Анатомия: Перикард. Строение перикарда
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 21.12.2024
Между перикардом и грудиной расположены два треугольных пространства: верхнее (trigonum thymicum) и нижнее (trigonum pericardium). Эти пространства своими основаниями обращены в противоположные стороны и вместе по форме напоминают песочные часы.
В верхнем пространстве перикард отделен от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложена вилочковая железа — glandula thymus. Уплотненная часть этой клетчатки формирует верхнюю грудино-перикардиальную связку (lig. sternopericardium superior), фиксирующую перикард к задней стенке рукоятки грудины.
В области нижнего пространства перикард также отделен от грудины рыхлой клетчаткой. До срединной линии перикард почти полностью перекрывается правой и левой плеврой, поэтому при срединной стернотомии довольно высока вероятность вскрытия плевральных полостей.
Перикард имеет два слоя: наружный — фиброзный и внутренний — серозный. Серозный слой представляет собой как бы два вложенных один в другой мешка, из которых наружный — париетальный, прилежит к фиброзному слою, а внутренний — висцеральный тесно прилежит к миокарду и соединяется с ним, образуя эпикард.
Перикардиальная полость — это пространство между париетальным и висцеральным листками перикарда.
В области выхода из сердца больших кровеносных сосудов серозный листок перикарда периходит в эпикард. Отходящие от предсердий легочные вены и нижняя полая вена, а также душа аорты, область бифуркации легочного ствола и артериальная связка практически полностью лежат внеперикардиально. Начальные же отделы верхней полой вены, восходящей аорты и легочного ствола, равно как и ушки обоих предсердий, располагаются внутриперикардиально.
Собственно венозные синусы, формирующиеся из системного и легочного венозного синусов, плотно сращены с перикардом (эпикардом) и прямо не визуализирнуются.
В полости перикарда со стороны правого предсердия лежит только небольшой участок венозного синуса от борозды Waterston (кпереди от правых легочных вен) до пограничнной борозды и ушко правого предсердия, а со стороны левого предсердия — только ушко левого предсердия.
Линия, по которой сходятся висцеральные листки перикарда и переходят в париетальный листок, расположена вдоль крыши левого предсердия и соединяет устья легочных вен.
Повторяя поверхность сердца и магистральных сосудов, перикард создаёт две пазухи (синусы) и ряд карманов. Первый из них — поперечный синус (sinus transversus) — повторяет внутреннюю кривую предсердного комплекса. Спереди он ограничен задней поверхностью аорты и легочной артерии, сзади — правой легочной артерией и крышей левого предсердия.
Поперечный синус обычно используют для проведения правой внутренней грудной артерии при операциях мамаро-коронарного шунтирования.
Вторая крупная пазуха — косой синус (oblique sinus). Это слепая полость под левым предсердием, сформированная серозным перикардом между нижними легочными венами и их входом в левое предсердие. Справа синус ограничен нижней полой веной. Косой синус ранее использовали для наложения швов-держалок при минимально инвазивных вмешательствах с целью фиксации сердца в вывихнутом положении.
При этом следует помнить, что сзади за перикардом располагаются пищевод, нисходящая аорта и левый блуждающий нерв. Поэтому швы для вертикализации сердца следует накладывать только на диафрагмальной поверхности перикарда.
Ещё один карман — ретрокавальный расположен между верхней полой веной сверху и правой верхней легочной веной. Этот карман является оптимальным местом доступа к верхнему сегменту левого предсердия для экспозиции митрального клапана. [1]
90. Перикард, его строение, топография; синусы перикарда.
Перикард (околосердечная сумка), pericardium (рис. 41), отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного — фиброзного и внутреннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (,у его основания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард, pericardium serosum, имеет две пластинки — париетальную, lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, lamina visceralls (epicdrdium), которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный, перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, cdvitas pericardidlis, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости.
Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены. В перикарде различают три отдела: передний — грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связка-м и, ligamenta sternopericardidca, занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами; нижний — диафраг-мальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; ме-диастинальный отдел (правый и левый) — наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафраг-мальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соединительной тканью.
В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными сосудами имеются довольно глубокие карманы — пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii, расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, находится на диафрагмальной поверхности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя — перикардом.
Сосуды и нервы перикарда. В кровоснабжении перикарда участвуют перикардиальные ветви грудной части аорты, ветви перикардиодиафрагмальнои артерии и ветви верхних диафраг-мальных артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноименные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды перикарда направляются к латеральным перикардиальным, предперикардиальным, передним и задним средостенным лимфатическим узлам. Нервы перикарда являются ветвями диафрагмальных и блуждающих нервов, а также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соответствующих узлов правого и левого симпатических стволов.
Перикард.
Перикард, pericardium представляет собой мешок, в котором расположено сердце. Он имеет форму косо срезанного конуса с нижним основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до уровня угла грудины. В ширину перикард распространяется больше в левую сторону.
В перикарде различают переднюю, грудино-реберную, часть; задненижнюю, диафрагмальную, часть и две боковые — правую и левую — средостенные части.
Грудино-реберная часть перикарда обращена к передней грудной стенке, от которой отделяется легкими и плеврой, за исключением участка перикарда, прилежащего к телу грудины, хрящам V — VI ребер и межреберьям и к левому участку мечевидного отростка.
Боковые участки грудино-реберной части перикарда прикрыты правым и левым листками медиастинальной плевры, передние края которой ограничивают два треугольника.
В области верхнего треугольника грудино-реберная часть перикарда отделена от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложена вилочковая железа, thymus (см. «Эндокринные железы»). Уплотненная часть этой клетчатки образует так называемую верхнюю грудино-перикардиальную связку, lig. sternopericardiacum superius, которая фиксирует переднюю стенку перикарда к задней поверхности рукоятки грудины.
В области нижнего треугольника перикард также отделен от грудины рыхлой клетчаткой, в которой выделяют уплотненную часть — нижнюю грудино-перикардиальную связку, lig. sternopericardiacum inferiuts: она фиксирует к задней поверхности тела грудины нижний участок перикарда.
В диафрагмальной части перикардии различают верхний отдел, участвующий в образовании передней границы заднего средостения, и нижний отдел, покрывающий диафрагму.
Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и непарной вене, от которых эта часть перикарда отделяется слоем рыхлой соединительной ткани и тонким фасциальным листком.
Нижний отдел диафрагмальной части перикарда, являющийся его основанием, плотно срастается с сухожильным центром диафрагмы; незначительно распространяясь на переднелевые участки ее мышечной части, он соединен с ними рыхлой клетчаткой.
Правая и левая средостенные части перикарда прилегают к медиастинальной плевре; последняя соединена с перикардом посредством рыхлой соединительной ткани и может быть тщательным препарированием отделена. В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей медиастинальную плевру с перикардом, проходят диафрагмальный нерв, n. phrenicus, и сопровождающие его перикардиально-диафрагмальные сосуды, vasa pericardiacophrenica.
Перикард состоит из двух частей: внутренней серозной — серозный перикард, pericardium serosum, и наружной фиброзной — фиброзный перикард, pericardium fibrosum.
Серозный перикард состоит из двух как бы вложенных один в другой серозных мешков — наружного, свободно окружающего сердце, — серозный мешок собственно перикарда, и внутреннего — эпикарда, плотно сращенного с миокардом. Серозный покров перикарда является париетальной пластинкой, lamina parietalis, серозного перикарда, а серозный покров сердца — висцеральной пластинкой (эпикард), lamina visceralis (epicardium), серозного перикарда.
Фиброзный перикард, который особенно выражен на передней стенке перикарда, фиксируется к диафрагме, стенкам крупных сосудов и через связки — к внутренней поверхности грудины. Эпикард переходит в перикард на основании сердца, в области впадения крупных сосудов, полых и легочных вен и выхода аорты и легочного ствола . Между эпикардом и перикардом имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, cavitas pericardialis. В полости содержится небольшое количество жидкости, которая смачивает серозные поверхности перикарда, обусловливая во время сердечных сокращений скольжение одной серозной пластинки по другой. Если после удаления сердца рассматривать перикард изнутри, то крупные сосуды по отношению к перикарду располагаются по его задней стенке по двум линиям — правой, более вертикальной, и левой, несколько наклонной к ней. По правой линии залегают сверху вниз верхняя полая вена, две правые легочные вены и нижняя полая вена, по левой линии — аорта, легочный ствол и две левые легочные вены .
На месте перехода эпикарда в париетальную пластинку серозного перикарда образуется несколько различных по форме и величине пазух. Наиболее крупными из них являются поперечная и косая пазухи перикарда.
Поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii, ограничена сверху перикардом, сзади — верхней полой веной и перед¬ней поверхностью предсердий, спереди — аортой и легочным стволом; справа и слева поперечная пазуха открыта.
Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, расположена снизу и позади сердца. Она ограничена спереди покрытой эпикардом задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней, средостенной, частью перикарда, справа — нижней полой веной, слева — легочными венами, покрытыми также эпикардом. В верхнем слепом кармане этой пазухи располагается большое количество нервных узлов и стволов сердечного сплетения (см. «Нервы сердца», т. IV).
Между эпикардом, покрывающим начальную часть аорты (до уровня отхождения от нее плечеголовного ствола), и продолжающейся от него париетальной пластинкой серозного перикарда образуется небольшое выпячивание. На легочном стволе переход эпикарда в указанную париетальную пластинку происходит на уровне артериальной связки, lig. arteriosum (иногда ниже). На верхней полой вене этот переход осуществляется ниже места впадения в нее непарной вены, v. azygos. На легочных венах место перехода почти достигает ворот легких. На нижней полой вене переход эпикарда в париетальную пластинку серозного перикарда располагается близ¬ко от ее устья.
На заднебоковой стенке левого предсердия, между левой верхней легочной веной и основанием левого предсердия, проходит слева направо складка перикарда, так называемая складка верхней левой полой вены, plica venae cavae sinistrae (существует в эмбриональном периоде), в толще которой залегают косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri, и нервное сплетение (см. «Нервы сердца», т. IV).
Иннервация: nn. phrenici, vagi и ветви trunci sympathici.
Кровоснабжение: ветви а. thoracica interna — rr. pericardia-cophrenici и ветви аа. phrenicae superiores.
Перикард (pericardium): анатомия, строение
Перикард (pericardium) представляет собой фиброзно-серозный мешок, окружающий сердце и корни крупных сосудов. В нем выделяют фиброзный и серозный перикард.
Фиброзный перикард (pericardium fibrosum) образован плотной соединительной тканью. Он распологается снаружи и образует границы среднего средостения. Серозный перикард (pericardium serosum) тонкий и состоит из двух листков:
- париетальной пластинки (lamina parietalis), покрывающей внутреннюю поверхность серозного перикарда;
- висцеральной пластинки, эпикарда (lamina visceralis; epicardium), образующей наружную оболочку сердца.
Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области оснований крупных сосудов. Между двумя этими пластинками заключена перикардиальная полость (cavitas pericardiaca), представляющая собой узкое щелевидное пространство, заполненное небольшим количеством серозной жидкости, обеспечивающей скользящие движения сердца.
Сагиттальный срез перикарда
а) Фиброзный перикард. Фиброзный перикард (pericardium fibrosum) — конусовидной формы мешок с основанием, обращенным к диафрагме, а его вершина продолжается в адвентициальный покров крупных сосудов. Основание этого мешка прилежит к сухожильному центру диафрагмы (centrum tendineum diaphragmatis) и ее небольшому мышечному участку слева. Спереди перикард соединяется с задней поверхностью грудины грудино-перикардиальными связками (ligg. sternopericardiaca). Такое соединение позволяет фиксировать положение сердца в грудной полости. Фиброзный перикард ограничивает расширение сердца.
Диафрагмальные нервы, волокна которых берут начало в сегментах спинного мозга С3-С5 и иннервируют диафрагму, на своем пути осуществляют иннервацию фиброзного перикарда, проходя в его толще. Такое тесное взаимоотношение нервов и фиброзного перикарда обусловлено источником развития и местом закладки диафрагмы в эмбриогенезе, а также теми изменениями, которые происходили в процессе формирования перикардиальной полости. По этой же причине перикардодиафрагмальные сосуды (vasa pericadiacophrenica), проходящие через грудную полость, также лежат в толще фиброзного перикарда, кровоснабжая его.
б) Серозный перикард. Париетальная пластинка серозного перикарда переходит в его висцеральную пластинку в области корней крупных кровеносных сосудов. Такой переход серозного перикарда происходит в двух местах:
- вверху — на аорте и легочном стволе;
- сзади - на верхней и нижней полых венах и легочных венах.
В месте такого перехода, в области полых вен, образуется косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii), имеющая вид слепо заканчивающегося кармана, расположенного за левым предсердием.
На участке между двумя описанными местами перехода формируется поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii). Эта пазуха располагается за аортой и легочным стволом, кпереди от верхней полой веной, над левым предсердием.
При вскрытии перикардиальной полости спереди во время хирургического вмешательства палец, введенный в поперечную пазуху, будет отделять артерии от вен. При движении руки, положенной под верхушку сердца, вверх она соскальзывает в косую пазуху перикарда.
Диафрагмальные нервы и перикардодиафрагмальные сосуды Задний отдел перикардиальной полости с местами перехода серозного перикарда
в) Кровоснабжение и иннервация. В кровоснабжении перикарда участвуют ветви внутренних грудных, перикардодиафрагмальных, мышечно-диафрагмальных и верхних диафрагмальных артерий, а также грудной аорты.
Венозный отток от перикарда происходит в систему непарной вены, внутренние грудные и верхние диафрагмальные вены.
Источниками иннервации перикарда являются блуждающие [X] и диафрагмальные нервы, симпатические стволы.
Важно знать, что болевые ощущения от париетального перикарда передаются по соматическим афферентным волокном диафрагмальных нервов. По этой причине «боль», возникшая в перикарде, может иррадиировать в надключичную область или латеральные шейные дерматомы, связанные с сегментами спинного мозга С3, С4 и С5.
Перикард
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Перикард (околосердечная сумка, pericardium) отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным, прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. В перикарде выделяют два слоя разного строения: наружный - фиброзный и внутренний - серозный. Наружный слой - фиброзный перикард (pericardium fibrosum) возле крупных сосудов сердца (у его основания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард (pericardium serosum) имеет две пластинки - париентальную (lamina parietalis), которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную (lamina visceralis, s.epicardium), которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой - эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой (эпикардом) имеется щелевидное пространство - перикардиальная полость (cavitas pericardialis), охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество жидкости, эта жидкость смачивает поверхности серозного перикарда и обеспечивает их скольжение во время сокращения сердца. Серозный перикард представляет собой тонкую пластинку, образованную плотной волокнистой соединительной тканью, богатой эластическими волокнами. Со стороны перикардиальной полости серозный перикард выстлан плоскими эпителиальными клетками - мезотелием; эти клетки располагаются на базальной мембране. Фиброзный перикард образован плотной волокнистой соединительной тканью с большим содержанием коллагеновых волокон.
Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого (нижний отдел) плотно сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены. У перикарда различают три отдела. Передний грудино-реберный отдел соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками (ligamenta sternopericardiaca). Он занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами. Нижний отдел - диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы. Средостенный отдел (правый и левый) наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди средостенный отдел перикарда плотно сращен со средостенной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный нерв и прилежашие к нему перикардодиафрагмальные сосуды. Сзади средостенный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соединительной тканью.
В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными сосудами имеются довольно глубокие карманы - пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикардa (sinus transversus pericardii), расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади - передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) находится на диафрагмальной поверхности сердца. Она ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя - перикардом.
У новорожденного перикард шаровидный (округлый), плотно облегает сердце. Объем полости перикарда незначительный. Верхняя граница перикарда располагается очень высоко, по линии, соединяющей грудино-ключичные суставы; нижняя граница соответствует нижней границе сердца. Перикард у новорожденного подвижный, так как грудино-перикардиальные связки, фиксирующие у взрослого перикард, развиты слабо. К 14 годам границы перикарда и его взаимоотношения с органами средостения аналогичны таковым у взрослого человека.
Сосуды и нервы перикарда
В кровоснабжении перикарда участвуют перикардиальные ветви грудной части аорты, ветви перикардодиафрагмальной артерии и ветви верхних диафрагмальных артерий. Вены перикарда, прилежащие к одноименным артериям, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды перикарда направляются к латеральным перикардиальным, предперикардиальным, передним и задним средостенным лимфатическим узлам. Нервы перикарда являются ветвями диафрагмальных и блуждающих нервов, а также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соответствующих узлов правого и левого симпатических стволов.
Читайте также: