
(необратимое снижение слуха, мастоидит, артрит, менингит, сепсис и т.д.).

Присоединение отита сопровождается:

• ухудшением состояния больного;
• появлением новой волны лихорадки;
• снижением слуха;
• появлением головных болей и болей в ухе, усиливающихся при наклонах головы;
• пульсирующими и распирающими болями в ушах;
• вытеканием гноя из ушной раковины.

Следует заметить, что у маленьких детей в первые дни развития это заболевание может сопровождаться только лихорадкой.

В связи с этим, все пациенты со скарлатиной, у которых на фоне временной нормализации температуры появилась новая волна лихорадки, должны быть осмотрены ЛОР врачом для исключения развития отитов и синуситов.

Появление припухлости за ухом, сильные головные боли и тяжелая интоксикация могут свидетельствовать о присоединении мастоидита (это заболевание поражает сосцевидные отростки в височных костях).

Осложнения скарлатины в виде синуситов также чаще встречаются у детей.

Симптомы синуситов проявляются:

• головной болью, усиливающейся при движении головой, наклонах;
• повышенной температурой тела, лихорадочным синдромом;
• вялостью, слабостью, капризностью ребенка;
• снижением аппетита;
• насморком, чиханием, заложенностью носовых ходов;
• снижением обоняния;
• выделением из носовых ходов вязкого, густого, зеленого или зеленовато-желтого содержимого;
• болями в горле;
• стеканием зеленой слизи по задней стенке глотки;
• отеком век и глазных яблок;
• болями в глазах.

Чаще всего, синусит на фоне скарлатины сопровождается поражением верхнечелюстной пазухи (гайморит).

Для подтверждения диагноза и уточнения локализации воспалительного процесса, выполняется рентгенография придаточных пазух.

Лимфаденитом называют воспалительный процесс, поражающий лимфатические узлы. Данное осложнение от скарлатины с одинаковой частотой встречается как у детей, так и у взрослых.

При развитии лимфаденита пациентов беспокоит слабость, головная боль, тошнота, вялость, лихорадка, тахикардия. Основным проявлением заболевания является увеличение лимфатических узлов, а также их резко выраженная болезненность во время пальпирования.

Пораженные лимфатические узлы резко увеличены в размерах (более двух сантиметров в диаметре), болезненны, ткани вокруг них отечны. За счет нарастания отека, контур лимфатического узла теряет четкость и воспалительный инфильтрат становится расплывчатым.

Также отмечается напряжение кожи над пораженным лимфатическим узлом и ее гиперемия (воспалительное покраснение).

При нагноении лимфатического узла появляется его размягчение в центре и возникает симптом флюктуации.

При отсутствии своевременного лечения возможно развитие сепсиса.

Менингитами называют воспалительный процесс, поражающий оболочки спинного и головного мозга.

Развитие менингита при скарлатине сопровождается:

• резким повышением температуры тела,
• лихорадочным синдромом,
• болями в мышцах и суставах,
• аритмиями,
• тахикардией,
• появлением сильнейших головных болей, рвоты,
• ригидностью затылочных мышц,
• появлением светобоязни и т.д.

Данное осложнение скарлатины обуславливается воздействием на сосудистый эндотелий гемолитических токсинов стрептококка. В результате поражения сосудов и нарушения их проницаемости появляется:

• боль за грудиной;
• одышка;
• брадикардия (снижение частоты сердцебиений);
• расширение границ сердца.

Осложнения скарлатины у взрослых

Наиболее частыми осложнениями от скарлатины у взрослых являются гломерулонефриты, миокардиты, эндокардиты и артриты.

Это заболевание, сопровождающееся иммуновоспалительным поражением преимущественно тканей
почечных клубочков. Поражение других почечных структур менее выражено.

Заболевание сопровождается появлением трех основных групп синдромов:

• мочевого синдрома (олигоурия, протеинурия, гематурия);
• отечного;
• гипертонического.

Пациентов беспокоит повышение артериального давления, отеки, мутность мочи, появление крови в моче (цвет мясных помоев), слабость, боли и ломота в поясничной области, снижение объема мочеиспусканий.

Поражение сердца при скарлатине у взрослых может сопровождаться развитием миокардита (воспаления мышечной сердечной оболочки).

Острые миокардиты сопровождаются появлением:

• отеков;
• одышки;
• цианоза;
• набухания шейных вен;
• ноющих болей в сердце;
• тахикардии или брадикардии;
• нарушения сердечного ритма;
• снижения артериального давления;
• повышенной потливости.

В единичных случаях, могут отмечаться суставные боли.

При развитии такого осложнения скарлатины как стрептококковый эндокардит, воспаляется
соединительнотканная сердечная оболочка.

Симптомами развития эндокардита являются:

• высокая температура тела;
• выраженная слабость;
• лихорадка;
• боли за грудиной;
• утолщение ногтевых фаланг (пальцы похожи на барабанные палочки);
• снижение аппетита;
• снижение массы тела;
• профузная потливость;
• анемия;
• одышка;
• шумы в сердце;
• бледность, землистость кожных покровов;
• появление кровоизлияний на коже и слизистых оболочках;
• аритмии.

Достаточно часто эндокардит становится причиной развития приобретенных пороков сердца (как правило, поражается аортальный или митральный клапанный аппарат).

Осложнения эндокардитов могут проявляться сердечной недостаточностью, тромбоэмболиями мозговых, почечных и селезеночных сосудов, инфарктами внутренних органов, гепатоспленомегалией (увеличение печени и селезенки), развитием гнойного артрита или гломерулонефрита.

При тяжелом течении скарлатины, заболевание может осложниться развитием гнойного артрита,
сопровождающегося воспалительным поражением всех суставных структур.

Развитие артрита сопровождается появлением:

• резких болей в пораженном суставе;
• воспалительной припухлости и деформации сустава;
• воспалительной гиперемии кожи над пораженным суставом;
• отеком мягких тканей вокруг сустава;
• нарушением сгибания и разгибания сустава;
• ограничением подвижности сустава;
• лихорадочного синдрома;
• выраженного интоксикационного синдрома;
• тахикардии;
• вялости и слабости пациента.

Лечение осложнений скарлатины

Помимо лечения осложнений, пациент продолжает получать лечение по поводу основного заболевания (скарлатины).

Лечение осложнений проводится в условиях стационара.

Медицинский эксперт статьи

Скарлатина, симптомы которой известны человечеству уже многие века, это опасное заболевание, вызываемое стрептококками - Streptococcus pyogenes, которые относятся к группе гемолитических стрептококков. Этот вид бактерии также способен спровоцировать хронические тонзиллиты, переходящие в ревматические заболевания, стрептодермию, гломерулонефрит. В отличие от вирусных инфекций – кори, краснухи, скарлатина – это заболевание бактериальной этиологии, соответственно оно имеет достаточно специфическую симптоматику. Довольно долго скарлатину не дифференцировали от похожих болезней, сопровождающихся сыпью, и лишь в конце XVII-го века заболевание было подробно изучено и описано. Благодаря характерному симптому – ярко-красной окраске языка и слизистой рта, пурпурному цвету мелкоточечной сыпи заболевание получило название - scarlet fever (пурпурная лихорадка).

Скарлатина симптомы проявляет достаточно типичные, однако они могут варьироваться в зависимости от механизма передачи бактериальной инфекции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Пути инфицирования скарлатиной, механизм развития болезни

При скарлатине инфицирования стрептококком происходит двумя путями – воздушно-капельным и бытовым, поэтому болезнь способна чрезвычайно быстро распространяться. Источником инфицирования является только человек, который может быть скрытым носителем стрептококков и выделять в окружающую среду бактерии достаточно долго, не проявляя никаких явных клинических симптомов заболевания. По статистике более 15% людей, страдающих хроническими ангинами, могут быть потенциальными носителями скарлатины. Также распространен контактно-бытовой путь – пищевой, через игрушки, предметы быта, грязные руки. Коварность скарлатины заключается в том, что после выздоровления человек не приобретает стойкий иммунный ответ на инфекцию, поэтому возможны рецидивы при условии заражения стрептококком другой разновидности. Считается, что инкубация скарлатины не превышает десяти дней, из которых первые двое суток наиболее опасны в смысле распространения инфекции.

Классификация заболевания

Скарлатину принято дифференцировать по форме, степени тяжести течения заболевания. Подобная классификация принята более двадцати лет назад и помогает более точно определить характер болезни, чтобы результативно ее курировать и минимизировать возможные осложнения.

• Типичная форма заболевания.
• Атипичная форма заболевания, которая может быть без кожных проявлений (сыпи), может иметь геморрагическую форму, также возможна экстрабуккальная форма (инфекция вне зоны носоглотки).

Степень тяжести заболевания может быть следующая:

• Легкая степень тяжести.
• Средняя степень тяжести, тяготеющая к более серьезной форме.
• Тяжела форма, гипертоксическая, сопровождающаяся сепсисом.

Развивается и протекает скарлатина также по-разному и может быть такой:

• Острая форма заболевания.
• Затяжная, хроническая форма заболевания.
• Скарлатина, не имеющая осложнений и не сопровождающаяся аллергическими реакциями.
• Скарлатина, симптомы которой указывают на осложнения и аллергические реакции.

Осложнения могут быть следующими:

• Аллергические формы осложнений – миокардит, почечные патологии (нефрит), лимфаденит, синовит (воспалительный процесс в суставах).
• Гнойные патологии.
• Сепсис и бактериальная эмболия – септикопиемия.
• Сочетание нескольких патологий, развивающихся после скарлатины.

Клинические проявления скарлатины группируются в соответствии с формами заболевания и степенью тяжести. Существуют типичные признаки заболевания, также описаны разновидности проявлений скарлатины, симптомы которой варьируются в зависимости от локализации инфекционного процесса.

Скарлатина симптомы имеет следующие:

• Стремительное развитие заболевания, острая форма.
• Гипертермия – повышение температуры до 39-40 градусов.
• Интоксикация организма, сопровождающаяся тошнотой и рвотой (токсическая форма).
• Ангина, сильная боль в горле.
• Ярко-красный, пурпурного цвета язык.
• Характерный белый цвет кожи в области носогубного треугольника на фоне лицевой экзантемы.
• Воспаление лимфоузлов – лимфаденит.
• Характерная сыпь в первый или во второй день.
• Шелушащаяся кожа ладоней и стоп.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Другие виды скарлатины

Скарлатина, симптомы которой могут зависеть о формы заболевания, затрагивает не только зев, миндалины. Формы и признаки скарлатины могут быть следующими:

• Скарлатина, развивающаяся вне носоглотки – экстрабуккальная. Эта форма заболевания характерна инфицированием поврежденных кожных покровов (ожоговые раны, травматические раны экзема, стрептодермия). Признаки экстрабуккальной скарлатины мало чем отличаются от типичной картины заболевания, с одним лишь отличием – локализация сыпи, которая начинает распространяться от очага инфекции (от места повреждения кожи). Шейный лимфоузлы не увеличиваются, зев, миндалины остаются без изменений.
• Стертая форма заболевания характерна для взрослых больных. Скарлатина, симптомы которой слабо выражены, сопровождается бледной экзантемой (сыпью) быстро исчезающей. Несмотря на непроявленные симптомы, такой вид заболевания опасен своим латентным течением, которое может внезапно развиться в токсическую форму. Основным диагностическим критерием могут служить шелушащиеся ладони в сочетании со слабыми признаками катальной ангины и небольшими гиперемированными участками кожи.

Скарлатина, симптомы которой выражены как токсические, - это наиболее тяжелая форма заболевания, к счастью, встречающаяся в настоящее время очень редко. Токсико-септический вид скарлатины, как правило, характерен для взрослых пациентов. Эта форма заболевания начинается стремительно, температура тела неуклонно повышается в течение 8-10 часов, развивается сердечная недостаточность с резким падением артериального давления, снижением частоты пульса. Скарлатина в такой форме характерна своими обильными геморрагическими высыпаниями, признаками катарального тонзиллита, неукротимой рвотой, диареей и бредовым состоянием. В особо тяжелых случаях возможны судорожные синдромы. Если своевременно не оказать неотложную медицинскую помощь, больной может умереть в течение суток от общей обширной интоксикации и остановки сердца. Токсико-септическая форма может быть следствием септической формы, не диагностированной, не распознанной вовремя. При септической форме скарлатина симптомы проявляет следующие:

• Сильное увеличение миндалин.
• Белый налет на миндалинах и языке.
• Характерный гнойный запах их носоглотки.
• Слизистые выделения с гноем из носа.
• Затрудненное дыхание, постоянно открытый рот.
• Сильная отечность верхней лицевой зоны.
• Увеличение лимфоузлов шеи, порой до опухоли.
• Гнойные выделения из ушей.

Скарлатина, симптомы которой достаточно хорошо изучены, опасна и как самостоятельное заболевание, протекающее порой очень тяжело, также опасна скарлатина и своими осложнениями в виде нефрита, гнойного отита, кардиопатологий, лимфаденита, артрита. Ранняя диагностика является основным способом своевременного купирования острой симптоматики, снижения риска перехода заболевания в тяжелую форму и минимизации грозных осложнений скарлатины.

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, проявляющееся болью в горле, мелкоточечной сыпью и общей интоксикацией организма. Возбудителем выступает бета-гемолитический стрептококк группы A, который передается от больного человека здоровому воздушно-капельным или контактным путем. В редких случаях при попадании возбудителя на продукты питания возможен алиментарный (пищевой) путь заражения. Для заболевания характерна сезонность: вспышки инфекции наблюдаются осенью и зимой.

Содержание

Классификация заболевания

В основе классификации скарлатины лежат тип, тяжесть и течение болезни. Формы заболевания, а также их особенности представлены в таблице ниже.

• стертая
• с агравированным течением (гипертоксическая, геморрагическая)
• экстратонзиллярная (ожоговая, раневая, послеродовая, послеоперационная)

Признак классификации	Форма скарлатины	Комментарии
Тип	типичная	проявляется характерными клиническими симптомами
	признаки заболевания отсутствуют, но человек является носителем инфекции встречается крайне редко, болезнь развивается молниеносно, летальный исход может наступить еще до появления типичных признаков скарлатины характеризуется быстрым началом, главный симптом – появление сыпи в очаге заражения, боль в горле может отсутствовать
Тяжесть	легкая	показателями тяжести являются общие симптомы интоксикации и местные изменения: степень поражения зева и лимфатических узлов
	средней тяжести
	тяжелая (токсическая, септическая, токсико-септическая)
Течение	без аллергических волн и осложнений	характерно для типичной скарлатины легкой и средней степени тяжести
	с аллергическими волнами	отличается возобновлением симптомов на 2-3 неделе болезни
	с осложнениями	характеризуется развитием осложнений после перенесенного заболевания

Обратите внимание! Сегодня сохраняется высокая заболеваемость скарлатиной, особенно в детском возрасте. В 80% случаев болезнь протекает в легкой форме .

Причины заболевания

Скарлатина развивается вследствие попадания гемолитического стрептококка группы A на слизистую оболочку зева. При недостаточно высоком иммунитете происходит быстрое размножение микроорганизмов. Стрептококк может проникнуть в организм от больного, носителя инфекции или выздоравливающего после скарлатины человека. Больной потенциально опасен для окружающих в течение трех недель с момента начала болезни. Также заразны люди в инкубационном периоде за сутки до появления первых симптомов заболевания. Дети, не имеющие специфического иммунитета (ранее не болевшие скарлатиной), очень восприимчивы к гемолитическому стрептококку, поэтому вероятность заражения при контакте с больным очень высока.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм через рот и попадает на слизистую оболочку зева, где формируется местный очаг инфекции. Микроорганизмы начинают активно размножаться и выделять токсины, которые попадают в кровь и распространяются по организму, вызывая симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, головную боль, слабость, снижение аппетита. Попадание токсинов в мелкие кровеносные сосуды приводит к появлению специфической мелкоточечной сыпи. Постепенно в организме формируется антитоксический иммунитет, симптомы заболевания стихают, а затем проходят.

Симптомы скарлатины

Период с момента заражения до появления первых симптомов при скарлатине продолжается от двух до десяти дней. При типичной форме заболевание начинается остро с резкого подъема температуры тела, появляются головная боль, ломота в теле, слабость, учащается сердцебиение. При высокой интоксикации (отравлении организма токсинами) может начаться рвота.

Вместе с повышением температуры тела появляется боль в горле. При осмотре зева наблюдается сильная гиперемия (покраснение) миндалин и мягкого неба. Язык сначала покрывается серым налетом, на пятые сутки болезни приобретает яркий малиновый цвет.

На первый-третий день болезни на лице и теле появляется характерная мелкоточечная сыпь. В некоторых случаях происходит слияние отдельных элементов в сплошную эритему (ограниченное интенсивное покраснение кожи).

На пятый-седьмой день все симптомы начинают постепенно стихать. Боль в горле ослабевает, затем проходит полностью. Температура тела нормализуется. Сыпь бледнеет, кожа начинает шелушиться. Через несколько дней шелушение проходит самостоятельно.

Обратите внимание! Скарлатина не обязательно сопровождается всеми указанными симптомами. В легкой форме заболевание может протекать без повышения температуры тела, а сыпь – появиться всего на несколько часов и быстро исчезнуть.

Диагностика

Диагноз скарлатины ставится на основании данных анамнеза и осмотра пациента. Наличие специфичных признаков болезни помогает произвести уверенную диагностику. Подтвердить диагноз позволяет мазок из зева на стрептококк. В качестве дополнительного метода обследования назначается общий анализ крови, который показывает признаки бактериальной инфекции – повышение СОЭ (скорости реакции эритроцитов) и уровня лейкоцитов.

При наличии осложнений применяются дополнительные методы обследования: электрокардиограмма (ЭКГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, отоскопия (осмотр уха отоскопом), УЗИ почек.

Лечение скарлатины

Лечение скарлатины проводится в домашних условиях, госпитализация требуется только при тяжелых формах заболевания . Пациентам назначают постельный режим, в период выраженного воспаления миндалин рекомендуют щадящую диету с высоким содержанием витаминов.

Медикаментозное лечение включает антибиотики пенициллинового ряда, к которым чувствителен стрептококк. Курс лечения составляет 7-10 дней. Также назначают полоскания горла антисептическими растворами и настоями противовоспалительных трав.

При тяжелой интоксикации проводят внутривенное вливание солевых растворов и глюкозы, при нарушении работы сердечно-сосудистой системы назначают кардиологические препараты.

Осложнения заболевания

Вероятность развития осложнений при скарлатине достаточно высока, особенно при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания. Выделяют ранние и поздние осложнения скарлатины. К ранним осложнениям относятся:

отит (воспаление уха);

гайморит (воспаление гайморовой пазухи);

лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);

кровоизлияния в различные органы (головной мозг, почки).

Поздние осложнения скарлатины развиваются при неправильном или позднем лечении. Среди наиболее опасных поздних осложнений болезни выделяют:

ревматизм (воспалительное заболевание суставов с поражением сердечно-сосудистой системы);

миокардит (воспаление сердечной мышцы);

нефриты (воспалительные заболевания почек);

пневмония (воспаление легких).

Предупредить развитие осложнений позволяет своевременное обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций по лечению. Антибактериальная терапия обязательно проводится полным курсом, прерывать прием антибиотиков нельзя даже после нормализации общего состояния.

Последствия скарлатины

Благодаря высокой эффективности современных антибактериальных препаратов, в большинстве случаев скарлатина проходит без каких-либо негативных последствий для организма . К тяжелым последствиям в виде стрептококкового поражения разных органов и систем могут привести токсическая и септическая формы скарлатины, но они встречаются крайне редко, только у людей с сильно ослабленным иммунитетом.

Профилактика заболевания

Профилактика скарлатины носит общий характер и заключается в раннем выявлении и изоляции больных и носителей инфекции, осуществлении карантинных мероприятий (при очагах инфекции в детских садах, школах, медицинских учреждениях).

Выписку больных из стационаров проводят после прохождения полного курса лечения, не ранее десяти дней с момента появления первых симптомов болезни. Возвращаться в коллектив (детский сад, школу, на рабочее место) можно только спустя три недели после начала заболевания и при условии отрицательного бактериологического исследования. Детей, которые ранее не болели скарлатиной и были в контакте с больными, не пускают в детский сад или школу в течение недели.

Питание при скарлатине

В период сильной интоксикации назначается специальная диета. Блюда рекомендуется готовить на пару, подавать в протертом или жидком виде. Больному необходимо выпивать достаточное количество жидкости – 1,5-2 литра в день. Рекомендуются некислые морсы, кисели, компоты. Питаться следует дробно, небольшими порциями по 5-6 раз в день. Пища должна содержать большое количество витаминов и микроэлементов. После снятия симптомов интоксикации и болевого синдрома больному можно вернуться к привычному питанию.

Причины скарлатины у детей

Скарлатину вызывает гемолитический стрептококк. Эта бактерия является условно-патогенной. Она присутствует на слизистых оболочках и коже 20% здоровых людей, но при хорошем иммунитете не проявляет активности.

Заражение стрептококками происходит воздушно-капельным, фекально-оральным и бытовым путями. Скарлатина возникает у людей, не имеющих специфического иммунитета, и только при условии заражения токсигенными стрептококками.

Стрептококк является причиной развития различных заболеваний: ангины, рожистого воспаления, скарлатины. Это зависит от его разновидности — штамма. Скарлатину вызывают только те штаммы, которые содержат токсин Дика. В зависимости от типа бактерии различаются симптомы и течение заболевания.

Кто заболевает

Скарлатина встречается во всех регионах, но чаще ее регистрируют в зоне холодного климата. 96% заболевших — дети. Чаще болеют городские жители. Большинство случаев скарлатины — у детей, посещающих дошкольные и школьные учреждения.

Дети до года болеют очень редко. Это объясняется наличием в их крови защитных антител, полученных от матери. Кроме этого, контакт с заразными больными у грудных детей минимален.

Болеют также подростки и взрослые, находящиеся в закрытых коллективах (домах-интернатах, воинских казармах). Скарлатиной чаще заболевают в осенне-зимний период. Летом заболеваемость минимальна. Больной человек заразен для окружающих с самого начала клинических проявлений.

Механизм развития

Стрептококк проникает в организм через зев и носоглотку. На этом участке развивается воспаление — начальная стадия болезни. Бактерия выделяет большое количество токсина, который поступает в кровь и вызывает образование сыпи. Осложнения развиваются вследствие аллергических реакций и распространения бактерий по лимфатическим сосудам.

Характерные признаки скарлатины

Инкубационный период составляет в среднем от 2 до 4 дней, но может достигать 10 суток. В этот период отсутствует симптоматика заболевания. Типичная скарлатина протекает с лихорадкой, воспалением горла и кожной сыпью. Начало заболевания всегда острое.

Первые признаки скарлатины неспецифичны:

• температура до 39*С;
• ломота в теле;
• слабость.

Такое состояние легко можно спутать с ОРЗ. Из-за неспецифичности симптомов и лечение на первых порах назначают, как при ОРЗ.

Противовирусные препараты на стрептококк не действуют, поэтому состояние ребенка не улучшается.

С самого начала заболевания ребенок жалуется на боль в горле. Как выглядит воспаленное горло при скарлатине:

• яркое покраснение миндалин, мягкого неба, глотки;
• четкая граница покраснения между мягким и твердым небом;
• миндалины увеличены, покрыты белым налетом.

Признаком скарлатины является увеличение шейных лимфоузлов. При ощупывании они болезненные, плотные. Язык покрыт серым налетом. Через 4-5 дней налет исчезает, и язык становится малиновым, с увеличенными сосочками. Вид языка при скарлатине является одним из специфических ее симптомов. При тяжелом течении болезни малиновый цвет приобретают и губы. Они сухие и трескаются. Налеты на миндалинах держатся значительно дольше.

Для заболевания типична повторяющаяся рвота. Она возникает даже при легком течении и обусловлена действием токсина.

В характерные признаки скарлатины входит кожная сыпь. Она возникает на второй день болезни. Сначала сыпь в виде мелких точек появляется на лице, шее и груди. Через сутки она распространяется на живот и конечности. Типичным признаком скарлатины является сгущение сыпи в складках кожи. Пятна часто сливаются и образуют большие красные участки.

На лице пятен больше всего на щеках. Важные признаки скарлатины — бледная кожа в области носогубного треугольника и отсутствие на этом участке сыпи.

У некоторых детей высыпания отсутствуют или появляются позже. Самочувствие улучшается к пятому дню болезни. Температура опускается до нормы, высыпания бледнеют. Окончательно исчезают они к десятому дню. После этого кожа шелушится мелкими пластинками.

При тяжелом течении появляются геморрагические элементы сыпи — точечные кровоизлияния на локтевых сгибах, под коленками, на слизистой глаз.

Если диагностика и начало лечения скарлатины были несвоевременными, то болезнь приобретает тяжелую форму. Она характеризуется длительной высокой температурой, многократной рвотой. Ребенок вялый, отсутствует аппетит. Характерна выраженная ангина с обильными налетами на миндалинах.

Если малыш сразу после выздоровления контактировал с больным ангиной или здоровым носителем стрептококка, возможен рецидив скарлатины. Организм еще не приобрел достаточного иммунитета, поэтому симптомы заболевания возвращаются.

Возможные осложнения

Скарлатина осложняется редко. Механизм развития осложнений — аллергическая реакция, заражение другими вирусами и бактериями. У детей обычно встречаются отит, гайморит и артрит. Эти состояния вызваны распространившимися по организму стрептококками. Профилактика таких осложнений — постельный режим и раннее применение антибиотиков.

Реже у детей встречаются аллергические осложнения. В ответ на стрептококковый токсин организм вырабатывает антитела. Они поражают почки и сердце. Развиваются гломерулонефрит и миокардит.

Отличия от других инфекций

Важно различать, как выглядит скарлатина, а как - другие инфекции, сопровождающиеся высыпаниями.

• Корь начинается с сухого кашля и насморка. Сыпь проявляется крупными пятнами, которые возникают поэтапно. Коревая сыпь сначала поражает лицо, на второй день обсыпает грудь и руки, на третий — живот и ноги. Исчезают высыпания тоже поэтапно. После них не остается шелушения. На начальной стадии болезни во рту появляются характерные белые пятнышки.
• Краснуха характеризуется отсутствием недомогания и нормальной температурой. Сразу увеличиваются шейные лимфоузлы. Сыпь похожа на скарлатинозную, но распределена равномерно по всему телу. Нет белого участка кожи в области носогубного треугольника.
• Учитывая, как могут выглядеть налеты на миндалинах, скарлатину нужно отличать от дифтерии. При дифтерии налет плотный, распространяется на язычок, небные дужки. При попытке снять налет возникает кровоточивость.

Дифтерия - крайне опасное заболевание, у детей быстро приводит к отеку гортани.

Ветряная оспа характеризуется не пятнистой, а пузырьковой сыпью. Она возникает хаотично, свежие подсыпания наблюдаются в течение пяти дней. Высыпания образуются даже на волосистой части головы. Отсутствует воспаление горла.

Иерсиниоз — достаточно редкое среди детей заболевание. Начало похоже на скарлатину. Сыпь тоже мелкоточечная, но покрывает она только открытые участки тела: лицо, руки, ноги. Характерны боли в животе, жидкий стул.

Методы обследования

Диагноз ставят, учитывая типичные признаки скарлатины и результаты обследований. Диагностика включает в себя:

• общий анализ крови: увеличение лейкоцитов, СОЭ;
• выявление стрептококка в мазке из зева;
• обнаружение специфических антител в сыворотке крови.

Мазок из зева обычно не используют для подтверждения диагноза, потому что стрептококк может обнаруживаться и у здоровых детей.

Ярко выраженные клинические признаки и факт контакта ребенка с больным человеком позволяют поставить диагноз без дополнительных обследований. При запоздалом обращении, когда сыпи уже нет, или при атипичном течении болезни подтвердить диагноз помогает исследование парных сывороток. Кровь берут с интервалом в 3-4 дня, если количество антител увеличивается — это скарлатина.

Как лечить скарлатину

Как лечить инфекцию - зависит от ее тяжести. Госпитализации в инфекционный стационар подлежат дети:

• с тяжелым течением болезни;
• из детских домов;
• из семей с малышами, не болевшими скарлатиной;
• из неблагополучных семей.

Если симптомы выражены слабо, а лечение проводят на дому, то ребенку назначают строгий постельный режим. Он продолжается до двух дней после нормализации температуры.

Назначается щадящая диета. Ее цель — уменьшить раздражение воспаленного горла, обеспечить организм витаминами. Пища дается в полужидком виде, комнатной температуры. Предпочтителен молочно-растительный рацион, каши. Исключаются жирное мясо, рыба, консервы, копченые и соленые продукты.

Малышу нужно давать пить больше жидкости. Это может быть вода с лимоном, брусничный или клюквенный морс.

Этиотропное лечение заключается в применении антибиотиков:

Дозировку рассчитывают по массе тела, курс лечения 5-7 дней. Антибиотики нарушают микрофлору кишечника, возникает диарея. Чтобы этого не случалось, нужно давать пробиотики, лактобактерии.

Как еще лечат малыша, зависит от преобладающих признаков. При температуре больше 38 градусов дают жаропонижающие в сиропе или свечах. Для полоскания горла назначают отвар шалфея или ромашки, раствор фурацилина. Дополнительно применяют средства от аллергии, витамины.

Меры профилактики

Для профилактики случаев заражения при выявлении больного скарлатиной необходимо обследовать всех контактировавших с ним лиц. В группе или классе вводят карантин. Он продолжается в течение 7 дней после изоляции больного, имено столько длится инкубационный период. Всех детей ежедневно осматривает медработник и проводит:

• измерение температуры;
• осмотр горла;
• осмотр кожи.

При обнаружении признаков скарлатины у малыша его изолируют. Если ранее не болевший ребенок контактировал с больным дома, его не допускают в дошкольное учреждение в течение 7 дней.

Специфическая профилактика скарлатины, то есть вакцинация, отсутствует. Вакцины были разработаны, но обладали большой токсичностью, вызывали много аллергических реакций. Поэтому от их применения отказались.

Неспецифическая профилактика скарлатины заключается в ограничении контактов с больными людьми, поддержании крепкого иммунитета. Важно обучить малыша соблюдать личную гигиену, поскольку стрептококк распространяется и контактным путем.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, встречающееся в основном у детей младшего возраста. Начальная стадия его похожа на начало ОРЗ, поэтому важно сразу обратиться к врачу и провести дифференциальную диагностику, чтобы начать правильное лечение. При своевременно проводимой антибактериальной терапии заболевание протекает без осложнений.