Анатомия трахеи и бронхов. Физиология гортани, трахеи и бронхов

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Основные вопросы.
- скелет, связки и мышцы гортани;
- кровоснабжение и иннервация гортани,
- функции гортани: дыхательная, защитная, фонаторная,
- клиническая анатомия и физиологическая роль трахеи и пищевода.

Гортань - это полый орган, являющийся частью верхних дыхательных путей, располагающийся между глоткой сверху и трахеей снизу.
У взрослого человека гортань находится на уровне V-VI шейных позвонков, у детей - III-IV, а у пожилых людей опускается до уровня VI-VII шейных позвонков.
Основу скелета гортани составляют хрящи, соединенные связками и суставами.

Щитовидный хрящ
У верхнего края щитовидного хряща имеется верхняя щитовидная вырезка,
Задние отделы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие вверх и вниз отростки – верхние и нижние рога.
На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щитовидного хряща, расположено возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки.

Хрящевой остов гортани - вид спереди (а) и сзади(б)
Щитовидный хрящ,
перстневидный хрящ,
надгортанник,
черпаловидный хрящ,
полукольца трахеи,
подъязычная кость.

Связки и внутренние мышцы гортани – вид спереди (а) и сзади (б)
Связки:
1. Латеральная щитоподъязычная,
2. перстнещитовидная,
3. перстнетрахеальная,
4. черпалонадгортанная складка.
Мышцы:
5. Косая черпаловидная,
6. черпалонадгортанная
7. поперечная черпаловидная,
8. задняя перстнечерпаловидная,

Группы внутренних мышц гортани с учетом функции.
суживают голосовую щель:
- латеральная перстнечерпаловидная мышца,
- поперечная черпаловидная мышца,
- косая черпаловидная мышца.
расширяет голосовую щель:
- задняя перстнечерпаловидная мышца,
напрягают голосовые складки:
- щиточерпаловидная мышца,
- перстнещитовидная мышца.
изменяют положение надгортанника:
- черпалонадгортанная мышца,
- щитонадгортанная мышца

Наружные (а) и внутренние (б) мышцы гортани.
1.Грудино-подъязычная,
2. подбородочно-подъязычная,
3. шилоподъязычная,
4. двубрюшная,
5. грудино-щитовидная,
6. щитоподъязычная,
7. грудиноключично-сосцевидная,
8. перстнещитовидная,
9. лопаточно-подъязычная,
10. косая черпаловидная,
11. черпалонадгортанная ,
12. поперечная черпаловидная,
13. задняя перстнечерпало-видная,
14. перстнещитовидная

Гортань – фронтальный разрез
1. Вестибулярный отдел

2. Голосовая щель.

3. Подголосовое пространство

Рефлексогенные зоны гортани
1. гортанная поверхность надгортанника, края черпалонадгортанных складок;
2. передняя поверхность черпаловидных хрящей, межчерпаловидное пространство;
3 подголосовое пространство.

Дыхательная функция гортани
Заключается в проведении воздуха в нижерасположенные отделы - трахею, бронхи и легкие; голосовая щель при вдохе рефлекторно расширяется.
При раздражении нервных окончаний слизистой оболочки импульсация по афферентным волокнам верхнегортанного нерва передается в дыхательный центр на дне IV желудка. Оттуда по эфферентным волокнам поступают двигательные импульсы к мышцам, расширяющим голосовую щель. Под влиянием этого раздражения происходит усиление функции и других мышц, участвующих в дыхательном акте - межреберных и мышц диафрагмы.

Защитная функция гортани
Связана с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани: в вестибулярном отделе, на голосовых складках и в подголосовом пространстве. При раздражении слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели.
Проявлением защитной функции гортани является также рефлекторный кашель.
При глотании на уровне входа в гортань происходит разделение дыхательного и пищеварительного трактов.

Голосообразовательная функция гортани:
При образования звука голосовая щель закрыта. Под напором воздуха из нижнего резонатора голосовая щель открывается за счет эластичности и упругости голосовых складок.
Голос человека имеет свои характеристики и различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебания голосовых складок, которая зависит от их длины и напряжения.
Тембр голоса зависит от особенностей строения верхних резонаторов – полости глотки, носа и околоносовых пазух.

Клиническая анатомия трахеи:
Длина в среднем 10-13 см, стенка трахеи состоит из 16-20 гиалиновых полуколец.
Начинается на уровне тела СVII и доходит до уровня тел ThIV-V, где оканчивается разветвлением на два главных бронха.
Правый бронх более широкий, отходит от трахеи под углом 15°, его длина 3 см, левый – под углом 45 °, его длина 5 см.
Гиалиновые хрящи трахеи связаны между собой посредством кольцевидных связок.

Физиологические сужения пищевода
Первое сужение – в месте перехода глотки в пищевод (15 см. от верхнего края резцов).
Второе сужение – на уровне аорты и левого главного бронха.
Третье сужение - в месте прохождения через hiatus esophageus.

Эзофагоскопия
Эзофагоскопия проводится с диагностической или лечебной целью.
Используются ригидные эндоскопы или эзофагофиброскопы со стекловолоконной оптикой.
Наиболее ответственный момент эзофагоскопии – проведение трубки в «рот» пищевода, т.е. прохождение глоточно-пищеводного сфинктера.

Эзофагоскопическая картина в норме
А – вход в пищевод
Б - начальная часть пищевода,
В - грудной отдел,
Г - кардия,
Д - поддиафрагмальный отдел
Е - вход в желудок

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 3 000 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Акция до 31 августа

Опытные онлайн-репетиторы
Подготовка к ЕГЭ и ОГЭ
По всем школьным предметам 1-11 класс

«Начало учебного года современного учителя»

Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику

Стань разработчиком и получи гарантированную стажировку уже на втором курсе!

2. Анатомия трахеи и бронхов. Физиология гортани, трахеи и бронхов

Трахея и бронхи представляют собою различного диаметра трубки, образованные из хрящевых колец, в задней части которых, на протяжении 1/5—1/4 окружности, имеется перерыв, затянутый соединительнотканной перепонкой, содержащей мышечные волокна. Хрящевые кольца трахеи и бронхов соединены между собою при помощи соединительнотканных связок.

Трахея начинается на уровне 6—7-го шейного позвонка, где она соединяется с пертстневидным хрящом при помощи membrana crico-trachealis, и спускается позади грудины до уровня 4 — 5-го грудного позвонка, где происходит деление ее на 2 бронха. Правый является как бы продолжением трахеи, так как он отходит под меньшим углом, чем левый. Соответственно числу легочных долей правый бронх делится на 3, а левый на 2 долевых бронха, причем бронх нижней доли сохраняет направление главного бронха (стволовой бронх).

Длина, ширина и направление дыхательного горла и бронхов находятся в тесной зависимости от возраста, роста и особенностей анатомического сложения каждого индивида. Смещение всего бронхиального дерева происходит при изменении положения головы и при всех связанных с глотанием и дыханием активных перемещениях (Шевкуненко) благодаря тому, что трахея весьма подвижна в окружающей ее клетчатке.

Трахея в начальной своей части лежит более поверхностно, чем в нижних отделах. В пределах шеи трахея, на уровне 2 — 4 колец, покрыта перешейком щитовидной железы, который прикрепляется к трахее и перстневидному хрящу при помощи особой связки.

Во время производства верхней трахеотомии необходимо поперечным разрезом в пределах перстневидного хряща разделить эту связку, после чего уже не трудно отодвинуть перешеек железы книзу. Сзади на всем протяжении трахеи расположен пищевод, несколько смещенный влево. По бокам трахеи расположены дольки щитовидной железы, шейные «осудистые пучки и возвратные нервы. В грудной клетке трахея расположена в переднем средостении, в верхней части прикрыта зобной железой. Далее бронхиальное дерево находится в тесном контакте с аортой и отходящими от нее артериями, с верхней полой веной, vena azygos, артериями и лимфатическими узлами средостения. На уровне бифуркации трахея соответствует сердечной сорочке и ушкам предсердий.

Кровеносные сосуды дыхательного горла происходят главным образом из нижней щитовидной и бронхиальных артерий.

Отводящие кровь вены впадают в нижние щитовидные и другие прилежащие вены. Лимфатические сосуды бронхиального дерева отводят лимфу в подключичные, глубокие шейные и претрахеальные узлы. Иннервация происходит за счет обоих блуждающих нервов, веточки которых образуют трахеальное сплетение.

Физиология гортани, трахеи и бронхов

Гортани присущи 3 функции: дыхательная, голосовая и защитная. Возможность дыхания обеспечивается сокращением расширяющих голосовую щель задних перстнечерпаловидных мышц. При глубоком вдохе происходит максимальное отведение голосовых связок, при спокойном дыхании голосовая щель открыта умеренно. Регулирование просвета гортани осуществляется автоматическим путем.

Во время фонации голосовые связки сближаются между собою и, благодаря сокращению голосовых и передних перстнещитовидных мышц, напрягаются. Голос образуется в результате вибрации голосовых связок под давлением выдыхаемой струи воздуха. Высота получаемого тона зависит ог степени напряжения голосовых связок, сила звука — от мощности выдоха, а тембр или окраска звука определяется количеством обертонов, образующихся в надставной трубе человеческого голосового аппарата, которая состоит из глотки,. рта, носоглотки, носа и придаточных полостей его.

Речь образуется исключительно в полости рта, причем различные гласные требуют определенной формы ротового отверстия. Можно петь с закрытым ртом, но нельзя при этом произнести ни одного слова. Напротив, речь возможна при отсутствии гортани, как это наблюдается у оперированных по поводу рака гортани больных, которые владеют вполне отчетливой речью. Движущей силой, вызывающей у них. звуковые волны, является воздух, выталкиваемый сокращением глоточной мускулатуры.

Защитная функция гортани обусловливается способностью ее замыкаться в момент сокращения приводящих мыщц. В физиологических условиях такое замыкание происходит при глотании и отхаркивании. Чрезвычайная чувствительность входа в гортань объясняет рефлекторный спазм ее мускулатуры при всяком раздражении химического, механического или какого либо другого характера. Такого рода защитное замыкание ее просвета наблюдается при попадании инородных тел, которые с помощью рефлекторного кашля иногда выбрасываются обратно, при вдыхании раздражающих газов, непригодного для дыхания воздуха и т. п. Расстройство чувствительных или двигательных нервов гортани, в форме анестезии или параличей, нарушает защитную функцию ее, что выражается попаданием в дыхательные пути пищи во время еды.

Функция трахеи и бронхов сводится к различного рода движениям. К пассивным — относятся смещения во время дыхания, изменение просвета трахеи и бронхов под влиянием колебаний плеврального давления, пульсаторные движения, как результат пульсации сердца и крупных сосудов, и укорочения и удлинения под действием эластической силы тканей. К активным движениям относятся увеличение и уменьшение просвета бронхиального дерева в результате активного действия мышечных волокон.

Анатомия и физиология гортани и трахеи

Гортань расположена впереди
пищевода и занимает срединную часть
шеи, являясь конечным отделом верхних
дыхательных путей. Она расположена
под подъязычной костью кпереди от
шейных позвонков у взрослых на уровне
С4-С6, у детей С3-С4. Сверху через вход в
гортань она сообщается с глоткой, книзу
переходит в трахею. Гортань граничит с
подъязычной костью, языком, нижней
челюстью, трахеей, пищеводом,
сосудисто-нервным пучком шеи. Она
совершает движения при разговоре,
дыхании, глотании. При поражении
злокачественным новообразованием
Снаружи гортань покрыта
теряет подвижность. С боков гортань
равномерным слоем жировой
граничит с общей сонной артерией,
клетчатки и кожей, которая в
внутренней ярёмной веной,
области гортани тонкая и легко
блуждающим и симпатическим
смещается. Позади гортани
нервами. Поэтому травмы гортани
сопровождаются опасными для жизни находится гортанный отдел глотки
(hypoрhаrуnх). Инородные тела
кровотечениями, парезами и
глотки, находящиеся в её нижнем
параличами мышц гортани, которые
приводят к нарушениям дыхательной и отделе могут вызывать явлении
голосовой функциям гортани.
стеноза, особенно у детей.

