Аденоматоидная опухоль - мезотелиома. Миксома.
Добавил пользователь Alex Обновлено: 21.12.2024
Аденоматоидная опухоль (мезотелиома). Аденоматоидная опухоль придатка яичка имеет вид небольших пузырьков или плоских бляшек серо-белого цвета При микроскопическом исследовании характерны эпителиоподобные клетки в фиброзной строме и пучки гладких мышц. Количество тех или иных элементов определяет очень вариабельную гистологическую картину. Эпителиоподобные клетки кубической или уплощенной формы образуют тяжи, трубки или полости с сосочковымн выростами в фиброзной строме, иногда становятся похожими на эндотелий, что придает им сходство с сосудистой опухолью. В ангиоматоидных участках преобладают клетки веретенообразной формы. Иногда такие клетки образуют переплетающиеся между собой тяжи, тогда сходство с эпителием утрачивается. В участках разрастания гладких мышц опухоль похожа на лейомиому. Присутствие в опухоли гладких мышц трактуется по-разному одни авторы считают их предшествующими, другие относят к опухолевым компонентам.
В фиброзной строме встречаются то более, то менее выраженная лимфоид-ная инфильтрация, очаги некроза. Опухоли обычно четко отграничены, но олнсано и распространение их на ткань яичка. Течение доброкачественное Происхождение опухолей не установлено, возможна их мезотелиальная природа. Различие во взглядах на происхождение этих опухолей породило большое количество синонимов аденофиброма, аденоматондная мезотелиома, аденоматоидная лейомиома, лимфангиома и т д.
Аденоматондная опухоль маточных труб может располагаться как в трубе, так и в области дна матки. Обычно достигает 1—2 см в диаметре. Иногда бывает в виде множественных узелков. Микроскопически состоит из многочисленных мелких трубочек, выстланных уплощенным или низким кубическим эпителием. Содержимое трубочек дает положительную ШИК-реакцию; в его состав входят некоторые гликозоамнноглнкаиы. Строма скудная. Опухоль часто нарушает мышечный слой и складки слизистой оболочки, но никогда не приводит к некрозу их и не дает метастазов. В трубах встречаются участки аденомиоза (аденометриоза).
Миксома (врожденная миксома, фибром иксом а, эмбриональная фиброма) — редко встречающееся округлое эластичное образование до 10—12 см в диаметре, иногда представленное несколькими рядом лежащими или слившимися узлами. На разрезе узлы полупрозрачные, слизистые, часто с множественными кистами. Отграничение узлов от окружающих тканей ие всегда четкое. Миксомы наблюдают в любом возрасте, без различия пола. По данным одних авторов, они чаще локализуются в межмышечиой клетчатке, в области фасций и апоневрозов, главным образом на конечностях. Другие авторы указывают на область пупка, стенку мочевого пузыря, нервные стволы. По-видимому, различие объясняется недостаточно четкой верификацией опухолей, расцененных как миксомы.
В 1948 г. А.Р. Stout определил миксому как доброкачественную мезенхимальную опухоль, состоящую из редких, свободно расположенных звездчатых и веретенообразных клеток в очень рыхлой миксоматозиой строме с ретикулиновыми и коллагеиовыми волокнами. В противоположность миксоидной липосаркоме миксома имеет бедную сосудистую сеть. Основное вещество богато мукополисахарндами, чувствительными к обработке гиалуронидазой. Иногда строма может быть более плотной вследствие вторичного фиброза, но большинство клеток при этом сохраняет свой звездчатый вид, что помогает отличать истинную миксому от других опухолей с мнксоматозными изменениями.
Миксомы обладают прогрессирующим ростом, что отличает их от локализованной микседемы. Отсутствие кистозных полостей отличает миксому от ганглиона (синовиальной кисты). Они редко бывают очень крупных размеров, могут обнаруживаться всюду, но наиболее часто располагаются внутримышечно.
Очень часто миксому смешивают с другими опухолями с мнксоматозными изменениями нейрофибромами, липосаркомами, рабдомиосаркомами, мезенхимомами или фиброзными опухолями.
В то же время иногда можно наблюдать множественное поражение, кто рое часто ассоциируется с фиброзной дисплазией костей. Эти случаи необходимо дифференцировать от нейрофиброматоза с миксоматозными изменениями.
Гистогенез миксомы связывают со слизеобразующей тканью, рассматриваемой как результат превращения мезенхимы, предшествующий ее дифференцировке в различные виды соединительной ткани. В дефинитивном состоя нии слизистая ткань, согласно этим представлениям, существует в вартоно вом студне. Остатки же этой ткани в пост эмбриональном периоде в виде хористий могут быть во всех органах мезенхимного происхождения. Эти остатки якобы и дают начало миксоме. Из классических описаний чиксочы очевидно, что основой ее выделения как особой опухоли являлось наличие слизеподобной основной субстанции, что и придает опухоли своеобразный внешний вид и микроскопическую структуру. Уже Р Вирхов выделял истинные и ложные миксомы, считая, что первые возникают из слизеобразующей ткани, а вторые представляют собой различные соединительные опухоли (фибромы, липомы и др.), подвергшиеся слизистой дегенерации. В дальнейшем эти представления были детализированы и уточнены. Из группы миксом постепенно выделялись процессы, которые причислялись к ним по чисто формальным признакам. Так, был выделен ряд иеопухолевых процессов (гангли он. слизистые полипы носа, гак называемые миксомы эндокарда и др ) и многие опухоли, как оказалось, гистогенетически связанные с другими производными мезенхимы: миксоидная липосаркома, эмбриональная липома, эмбриональная рабдомиосаркома и некоторые другие. Таким образом, круг опухолей, включаемых в представление о миксомах, постепенно суживался.
В последние годы получены данные, которые заставили внять под сомнение само существование миксомы как особой гистогенетической категории опухолей. В настоящее время гистогенез этой опухоли остается дискутабельным D. H. McKenzie (1970) относит миксому не к бластомам, а к реактивным воспалительным процессам неясного генеза, близким к фасциитам и к локализованной микседеме, представляющей собой узловатое слизистое образование, возникающее иногда в мягких тканях после лечения гипертиреоза.
Еще Borst (1902) сомневался в правомерности выделения слизистой ткани, которая тогда рассматривалась как результат развития мезенхимы, предшествующего ее дифференцировке. За последние годы установлено, что мезенхима на стадии слизистой ткани уже имеет все признаки последующей конечной диффереицировкн в фиброзную, жировую, хрящевую и другие ткани. Вартонов студень представляет собой своеобразную разновидность соединительной ткани, возникающей из внеэмбриобластнческой мезенхимы амннотической ножки. Эти данные свидетельствуют о том, что представление о мнксоме как гистогенетически особой опухоли в теоретическом плане лишено оснований.
-