Анестезия при нейроэндоскопической операции. Осложнения
Добавил пользователь Alex Обновлено: 21.12.2024
В нейроэндоскопии используются твердые, полугибкие или гибкие эндоскопы, которые вводятся в полость черепа через грепанационпое отверстие, а затем сквозь паренхиму мозга проводятся в желудочковую систему. Операции проводятся на областях, доступных через желудочковую систему.
Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка:
• Показана для лечения обструкгивной гидроцефалии.
• Возможно выполнение непосредственно перед операцией на задней черепной ямке.
• Эндоскоп вводится через боковой желудочек и направляется в третий желудочек. Диатермия используется для проведения вентрикулостомии на основании третьего желудочка, обеспечивая прямое сообщение с субарахноидальным пространством и пахионовыми грануляциями и создание обходного анастомоза при любой обструкции тока СМЖ на уровне Сильвиева водопровода или отверстий Лушка или Мажанди.
• Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка оказывается эффективной в ~70% случаев, по сравнению с 80% частотой отказа шунтов в течение 15 лет.
• Связанные с эндоскопической вептрикулостомией осложнения составляет около 4% (по сравнению с 5-10% для шунтов — в основном из-за инфекций и отказа шунта).
Другие нейроэндоскопические процедуры:
• Биопсия интра- и паравентрикулярных опухолей.
• Марсупиализация кист краниофариигиомы.
• Марсупиализация арахноидальных кист
• Фенестрация прозрачной перегородки.
Предоперационная оценка перед нейроэндоскопической операцией:
• Используются стандартные принципы анестезиологического осмотра детей перед нейрохирургической процедурой.
• Перед проведением процедур, включающих марсупализацию кист целесообразен анализ снимков.
• Как и при других хирургических вмешательствах с длительной внутричерепной гипертензией, у пациентов возможно недоедание и дегидратация.
• Симптомы повышенного ВЧД или визуализациотшое подтверждение масс-эффекта, вызванного кистой, должны усилить бдительность во время операции в отношении к нестабильности сердечной деятельности, возникающей из-за внезапных изменений давления между внутричерепными пространствами.
Анестезия при нейроэндоскопической операции
Применяются стандартные принципы нейроанестезии:
• Если эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка предшествует формальному обследованию задней черепной ямки, то в соответствии с ним подбирается и метод анестезии.
• Интраоперационная нестабильность сердечно-сосудистой системы, особенно брадикардия, чаще всего хирургического происхождения и в большинстве случаев связана с:
- с чрезмерным промыванием или с блокированием оттока жидкости диатермией вблизи чувствительных зон.
• Интраоперационная анальгезия может проводиться фентанилом.
• В послеоперационном периоде вполне достаточно будет легкой перораль-ной анальгезии.
Мониторинг в ходе нейроэндоскопической операции. Прямое измерение артериального давления можно использовать для подстраховки при эндоскопической вентрикулостомии III желудочка, но это не является обязательным. Подобный мониторинг подойдет для более инвазивных нейроэндоскопических процедур, таких как марсупализация кист.
Осложнения нейроэндоскопической операции
Реакиия Кушинга:
• Гипертеизия и брадикардия, развивающиеся вследствие повышения ВЧД.
• Чаще всего вызвана нарушением оттока промывных жидкостей.
Нестабильность сердечной деятельности или аритмии. Могут быть вызваны прямой хирургической травмой или агрессивным промыванием для контроля кровотечения.
Кровотечение. Может стать причиной прекращения операции. Всегда оставляется наружный вентрикулярный дренаж.
Одностороннее расширение зрачка. Зрительный нерв и перекрест лежат в относительной близости к III желудочку и могут быть повреждены при диатермии во время эндоскопической вентрикулостомии III желудочка, вызывая временное расширение зрачка в раннем послеоперационном периоде. Специального лечения не требуется, но возникновение одностороннего расширения зрачка необходимо детально описать в истории болезни во избежание последующих недоразумений.
Несахарный диабет (НД). Чаще всего встречается после операций по поводу кист краниофарингеом. Этим пациентам необходим специфический мониторинг для выявления несахарного диабета в послеоперационном периоде.
Советы анестезиологам по ведению нейроэндоскопической операции:
• При нестабильности сердечной деятельности, скажите хирургам, например: «Прекратите промывание!»
• Смотрите на мониторы анестезии, а не на интересное видео на экране эндоскопа.
• Сама по себе операция не очень болезненна, однако промывание обычно связано с проблемами.
• Не продолжайте попытки установить артериальный катетер новорожденным и детям, если это не удалось сразу. Преимущества инвазииного мониторинга у маленьких детей ограничены.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-