Абсансы на ЭЭГ. Джексоновские приступы
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 21.12.2024
Абсансы имеют свои электроэнцефалогические корреляты. С электроэицефалографнческой точки зрения их разделяют на типичные и атипичные. Типичный абсанс представляет собой разновидность абсанса (простого или сложного), сопровождающегося двусторонними синхронными и симметричными разрядами комплексов пик—волна частотой 3 в секунду. Нередко синхронно каждому пику на ЭЭГ клинически соответствуют моторные феномены, чаше всего мышечные подергивания век, периорбнтальных мышц, рук (миоклоннческий абсанс).
Представляется важным и видеотелеметрическое исследование при абсансах. В частности, Н. Stefan (1983) показал, что абсансные феномены могут иметь определенную «развертку» во времени: вначале возникают нерегулярность дыхания, миоклонические подергивания век, иногда ретро- или пропульсивиые двигательные феномены, затем (2 с позже) — подавление дыхания, изменение сердечного ритма, оральные автоматизмы, еще позже (после 3 с) —другие автоматизмы.
Следует отметить, что ритмические пик-волновые разряды частотой 3 в секунду, хотя н являются генерализованными, представлены, как правило, максимально в лобно-центральной, а у детей дошкольного возраста — нередко в париетоокципитальиой области. Другая особенность — замедление ритма пик-волновой активности в ходе пароксизма до 2—1 в секунду.
Типичные абсансы наблюдаются почти исключительно в детском возрасте, легко провоцируются гипервентиляцией, а также прерывистым светом. Отличаются большой чувствительностью к определенной группе аитнэпилептических препаратов — так называемым антнабсансным средствам (см. раздел 20).
Атипичный абсанс (вариант малого припадка по Е. Gibbs н соавт., 1938) также является разновидностью простого или сложного абсанса, но при нем на ЭЭГ наблюдаются не двусторонние симметричные, ритмически повторяющиеся комплексы пик—волна частотой 3 в секунду, а другие феномены: 1) двусторонние, более или менее синхронные симметричные комплексы пик—волна, ритмично повторяющиеся с частотой 2 в секунду; 2) эпилептический ритм вовлечения частотой около 10 в секунду; 3) эпилептический ритм вовлечения частотой около 20 в секунду; 4) комплексы множественных спайк-волн частотой 4—6 в секунду. Атипичные абсаисы достаточно резистентны к таким методам провокации эпилептической активности, как гипервентиляция и прерывистый свет.
Что касается клинико-энцефалографических сопоставлений, то в последнее время установлена идентичность клинической картины типичных и атипичных абсансов.
При атипичном абсансе в интернктальиой фазе обычно регистрируются множественные спайки, комплексы пик—волна частотой 1—2 в секунду, а в случаях, когда атипичный абсанс служит проявлением синдрома Веста,—гипсаритмия. Сон вызывает замещение пик-волнового ритма 1—2 в секунду множественными спайками н комплексами полиспайк-волна.
В заключение приводим клиническую и электроэнцефалографическую характеристику абсансных припадков по В. J. Wilder и R. P. Schmidt.
От каких же факторов зависит возникновение той или иной формы припадка у конкретного больного? Очевидно, что среди многочисленных факторов наиболее существенны по крайней мере два — форма эпилепсии и возраст больного.
Поскольку возрастная характеристика типа припадка тесно связана с формой эпилепсии, мы сочли возможным проанализировать зависимость типа припадков только от формы эпилепсии.
Абсансы — наиболее частый феномен ПГЭ. В единичных случаях они отмечаются при парциальной эпилепсии. Это обстоятельство является необычным и обсуждено в последующих разделах. Псевдоабсаисы наиболее часто появляются при ВЭ, почти вдвое реже при ПИЭ.
Миоклоиические припадки с наибольшей частотой встречаются при ПГЭ, хотя возможны при ВЭ и весьма редки при ПИЭ.
Генерализованные судорожные припадки, клинически протекающие без фокального начала, с максимальной частотой наблюдаются при ПГЭ и почти вдвое реже при ВЭ и ПИЭ. Это обстоятельство также будет подвергнуто анализу в дальнейшем.
Генерализованные судорожные припадки с фокальным началом, особенно характерные для ПИЭ, встречаются почти вдвое реже при ДЭ (джексоиовскнй марш с последующей генерализацией) и нередко при ВЭ.
Джексоновские приступы патогномоничны для ДЭ и очень редко наблюдаются прн ВЭ (по-видимому, при сочетанных поражениях роландовой области и височных структур). Они могут протекать как простые парциальные приступы (53,6%) и реже как сложные, т. е. с изменениями сознания (46,4%), что связано с вовлечением височных структур или генерализацией. Неджексоновские парциальные припадки характерны для ВЭ.
Наконец, припадки автоматизмов свойственны ВЭ. Более чем вдвое реже они отмечаются при ПГЭ (по существу представляют собой абсансы с автоматизмами) и очень редко при ПИЭ.
Видео этиология, патогенез эпилепсии
-