Гортань состоит из хрящевого скелета и системы мышц.
Остов гортани образован хрящами, основным из которых является
перстневидный хрящ.
Над передней и боковыми полуокружностями перстневидного
хряща расположен щитовидный хрящ.
Между дугой перстневидного хряща и щитовидным хрящом есть
широкая щель. В ней проходит коническая связка. Это место самого
короткого пути при экстренной операции – коникотомии.
Щитовидный хрящ состоит из двух пластинок, образующих угол,
открытый кзади. Щитовидный хрящ соединён с подьязычной костью и
перстневидным хрящом посредством связок. К внутренней
поверхности щитовидного хряща прикрепляются голосовые складки.
Надгортанный хрящ или надгортанник по форме напоминает
лепесток цветка. Он прикрепляется к внутренней поверхности угла
щитовидного хряща и располагается позади корня языка. В момент
глотания он закрывает вход в гортань и направляет пищевой комок в
грушевидные синусы, а оттуда – в пищевод. Надгортанный хрящ
имеет две поверхности – язычную и гортанную.
Помимо 3-х непарных хрящей различают 3 парных хряща:
черпаловидные, рожковидные, клиновидные хрящи.
Мышцы гортани по локализации делятся на две группы: наружные и
внутренние.
По выполняемой - на констрикторы (суживающие голосовую щель) и
дилататоры (расширяющие голосовую щель).
Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой
глотки, а ниже переходит в слизистую трахеи.

Скелет гортани:
а - вид спереди; б - вид сзади:
1 - щитовидный хрящ; 2 -перстневидный хрящ;
3 - надгортанник; 4 - черпаловидный хрящ; 5 кольца трахеи; б - подъязычная кость

Мышцы гортани:
а - наружные мышцы: 1 - грудино-подъязычная, 2 подбородочно-подъязычная, 3 - шилоподъязычная, 4 двубрюшная, 5 - грудинощитовидная, 6 щитоподъязычная, 7 - грудино-ключично-сосцевидная, 8
- перстнещитовидная, 9 - лопаточно-подъязычная;
б - внутренние мышцы: 1 - косая черпаловидная
мышца, 2 - черпалонадгортанная, 3 - поперечная
черпаловидная, 4 - задняя перстнечерпаловидная, 5 перстнещитовидная

На фронтальном разрезе
гортань имеет форму
песочных часов. Клинически
и анатомически различают 3
отдела или этажа гортани:
1-верхний (вестибулярный) –
область над желудочковыми
складками.
2- средний ( область
голосовых складок)
3 – нижний или
подскладочный отдел.
Здесь под слизистой есть
рыхлая клетчатка. Это место
возникновения коварных
отёков, особенно у детей
(ложный круп).

Различают истинные и ложные голосовые
складки.
Истинные натянуты между внутренней
поверхностью щитовидного хряща и
голосовыми отростками черпаловидных
хрящей.
Вестибулярные (ложные) голосовые
складки расположены над истинными и
содержат мышечные волокна и
соединительную ткань.
При фонации истинные голосовые
складки приходят в движение под
напором струи воздуха из легких. Они
смыкаются по средней линии. При вдохе
они расходятся.

Кровоснабжение:
верхняя и нижняя щитовидные артерии.
Иннервация симпатическая – от ветвей
симпатического ствола. Симпатические
нервы идут из звёздчатого узла.
Парасимпатическая иннервация
представлена волокнами блуждающего
нерва. Верхний гортанный нерв
смешанный (чувствительная иннервация
слизистой до голосовой щели). Он же
иннервирует перстне-щитовидную
мышцу. Все остальные мышцы
иннервирует возвратный нерв.

9. Физиология гортани

Функции гортани:
дыхательная (место прохождения
воздушной струи);
защитная (обеспечивается за счёт 3-х
рефлексогенных зон. В результате
раздражения слизистой оболочки этих
зон наступает спазм голосовой щели);
голосообразовательная (суть
процесса – в вибрации сомкнутых
голосовых складок под напором
воздуха из трахеи и бронхов).

10. Анатомия трахеи

Трахея представляет
собой полую трубку и
является продолжением
гортани.
Вверху посредством
перстне-трахеальной
связки (lig. cricotracheale)
она прочно связана с
гортанью, внизу делится
на 2 бронха: правый –
широкий и короткий, и
левый – узкий и длинный.

В трахее различают хрящевую часть (pars
cartilaginea) и перепончатую часть (pars
membranacea). Первая образована гиалиновыми
хрящами. Эти хрящи, числом 16—20, имеют
подковообразную форму; концы их направлены
кзади.
Свободная от хрящей задняя стенка трахеи
образована коллагеновыми и эластическими
волокнами, которые проникают в круговые связки
(lig. annularia trachealia) между кольцами.
Перепончатая часть трахеи составляет 1/4—1/5
окружности трахеальной трубки.
В перепончатой части трахеи имеются гладкие
мышечные волокна, также переходящие в
круговые связки. Благодаря этому просвет трахеи
меняется — суживается при выдохе и
расширяется при вдохе.

Изнутри трахея выстлана слизистой
оболочкой. Покровный слой ее
представлен многослойным
цилиндрическим мерцательным
эпителием с отдельными
бокаловидными клетками. В
подэпителиальном слое большое
количество эластических элементов. В
слизистой оболочке много желез,
которые вырабатывают белковослизистый секрет.
Снаружи трахея покрыта тонкой
соединительнотканной оболочкой
(tunica adventitia).

Верхний край трахеи у взрослых располагается
на уровне примерно VII шейного позвонка,
нижний — на уровне V грудного позвонка. У
новорожденных нижний конец трахеи находится
на уровне тел III—IV грудных позвонков, в возрасте
2—6 лет — на уровне тела IV грудного позвонка (Г.
Ф. Иванов). Длина трахеи у взрослого человека
11—13 см, ширина — 15—18 мм.
Форма трахеи — цилиндрическая, несколько
сдавленная в переднезаднем направлении; в ней
имеется два постоянных сужения: первое
расположено в начальной части,
непосредственно под гортанью, второе — на 3 см
выше бифуркации(деление на бронхи) трахеи.
В трахее различают шейный и грудной отделы;
разграничительная линия проходит на уровне
верхнего отверстия грудной клетки. Длина
шейного и грудного отделов варьирует в
зависимости от положения головы.

14. Физиология трахеи

Основная функция трахеи и бронхов —
дыхательная. Слизистая оболочка,
выстилающая их, обладает значительной
всасывательной способностью. Эта
способность используется в клинике для
введения лекарственных веществ, в частности
антибиотиков, путем ингаляций, а также в
практике обезболивания. Известно, что все
более широкое распространение находит
эндотрахеальный наркоз.
Благодаря наличию мерцательного эпителия и
слизистых желез осуществляется дренажная
функция трахеи и бронхов: попадающие при
вдохе посторонние механические, химические
и бактериальные примеси к воздуху выводятся
обратно.

Презентация на тему Анатомия и физиология гортани и трахеи

Слайды и текст этой презентации

Анатомия и физиология гортани и трахеи

Гортань расположена впереди пищевода и занимает срединную часть шеи, являясь конечным отделом верхних дыхательных путей. Она расположена под подъязычной костью кпереди от шейных позвонков у взрослых на уровне С4-С6, у детей С3-С4. Сверху через вход в гортань она сообщается с глоткой, книзу переходит в трахею. Гортань граничит с подъязычной костью, языком, нижней челюстью, трахеей, пищеводом, сосудисто-нервным пучком шеи. Она совершает движения при разговоре, дыхании, глотании. При поражении злокачественным новообразованием теряет подвижность. С боков гортань граничит с общей сонной артерией, внутренней ярёмной веной, блуждающим и симпатическим нервами. Поэтому травмы гортани сопровождаются опасными для жизни кровотечениями, парезами и параличами мышц гортани, которые приводят к нарушениям дыхательной и голосовой функциям гортани.

Снаружи гортань покрыта равномерным слоем жировой клетчатки и кожей, которая в области гортани тонкая и легко смещается. Позади гортани находится гортанный отдел глотки (hypoрhаrуnх). Инородные тела глотки, находящиеся в её нижнем отделе могут вызывать явлении стеноза, особенно у детей.

Гортань состоит из хрящевого скелета и системы мышц.
Остов гортани образован хрящами, основным из которых является перстневидный хрящ.
Над передней и боковыми полуокружностями перстневидного хряща расположен щитовидный хрящ.
Между дугой перстневидного хряща и щитовидным хрящом есть широкая щель. В ней проходит коническая связка. Это место самого короткого пути при экстренной операции – коникотомии.
Щитовидный хрящ состоит из двух пластинок, образующих угол, открытый кзади. Щитовидный хрящ соединён с подьязычной костью и перстневидным хрящом посредством связок. К внутренней поверхности щитовидного хряща прикрепляются голосовые складки.
Надгортанный хрящ или надгортанник по форме напоминает лепесток цветка. Он прикрепляется к внутренней поверхности угла щитовидного хряща и располагается позади корня языка. В момент глотания он закрывает вход в гортань и направляет пищевой комок в грушевидные синусы, а оттуда – в пищевод. Надгортанный хрящ имеет две поверхности – язычную и гортанную.
Помимо 3-х непарных хрящей различают 3 парных хряща: черпаловидные, рожковидные, клиновидные хрящи.
Мышцы гортани по локализации делятся на две группы: наружные и внутренние.
По выполняемой - на констрикторы (суживающие голосовую щель) и дилататоры (расширяющие голосовую щель).
Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой глотки, а ниже переходит в слизистую трахеи.

Скелет гортани:
а - вид спереди; б - вид сзади:
1 - щитовидный хрящ; 2 -перстневидный хрящ; 3 - надгортанник; 4 - черпаловидный хрящ; 5 - кольца трахеи; б - подъязычная кость

Мышцы гортани:
а - наружные мышцы: 1 - грудино-подъязычная, 2 - подбородочно-подъязычная, 3 - шилоподъязычная, 4 - двубрюшная, 5 - грудинощитовидная, 6 - щитоподъязычная, 7 - грудино-ключично-сосцевидная, 8 - перстнещитовидная, 9 - лопаточно-подъязычная;
б - внутренние мышцы: 1 - косая черпаловидная мышца, 2 - черпалонадгортанная, 3 - поперечная черпаловидная, 4 - задняя перстнечерпаловидная, 5 - перстнещитовидная

На фронтальном разрезе гортань имеет форму песочных часов. Клинически и анатомически различают 3 отдела или этажа гортани:
1-верхний (вестибулярный) – область над желудочковыми складками.
2- средний ( область голосовых складок)
3 – нижний или подскладочный отдел.
Здесь под слизистой есть рыхлая клетчатка. Это место возникновения коварных отёков, особенно у детей (ложный круп).

Различают истинные и ложные голосовые складки.
Истинные натянуты между внутренней поверхностью щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных хрящей.
Вестибулярные (ложные) голосовые складки расположены над истинными и содержат мышечные волокна и соединительную ткань.
При фонации истинные голосовые складки приходят в движение под напором струи воздуха из легких. Они смыкаются по средней линии. При вдохе они расходятся.

Кровоснабжение:
верхняя и нижняя щитовидные артерии.
Иннервация симпатическая – от ветвей симпатического ствола. Симпатические нервы идут из звёздчатого узла.
Парасимпатическая иннервация представлена волокнами блуждающего нерва. Верхний гортанный нерв смешанный (чувствительная иннервация слизистой до голосовой щели). Он же иннервирует перстне-щитовидную мышцу. Все остальные мышцы иннервирует возвратный нерв.

Функции гортани:
дыхательная (место прохождения воздушной струи);
защитная (обеспечивается за счёт 3-х рефлексогенных зон. В результате раздражения слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели);
голосообразовательная (суть процесса – в вибрации сомкнутых голосовых складок под напором воздуха из трахеи и бронхов).

Трахея представляет собой полую трубку и является продолжением гортани.
Вверху посредством перстне-трахеальной связки (lig. cricotracheale) она прочно связана с гортанью, внизу делится на 2 бронха: правый – широкий и короткий, и левый – узкий и длинный.

В трахее различают хрящевую часть (pars cartilaginea) и перепончатую часть (pars membranacea). Первая образована гиалиновыми хрящами. Эти хрящи, числом 16—20, имеют подковообразную форму; концы их направлены кзади.
Свободная от хрящей задняя стенка трахеи образована коллагеновыми и эластическими волокнами, которые проникают в круговые связки (lig. annularia trachealia) между кольцами.
Перепончатая часть трахеи составляет 1/4—1/5 окружности трахеальной трубки.
В перепончатой части трахеи имеются гладкие мышечные волокна, также переходящие в круговые связки. Благодаря этому просвет трахеи меняется — суживается при выдохе и расширяется при вдохе.

Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой. Покровный слой ее представлен многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием с отдельными бокаловидными клетками. В подэпителиальном слое большое количество эластических элементов. В слизистой оболочке много желез, которые вырабатывают белково-слизистый секрет.
Снаружи трахея покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой (tunica adventitia).

Верхний край трахеи у взрослых располагается на уровне примерно VII шейного позвонка, нижний — на уровне V грудного позвонка. У новорожденных нижний конец трахеи находится на уровне тел III—IV грудных позвонков, в возрасте 2—6 лет — на уровне тела IV грудного позвонка (Г. Ф. Иванов). Длина трахеи у взрослого человека 11—13 см, ширина — 15—18 мм.
Форма трахеи — цилиндрическая, несколько сдавленная в переднезаднем направлении; в ней имеется два постоянных сужения: первое расположено в начальной части, непосредственно под гортанью, второе — на 3 см выше бифуркации(деление на бронхи) трахеи.
В трахее различают шейный и грудной отделы; разграничительная линия проходит на уровне верхнего отверстия грудной клетки. Длина шейного и грудного отделов варьирует в зависимости от положения головы.

Основная функция трахеи и бронхов — дыхательная. Слизистая оболочка, выстилающая их, обладает значительной всасывательной способностью. Эта способность используется в клинике для введения лекарственных веществ, в частности антибиотиков, путем ингаляций, а также в практике обезболивания. Известно, что все более широкое распространение находит эндотрахеальный наркоз.
Благодаря наличию мерцательного эпителия и слизистых желез осуществляется дренажная функция трахеи и бронхов: попадающие при вдохе посторонние механические, химические и бактериальные примеси к воздуху выводятся обратно.

Стенозы трахеи и бронхов

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Стенозы трахеи и бронхов: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Стенозы трахеи и бронхов – это сужения просвета трахеи и/или бронхов в результате замещения нормальных структур стенки грубой рубцовой тканью, приводящие к разрушению хрящевых колец и нарушению их каркасной функции.

Число больных со стенозами трахеи и бронхов в мире постоянно увеличивается. Это связано с возрастающим количеством интубаций трахеи для проведения искусственной вентиляции легких при выполнении сложных оперативных вмешательств или для лечения тяжелых расстройств дыхания в отделениях интенсивной терапии.

Механическое повреждение слизистой оболочки трахеи интубационной трубкой, продолжительное сдавливание кровоснабжающих ее сосудов приводят к воспалительным процессам в стенке с последующим формированием соединительной ткани.

Хрящевая основа каркаса стенок трахеи утрачивает свою функцию, развивается сужение просвета дыхательного пути. Меняется топографо-анатомические взаимоотношение рядом расположенных органов и тканей, что негативно сказывается на процессах кровообращения и дыхания.

К сужению трахеи и бронхов могут приводить некоторые заболевания. Одним из них является амилоидоз – редкое системное заболевание, при котором происходит межклеточное отложение гомогенных белковых масс во всех без исключения органах и тканях организма. Накопление амилоида в проксимальном (внегрудном) отделе трахеи вызывает клинику стеноза верхних дыхательных путей различной степени выраженности, что часто требует оперативного расширения просвета или наложения трахеостомы.

Гранулематоз Вегенера – еще одно редкое системное заболевание неизвестной этиологии, которое характеризуется гранулематозно-некротическим системным васкулитом, вовлечением верхних и нижних дыхательных путей, легких, почек. Развиваются язвенно-некротические изменения слизистой глотки, гортани, трахеи. Оперативное лечение при гранулематозе Вегенера проводят по жизненным показаниям, так как послеоперационные раны при открытых хирургических вмешательствах могут заживать очень долго.

Остеохондропластическая трахеобронхопатия чаще поражает среднюю и нижнюю трети трахеи и бронхов. Причина возникновения остеохондропластической трахеобронхопатии остается неясной (врожденное происхождение, хронический бронхит, специфический воспалительный процесс (туберкулез, сифилис) и др.). В подслизистом слое трахеи и бронхов между кольцами трахеи появляются разрастания губчатой кости и/или хряща. Трахея и крупные бронхи превращаются в жесткие ригидные трубки, приближаясь по плотности к костной ткани. Плотные белесоватые бугорки по ходу хрящевых колец могут свисать в просвет трахеи и бронхов по типу сталактитов. Просвет трахеи сужается и деформируется.

Туберкулез трахеи и бронхов чаще всего является осложнением туберкулеза легких и лишь в очень редких случаях - самостоятельным заболеванием. Процесс начинается с образования инфильтрата в слизистой оболочке. Рубцевание в крупных бронхах приводит к их сужению и может стать причиной возникновения ателектаза (спадения ткани легкого).

Врожденными причинами стеноза трахеи и/или бронхов могут быть аномалия развития стенки трахеи и/или бронхов; двойная дуга аорты, сдавливающая просвет трахеи.

Причинами трахеобронхиальных стенозов могут стать трансплантация одного или двух легких, комплекса «легкие–сердце»; закрытые и открытые повреждения; ожоги дыхательных путей; хронические инфекционные воспалительные процессы трахеи и крупных бронхов; злокачественные опухоли легких, пищевода и средостения.

К редким причинам относят болезнь Крона, рецидивирующий полихондрит, саркоидоз, фиброзирующий медиастенит, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Классификация заболевания

По причине возникновения:

врожденные стенозы;
приобретенные стенозы:
- посттрахеостомический,
- постинтубационный,
- посттравматический,
- идиопатический.
По протяженности поражения:

1-я степень - ограниченный стеноз (менее 15% всей длины трахеи);
2-я степень - стеноз средней протяженности (от 15% до 30%);
3-я степень - протяженный стеноз (от 30% до 60%);
4-я степень – распространенный стеноз (более 60%).

Симптомы стеноза трахеи и бронхов

Основным клиническим проявлением трахеобронхиальных стенозов является затруднение дыхания - от одышки при физической нагрузке до стридора (свистящего шумного дыхания, обусловленного турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях) в покое.

У пациентов могут наблюдаться кашель, кровохарканье, нарушение глотания. Дисфония проявляется гнусавостью, осиплостью, охриплостью голоса. Больные указывают на перенесенную ранее травму, оперативное вмешательство на органах шеи, длительное нахождение на ИВЛ.

Диагностика стеноза трахеи и бронхов

Для оценки выраженности нарушений проходимости дыхательных путей и динамики развития процесса применяют различные методы исследования:
- спирография - метод исследования функции внешнего дыхания, включающий измерение объемных и скоростных показателей дыхания;
- спирография с фармацевтическими пробами - измерение легочного объема на фоне воздействия специальных фармакологических препаратов для диагностики патологии органов дыхания;
- пневмотахометрия - метод исследования скорости воздушного потока через бронхи и трахею при форсированном выдохе и вдохе с изображением их в графическом виде;
- общая плетизмография - метод прямого измерения величины бронхиального сопротивления при спокойном дыхании. Метод основан на синхронном измерении скорости воздушного потока (пневмотахограммы) и колебаний давления в герметичной кабине, куда помещается пациент;
- обзорный рентген органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях с целью оценки состояния легких и средостения, локализации и степени сужения трахеи, наличия трахеомаляции (размягчения опорных хрящей трахеи);
Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Читайте также: