Возбудители газовой гангрены погибают в 70 этиловом спирте
Морфология, биология и культуральные свойства возбудителя газовой гангрены
Газовая гангрена - заболевание, возникающее в результате попадания в раны патогенных анаэробы после травм, рананий и т.д. Классическая картина газовой гангрены с явлениями мионекроза, отека тканей, сильного газообразования в них, а также общей интоксикации, "гемолитической анемии" бывает обусловлена главным образом Clostridium perfringens типа А. Однако заболевание могут вызывать и другие типы клостридий (В, С, D, Е, F). Как правило возникают ассоциации нескольких типов клостридий со стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой.
Морфология: клостридии перфрингенс типов A,B,C,D,E и F - крупные грамположительные образующие капсулу палочки. Жгутиков не имеют, неподвижны, образуют при определенных условиях центральные или субтерминальные споры. Клетки разных штаммов могут отличаться друг от друга по своей толщине и длине. В одних случаях это короткие толстые палочки, в других - длинные нити с заостренным краем клетки в 6 - 8 очаговых культурах грамположительны, хорошо красятся метиленовым синим и другими основными красками. Старые клетки становятся грамотрицательными. Они не воспринимают метиленовый синий и окрашивают фуксином.
Биология, культуральные свойства возбудителя газовой гангрены. В жидких анаэробных питательных средах, приготовленных из гидролизатов мяса или казеина, при 37 - 43 °С, клостридии перфрингена всех типов растут быстро (3 - 8 ч) с бурным газообразованием, изменением рН-среды в кислую сторону. На щелочных средах, богатых белком и не содержащих сбраживающих углеводов возбудители газовой гангрены способны образовывать споры.
Гладкие формы колоний на поверхности агара в начале роста напоминают пенные капли росы, затем теряют свою прозрачность. Они прочные, сочные, куполообразные, с гладкой блестящей поверхностью и ровным краем. В мазках из S-форм колоний содержатся короткие бескапсульные клетки.
Слизистые (М) колоний похожи на гладкие и отличаются от последних более высоким куполом и слизистой консистенцией. Они состоят из клеток, имеющих капсулу, которые при росте на жидких средах могут образовывать густую слизь.
Шероховатые (R варианты на плотных средах имеют колонии неправильной формы с изрезанным "фестончатым" краем, иногда с отростками в виде шипов и неровную бугристую поверхность.
Колонии возбудителя газовой гангрены, выросшие на поверхности кровяного агара часто окружены одной или двумя зонами гемолиза и при выдерживании на воздухе приобретают зеленоватую окраску. Большинство штаммов клостр. перфригенс обладает слабыми протеолитическими свойствами, вырабатывают ферменты, расплавляющие желатин. Все штаммы сбраживают с образованным кислот и газа глюкозу, галактозу, лактазу, левулезу, мальтозу, сахарозу и не ферментируют маннит.
Образование токсинов - деление клостридии перфрингенс на 6 типов основано на способности этих микроорганизмов вырабатывать различные по своим антигенным свойствами летальные и некротические токсины. Большинство этих веществ выделяется в окружающую среду в процессе роста микроорганизмов, не задерживаясь внутри клеток. Различные типы возбудителя вызывают определенные заболевания людей и животных. Клостридии перфрингенс А, вырабатывающий а-токсин в большом количестве, считается в данное время основным возбудителем газовой гангрены, вызывающим это заболевание в 70-80 % случаев.
Устойчивость к физическим и химическим факторам. Токсин Clostridium perfringens относительно быстро (несколько часов) разрушаются под влиянием различных факторов внешней среды.
Наибольшей устойчивостью отличаются прототоксины, которые в неактивной форме могут переносить даже кипячение (до 30 мин - 1 ч). В содержимом кишечника трупов токсины могут сохранять свою активность в течение нескольких часов, а иногда даже суток. Затем они разрушаются.
Устойчивость клостридий перфрингенс к действию различных физических и химических факторов зависит от индивидуальных свойств штамма. Вегетативные формы этих микробов быстро погибают при действии кислорода воздуха, солнечного света, высокой температуры, кислот, щелочей, спиртов, дезинфицирующих средств и антибиотиков, действующих на грамположительную флору. Споры клостридий перфрингенс типов С, Д и Е убиваются обычно при кипячении в течение 15 - 30 мин. Однако отдельные штаммы типа А образуют термоустойчивые споры, переносящие кипячение или автоклавирование от 1 до 6 ч. Такие споры могут попадать из окружающей среды на сырье, используемое для изготовления различных пищевых продуктов (в том числе консервов) и способны выдержать длительную обработку. При определенных условиях жизнеспособные споры могут прорастать.
Лабораторная диагностика газовой гангрены. Для бактериологического исследования на газовую гангрену берут экссудат, кусочки измененной ткани из раны больного, а также кровь из вены. Трупный материал следует брать по возможности быстрее после смерти, так как в ткани трупа могут проникать различные патогенные анаэробные микроорганизмы, всегда имеющиеся в желудочно-кишечном тракте. Все взятые материалы помещают в стерильную герметически закрывающуюся стеклянную посуду и немедленно пересылают в бактериологическую лабораторию. Все пробы подвергают микроскопии. Для этой цели готовят мазки-отпечатки и окрашивают их по Граму. Наличие в пробе большого количества крупных грамположительных палочек служит ориентировочным признаком для подозрения на клостридиальную инфекцию.
Бактериологическое исследование - плотные материалы стерильно измельчают, кровь или экссудат подвергают центрифугированию в течение 30 мин. Взвесь исследуемого материала засевают на кровяной агар, агар Вильсона-Блэра и бензидиновый агар. Посевы инкубируют в анаэробных условиях при 37°С, просматривают на следующий день и затем через каждые 2 дня (до 7 суток) для выделения подозрительных колоний. Выраженные колонии, вызывающие гемолиз на кровяном агаре проверяют на чистоту и наличие грамположительных палочек (путем микроскопии) и затем отсевают в пробирки с жидкой казеиново-грибной средой под слоем вазелинового масла, либо на анаэробную среду Китта-Тароцци. Выделенные чистые культуры проверяют на токсичность и вирулентность, а также проводят биологическую пробу на лабораторных животных (мышах, морских свинках).
Глава 35. Возбудители газовой гангрены
Газовая гангрена - это полимикробная инфекция, т. е. вызывается группой микроорганизмов. Они относятся к семейству Bacillaceae, роду Clostridium.
Основные представители: C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. sordellii. Обычно заболевание возникает в результате попадания в рану одного или нескольких представителей рода Clostridium и часто в сочетании с аэробами - стафилококками и стрептококками.
C. perfringens открыт в 1892 г. Уэлчем и Неттолмом.
Морфология. C. perfringens - крупные полиморфные палочки в среднем 3-9 × 0,9-1,2 мкм. Неподвижны. Свежевыделенные из организма культуры имеют капсулу. При попадании в неблагоприятные условия образуют споры овальной формы, располагающиеся центрально или субтерминально. Грамположительны. Старые культуры утрачивают способность окрашиваться по Граму.
Культивирование. C. perfringens - анаэробы, но не очень чувствительны к кислороду воздуха. Они хорошо и быстро растут на питательных средах, приготовленных из гидролизатов мяса или казеина: 3-8 ч при температуре 37-42° С и рН среды 7,2-7,4. Рост сопровождается бурным газообразованием и снижением рН в кислую сторону. На плотных питательных средах C. perfringens образуют шероховатые R, гладкие S и слизистые М колонии. В некоторых условиях появляются колонии смешанного О-варианта. В глубине агара столбиком колонии имеют вид чечевичных зерен. В жидких средах рост характеризуется равномерным помутнением и газообразованием. На кровяных средах C. perfringens образуют зону гемолиза.
Ферментативные свойства - C. perfringens сбраживают лактозу, глюкозу, сахарозу, мальтозу с образованием кислоты и газа. Протеолитические свойства - свертывают молоко, медленно (2-7 дней) разжижают желатин. Свертывают лакмусовое молоко с образованием сгустка кирпичного цвета и полного просветления молочной сыворотки. Восстанавливают нитраты в нитриты, индол не образуют.
C. perfringens продуцируют лецитиназу, гиалуронидазу, желатиназу, коллагеназу и другие ферменты патогенности.
Токсинообразование. C. perfringens выделяют сложный токсический комплекс, состоящий из нескольких токсинов, которые обозначаются греческими буквами α, θ, β и др. Кроме того, они образуют энтеротоксин. Основным токсическим комплексом является α-токсин, обладающий большой и всесторонней биологической активностью.
Антигенная структура. C. perfringens разделяют на пять сероваров, которые обозначаются большими латинскими буквами А, В, С, D и Е. Эти серовары отличаются друг от друга по антигенным и биохимическим свойствам своих токсинов.
Серовар А является обитателем кишечника в естественных условиях, но может вызвать пищевые токсикоинфекции у людей. Серовар В вызывает кишечные явления у ягнят. Серовар С вызывает некротический энтерит у людей и заболевания у крупного рогатого скота. Серовар D вызывает энтеротоксемию у животных.
Устойчивость к факторам окружающей среды. Вегетативные формы C. perfringens не очень устойчивы: на них губительно действуют дезинфицирующие вещества в обычных, применяемых в лабораториях концентрациях.
Споры некоторых штаммов выдерживают кипячение в течение нескольких минут. Наиболее устойчивы микробы серовара А.
Восприимчивость животных. В естественных условиях C. perfringens вызывают заболевания у домашних животных. Из экспериментальных животных к ним чувствительны морские свинки, кролики, голуби, мыши. У зараженных животных на месте введения токсина возникает некроз ткани. В крови могут находиться клостридии.
C. novyi обнаружен Нови в 1884 г.
Морфология. C. novyi - крупные, прямые или слегка изогнутые палочки 4-22 × 1,4-1,6 мкм. Часто располагаются цепочками. Подвижны - перитрихи. Во внешней среде образуют овальные споры, располагающиеся субтерминально (ширина спор может быть несколько шире клетки). Капсул не имеют. Грамположительны. Старые культуры могут быть грамотрицательными.
Культивирование. C. novyi - строгие анаэробы. Высокочувствительны к кислороду воздуха. Растут на казеиновых, углеводных и мясопептонных средах при температуре 37-43° С и рН среды 7,4-7,6. На плотных питательных средах через 48 ч вырастают круглые, полупрозрачные колонии с зернистой поверхностью и бахромчатыми краями. В агаровом столбике они образуют хлопьевидные, в виде комка колонии с компактным центром. На жидких питательных средах растут с накоплением газа и выпадением пленок в осадок. На кровяном агаре вокруг колоний наблюдается зона гемолиза.
Ферментативные свойства. C. novyi менее активны, чем C. perfringens. Они сбраживают только глюкозу и мальтозу с образованием кислоты и газа. Протеолитические свойства: молоко медленно свертывают, желатин медленно разжижают. Индол и сероводород не образуют.
Из ферментов патогенности обнаружена фосфолипаза.
Антигенная структура. C. novyi подразделяют на четыре серовара: А, В, С, D, различающихся по антигенным свойствам и синтезируемых ими токсинам.
Токсинообразование. C. novyi синтезируют несколько токсинов, обозначаемых греческими буквами α, β, γ и др.
Экзотоксины обладают некротическим, гемолитическим и летальным действиями. Кроме того, они нарушают проницаемость стенок кровеносных сосудов, что приводит к образованию желеобразного отека.
Устойчивость к факторам окружающей среды. Вегетативные формы C. novyi малоустойчивы. Споры сохраняются во внешней среде в течение многих (25-30) лет. Кипячение убивает их через 40-60 мин, прямые солнечные лучи - через сутки. Обычные концентрации дезинфицирующих растворов губят их через 15-20 мин.
Восприимчивость животных. К C. novyi чувствительны млекопитающие и птицы (голуби). Из экспериментальных животных: морские свинки, кролики, мыши. При подкожном введении культуры C. novyi у них возникает студенистый желеобразный отек, иногда с газообразованием. Животное погибает через 24 ч.
Clostridium septicum обнаружены Л. Пастером в 1877 г.
Морфология. С. septicum - полиморфная палочка величиной 3-4 × 1,1-1,6 мкм (встречаются нитевидные формы до 50 мкм в длину). Палочки подвижны - перитрихи. Споры располагаются субтерминально, иногда центрально. Капсулу не образуют. Грамположительны. Старые культуры могут окрашиваться грамотрицательно.
Культивирование. C. septicum - строгие анаэробы. Хорошо растут на мясных и казеиновых средах с добавлением 0,5% глюкозы при температуре 37-43° С и рН среды 7,4-7,6. На глюкозокровяном агаре образуют колонии в виде переплетающихся нитей, вокруг которых имеется небольшая зона гемолиза. В глубине столбика сахарного агара - колонии с уплотненным центром и отходящими от краев нитями. В МПБ образуют равномерное помутнение с последующим выпадением рыхлого осадка и газообразования.
Ферментативные свойства. C. septicum обладают сахаролитическими свойствами: расщепляют глюкозу, лактозу, мальтозу с образованием кислоты и газа. Не ферментируют маннит и глицерин. Протеолитические свойства: разжижают желатин, молоко свертывают медленно. Переводят нитраты в нитриты, расщепляют белки с выделением сероводорода и аммиака. Не образуют индол (см. табл. 51).
Антигенная структура. C. septicum имеют О- и Н-антигены. По Н-антигенам при помощи реакции агглютинации у них установлено 6 сероваров.
Токсинообразование. Экзотоксин C. septicum состоит из нескольких субстанций: β, θ, γ и др. Основная субстанция - α-токсин обладает летальным, некротическим и гемолитическим свойством. Кроме того, в фильтратах культур C. septicum обнаружен фибринолизин и коллагеназа. Все эти факторы играют большую роль в патогенезе.
Устойчивость к факторам окружающей среды. Вегетативные формы быстро погибают в присутствии кислорода воздуха. Споры менее устойчивы, чем споры других клостридий.
Восприимчивость животных. В естественных условиях болеют домашние животные: крупный и мелкий рогатый скот.
Из экспериментальных животных болеют морские свинки. После внутримышечного введения в лапку культуры C. septicum на месте инъекции развивается интенсивный отек, который распространяется по всей передней стенке живота и животное через 24-48 ч погибает. Из пораженной ткани при надавливании выделяется кровянисто-пенистая жидкость.
C. histolyticum выделен Вейнбергом в 1916 г.
Морфология. Небольшие палочки 1,6-3,1 × 0,6-1 мкм. Подвижны - перитрихи. Образуют споры, расположенные субтерминально. Грамположительны.
Культивирование. С. histolyticum - факультативные анаэробы. Растут на мясных и казеиновых средах. На кровяном агаре они образуют небольшие блестящие колонии с ровными краями. Вокруг колоний небольшая зона гемолиза.
Ферментативные свойства. C. histolyticum не обладают сахаролитическими свойствами. Протеолитические свойства выражены: разжижают желатин, лизируют кусочки мяса, помещенные в жидкую питательную среду, при этом образуется сероводород (см. табл. 51).
Токсинообразование. В фильтратах C. histolyticum обнаруживают α-токсин, обладающий летальным и некротическим свойствами. Кроме того, в фильтратах обнаружен β-фактор, разрушающий коллаген (коллагеназа). Этот токсин избирательно действует на клетки поджелудочной железы. Значение C. histolyticum в патологии человека окончательно не выяснено.
C. sordellii впервые выделены и изучены Сорделли в 1922 г.
Морфология. C. sordellii - палочки 3-4 × 1,1-1,5 мкм. Подвижны - перитрихи. Споры - овальные, располагаются субтерминально или овально. Грамположительны.
Культивирование. C. sordellii - факультативные анаэробы. На поверхности плотных питательных сред образуют серовато-белые, несколько выпуклые колонии. На кровяном агаре дают узкую зону гемолиза. В глубине агара колонии имеют форму чечевиц. В жидких мясных и казеиновых питательных средах быстро растут, образуя слизь.
Ферментативные свойства. C. sordellii обладают сахаролитическими свойствами: расщепляют глюкозу, мальтозу, фруктозу, не расщепляют лактозу и сахарозу. Протеолитические свойства выражаются в медленном разжижении желатина и свернутой сыворотки, они образуют индол, сероводород и уреазу (см. табл. 51).
C. sordellii образуют лецитиназу, гиалуронидазу, гемолизин, фибринолизин.
Токсинообразование. C. sordellii выделяют высокоактивный токсин, обладающий летальными свойствами, похожими по действию на α-токсин C. novyi.
Устойчивость к факторам окружающей среды. Вегетативные формы не обладают устойчивостью. Споры устойчивы и длительно сохраняются в почве.
Восприимчивость животных. У экспериментальных животных C. sordellii вызывает заболевание, похожее на газовую гангрену.
Источники инфекции. * В окружающую среду клостридии газовой гангрены попадают из кишечника животных, чаще травоядных (при плохих санитарно-гигиенических условиях их можно обнаружить на коже человека).
* ( Нижеизложенный материал относится ко всем рассмотренным представителям рода Clostridium.)
Пути передачи и входные ворота. При повреждении тканей, особенно при обширных рваных ранах, и попадании в рану комков земли, обрывков одежды, осколков снарядов может развиться заболевание. В мирное время газовая гангрена может возникнуть после операции, инъекций лекарств, внебольничных абортов и т. д.
Патогенез. Попавшие в рану споры или вегетативные формы клеток размножаются и выделяют экзотоксин. В процессе размножения клостридии некротизируют здоровую ткань. Особенно интенсивно процесс развивается в мышечной ткани, так как там находится большое количество гликогена, который является хорошей средой для развития анаэробов. Наиболее часто инфекция возникает при глубоких ранах, когда образуются "слепые карманы", которые плохо снабжаются кислородом и создаются благоприятные условия для развития клостридии. Выделяющиеся экзотоксины вызывают явления интоксикации.
Клостридии часто бывают в ассоциации: совместное действие токсинов C. perfringens и C. novyi вызывает более тяжелую реакцию, чем действие раздельных токсинов. В патогенезе анаэробной инфекции большое значение имеет сопутствующая флора (стафилококки, стрептококки и др.), а также реактивность макроорганизма.
Иммунитет. Антитоксический и антибактериальный, однако ведущая роль принадлежит антитоксину. У человека имеется естественный иммунитет, который возникает в результате наличия в кишечнике клостридии. После перенесенного заболевания остается непрочный иммунитет. Более стойкий иммунитет создается при иммунизации анатоксином.
Профилактика осуществляется хирургической обработкой раны (иссечение, разрезы). Для специфической профилактики используют адсорбированный полианатоксин, содержащий анатоксины всех представителей газовой гангрены. Для серопрофилактики при ранениях (чаще в военное время) вводят противогангренозную сыворотку: по 10000 ME C. perfringens, C. novyi, C. septicum, т. е. всего 30000 ME. Используют также смесь анаэробных фагов.
Лечение. Для специфического лечения применяют антитоксическую сыворотку по 50000 ME каждого из клостридии, т. е. всего 150000 ME. Сыворотку вводят внутривенно. Используют также антибиотики: пенициллин и сульфамидные препараты и оксигенотерапию.
Цель исследования: выявление анаэробных возбудителей, их токсина.
1. Неклостридиальные анаэробы .
2. Неклостридиальные анаэробы относятся к микрофлоре .
3. Естественные места обитания неклостридиальных анаэробов .
+ просвет желудочно-кишечного тракта
+ наружные половые органы
4. Клинические признаки целлюлита при наличии в ране неклостридиальных анаэробов .
+ зловонный запах экссудата
+ бурый цвет экссудата
+ серо-грязный цвет подкожной клетчатки
- темно-грязного цвета фасции
- кожа ярко гиперемирована
5. При целллюлите вследствие инфицирования раны неклостридиальными анаэробами воспаление подкожной клетчатки распространяется .
- в пределах измененной окраски кожи
+ далеко за пределы измененной кожи
6. Возможные изменения кожи над зоной воспаления при целлюлите вследствие инфицирования неклостридиальной анаэробной микрофлорой .
- яркая гиперемия с четкими границами
+ слабая гиперемия без четких границ
7. Изменения мышц при инфицировании их неклостридиальной анаэробной микрофлорой .
+ цвет вареного мяса
+ пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом
- хорошо сокращаются при дотрагивании пинцетом
8. Инфицирование неклостридиальными анаэробами может быть причиной развития .
9. Для бактериологического исследования на неклостридиальную анаэробную микрофлору забираются .
+ пунктаты гнойного содержимого абсцессов, флегмон и пр.
- мазки с поверхности ран
+ гнойное отделяемое из раны
+ аспирационное содержимое брюшной полости
10. Материал для бактериологического исследования на некостридиальную анаэробную микрофлору доставляется .
+ в специальной стерильной пробирке
- в любой герметичной пробирке
- в виде мазка на предметном стекле
11. Причины проникновения неклостридиальных анаэробов в ткани .
12. Условия, способствующие развитию неклостридиальных анаэробов в ране .
+ глубокие межмышечные карманы
+ наличие девитализированных тканей
- хорошая аэрация раны
+ снижение защитных сил организма
13. Виды хирургических вмешательств у больных при неклостридиальной анаэробной инфекции мягких тканей .
+ иссечение всех нежизнеспособных тканей
+ тампонада раны салфетками пропитанными окислителями
+ широкие лампасные разрезы
14. Эффективность гипербарической оксигенации /ГБО/ у больных с неклостридиальной анаэробной инфекцией достигается .
- нейтрализацией кислородом микробных токсинов
+ снижением продукции микробных токсинов
+ связыванием и нейтрализацией тканями микробных токсинов
15. Химиопрепараты для непосредственного воздействия на неклостридиальную анаэробную микрофлору .
16. Возбудители газовой гангрены, вызывающие отек тканей .
17. Распад мышц преимущественно вызывают .
18. Капилляры крови разрушает ..
19. Инкубационный период при газовой гангрене обычно составляет .
20. Газовую гангрену вызывают .
21. Возбудители газовой гангрены реже всего определяются .
22. Возбудители газовой гангрены погибают при .
+ обработке предметов в сухожаровом шкафу
+ обработке предметов 80% спиртом
- протирании предметов 3% хлорной известью
23. Развитию газовой гангрены способствуют .
+ глубокие раны с межмышечными карманами
+ наличие некротизированных тканей в ране
+ плохое кровоснабжение тканей
+ поздняя хирургическая обработка раны
24. Наиболее часто газовая гангрена возникает при ранах .
25. Газовая гангрена чаще всего развивается в области .
26. Анатомические области, где обычно развивается газовая гангрена .
27. Местные начальные симптомы газовой гангрены .
+ интенсивная распирающая боль в ране
- гиперемия краев раны
- увеличение регионарных лимфоузлов
+ отек тканей в области раны
+ серые мышцы, выбухающие в рану
28. Отек тканей и газ при газовой гангрене распространяются .
- в проксимальном направлении
29. Жидкость, вытекающая из раны при газовой гангрене бывает .
+ бурого /шоколадного/ цвета
+ с газовыми пузырьками
30. Изменения кожи вокруг раны при начинающейся газовой гангрене .
+ пузыри в области отека
31. Признаки нежизнеспособности мышц при газовой гангрене .
+ вид вареного мяса
- отечные, бледные, слабо сокращающиеся
- розовые, хорошо сокращающиеся
32. Цвет кожи при присоединении гемолитических процессов у больных с газовой гангреной .
33. Распространение инфекции при газовой гангрене преимушественно происходит .
+ по межмышечной и околососудистой клетчатке
34. Преимущественно инфекция при газовой гангрене распространяется .
35. Развитие отека при газовой гангрене способствует .
- бронзовой окраски кожи
36. Наличие газа в тканях при газовой гангрене выявляется .
+ по "симптому бритвы"
- по "симптому нитки"
37. Нарастание отека при газовой гангрене подтверждается .
+ увеличением объема конечности
38. Комплексная неспецифическая профилактика газовой гангрены .
+ ранняя радикальная ПХО
+ антибиотики широкого спектра действия
39. Средняя профилактическая доза противогангренозной сыворотки .
40. Объем оперативного вмешательства при газовой гангрене .
+ иссечение всех нежизнеспособных тканей
+ рассечение фасциальных футляров
+ широкие глубокие лампасные разрезы
+ тампонада раны с окислителями
41. Рана при газовой гангрене после хирургической обработки .
+ тампонируется с окислителями
+ дренируется /активное дренирование/
+ перевязывается несколько раз в день
42. При распространении на верхнюю треть бедра газового отека после хирургической обработки раны необходимо немедленно произвести .
+ ампутацию или экзартикуляцию конечности
43. Больной с газовой гангреной госпитализируется в .
+ специально выделенную палату /изолируется/
44. Противогангренозная сыворотка с лечебной целью начинает вводиться .
+ сразу при поступлении больного
- после завершения ПХО раны
45. Лечебная доза внутривенно вводимой противогангренозной сыворотки .
46. С лечебной целью противогангренозную сыворотку внутримышечно вводят в дозе .
- 1 профилактическая доза
- 3 профилактических дозы
+ 5 профилактических доз
- 10 профилактических доз
47. С лечебной целью противогангренозную сыворотку вводят .
- внутривенно или внутримышечно
48. Неспецифическое лечение больных с газовой гангреной .
49. Для бактериологического исследования при подозрении на газовую гангрену забираются .
+ кусочек некротизированной мышцы
50. Столбнячный токсин распространяется в организме человека .
+ по периневральным щелям
+ по эпиневральным щелям
51. По пери- и эпиневральным щелям столбнячный токсин заносится в .
- центральную нервную систему /ЦНС/
+ двигательные центры спинного и продолговатого мозга
52. Причины развития столбняка .
+ неглубокие колющие раны мягких тканей
+ ожоги и отморожения
+ операции с вскрытием просвета ЖКТ
53. Возбудитель столбняка .
54. Клинические признаки столбняка легкой степени .
+ тризм /спазм/ жевательных мышц
55. Сардоническая улыбка характерна для столбняка .
56. Опистотонус - основной клинический признак столбняка .
57. Основным признаком столбняка тяжелой степени является .
58. Клинические проявления продромального периода столбняка .
- затруднения при глотании
+ судорожные сокращения мышц в ране
- тризм жевательных мышц
59. После перенесенного столбняка длительный иммунитет .
60. Возможное осложнение при возникновении опистотонуса у больных столбняком .
- пневмония, гнойный трахеобронхит
61. Медикаментозные препараты для снятия судорог при столбняке .
+ мышечные релаксанты и ИВЛ
62. Столбнячный токсин исчезает из крови и становится недоступным действию столбнячного анатоксина через .
63. Экстренная профилактика столбняка непосредственно после ранения у не привитых включает введение .
- только противостолбнячной сыворотки
- только противостолбнячного гамма-глобулина
+ противостолбнячной сыворотки или противостолбнячного гамма-глобулина
64. Экстренная профилактика столбняка у привитых против него включает введение .
65. Для экстренной профилактики столбняка у привитых против него анатоксин вводится в дозе .
66. Для экстренной профилактики столбняка у не привитых анатоксин вводится .
+ 0,5 мл через 1 месяц
+ 0,5 мл через 1 год
67. Специфическое лечение столбняка включает введение .
68. Суточная лечебная доза ПСС .
+ 100 000-150 000 МЕ
69. Особенности ампутации конечности при газовой гангрене …
+ рана культи не ушивается
+ ампутация производится гильотинным способом
- рана ушивается редкими наводящими швами
70. Факторы, увеличивающий риск развития анаэробной инфекции в ране …
- длительная транспортная иммобилизация
+ применение артериального жгута
- сухой и теплый климат
+ ранение магистрального сосуда
71. Заболевания, сопровождающиеся отеком конечности и образованием серозно-геморрагических пузырей …
72. Ранние признаки газовой гангрены …
+ внезапные распирающие боли в ране
- яркая гиперемия краев раны
- увеличение регионарных лимфоузлов
73. У раненого газовая гангрена (клостридиальный мионекроз) бедра, магистральные артерии конечности не повреждены, периферический пульс на стопе, как правило …
74. Существуют ли противопоказания для применения с лечебной целью противогангренозной сыворотки …
- аллергия к чужеродному белку
75. Клостридиальный мионекроз по классификации Ahrenholz относится к поражению …
76. Крепитация - специфический для клостридий признак?
77. Экстренная профилактика столбняка производится со дня травмы …
78. Показание для экстренной профилактики столбняка …
+ любая травма с отслоением эпидермиса или более глубоких повреждений тканей
- только травмы, сопровождающиеся открытым переломом
- только глубокие раны, загрязненныеземлей
79. Классическая триада при столбняке …
+ ригидность мышц затылка
80. Применяется ли столбнячный анатоксин при лечении столбняка …
+ да, трижды по 1,0 мл.
- нет, применяется только с профилактической целью
81. При постановке диагноза столбняк у пациентов с зажившей раной показано …
+ ВХО с иссечением зажившей раны без зашивания раны
- ВХО с ревизией раны и ушивания ее на дренаже
82. Тактика хирурга при обширной ране конечности у больных со столбняком …
- оперативное лечение не проводится
83. Лечебная доза ПСЧИ …
Дата добавления: 2015-04-19 ; просмотров: 1987 . Нарушение авторских прав
Читайте также: