Артериальная гипертония. Классификация артериальной гипертонии

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

АГ, по определению Комитета экспертов ВОЗ, — это постоянно повышенное САД и/или ДАД.

Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия, или гипертоническая болезнь) — это повышенное АД при отсутствии очевидной причины его повышения.

Вторичная гипертензия (симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Согласно последним рекомендациям Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологии (2007), выделяют несколько уровней АД (табл. 1.4). Согласно этой классификации, АГ — повышение САД до 140 мм рт. ст. и выше или ДАД до 90 мм рт. ст. и выше, если такое повышение является стабильным, то есть подтверждается при повторных измерениях АД (не менее 2–3 раз в разные дни на протяжении 4 нед).

Таблица 1.4

Классификация АГ по уровню АД

Категории CM, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное
Нормальное
Высокое нормальное 130–139 85–89
АГ
I степень (мягкая АГ) 140–159 90–99
II степень (умеренная АГ) 160–179 100–109
III степень (тяжелая АГ) ≥180 ≥110
Изолированная систолическая гипертензия ≥140

Для установления стадии АГ применяют классификацию по поражению органов-мишеней. Ее приняли в Украине в 1992 г. согласно приказу МЗ Украины № 206 от 30.12.1992 г. и рекомендуют к дальнейшему применению согласно приказу № 247 от 1.08.1998 г. (табл. 1.5).

Таблица 1.5

Классификация АГ по поражению органов-мишеней

Транзиторная ишемическая атака

Острая гипертензивная энцефалопатия Хроническая гипертензивная энцефалопатия III стадии

Эту классификацию рекомендуется применять для установления стадии как гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии), так и вторичной гипертензии. Диагноз формулируют с определением ее стадии и характера поражения органов-мишеней.

При формулировке диагноза гипертонической болезни II стадии необходимо конкретно указать, на основании чего она устанавливается (наличие ГЛЖ, сужение артерий сетчатки и т.п.). У больных с протеинурией в диагнозе следует указать на наличие гипертензивного поражения почек (если отсутствует другая причина протеинурии). Диагноз гипертонической болезни III стадии также необходимо обосновать наличием СН, перенесенного мозгового инсульта и т.п. (см. классификацию).

Диагноз гипертонической болезни III стадии при наличии ИМ, инсульта или других признаков III стадии нужно устанавливать лишь в тех случаях, когда эти сердечно-сосудистые осложнения возникают на фоне длительно существующей гипертонической болезни, которая подтверждается наличием объективных признаков гипертензивного поражения органов-мишеней (ГЛЖ, генерализованное сужение артерий сетчатки и т.п.).

Стратификация риска. Максимально полезной для больного признана стратегия, которая базируется на определении общего риска. Под последним понимают риск осложнений, которому подвержен больной вследствие повышения АД, а также наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, поражения органов-мишеней и основных факторов риска, приведенных в табл. 1.6.

Таблица 1.6

Наиболее важные факторы, которые используют для оценки суммарного риска осложнений

  • Возраст (у мужчин >55 лет, у женщин >65 лет)
  • Курение
  • Высокое пульсовое АД
  • Дислипидемия
  • Сердечно-сосудистые заболевания в молодом возрасте у членов семьи
  • Абдоминальное ожирение (окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин)
  • ГЛЖ
    • ЭКГ-критерии: Соколова — Лайона >38 мм, Корнелльський индекс >2440 мм/мс;
    • эхоКГ-критерии: индекс массы миокарда ЛЖ для мужчин ≥125 г/м 2 , для женщин ≥110 г/м 2
    • сахарный диабет ( глюкоза плазмы крови натощак >7,0 ммоль/л, через 2 ч после приема пищи >11,0 ммоль/л)
    • сердечно-сосудистые заболевания:
      • цереброваскулярные заболевания ( ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака)
      • болезни сердца ( ИМ, стенокардия, перенесенная операция реваскуляризации, СН)

      Таблица 1.7

      Стратификация риска для оценки прогноза при АГ

      Другие факторы риска и течения заболевания АД (мм рт. ст.)
      Нормальное
      120–129/80–84      		 Нормальное вы сокое
      130–139/85–89      		 Степень 1
      140–159/90–99      		 Степень 2
      160–179/100–109      		 Степень 3
      ≥180 и ≥110
      Нет других факторов риска Средний в популяции (0) Средний в популяции (0) Низкий (I) Умеренный (II) Высокий (III)
      1–2 фактора риска Низкий (I) Низкий (I) Умеренный (II) Умеренный (II) Очень высокий (IV)
      3 или больше факторов риска, поражение органов-мишеней, сахарный диабет или метаболический синдром Умеренный (II) Высокий (III) Высокий (III) Высокий (III) Очень высокий (IV)
      Сопутствующие клинические осложнения Высокий (III) Очень высокий (IV) Очень высокий (IV) Очень высокий (IV) Очень высокий (IV)

      Согласно Фремингемским критериям термины «низкий», «умеренный», «высокий» и «очень высокий» риск означают 10-летнюю вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений (фатальных и нефатальных) 30% соответственно.

      С 2003 г. в практику Европейской кардиологии внедряется еще одна модель оценки риска — шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), которая позволяет предусматривать вероятность появления фатальных сердечно-сосудистых событий на протяжении 10 лет.

      Шкала SCORE соответствует такой вероятности фатальных сердечно-сосудистых осложнений: 8% — очень высокий риск.

      Прогноз больного с АГ должен быть отображен в его диагнозе. Для этого следует указать уровень АД, то есть степень гипертензии, и категорию риска — 1 (низкий риск), 2 (умеренный риск), 3 (высокий риск) или 4 (очень высокий риск).

      Примеры формулирования диагнозов

      С 1999 г. в Украине для статистического кодирования болезней вступила в силу МКБ 10-го пересмотра. Ниже приведены примеры кодирования диагнозов, в которых гипертоническая болезнь или эссенциальная гипертензия являются основным или сопутствующим заболеванием. Принципы кодирования таковы: если гипертоническая болезнь или вторичная гипертензия являются сопутствующим или конкурирующим заболеванием с ИБС (I20–I25), цереброваскулярным заболеванием (I60–I69), заболеванием артерий или артериол (I70–I77), транзиторной церебральной ишемической атакой (G45–G46), то кодируется ИБС, цереброваскулярное заболевание, транзиторная церебральная ишемическая атака или заболевания артерий или артериол с добавлением дополнительного кода гипертонической болезни (I10) или вторичной гипертензии (I15). В других случаях кодируется гипертоническая болезнь: рубрики I10, I11, I11.0, I11.9, I12, I12.9, I13, I13.0, I13.1, I13.2, I13.9.

      Основанием для указания в диагнозе гипертензивного сердца является наличие электрокардиографических, рентгенологических или ультразвуковых признаков ГЛЖ. Если установлено, что АГ имеет вторичный характер, сначала формулируют основной диагноз, а потом отмечают: «вторичная АГ» и указывают ее стадию (в зависимости от поражения органов-мишеней) и степень (в зависимости от уровня АД). Если вторичная АГ является превалирующим синдромом и предопределяет ограничение трудоспособности, то диагноз АГ можно указывать на первом месте.

      Примеры формулирования и кодирования диагнозов

      • Гипертоническая болезнь, I стадия, I степень, риск 1 (низкий). Рубрика по МКБ-10: I10
      • Гипертоническая болезнь, II стадия, III степень. Гипертензивное сердце (ГЛЖ), СН I стадии, II ФК, риск 4 (очень высокий). Рубрика по МКБ-10: I11.9
      • Гипертоническая болезнь, II стадия, II степень. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, II ФК, СН I стадии, II ФК, риск 4 (очень высокий). Рубрика по МКБ-10: I20.8, I10
      • Гипертоническая болезнь, II стадия, III степень. Гипертензивная дисфункция почек, риск 4 (очень высокий). Рубрика по МКБ-10: I12.9
      • Гипертоническая болезнь, III стадия, I степень. Гипертензивное сердце, СН IIA стадии (или IIБ, III стадии) с систолической дисфункцией, III ФК, риск 4 (очень высокий). Рубрика по МКБ-10: I11.0
      • Гипертоническая болезнь, III стадия, II степень. Остаточные явления острого нарушения мозгового кровообращения (указать сосудистый бассейн, вид инсульта), риск 4 (очень высокий). Рубрика по МКБ-10: I69.4, I10
      • Гипертоническая болезнь, III стадия, III степень. Транзиторная ишемическая атака (указать сосудистый бассейн), риск 4 (очень вы сокий). Рубрика по МКБ-10: G45.8, I10
      • Гипертоническая болезнь, III стадия, III степень, злокачественное течение. Гипертензивная ретинопатия (отек диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку), риск 4 (очень высокий). Рубрика по МКБ-10: I10
      • Гипертоническая болезнь, III стадия, III степень. Первичный нефросклероз, ХПН I степени, риск 4 (очень высокий). Рубрика по МКБ-10: I12.0
      • Мочекаменная болезнь. Вторичный хронический пиелонефрит. Вторичная (симптоматическая) АГ, III стадия, III степень. Гипертензивное сердце. Постоянная форма фибрилляции предсердий. СН IIA стадии с сохраненной систолической функцией, II ФК, риск 4 (очень высокий). Рубрика по МКБ-10: I15
      • Стеноз правой почечной артерии. Состояние после баллонной ангиопластики (январь 2006 г.). Вторичная (симптоматическая) АГ, II стадия, I степень. Гипертензивное сердце, ГЛЖ. Монотопная левожелудочковая экстрасистолия. СН I стадии, II ФК, риск 3 (высокий). Рубрика по МКБ-10: I15
      • Аденома правого надпочечника, первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). Вторичная (симптоматическая) АГ, III стадия, II степень. Остаточные явления ишемического нарушения мозгового кровообращения в бассейне левой сонной артерии (январь,1999 г.). Правосторонний гемипарез. СН I стадии, II ФК, риск 4 (очень высокий). Рубрика по МКБ-10: I15
      • Феохромоцитома правого надпочечника. Вторичная АГ, II стадия, III степень. Гипертензивное сердце. Пароксизмы фибрилляции предсердий. Неосложненный гипертензивный криз (2 сентября 2007 г.). СН I стадии, II ФК, риск 4 (очень высокий). Рубрика по МКБ-10: I15
      • Закрытая травма головы. Сотрясение головного мозга (15 августа 2007 г.). Вторичная (симптоматическая) АГ, I стадия, II степень. Неосложненный гипертензивный криз (20 августа 2007 г.). Дислипидемия, риск 2 (умеренный). Рубрика по МКБ-10: I15

      ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ АГ

      Злокачественная АГ, или злокачественная фаза АГ, — это синдром, который характеризуется высоким уровнем АД (как правило, >220/120 мм рт. ст.) с кровоизлияниями и экссудатами в сетчатке, часто с отеком зрительного нерва. Характерным (но не обязательным) является поражение почек с развитием уремии.

      Злокачественное течение чаще всего отмечают при вторичной гипертензии (в 25% случаев), при гипертонической болезни это осложнение выявляют в 13% случаев. При отсутствии адекватного лечения до 1 года доживает лишь 10% больных. Чаще всего пациенты умирают вследствие прогрессирующей почечной недостаточности, хотя причиной смерти могут быть сердечные осложнения или мозговые кровоизлияния.

      Нет четко очерченного уровня АД, которое характеризовало бы синдром злокачественной АГ. Чаще всего — это ДАД выше 130 мм рт. ст. Но в некоторых случаях злокачественное течение могут отмечать и при более низком давлении. Большое значение имеет скорость повышения АД. Например, при гипертензии беременных злокачественная АГ может развиться при относительно невысоком уровне АД.

      ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ

      Гипертензивный криз — это внезапное значительное повышение АД от нормального или повышенного уровня, которое почти всегда сопровождается появлением или усилением расстройств со стороны органов-мишеней или вегетативной нервной системы.

      Классификация кризов

      В зависимости от наличия или отсутствия поражения органов-мишеней и необходимости срочного снижения АД выделяют осложненные и неосложненные кризы.

      Осложненные гипертензивные кризы. Течение характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней: ИМ, инсульт, расслаивающая аневризма аорты, нестабильная стенокардия, острая недостаточность ЛЖ и др. (табл. 1.8).

      Таблица 1.8

      Осложненные гипертензивные кризы

      1. ИМ
      2. Инсульт
      3. Острая расслаивающая аневризма аорты
      4. Острая недостаточность ЛЖ
      5. Нестабильная стенокардия
      6. Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия высоких градаций)
      7. Транзиторная ишемическая атака
      8. Эклампсия
      9. Острая гипертензивная энцефалопатия
      10. Кровотечение

      Такие кризы всегда сопровождаются появлением или увеличением выраженности симптомов со стороны органов-мишеней. Они представляют угрозу для жизни больного и требуют снижения АД в период от нескольких минут до 1 ч. Лечение осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии с применением парентерального введения антигипертензивных препаратов. К этой категории относят также случаи значительного повышения АД, когда угроза для жизни возникает не из-за поражения органов-мишеней, а из-за кровотечения, чаще всего — в послеоперационный период.

      Неосложненные гипертензивные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, тем не менее они представляют потенциальную угрозу для жизни больного, поскольку несвоевременное предоставление помощи может привести к появлению осложнений и смерти. Такие кризы сопровождаются, как правило, появлением или увеличением выраженности симптомов со стороны органов-мишеней (интенсивной головной болью, болью в области сердца, экстрасистолией) или со стороны вегетативной нервной системы (вегетативно-сосудистые нарушения, дрожание, частое мочеиспускание).

      В зависимости от того, какие органы являются источником симптомов, выделяют церебральные и кардиальные неосложненные кризы (табл. 1.9). Гипоталамические пароксизмы (по старой терминологии — диэнцефально-вегетативные кризы) являются проявлением церебрального криза. Повышение САД до 240 мм рт. ст. или ДАД до 140 мм рт. ст. следует также расценивать как гипертензивный криз независимо от того, появились симптомы со стороны органов-мишеней или еще нет, поскольку для каждого больного оно опасно. Угрожающим является также значительное повышение давления в ранний послеоперационный период из-за риска кровотечения.

      Таблица 1.9

      Heосложненные гипертензивные кризы

      1. Церебральный неосложненный криз
      2. Кардиальный неосложненный криз
      3. Повышение САД до 240 мм рт. ст. или ДАД до 140 мм рт. ст.
      4. Значительное повышение АД в ранний послеоперационный период

      Все эти клинические проявления требуют снижения АД на протяжении нескольких часов. Госпитализация не обязательна. Лечение осуществляется путем приема антигипертензивных препаратов перорально или в/м инъекций.

      Артериальная гипертензия: стадии и риски

      Слово «гипертензия» в буквальном смысле переводится с латинского как «сверхнапряжение». Какие стадии и степени есть у гипертензии и сколько факторов риска влияет на ее развитие — подробно в нашей статье.

      Классификации гипертензии и разница между ними

      Врачи различают три степени и три стадии заболевания. Эти понятия часто путают, однако между ними есть существенная разница.

      Степени артериальной гипертензии

      Это классификация по уровням артериального давления (АД): верхнего (систолического) и нижнего (диастолического).

      2019-12-18.png

      Расширенная классификация уровней артериального давления (в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по лечению гипертонии). Считать кровяное давление «чисто техническим показателем» ошибочно: чем выше его постоянный уровень, тем серьезнее ситуация

      Стадии артериальной гипертензии

      Здесь деление на категории идет уже по серьезности изменений в организме: насколько выражены эти изменения и как сильно страдают органы-мишени — кровеносные сосуды, сердце и почки. Их поражение — отдельный критерий для оценки риска.

      Термин «гипертоническая болезнь» предложен Г.Ф.Лангом в 1948 г. и соответствует термину «эссенциальная гипертензия» (гипертония), который используется в зарубежных странах.

      На любой из стадий заболевания давление также может соответствовать любой степени — от первой до третьей. Это очень индивидуально, поэтому, помимо показателей на тонометре, следует ориентироваться на данные обследования. Конкретные показатели всегда принимаются во внимание при назначении терапии, рекомендациях и прогнозах.

      Артериальная гипертензия Ⅰ стадии

      При регулярном посещении врача и соблюдении правил жизни гипертоника не требует серьезного медицинского вмешательства, если нет ухудшения здоровья.

      Прогноз зависит от уровня АД и количества факторов риска: курение, ожирение, уровень холестерина и т.д.

      Артериальная гипертензия Ⅱ стадии

      Если вовремя не скорректировать процесс лекарственными препаратами, болезнь может прогрессировать и перейти в третью стадию. Избежать этого можно лишь одним способом: контролировать состояние своей сердечно-сосудистой системы и регулярно проходить обследование.

      Артериальная гипертензия Ⅲ стадии

      В этом состоянии требуются препараты не только для снижения давления, но и для лечения сопутствующих заболеваний. Рекомендация актуальна и для первых двух стадий гипертонической болезни, если у пациента диагностирован диабет, болезни почек или другие патологии.

      Артериальная гипертензия — 4 группы риска

      Чтобы уберечь сердце и сосуды от поражения и не пропустить состояние, когда будет уже поздно, нужно знать, от каких факторов зависит течение болезни.

      4 группы факторов риска:

      Между факторами риска и классификацией по тяжести заболевания есть прямая связь. Наглядно она показана в Национальных Клинических Рекомендациях Минздрава РФ «Артериальная гипертония у взрослых».

      Для определения своей группы риска нужно знать уровень АД и стадию заболевания.

      table-3.png

      Группы высокого и очень высокого риска

      Эти состояния считаются самыми серьезными и требуют особого внимания.

      При сочетании более трех факторов риска и артериальной гипертензии 2 степени пациент попадает в группу высокого риска. Также к ней относятся все, у кого существенно выражен хотя бы один показатель из следующих:

      повышение уровня общего холестерина от 8 ммоль/л (310 мг/дл),

      гипертония третьей степени (систолическое артериальное давление выше или равно 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 110 мм рт.ст.),

      хроническая болезнь почек третьей стадии,

      гипертрофия левого желудочка,

      сахарный диабет без поражения органов-мишеней.

      К группе очень высокого риска относят пациентов с любым из следующих факторов:

      Атеросклеротические заболевания сердца и сосудов, подтвержденные клинически или в ходе визуализирующих исследований (АССЗ). Это может быть стабильная стенокардия, коронарная реваскуляризация (аортокоронарное шунтирование и другие процедуры реваскуляризации артерий), инсульт и транзиторные ишемические атаки, ранее перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт или нестабильная стенокардия), а также заболевание периферических артерий. Обязательно учитываются результаты визуализирующих исследований, значимые для прогноза клинических событий: значительный объем бляшек на коронарных ангиограммах или сканах компьютерной томографии (многососудистое поражение коронарных артерий со стенозом двух основных эпикардиальных артерий более чем на 50 %) или по результатам УЗИ сонных артерий.

      Сахарный диабет с поражением органов-мишеней, или наличием как минимум трех значимых факторов риска из указанных в следующей части статьи, сюда же приравнивается сахарный диабет первого типа ранней манифестации и длительного течения (более 20 лет).

      Тяжелая хроническая болезнь почек (рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2).

      Семейная гиперхолестеринемия с АССЗ или с другим значимым фактором риска.

      Степень артериальной гипертонии при этом может быть первой, второй или третьей.

      При любых провоцирующих факторах (например, при курении или злоупотреблении алкоголем) угроза для здоровья и жизни в таком состоянии возрастает.

      3.png

      Если вы обнаружили себя в группе высокого или умеренно высокого риска — стоит как можно быстрее обратиться к врачу-кардиологу

      Общие факторы сердечно-сосудистого риска при гипертензии

      Возраст более 55 лет у мужчин и более 65 лет у женщин.

      Курение и чрезмерное употребление алкоголя.

      Дислипидемии — повышенный уровень жиров в крови (принимается во внимание каждый показатель липидного обмена).

      Уровень общего холестерина более 4,9 ммоль/л (190 мг/дл).

      Альтернативные показатели: уровень холестерина липопротеинов низкой плотности свыше 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или уровень холестерина липопротеинов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин менее 1,2 ммоль/л (46 мг/дл).

      Триглицериды более 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).

      Повышенный уровень глюкозы в крови натощак: 5,6–6,9 ммоль/л при исследовании натощак (101–125 мг/дл) или н.

      Нарушение толерантности к глюкозе: при проведении теста насторожить должны показатели глюкозы от 7,8 ммоль/л до 11,0 ммоль/л.

      Ожирение: индекс массы тела, равный 30 кг/м2 или выше, окружность талии более 102 см у мужчин, более 88 см у женщин.

      Наличие родственников, у которых сердечно-сосудистые заболевания проявились раньше 55 лет, если говорить о мужчинах, или раньше 65 лет, если говорить о женщинах.

      По данным Европейского общества кардиологов, вероятность развития гипертонии у мужчин выше, чем у женщин — особенно после достижения 55 лет

      Самые опасные состояния при артериальной гипертензии

      Диагностированные заболевания сердца: инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, стенокардия.

      Заболевания сосудов: острый коронарный синдром, коронарная реваскуляризация или артериальная реваскуляризация любой другой локализации, инсульт, транзиторные ишемические атаки, аневризма аорты, патологии периферических артерий.

      Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах при визуализации.

      Сахарный диабет с поражением органов-мишеней или сочетание его с основными провоцирующими факторами.

      Тяжелая хроническая болезнь почек.

      В любом из этих случаев пациенту нужна терапия под контролем врача

      Если вы нашли себя в одной из категорий риска, необходимо:

      каждый день измерять артериальное давление и записывать результаты;

      даже при первой степени заболевания — обратиться к врачу, чтобы установить причины артериальной гипертензии;

      контролировать состояние здоровья — например, не нарушать принципы питания при диабете;

      проанализировать, какой образ жизни рекомендуется в вашем состоянии, и следовать этим правилам.

      При выполнении всех рекомендаций врача и контроле своего самочувствия можно избежать критических последствий даже в группе высокого риска. Если исключить вредные привычки и пересмотреть образ жизни, давление может начать снижаться уже через 1-2 недели. При гипертонии первой степени такие меры, принятые вовремя, позволяют затормозить развитие болезни и в ряде случаев — уменьшить необходимость медикаментозной терапии.

      Notice: Use of undefined constant rand - assumed 'rand' in /var/www/agent3/data/www/pan.admins24.online/wp-content/themes/scooter/singular.php on line 54

      Deprecated: Функция WP_Query вызвана с аргументом, который считается устаревшим с версии 3.1.0! Параметр caller_get_posts считается устаревшим. Используйте ignore_sticky_posts . in /var/www/agent3/data/www/pan.admins24.online/wp-includes/functions.php on line 5663

      Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии

      В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

      Скидки для друзей из социальных сетей!

      Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

      Захаров Станислав Юрьевич

      Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

      Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

      Рудько Гали Николаевна

      Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

      Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

      Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

      Кардиология. Методы диагностики

      Мы в Telegram и "Одноклассниках"

      Радио "Sputnik" (интернет-портал) (август 2021г.)

      "Passion.ru", интернет-портал (март 2021г.)

      РИАМО, интернет-портал (март 2021г.)

      "Доктор знает", ТВ-программа, телеканал "Открытый мир" (октябрь 2019г.)

      "The Challenger", интернет-издание (сентябрь 2019г.)

      "Metro", газета, 2 августа 2018г. (август 2018г.)

      "Настроение", ТВ-программа, ТВЦ (февраль 2018г.)

      "MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (июнь 2017г.)

      "MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (март 2017г.)

      "Men's Health", медицинский блог (октябрь 2015г.)

      "Аптечное дело", журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (август 2015г.)

      "Men's Health. Советы экспертов", медицинский блог (апрель 2015г.)

      "Men's Health", медицинский блог (январь 2015г.)

      "Men's Health", медицинский блог (август 2014г.)

      "Доброе утро", ТВ-программа, Первый канал (июнь 2014г.)

      Артериальная гипертония (АГ, артериальная гипертензия) - патологическое состояние, приводящее к повышению артериального давления, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца.

      Медицинская статистика утверждает, что гипертонией болеют 30-40% жителей планеты. Среди людей старше 65 лет заболевание регистрируется у 70%.


      СМАД в диагностике гипертонии


      Диагностика гипертонии в «МедикСити»


      Диагностика артериальной гипертензии

      Гипертоническая болезнь существенно отражается на качестве жизни: вызывает приступы головной боли и головокружения, сказывается на работоспособности. При длительно протекающей АГ в органах и системах человека возникают необратимые изменения, угрожающие уже не только здоровью, но и самой жизни.

      Органы-мишени при артериальной гипертонии:

      • сердце (гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда и др.);
      • головной мозг (гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, деменция);
      • сосуды (снижение проходимости артерий, аневризма аорты);
      • глаза (кровоизлияния, поражения сетчатки, слепота);
      • почки (почечная недостаточность).


      СМАД при гипертонии


      СМАД при гипертонии


      ЭХО-КГ при гипертонии

      Показатели артериального давления при АГ

      Основным проявлением гипертонической болезни является длительное и стойкое увеличение артериального давления (АД).

      Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

      Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин - существенный повод заняться своим здоровьем.

      Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического - выше 140 мм рт. ст., диастолического - выше 90 мм рт. ст. при измерении на приеме у врача; 135/85 мм.рт.ст. и выше - при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

      Степени артериальной гипертонии

      В современной кардиологии используется несколько классификаций артериальной гипертонии.

      1. Классификация по происхождению

      Артериальная гипертензия может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь). Или же выступать признаком заболеваний других органов, систем - желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), почек, сердца, сосудов. А также являться результатом приема некоторых лекарственных средств. В таком случае речь будет идти о симптоматической (или вторичной артериальной гипертонии).

      2. Классификация АГ по уровню артериального давления, принятая ВОЗ, различает три степени артериальной гипертонии:

      1 степень (мягкая) - 140-159/90-99;
      2 степень (средняя) - 160-179/100-109;
      3 степень (тяжелая) - 180/110 и выше;

      Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертония - САД выше 180, ДАД - ниже 90.

      Артериальная гипертония. Классификация артериальной гипертонии


      Почти каждый человек знает о негативном влиянии повышенного давления на организм, но не все считают нужным контролировать его и держать в норме, мотивируя это тем, что это их «рабочее давление».

      Цивилизованный образ жизни привел к тому, что в России 39,2% мужчин и 41,4% женщин имеют повышенный уровень артериального давления (АД). При этом знают о наличии у них заболевания соответственно 37,1 и 58%, лечатся - лишь 21,6 и 45,7%, а лечатся эффективно - только 5,7 и 17,5%.

      Это говорит о том, что наши соотечественники пока не привыкли адекватно относиться к своему здоровью и контролировать его состояние.

      Уровень АД является одним из основных показателей здоровья человека. Изменение уровня АД (повышение или понижение) зачастую сопровождается изменением самочувствия, что и является причиной обращения за медицинской помощью.

      • периодические ноющие, ломящие боли в височных, лобных, затылочных областях с иррадиацией в глазницы, иногда самостоятельное ощущение тяжести в глазницах или голове;
      • чувство тяжести в затылочной области;
      • повышенную утомляемость;
      • дискомфорт в области сердца и одышку при физической нагрузке;
      • снижение переносимости физических нагрузок;
      • изменчивость настроения;
      • недомогание, переутомление;
      • ощущение внутренней напряженности;
      • шум в ушах;
      • нарушение четкости зрения, мелькание "мушек" или "бликов" перед глазами;
      • головокружение, тошноту;
      • сердцебиение или ощущение сильных ударов сердца без учащения ритма;
      • приступы стенокардии;
      • слабость;
      • волнение;
      • потливость;
      • беспокойный сон.

      Классификация уровня АД у лиц старше 18 лет (ВОЗ-МОАГ)

      Кроме степени АГ в диагнозе указывается еще степень риска. При определении степени риска учитываются следующие факторы: пол, возраст, уровень холестерина в крови, степень ожирения, наличие заболеваний у родственников, вредные привычки (курение, потребление алкоголя и т. д.), образ жизни, поражение органов-мишеней, т. е. тех органов, которые при АГ страдают в первую очередь (сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза, сосуды), и т.д.

      Поскольку при АГ нагрузка на сердечную мышцу увеличивается, происходит компенсаторная гипертрофия (увеличение) толщины мышцы сердца левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка считается более важным фактором риска, чем сахарный диабет, повышение холестерина в крови и курение. В условиях гипертрофии сердце нуждается в повышенном кровоснабжении, а резерв при АГ сокращается. Поэтому у больных с гипертрофией стенки левого желудочка сердца чаще развиваются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма или наступает внезапная коронарная смерть.

      Уже на ранних стадиях АГ кровоснабжение головного мозга может снижаться. Появляются головная боль, головокружение, снижение работоспособности, шум в голове. В глубоких отделах мозга при длительном течении АГ происходят маленькие инфаркты (лакунарные), из-за нарушенного кровоснабжения масса мозга может уменьшаться. Это проявляется интеллектуальным снижением, нарушениями памяти, в далеко зашедших случаях - деменцией (слабоумием).

      Происходит постепенный склероз сосудов и тканей почек. Нарушается их выделительная функция.

      В крови повышается количество продуктов обмена мочевины, в моче появляется белок. В конечном итоге возможна хроническая почечная недостаточность.

      При АГ поражаются практически все сосуды.

      • 1-я степень риска (низкий риск) означает, что вероятность сердечно-сосудистых осложнений у этого пациента составляет менее 15% в течение ближайших 10 лет;
      • 2-я степень риска (средний риск) предполагает вероятность осложнений 15-20% в течение 10 лет;
      • 3-я степень риска (высокий риск) - 20-30%;
      • 4-я степень риска (очень высокий риск) предполагает вероятность осложнений более 30% в течение ближайших 10 лет.

      сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность;

      мозг: инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия, сосудистые деменции;

      сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва;

      почки: креатинин плазмы крови более 2 мг%, почечная недостаточность;

      • острый инфаркт миокарда;
      • острая сердечная недостаточность;
      • мозговые инсульты;
      • сердечная недостаточность;
      • хроническая почечная недостаточность.

      АГ в пожилом возрасте является более существенным фактором риска осложнений, чем в молодом возрасте. При АГ I степени тяжести у людей в возрасте 25-35 лет риск возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы менее 11% в течение 10 лет. Этот риск у людей более пожилого возраста (55-74 лет) превышает 30%.

      Кроме того, отмечается положительная взаимосвязь между уровнем АД и показателем общей смертности: чем ниже систолическое или диастолическое АД (независимо от возраста человека), тем ниже показатель смертности, и наоборот. При повышении значений АД на каждые 10 мм рт. ст. увеличивается также и риск осложнений со стороны сердечно­сосудистой системы, примерно на 10%.

      • измерение АД;
      • физикальное обследование;
      • электрокардиограмма.

      Диагностика АГ

      Первое неинвазивное измерение АД в верхней части руки у человека с помощью компресионной манжеты и сфигмоманометра произвел педиатр С. Рива-Роччи в 1895 г. В 1905 г. русский хирург Н.С. Короткое обнаружил, что в артерии во время ослабления манжеты возникают шумы. Основываясь на этом открытии, он разработал аускультативный метод измерения АД. Этот способ контроля АД практически не изменился более чем за 100 лет существования и остается основным для выявления АГ и оценки эффективности проводимого лечения, однако он требует определенного навыка.

      В последнее время, с появлением электронных тонометров, процедура измерения АД намного упростилась. Принцип измерения АД, используемый в электронных тонометрах, в отличие от метода Н.С. Короткова, является не аускультативным, а осциллометрическим. Кроме этого, одновременно оценивается и частота пульса.

      • устойчивость к шумовым нагрузкам;
      • информативность при выраженном "аускультативном провале", "бесконечном втором тоне" и слабых тонах Коротко­ва;
      • независимость результатов измерений от разворота манжеты на руке и малая зависимость от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба);
      • возможность измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды.
      • полуавтоматические (воздух в манжету накачивается вручную);
      • автоматические (подача воздуха осуществляется компрессором). Манжета в зависимости от типа тонометра может крепиться на плече, запястье или пальце.

      Оценка АД при использовании электронного тонометра занимает несколько минут и может осуществляться в привычной обстановке, что позволяет избежать "синдрома белого халата" (т. е. не будет искусственного повышения АД за счет "нервозности" при посещении врача).

      • наличие одного или нескольких симптомов, перечисленных выше;
      • повышенные цифры АД при визитах к врачу;
      • подозрение на наличие "синдрома белого халата";
      • определение динамики АД в течение дня во время привычных нагрузок при неоднократном измерении;
      • выявление АГ, резистентной к проводимой терапии.
      • индивидуальная коррекция доз и времени приема антигипертензивных препаратов;
      • контроль безопасности антигипертензивной терапии (эпизоды гипотонии).

      Правила измерения АД

      1. АД нужно измерять в тихой спокойной обстановке через 1-1,5 часа после еды, курения, приема кофе; к новой обстановке человек должен привыкнуть.
      2. Измерение проводится в положении сидя, рука полностью лежит на столе, спина упирается в спинку стула, в момент измерения АД нельзя разговаривать.
      3. Манжета должна соответствовать окружности плеча и правильно располагаться на плече (запястье) - на уровне сердца.
      4. Вначале АД измеряют на обеих руках, если разница между руками менее 10 мм рт. ст., то в дальнейшем измерение проводится на нерабочей руке (обычно левая). Если разница между руками более 10 мм рт. ст., то АД измеряют там, где оно больше.
      5. Интервал между последовательными измерениями должен быть в пределах 1 -3 мин. При аритмии рекомендуется делать 4-6 измерений подряд и рассчитывать среднее значение.

      Бессмысленно сравнивать показания домашнего механического и электронного тонометров. Точность механических тонометров необходимо проверять 1 раз в год (требования Госстандарта).

      Человек без специальных навыков может совершать ошибки при измерении АД механическим тонометром и получать значительные отклонения от реальных результатов (до 15 мм. рт. ст.). При измерении АД в домашней обстановке необходимо знать и помнить о факторах, влияющих на уровень АД (прием пищи, разговор по телефону, чтение и др.), и по возможности свести это влияние к нулю.

      • изменение образа (качества) жизни, требующее от пациента проявления силы воли и дисциплинированности;
      • нормализация режима труда и отдыха с достаточным ночным сном;
      • запрещение ненормированного рабочего дня, работы в ночную смену и без выходных дней;
      • контроль над профессиональными факторами: нормирование вибрации, шума, СВЧ-излучения, химических вредностей;
      • ограничение поваренной соли до 4-5 г в день, обогащение рациона калием и кальцием;
      • отказ от переедания, сохранение или восстановление идеальной массы тела;
      • устранение гиподинамии: интенсивная ходьба или другие физические упражнения в течение 30-40 мин не реже 3-4 раз в неделю, желательно ежедневно;
      • отказ от курения;
      • уменьшение употребления алкоголя: не более 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 10-20 г для женщин.

      Антигипертензивную терапию следует проводить с постоянным контролем АД. Для этого необходимо регулярно проводить измерения АД с помощью тонометра в домашних условиях и регистрировать его показания в дневнике самоконтроля.

      Артериальная гипертензия

      Артериальная гипертензия – одна из самых частых причин смертности во всём мире. В зоне риска – люди старше 30 лет. В этой статье мы расскажем о причинах гипертонической болезни, классификации АГ, её симптомах, последствиях и какие шаги надо предпринять, чтобы не пополнить печальный список.


      Содержание статьи

      1. Что такое артериальная гипертензия?
      2. Причины заболевания
      3. Патогенез артериальной гипертензии
      4. Симптомы гипертонии
      5. Классификация артериальной гипертензии
      6. Осложнения, связанные с артериальной гипертензией
      7. Диагностика артериальной гипертензии
        1. Как правильно измерять давление
        2. Врачебная диагностика

        Что такое артериальная гипертензия?

        Артериальная гипертензия (АГ, гипертония, артериальная гипертония, ГБ) – состояние постоянного повышенного давления.

        У здорового человека нормальное давление составляет от 90/60 до 120/80, в зависимости от индивидуальных особенностей. У гипертоников оно начинается от 140/90 и дальше в сторону увеличения.

        Важно! Всемирная организация здравоохранения публикует данные, что сегодня диагноз АГ есть у 1,28 млрд жителей планеты. Речь идёт о людях в возрасте 30-79 лет. Также есть сведения, что 46% населения не знает о своём диагнозе, 42% уже лечатся, а 21% - держат болезнь под контролем.

        Причины заболевания

        Сильная распространённость заболевания давно обратила на себя внимание учёных. Но даже не смотря на хорошую изученность и умение держать высокое давление под контролем, наука продолжает искать причины развития патологии. Сегодня достоверно известно, что к ним относятся:

        • наследственность;
        • гормональные сбои;
        • стрессы;
        • сахарный диабет;
        • злоупотребление алкоголем и поваренной солью;
        • курение;
        • лишний вес;
        • малоподвижный образ жизни;
        • заболевания почек;
        • нарушения жирового обмена.

        Также повышенное давление может быть следствием множества других заболеваний.

        Патогенез артериальной гипертензии

        Перечисленные выше провоцирующие факторы постепенно ведут к сбоям в работе эндотелия – внутреннего слоя артериальных сосудов, отвечающего за регуляцию их тонуса и просвет. Проще говоря, при гипертонической болезни поражаются сосуды, что ведёт к снижению объёма кровоснабжения органов и тканей, вместе с другими системами. Из-за длительных нарушений, мелкие артерии спазмируются, и их стенки деформируются так сильно, что уже не могут вернуться в первоначальное состояние.

        Симптомы гипертонии

        Клинические симптомы при артериальной гипертензии – повышение артериального давления, равно как и понижение – человек ощущает не всегда. Всё индивидуально. Если плохое самочувствие всё-таки даёт о себе знать, то, как правило, в виде:

        • тошноты;
        • головокружения;
        • головной боли;
        • «мушками» перед глазами;
        • шума в ушах;
        • учащённого сердцебиения;
        • носового кровотечения;
        • одышки.

        Жалобы при артериальной гипертензии могут проявляться в любом составе и с разной силой.Если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов — не тяните, обращайтесь к нашим врачам, они дистанционно помогут разобраться в решении проблемы.

        Классификация артериальной гипертензии

        В России гипертонию принято делить на три стадии, обозначающих степени риска сердечно-сосудистых осложнений.

        Когда систолические показатели (верхние) варьируются в диапазоне от 140 до 159, а диастолические (нижние) – от 90 до 99. Это самая лёгкая стадия заболевания. При ней кровоснабжение внутренних органов ещё не нарушено либо просто пока нет соответствующих симптомов.

        Когда систолические показатели достигают значений в 160-179, а диастолические – 100-109. На данной стадии внутренние органы уже задеты заболеванием. В первую очередь может пострадать сердце.

        Если верхний показатель артериального давления превысил отметку в 180 мм рт. ст., а нижний перешагнул за 110. Здесь гарантированно речь идёт как минимум об одном заболевании сердечно-сосудистой системы и других органов

        Кроме того, врачи выделяют четыре группы риска, связанных с гипертонией: от низкого до очень высокого.

        Важно! Многие пациенты, особенно более молодого возраста, склонны недооценивать риски первых двух стадий заболевания. Закончиться это может очень печально.

        Осложнения, связанные с артериальной гипертензией

        Если симптомы гипертонии беспокоят вас всё чаще, то откладывать поход к врачу нельзя. У заболевания очень серьёзные последствия:

        • ишемическая болезнь сердца;
        • инфаркт;
        • различные виды инсультов;
        • сердечная или почечная недостаточность;
        • атеросклероз;
        • слабоумие.

        Диагностика артериальной гипертензии

        Диагностировать гипертонию довольно просто. Если дома есть тонометр – прибор для измерения давления – то начать исследование можно самостоятельно. Но при положительных значениях – это не отменяет визит к врачу!

        Как правильно измерять давление

        Есть несколько важных правил грамотного подхода к измерению давления.

        • Процедуру необходимо проводить после нескольких минут спокойного состояния.
        • За полчаса до измерения постарайтесь не употреблять тяжёлую пищу (лучше совсем отказаться от еды), кофеин, спиртное. Запрещены курение и физические нагрузки.
        • Помните, что наполненный мочевой пузырь и кишечник могут исказить результаты.
        • Во время процедуры не скрещивайте ноги, прижмите спину к спинке стула, руки должны быть расслаблены и лежать на поверхности стола.
        • Нельзя мерить давление через одежду.
        • Первый раз давление необходимо измерять поочерёдно на каждой руке. Повторное исследование проводится с той стороны, где были более высокие результаты. Если на одной руке разница в артериальном давлении составила больше пяти мм рт. ст., рекомендуется провести контрольное, третье измерение и записать средеарифметический показатель.

        Врачебная диагностика

        Сегодня врачи диагностируют артериальную гипертензию следующими способами:

        • измерение артериального давления. Процесс может быть одномоментным, во время приёма у доктора, либо назначается круглосуточный мониторинг;
        • физикальное обследование – когда при помощи фонендоскопа доктор исследует сердце, чтобы понять, есть ли там шумы, посторонние звуки и другие изменения;
        • электрокардиограмма – позволяет найти нарушения в ритме сердца и гипертрофию стенки левого желудочка.

        Среди второстепенных методов применяют:

        • эхокардиографию – УЗИ сердца;
        • артериографию – рентген стенок сосудов;
        • допплерографию – УЗИ кровотока;
        • биохимический анализ крови;
        • исследование щитовидной железы.

        Если врач понимает, что поражение других органов уже произошло, он также может назначить консультацию с другими, профильными, специалистами.

        Лечение гипертонии

        Терапия гипертонической болезни заключается в том, что лёгкие степени сначала пытаются лечить без применения медикаментов. Как правило, врач рекомендует:

        • есть меньше соли;
        • при необходимости, снизить вес;
        • регулярные физические нагрузки;
        • минимальное употребление алкоголя либо полный отказ от него;
        • в рационе должно быть меньше жирной пищи, но больше овощей и фруктов.

        При более тяжёлых случаях заболевания, к вышеназванным рекомендациям назначают лекарства. Если вы хотите уточнить, правильно ли вам назначили лечение или вам нужна консультация по препаратам — обращайтесь к нашим врачам по телефону в любое удобное время.

        Прогноз и профилактика заболевания

        Правильно подобранная терапия и перестройка образа жизни способны нормализовать давление, снизить вредное воздействие на сосуды, а также предотвратить осложнения. Профилактика гипертензии заключается в изменении образа жизни на более здоровый и соблюдении врачебных рекомендаций.

        Частые вопросы

        Неконтролируемая артериальная гипертензия (стойкая гипертония) - это один из видов артериальной гипертензии. При ней не получается достичь нормальных показателей даже после применения трёх видов лекарств.

        Если медикаментозное лечение пока не требуется, врачи порекомендуют изменить образ жизни на более здоровый. Если нужны уже медикаменты, доктор их назначит. В каждом случае это свой набор рекомендаций и лекарств. Не занимайтесь самолечением.

        Заболевание может протекать какое-то время бессимптомно. В других случаях – это стабильно повышенное артериальное давление. Оно может сопровождаться проблемами со зрением, сильным головокружением и головными болями, тошнотой, носовым кровотечением и т. д.

        Так называют умеренную АГ, при которой давление поднимается на несколько часов, но потом опускается.

        При гипертензивном эффекте происходит снижение оксида азота, в результате чего сосуды не расширяются.

        Заключение эксперта

        Медицина всерьёз озабочена распространённостью этого заболевания, а также тем, что оно имеет тенденцию к «омоложению». Каждая страна принимает свои собственные меры по его сокращению, однако, 17 мая – во всём мире объявлен днём борьбы с гипертонией. Также, согласно сведениям Всемирной организации здравоохранения, сокращение распространенности артериальной гипертензии на 33% входит в число глобальных целей в области борьбы с неинфекционными заболеваниями в период с 2010 по 2030 г.

        Читайте также: