Аноректальный абсцесс

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Перианальный абсцесс представляет собой скопление гноя под кожей вокруг ануса (заднего прохода); перианальный абсцесс - часто встречающееся заболевание, часто вызванное инфекцией анальных желез. В Великобритании обычное лечение сводится к проведению операции под анестетиками, в ходе которой проводят разрез кожи и дренируют гнойное содержимое. Это помогает предотвратить распространение инфекции и уменьшает боль в пораженной области. Внутренняя повязка (также известная как "тампон") помещается внутри полости абсцесса изначально, чтобы остановить кровотечение. Тампон регулярно меняют медсестры во внебольничных условиях (дома) до тех пор, пока полость не заживет. Считают, что эта процедура уменьшает возможность рецидива (возобновления) абсцесса.

У некоторых пациентов после перианального абсцесса образуется фистула (свищ). Фистула - это неестественное соединение между анусом и кожей рядом с ним, при этом из небольшого отверстия около заднего прохода периодически выделяется гной. Для заживления фистулы может понадобиться много месяцев и несколько операций. Целью этого обзора было оценить влияние тампонов на заживление перианального абсцесса с полостью, в частности, время, необходимое для заживления полости, и интенсивность боли, которую испытывали пациенты.

Что мы нашли

После тщательного поиска соответствующих исследований, мы нашли только два рандомизированых контролируемых испытания (РКИ), подходящих для этого обзора (РКИ представляют более надежные результаты, чем испытания другого типа). Исследования были небольшими, с участием всего 64 человек с перианальным абсцессом, рандомизированных в группы, в возрасте старше 18 лет. В исследованиях участники получали лечение с помощью тампонов, которое проводили бригады медсестер во внебольничных условиях (дома), или не получали такого лечения с помощью тампонов. Участники группы, в которой не применяли лечение с помощью тампонов, лечили раны с помощью абсорбирующей наружной повязки, без использования внутренней повязки. Участники обследовались раз в две недели регулярно, пока полость не заживала до конца.

Не ясно, влияет ли использование тампона на время полного заживления полости (имеются лишь доказательства низкого качества). Есть лишь доказательства очень низкого качества о том, что использование тампона не влияет на боль в ране во время первой смены повязки (тампона). Также есть слабые доказательства, что у группы, использующей тампон, боль в области раны за предшествующие две недели стала сильнее, чем у другой группы.

Не ясно, влияет ли использование тампона на число послеоперационных фистул или рецидив (возобновление) абсцесса.

Мы не нашли РКИ, в которых сравнивали бы качество жизни, связанное со здоровьем/состояние здоровья, частоту недержания, время, необходимое для возвращения к работе или к нормальному образу жизни, затраченные ресурсы (смена тампонов или посещения медсестры) или изменение размеров раны.

Не выявлено доказательств высокого качества об использовании тампонов для лечения перианальных абсцессов.

Данные актуальны на 17 мая 2016 года.

Абсцессы прямой кишки

Парапроктит - гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.

Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат самопроизвольного или неправильного вскрытия (лечения) острого парапроктита).

Ректальные абсцессы нередко встречаются у больных с предшествующими аноректальными заболеваниями, диабетом, алкоголизмом и неврологическими болезнями; инфекции в этой области наиболее часто развиваются также у больных с острым лейкозом, особенно при наличии нейтропении. Так как клиническая картина может в течение длительного периода расцениваться как лихорадка неясного происхождения, важно, чтобы у больных с необъяснимой лихорадкой обязательно производились тщательное пальцевое и эндоскопическое исследования прямой кишки.

Причины возникновения абсцесса прямой кишки (парапроктита)

Причин возникновения парапроктита достаточно много:

несоблюдение правил личной гигиены,
травматические манипуляции в области анального канала,
наличие заболеваний заднего прохода (геморрой, анальные трещины, криптиты и пр.)

Через особенные железы, расположенные в области заднего прохода, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани. Развивается воспаление, формируется гнойник. Поэтому простое вскрытие гнойников снаружи, без санации внутреннего воспаленного участка, не приводит к стойкому выздоровлению.

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное (околопрямокишечное) клеточное пространство. В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными. Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности (подкожный - наиболее часто), так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц (ишиоректальный - седалищно-прямокишечный, пельвиоректальный – тазово-прямокишечный, и как один из видов тазово-прямокишечного — позадипрямокишечный (ретроректальный)).

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Острый парапроктит

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клеточное пространство – подкожное (наиболее часто), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко). В зависимости от пораженного пространства парапроктит различают по локализации – подкожный и т.д. Внутреннее отверстие гнойника почти всегда одно, наружных гнойников может быть и два и более. Более чем у половины пациентов гнойник располагается на границе слизистой и кожи.

Симптомы острого парапроктита - это в первую очередь резкие боли, нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков – покраснения кожи, флюктуации - практически нет.

При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым – высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Симптомы острого парапроктита

Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; местные изменения — асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи — появляются в поздней стадии (5-6-й день).

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины — к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Хронический парапроктит

Внутреннее отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ. Заживление может произойти непрочным рубцом, который при незначительном травмировании – езда на велосипеде, запор, и пр. – вновь возникает абсцесс, воспаление не том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает – прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища.

У большинства больных причину инфекции выявить не удается. Ректальные абсцессы обычно очень болезненны, легко обнаруживаются при пальпации, часто видимы при осмотре. Лечение заключается в проведении разреза и дренировании.

Диагностика

Первая и главная задача диагностики острого парапроктита — на основании жалоб пациента, клиники и осмотра распознать наличие и локализацию гнойника в клетчаточном пространстве, окружающем прямую кишку.

Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки.

Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также необходимо проконсультироваться у гинеколога, а мужчинам - у уролога.

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена сразу после постановки диагноза. Операция проводится под наркозом.

Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики, витамины, средства, повышающие иммунитет. Такая операция может быть проведена в любом хирургическом стационаре.

Однако вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.

Для полного излечения необходима повторная операция, выполненная в специализированном проктологическом стационаре. В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. приводит к полному излечению.

Осложнения

При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин. Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти.

После вскрытия гнойника спонтанно или хирургическим способом без ликвидации гнойного хода и пораженной крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.

Аноректальный абсцесс

Аноректальный абсцесс представляет собой локализованное скопление гноя в околопрямокишечном пространстве. Как правило, абсцессы берут начало из анальных крипт. Основные симптомы – боль и отек. Диагноз основывается, главным образом, на данных осмотра и КТ или МРТ малого таза (при глубоко расположенных абсцессах). Лечение подразумевает хирургическое дренирование.

Абсцесс может располагаться в различных пространствах вблизи прямой кишки, быть поверхностным или глубоким. Перианальный абсцесс располагается поверхностно и выбухает на коже. Седалищно-прямокишечный абсцесс располагается глубже, распространяется через сфинктер в седалищно-прямокишечное пространство книзу от мышцы, поднимающей задний проход; он может проникать на противоположную сторону, приобретая форму подковы. Абсцесс на поверхности мышцы, поднимающей задний проход (супралеваторный абсцесс) расположен достаточно глубоко и может распространяться в промежность и в органы брюшной полости; такие абсцессы часто появляются при дивертикулите Дивертикулит толстого отдела кишечника Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения (особенно с поражением толстой кишки) могут наблюдаться абсцессы в аноректальной зоне. Как правило, они вызваны смешанной инфекцией с преобладанием Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, стрептококков и стафилококков.

Симптомы и признаки аноректального абсцесса

Поверхностные абсцессы могут быть очень болезненными; характерны отек, покраснение и болезненность перианальной зоны. Лихорадка редка.

Более глубоко расположенные абсцессы могут сопровождаться меньшей болезненностью, но вызывают симптомы интоксикации (лихорадку, озноб, общую слабость). Изменения перианальной области отсутствуют, но при пальцевом исследовании прямой кишки выявляется болезненный флюктуирующий участок отечной стенки прямой кишки. Высоко расположенные тазово-прямокишечные абсцессы могут сопровождаться болью в нижнем отделе живота и лихорадкой без симптомов, характерных для патологии прямой кишки. Иногда лихорадка выступает как единственный признак.

Диагностика аноректального абсцесса

Иногда проводится осмотр в условиях анестезии или в отдельных случаях – КТ

При очевидном наличии кожного абсцесса, отсутствии изменений при пальцевом исследовании прямой кишки и признаков системного заболевания применения методов визуализации не требуется. КТ-исследование полезно в том случае, если имеет место подозрение на глубокий нарыв или болезнь Крона. При расположенных намного выше (супралеваторных) абсцессах требуется проведение КТ для определения внутрибрюшного источника инфекции. При наличии каких-либо признаков глубокого абсцесса или комплексной перианальной формы болезни Крона Диагностика Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение аноректального абсцесса

Иссечение и дренирование

Антибиотики в группе высокого риска

(См. также the American Society of Colon and Rectal Surgeons' clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula.)

Необходимо провести неотложное иссечение и адекватное дренирование, не дожидаясь созревания абсцесса. Во многих случаях абсцессы можно дренировать в приемном кабинете; дренирование более глубоких абсцессов проводят в операционной. Пациентам с высокой температурой тела, иммунодефицитом, сахарным диабетом или тем, у которых выраженная флегмона, также необходимо назначить антибиотики (например, ципрофлоксацин 500 мг внутривенно каждые 12 часов и метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 часов, ампициллин/сульбактам 1,5 г внутривенно каждые 8 часов). Пациентов с абсолютной нейтропенией ( 9 /л]) следует лечить только антибиотиками. Назначение антибиотиков не показано при поверхностных абсцессах у практически здоровых лиц. После дренирования может сформироваться аноректальная фистула Аноректальная фистула Аноректальная фистула представляет собой трубчатый ход, одно из отверстий которого расположено в анальном канале, а другое – обычно открывается на коже перианальной области. Проявления включают. Прочитайте дополнительные сведения .

Основные положения

Аноректальные абсцессы могут быть поверхностными и глубокими.

Поверхностные абсцессы распознают на основе клинических данных, их дренирование можно проводить в приемном кабинете или в отделении неотложной помощи.

При глубоких нарывах часто необходимы визуализация с помощью КТ и дренирование в условиях операционной.

Пациенты с иммунодефицитными состояниями и диабетом, а также имеющих распространенные формы флегмоны должны получать антибиотики.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Аноректальный абсцесс

Аноректальный абсцесс представляет собой скопление гноя в области ануса и прямой кишки.

Наиболее частыми причинами аноректального абсцесса являются:

· Закупорка протоков желез в области ануса

· Инфекционное воспаление тканей в области ануса

· Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

· Глубокие ректальные абсцессы, вызванные заболеваниями кишечника, такими как Болезнь Крона или дивертикулит.

Факторы, представленные ниже, повышают риск развития аноректального абсцесса:

· Химиотерапия препаратами для лечения рака

· Воспалительные заболевания кишечника (Болезнь Крона и язвенный колит)

· Прием кортикостероидных препаратов

· Ослабленная иммунная система (например, ВИЧ/СПИД)

Данное заболевание чаще встречается среди мужчин. Также оно может встречаться среди младенцев и детей младшего возраста, носящих подгузники, в анамнезе которых известны случаи возникновения анальных трещин.

Наиболее частыми симптомами являются припухлость вокруг ануса и постоянная, пульсирующая боль с отеком тканей. Боль может усиливаться при дефекации, кашле и в положении сидя.

Также могут иметь место следующие симптомы:

· Выделение гноя из прямой кишки

· Усталость, лихорадка, ночная потливость, озноб

· Покраснение, повышение чувствительности и уплотнение тканей в области ануса

У детей абсцесс часто проявляется как припухший, красный, плотный узелок в области ануса. Из-за причиняемого дискомфорта ребенок может быть нервным и раздражительным. Как правило, других симптомов заболевания может не быть.

Наличие аноректального абсцесса может быть подтверждено в ходе ректального обследования. С целью исключения других заболеваний может быть проведена ректороманоскопия.

В редких случаях для выявления участков скопления гноя могут быть проведены КТ, МРТ или УЗИ.

Принцип лечения заключается во вскрытии и дренировании полости абсцесса.

· Операция проводится под местной анестезией, вызывающей чувство онемения, в сочетании с седативными препаратами. Также могут быть использованы спинномозговая анестезия или общий наркоз.

· Если гной расположен глубоко в тканях, Вам может потребоваться пребывание в больнице до полного дренирования абсцесса.

· После операции Вам будет необходимо принимать теплую сидячую ванну. Это способствует уменьшению боли и отечности тканей, а также лучшему дренажу абсцесса.

Дренированный абсцесс, как правило, остается открытым, его края не зашиваются.

Хирург может назначить вам обезболивающие препараты и антибиотики.

Вам могут понадобиться слабительные препараты. Необходимо соблюдать правила личной гигиены. Употреблять в пищу мягкую или жидкую пищу до тех пор, пока абсцесс не заживет.

При надлежащем лечении быстро наступает выздоровление. Особенно это характерно для младенцев и детей младшего возраста.

Осложнения могут возникнуть при позднем начале лечения.

К осложнениям аноректального абсцесса относятся:

· Распространение инфекции в общий кровоток (сепсис)

Обратитесь к врачу в следующих случаях:

· При появлении выделений из прямой кишки, боли и других симптомов аноректального абсцесса

· Лихорадка, озноб и другие симптомы, появившиеся после лечения данного заболевания

· Наличие сахарного диабета с трудноконтролируемым уровнем глюкозы в крови

Профилактика или своевременное лечение ИППП может предотвратить формирование аноректального абсцесса. С целью профилактики ИППП используйте презервативы во время полового акта, в том числе при анальном сексе.

У младенцев и детей младшего возраста частая смена подгузников и надлежащая гигиена в процессе смены подгузников может помочь предотвратить возникновение абсцессов и анальных трещин.

Синонимы:

Анальный абсцесс; Ректальный абсцесс; Периректальный абсцесс; Перианальный абсцесс; Абсцесс прямой кишки

Лечение свища прямой кишки в Германии

Аноректальный абсцесс и аноректальный свищ представляют собой два явления одного заболевания. В случае абсцесса речь идет об остром гнойном воспалении, которое требует немедленного оперативного лечения. Свищ — это хронический воспалительный процесс в тканях вокруг прямой кишки.

Где локализуется аноректальный абсцесс

Заболевание начинается в так называемых «пахучих железах» (проктодеальных железах). Они располагаются между внутренней и внешней частями сфинктера и заканчиваются в анальном канале. При воспалении анальных желез отек ткани ведет к закупорке выходных отверстий. Возникает нарыв (абсцесс), который может распространяться между частями мышц анального сфинктера. При этом происходит либо самопроизвольное вскрытие нарыва, либо для этого требуется оперативная манипуляция и последующее дренирование. При отсутствии вскрытия образуются свищи. Чтобы предупредить проявление и развитие данной патологии, после 30 лет необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. Диагностика в Германии направлена на раннее выявление даже самых редких заболеваний с неспецифичной симптоматикой. Кроме того, для мужчин, которые более всего подвержены образованию свищей, в клинике «Нордвест» составлена специальная профилактическая программа и сформирован график прохождения чек-апа, в зависимости от возраста.

Лечение аноректального абсцесса

Абсцесс возникает в короткий срок и проявляется нарастающим болезненным отеком в области заднего прохода, иногда сопровождающимся повышением температуры. Лечение анального абсцесса заключается во вскрытии полости гнойника и максимальном его дренировании — без операции этого не сделать, поэтому во всех случаях требуется оперативное вмешательство под наркозом.

Прием медикаментов для снятия отечности и антибиотиков желаемого излечения, как правило, не приносит и может вести к серьезным осложнениям. Операция по удалению свища — обязательное условие выздоровления.

Во время короткой операции хирург находит возможный проход полости гнойника в анальный канал. Поверхностные свищи рассекаются скальпелем по всей длине. В случае, если свищ проходит через мышечную ткань, часто используется так называемое лигатурное дренирование. При этом через свищевой проход протягивается нить (лигатура). Таким образом происходит дренирование свища. Эта нить не мешает пациенту и предотвращает повторное образование абсцесса. После исчезновения симптомов воспаления проводится оперативное иссечение основного свища. Как правило, это происходит через 6-8 недель.

Формы анальных свищей

По расположению свищевых проходов относительно анального сфинктера выделяют следующие формы свищей:

Тип 1, внутрисфинктерные (очень часто встречающиеся)
Свищевые проходы располагаются между внутренней и внешней мышцами сфинктера.
Тип 2, чрессфинктерные (часто встречающиеся)
Проходы пробуравливают обе мышцы сфинктера.
Тип 3, надсфинктерные (редко встречающиеся)
Проходы располагаются между сфинктером и мышцами тазового дна.
Тип 4 внесфинктерные (очень редко встречающиеся)
Проходы располагаются вне сфинктера и имеют внутреннее отверстие вне прямой кишки. Это не типичные анальные свищи.
Тип 5, подслизистые анальные свищи (редко встречающиеся)
Свищевые проходы располагаются непосредственно под слизистой, также вне сфинктера.

Методы операций анальных свищей

Полное излечение анальных свищей в настоящее время возможно только с помощью операции. Лишь в редких случаях назначается проведение дополнительной диагностики, такой как МРТ или ультразвуковое обследование.

Ранее проводимое рентгеновское обследование свищей с контрастным веществом, в виду большой радиационной нагрузки, сегодня не используют.

Наибольшее значение при обследовании имеет опыт врача, который во время физикального обследования, до или во время хирургических манипуляций, при пальпации, зондировании, может определить свищевые проходы и правильно выстроить течение операции. При оперировании анальных свищей Типа 1 и 2, при поверхностном расположении ходов, применяется так называемая методика рассечения. Фистула разрезается по всей длине, образуется открытая рана, которая самопроизвольно заживает. Излечение составляет 90%. Стационарное пребывание длится 3-4 дня. Возможно амбулаторное проведение подобных операций.

В случае слабой мышцы сфинктера или наличии свища Типа 2 с высокими проходами через мышцы сфинктера, а также Типа 3, анальный свищ осторожно удаляется во время хирургического вмешательства. При этом хирург вычищает проход свища, пробуравливающий мышцу сфинктера, включая проктодеальную железу без рассечения интактных мышц. Чистый раневой канал в мышце ушивается и дополнительно укрепляется перемещенным лоскутом. Рана в коже около заднего проходя остается открытой для дренирования. Возможные боковые проходы также удаляются.

Альтернативным методом является рассечение мышц сфинктера. Рассеченные участки ушиваются нитями. После операции проводят иммобилизацию кишечника и пациент в течение нескольких дней получает парентеральное питание. Пребывание в стационаре занимает около 6-8 дней.

В последнее время применяется метод герметизации свища с помощью так называемой заглушки, которая представляет собой искусственную коническую пластину. С ее помощью закрывают свищевой проход. Сфинктер при этом не затрагивается. К сожалению, излечение при этом методе составляет лишь 40-50%.

Решение о методе операции, как правило, принимается уже в операционной, после обследования свищевых проходов.

Последующее лечение

Открытые внешние раны следует регулярно промывать и контролировать, чтобы не допустить досрочного склеивания. Боли после операции, как правило, умеренные. Однако в зависимости от индивидуальной чувствительности могут рекомендоваться обезболивающие медикаменты. Для облегчения болей можно применять теплые ванночки.

Для достижения мягкой консистенции стула используются легкие слабительные, например, парафиновое масло. Питание — нормальное, однако в первые недели рекомендуется воздержаться от чрезмерного потребления мяса и клетчатки.

Стоимость лечения анального свища в Германии

Стоимость лечения в Германии зависит в данном случае от формы заболевания, сложности его протекания и вида операции, выбранного для удаления свища. Подробности терапии можно узнать на видеоконсультации с врачом клиники Nordwest. На всех этапах лечения вас будут сопровождать специалисты по работе с пациентами.

Специалисты

С 2005 года профессор Краус работает главным врачом кафедры общей и висцеральной хирургии клиники Нордвест в г. Франкфурт-на-Майне.

Читайте также: