Бессимптомная бактериурия

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Листья брусники (Vaccinium vitis-idaea L.)

Следует отметить, что достигнуть точной рецептуры, используя измельченное растительное сырье, невозможно. Поэтому для увеличения биодоступности компоненты растительного комплекса «НефроБест» были выделены отечественными учеными в виде экстрактов, точно дозированы, что позволило достигнуть идентичного состава во всех капсулах.

Как видно из табл. 1, количество действующего вещества в продукте «НефроБест» превосходит таковое у препарата канефрон Н ровно в 3 раза. Известно, что лечебный эффект растительных препаратов — дозозависимый и возрастает с увеличением дозировки принимаемого средства. Режим дозирования растительного комплекса «НефроБест» (по инструкции) — 1 капсула 2 раза в день. Для пациентки это гораздо удобнее, чем 2 таблетки 3 раза в день, как у канефрона Н. При необходимости возможно увеличить дозировку для конкретной больной.

Кроме розмарина, золототысячника и любистока исследуемый препарат содержит экстракт листьев брусники. Это в значительной мере усиливает противомикробный, диуретический и противовоспалительный эффект комплекса «НефроБест», предоставляя дополнительные преимущества в сравнении с канефроном Н.

Цель исследования — изучение клинической эффективности растительного комплекса «НефроБест» для оптимизации терапии беременных с бессимптомной бактериурией.

Материал и методы

Проведены обследование и лечение 52 беременных (основная группа) с бессимптомной бактериурией. Контрольную группу составили 20 беременных без ББ. Исследование проводилось на базе женской консультации Центральной городской больницы №7 и женской консультации Центральной городской больницы №2 им. А.А. Миславского г. Екатеринбурга. Обследование включало в себя сбор анамнеза, общеклиническое исследование, бактериоскопическое исследование мазка на флору, молекулярно-биологическое исследование вагинального содержимого (тест «Фемофлор») и мочи (бактериологическое исследование, общий анализ, проба Нечипоренко), УЗИ почек. Все исследования проводились до назначения терапии, в течение 2 нед после окончания лечения, через месяц, через 2 мес после назначения терапии, после родов. Исследование комплаенса терапии осуществлялось посредством анкетирования пациенток. Беременные были включены в исследование в соответствии с критериями включения и исключения. Критерии включения: беременность 14—37 нед; нозологическая форма заболевания — бессимптомная бактериурия; длительность заболевания — от одного до 15 дней; лабораторные характеристики — бактериурия; отсутствие терапии до отбора в исследование; сопутствующая терапия — персонифицированная антибактериальная терапия согласно выявленной чувствительности к антибиотикам; возраст — 18—45 лет; рост, масса тела — без ограничений; раса, национальность, профессия, регион — без ограничений; согласие пациентки выполнять требования протокола исследования. Критерии исключения: сопутствующие заболевания — декомпенсированные экстрагенитальные заболевания; серьезное нарушение протокола, несоблюдение пациенткой требований протокола и потеря субъекта для наблюдения. В дальнейшем пациентки основной группы были разделены на 2 подгруппы. Распределение пациенток по подгруппам проводилось рандомизированно — методом случайной выборки. В 1-ю подгруппу вошли 32 пациентки, которым с 1-го дня после установления диагноза «бессимптомная бактериурия» был назначен растительный комплекс «НефроБест» по 1 капсуле 2 раза в день. Вначале этот комплекс назначался на базе антибактериальной терапии, затем продолжался прием препарата еще 3 недели. Во 2-ю подгруппу (группу сравнения) вошли 20 пациенток, которым с 1-го дня после установления диагноза «бессимптомная бактериурия» был назначен канефрон Н по 2 таблетки 3 раза в день первоначально на базе антибактериальной терапии, затем продолжался прием канефрона Н еще 3 недели. Использовался метод параллельных групп. Длительность исследования составила 6 мес. На протяжении всего исследования не разрешался прием других фитопрепаратов. Наблюдение за пациентками осуществлялось через 14 дней, 30, 60 дней после назначения препарата и через 1—2 нед после родов для проведения контроля эффективности.

Для статистической обработки данных использовались стандартные пакеты программ (SPSS 12.0). Для обозначения количественных данных, имеющих нормальное распределение, применялись: N, M±m, P±m_p, CI, δ, где N — число наблюдений, M — средний показатель, m — ошибка репрезентативности среднего показателя, P — относительный показатель (%), m_p — ошибка репрезентативности относительного показателя, CI —доверительные интервалы, δ — среднее квадратическое отклонение. Достоверность различий проверялась с помощью критерия χ 2 Пирсона с поправкой Йейтса. За критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался p

Результаты и обсуждение

Средний возраст беременных с ББ составил 27,4±2,2 года. По результатам молекулярно-биологического исследования вагинального содержимого (тест «Фемофлор») выявлено, что у 32 (62,5±5,1%) пациенток с бессимптомной бактериурией (95% CI [54,5÷76,2]) выявлен анаэробный дисбиоз (бактериальный вагиноз), что значительно выше, чем в контрольной группе (20,0±1,7%, p=0,002), и совпадает с данными зарубежных и отечественных исследователей [16, 17]. Найденные высокие положительные коррелятивные связи между ББ и бактериальным вагинозом (r=+0,743 при p=0,001) могут свидетельствовать о предикторной роли вагинального анаэробного дисбиоза для бессимптомной бактериурии при беременности (рис. 1).

Рис. 1. Спектр вагинальных дисбиотических нарушений у беременных с бессимптомной бактериурией.

Это можно объяснить продукцией анаэробами протеаз, муциназы, гемолизина, янтарной кислоты, вызывающих структурные и функциональные повреждения лейкоцитов, нарушение их фагоцитарной способности, снижение каталазной и пероксидазной активности вагинального содержимого [18], что на фоне беременности могло приводить к иммунопатологическим реакциям на местном уровне и способствовать восходящему инфицированию мочевыводящих путей.

Результаты бактериологического (культурального) исследования мочи у обследованных беременных с выявленной ранее бактериурией продемонстрировали различный видовой состав выделенной микрофлоры.

Наиболее часто высевались представители семейства Enterobacteriaceae — у 37 пациенток, что составило 71,2±6,5%, 95% CI — [65,3÷78,9], среди микроорганизмов этого семейства преобладающим видом явилась E. coli с 95% CI — [62,7÷82,6], что совпадает с результатами других исследователей [19]. В незначительном количестве выделялись грамотрицательные микроорганизмы родов Proteus, Klebsiella и Enterobacter spp., Citrobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter и редкие виды неферментирующих бактерий (2,5±0,3%). Спектр грамположительной микрофлоры был представлен Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus faecalis. Среди стафилококков превалировали штаммы Staph. epidermidis, Staph. haemolyticus, Staph. saprophyticus; среди стрептококков — штаммы Str. pyogenes (рис. 2).

Рис. 2. Спектр микроорганизмов в моче у беременных с бактериурией по данным бактериологического исследования.

Смешанная микрофлора выделена у 42,3±3,8%, 95% CI — [36,9÷52,1] пациенток. Среди ассоциаций микроорганизмов преобладающими были сочетания кишечной палочки и фекального энтерококка (23,6±1,8%); фекального энтерококка, эпидермального и сапрофитного стафилококков (33,1±3,2%), реже выделялись другие миксты, что незначительно отличалось от результатов других исследований [20].

По УЗИ почек изменений у обследованных пациенток не выявлено.

Всем пациенткам была назначена антибактериальная терапия, согласно результатам чувствительности к антибиотикам. В 1-й подгруппе (n=32) на фоне антибактериальной терапии и в течение 1 месяца пациентки принимали комплекс «НефроБест» по 1 капсуле 2 раза в день. Беременным 2-й подгруппы (n=20) назначался канефрон Н по 2 таблетки 3 раза в день, лечение составило также 1 месяц. Подгруппы были сопоставимы по возрасту, числу беременностей, соматическому и акушерско-гинекологическому анамнезу (p=0,84; p=0,92; p=0,89 соответственно).

Анализ результатов общего анализа мочи через неделю после проведенного комбинированного лечения продемонстрировал исчезновение бактерий в моче у всех беременных, участвующих в исследовании. Аналогичное исследование через месяц у беременных 1-й подгруппы не выявило изменений, через 60 дней после назначения терапии также не выявлено изменений в общем анализе мочи. Также не было ни одного положительного результата культурального исследования мочи после терапии в данной подгруппе. По результатам исследования общего анализа мочи пациенток 2-й подгруппы через 30 дней после начала комбинированного лечения у 2 пациенток (10±0,8%) вновь была выявлена бактериурия, что значительно отличалось от этого показателя в 1-й подгруппе (χ 2 =2,151 при p=0,02). Бактериологическое исследование мочи подтвердило у 2 пациенток 2-й подгруппы наличие смешанной микрофлоры, что потребовало продолжения у них лечения (χ 2 =2,150 при p=0,02). Таким образом, клиническая эффективность в 1-й подгруппе составила 100%, во 2-й подгруппе — 90,08±8,7% (p=0,006), 95% CI — [81,6÷97,2].

При обследовании в послеродовом периоде у пациенток 1-й подгруппы бактериурия не выявлялась, во 2-й подгруппе у одной пациентки сохранялась бактериурия (5,0±0,4%), что потребовало проведения антибактериальной терапии и продолжения фитотерапии еще на 1 месяц. Рецидивирования ББ в 1-й подгруппе не выявлено, во 2-й подгруппе оно составило 5,0±0,4%.

Показатель относительного снижения риска (ОСР) рецидивирования при использовании растительного комплекса «НефроБест» в комбинированном лечении ББ составил 1,0, а показатель абсолютного снижения риска (АСР) рецидивирования — 10,0±0,7%. Способ комбинированного лечения ББ с применением фитокомплекса «НефроБест» привел к стойкой ремиссии и отсутствию рецидивирования, что оказалось в 5 раз эффективнее, чем применение канефрона Н (табл. 2).

Таблица 2. Результаты обследования беременных основной группы после комплексного лечения

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия – рост бактерий при бактериологическом анализе мочи у лиц, у которых отсутствуют симптомы инфекции мочевой системы. Это явление свидетельствует о колонизации (заселении) мочевых путей бактериями коменсалами, то есть такими, которые не предоставляют организму-носителю ни вреда, ни пользы. Вместе с этим, результаты клинических исследований свидетельствуют, что бессимптомная бактериурия может защищать от развития симптоматической инфекции мочевой системы, которая вызывается патогенными микроорганизмами, то есть теми, которые вызывают заболевания. Итак, бессимптомную бактериурию можно рассматривать, как симбиоз человека и микроорганизма, а ее лечение должно проводиться только в тех случаях, когда его польза доказана.

Бессимптомная бактериурия является достаточно распространенным явлением и наблюдается у 1-5% здоровых женщин до менопаузы. Частота бессимптомной бактериурии увеличивается у пожилых лиц (мужчин и женщин) до 4-19%. Бессимптомная бактериурия наблюдается у 0,7%-27% больных сахарным, у 2-10% беременных и 23-89% пациентов с повреждением спинного мозга. Бессимптомная бактериурия редко наблюдается у молодых мужчин и всегда требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим бактериальным простатитом.

Диагностика

Диагностическим критерием бессимптомной бактериурии является положительный результат бактериологического исследования средней порции мочи (то есть микробное число 10 5 КОЕ/мл, КОЕ – колониеобразующая единица) в двух пробах у женщин (взятых с интервалом не менее 24 часов) и в одной пробе у мужчин, у которых отсутствуют клинические симптомы инфекции мочевой системы. Необходимо заметить, что изменения в общем анализе мочи в виде лейкоцитурии не относящиеся к клинических симптомов инфекции мочевых путей.

У лиц с катетеризованим мочевым пузырем микробное число, что является достаточным для установления диагноза бессимптомной бактериурии составляет 10 2 КОЕ/мл (как для женщин, так и для мужчин).

В случае выявления бессимптомной бактериурии обязательным является определение остаточного объема мочи в мочевом пузыре, а цистоскопия должна назначаться по дополнительным показаниям. У мужчин обязательно исключают наличие хронического бактериального простатита. При наличии колонизации микроорганизмов, продуцирующих уреазу, например Proteus mirabilis, обязательно проводят диагностику мочекаменной болезни.

Лечение

У лиц с отсутствующими факторами риска развития инфекции мочевых путей бессимптомная бактериурия не приводит к заболеванию почек либо к их повреждению. Более того, рандомизированные контролируемые исследования детей и женщин показали, что лечение бессимптомной бактериурии увеличивает вероятность развития симптоматической инфекции мочевых путей, по сравнению с теми, кому бессимптомную бактериурию не лечили. Следовательно, проведение скрининга (рутинной диагностики заболевания у пациентов, которые не имеют его симптомов) и лечение бессимптомной бактериурии у пациентов (женщин и юношей) с отсутствующими факторами риска развития инфекции мочевых путей не рекомендовано (уровень доказательности 1b, качество доказательств А).

У пациентов с рецидивирующими симптоматическими инфекциями мочевых путей без факторов риска был продемонстрирован протекторный эффект спонтанной бессимптомной бактериурии. Итак, лечение бессимптомной бактериурии у пациенток с рецидивирующим течением симптоматической инфекции мочевых путей не рекомендовано (уровень доказательности 1b, качество доказательств А). Отличной является ситуация, когда при бессимптомной бактериурии оказывается и сама бактерия, которая была причиной развития симптоматической инфекции мочевых путей у данного пациента. В таком случае, необходимо рассмотреть возможность лечения бессимптомной бактериурии для эрадикации (удаления) микроорганизма (уровень доказательности 4, качество доказательств С).

У беременных бессимптомная бактериурия является достаточно распространенной и связана с повышенным риском развития симптоматической инфекции мочевых путей, в т.ч. пиелонефрита. Вместе с этим, доказательства связи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами (невынашиванием) слабые. Согласно большинству рекомендаций необходимо проводить скрининг и лечение бессимптомной бактериурии у беременных, что может представлять значительную проблему из-за нежелательных эффектов антибактериальной терапии на плод. При этом, доказательства положительных последствий лечения бессимптомной бактериурии у беременных являются слабыми и не свидетельствуют о его пользе. Последние европейские рекомендации не дают общих рекомендации в такой ситуации и советуют действовать в соответствии с национальным медико-технологических документов. На сегодня в Украине отсутствуют стандарты или протоколы утвержденные МЗ Украины, посвященные проблеме бессимптомной бактериурии. Следовательно, решение о тактике лечения беременной с бессимптомной бактериурией остается на усмотрение врачей.

Предварительный осмотр врачом, при необходимости собирается команда, в которую может войти врач, который направил пациента

Бессимптомная бактериурия

Во время беременности данная проблема требует особого внимания!

Следует отметить, что почки беременной женщины испытывают повышенную нагрузку. Гладкомышечная мускулатура органов мочевыделительной системы испытывает влияние гормона прогестерона, оказывающего на нее расслабляющее действие.

Со второго триместра постепенно увеличивающаяся матка начинает сдавливать органы брюшной полости, в том числе мочеточники, почки, а также мочевой пузырь. В результате расширяется система почек что способствует некоторому застою мочи. Такая моча является благоприятной средой для размножения бактерий.

Во время беременности в анализах мочи встречается наличие бактерий, но при этом женщина не предъявляет никаких жалоб, ее ничего не беспокоит. Это расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное явление встречается в среднем в 6% случаев.

Бессимптомная бактериурия у беременных женщин значительно повышает риск инфекций мочевыводящих мочевого пузыря /циститов/ и воспалений почек /пиелонефритов/. А инфекции мочевыводящих путей могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов — снижения гемоглобина, повышения артериального давления, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела менее 2500 г.

При выделении бактерий в общем анализе мочи рекомендовано дообследование — посев на флору и чувствительность к антибиотикам для идентификации бактерии и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам.

По результатам посева врач назначает эффективное и безопасное для беременной женщины лечение. Длительность курса лечения зависит от степени выраженности изменений в посеве. После лечения назначается контроль посева мочи, не ранее чем через 5 дней после окончания лечения.

Профилактика! С целью профилактики обострений необходимо выполнять рекомендации для обеспечения улучшения оттока мочи и предотвращения застоя и размножения бактерий в органах мочевыводящей системы:

соблюдение диеты с ограничением острого, соленого, копченого
следует ограничивать сладкое — глюкоза является благоприятной средой для развития микроорганизмов
питьевой режим не менее 1,5–2,0 л в сутки. Достаточный объем жидкости способствует свободному выведению отработанных веществ и токсинов из организма. Среди напитков следует отдать предпочтение минеральной негазированной воде, компотам, клюквенным и брусничным морсам
положение по 5–10 минут 3–5 раз в сутки. В коленно-локтевом положении происходит перераспределение нагрузки. Матка под силой тяжести смещается вперед и вниз, освобождая мочеточники, почки, мочевой пузырь от сдавления. В этом случае восстанавливается нормальное функциональное состояние органов мочевыводящей системы

Следует отметить, что на этапе подготовки к беременности также необходимо выявление и лечения бессимптомной бактериурии в целях снижения факторов риска инфекций мочевыводящих путей и осложнений во время беременности.

Таким образом, профилактика и своевременно начатое лечение бессимптомной бактериурии снижает риск развития инфекций мочевыводящих путей и преждевременных родов, обеспечивает рождение здорового ребенка.

Бессимптомная бактериурия у беременных

Опасность этого состоянии в том, что наличие бессимптомной бактериурии заметно повышает риск инфицирования мочевыводящих путей и впоследствии развития пиелонефрита.

Причины возникновения бактериурии у беременных

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию бактериурии у беременных женщин. Все они возникают вследствие действия гормона прогестерон на тонус мышц мочеточников, а также ввиду механического влияния на них матки, которая интенсивно растет. Таковым факторами является замедленная скорость пассажа мочи, который приостанавливается вследствие снижения перистальтики и тонуса мочеточников; формирование физиологического гидронефроза у беременных; сниженный тонус мочевого пузыря и более обильное количество остаточной мочи; изменение физико-химических характеристик мочи, что в итоге способствующих росту бактерий.

Диагностика и лечение

Диагностировать бессимптомную бактериурию у беременных возможно уже при первых исследованиях, которые проводят на самых ранних сроках беременности. Только в 1% случаев развитие бактериурии происходит на более поздних сроках. В процессе исследования важно учесть, что проявление бессимптомной бактериурии иногда является признаком бактериального вагиноза, который не был выявлен до наступления беременности.

Выбирая лекарственный препарат для лечения этот состояния у будущей матери, важно обязательно учесть и то, что средство должно быть безвредным для ребенка. Следовательно, фторхинолоны, которые применяют для лечения инфекций мочевыводящих путей, беременным женщинам противопоказаны.

Если имеет место массивная бактериурия, то иногда врач может назначить лечение фосфомицин трометамолом, которое продолжается не более одного дня. Однако такое лечение целесообразно только в тех ситуациях, когда его польза превышает возможный риск для ребенка.

Но, как правило, лечение бактериурии у беременных не проводится с помощью однократной дозы лекарств, так как такая терапия в основном не дает желаемого эффекта. Часто врач назначает лечение цефалоспоринами, нитрофуранами, ампициллином на протяжении одной или нескольких недель.

После окончания терапии очень важно регулярно проводить исследования мочи, чтобы избежать рецидивов болезни. Если бактериурия у беременной женщины возникает повторно, то следует назначить поддерживающую терапию вплоть до самых родов. После родов такое лечение продолжается еще две недели. Такое лечение проводится с использованием антибактериальных препаратов, а также уросептиков.

Кроме медикаментозного лечения беременным с бактериурией рекомендуется принимать меры для усиления пассажа мочи, снижения pH мочи. Для этого можно ввести в общий рацион питания некоторые продукты, например, регулярно пить клюквенный морс.

Профилактика бессимптомной бактериурии у беременных

Для беременных женщин очень важно принимать все возможные меры, направленные на предупреждение проявления бактериурии. Периодически во время визита к лечащему врачу будущая мать должна в обязательном порядке сдать мочу и кровь для проведения клинических и биохимических анализов. Также обязательно проводятся бактериологические исследования мочи.

При необходимости врач может назначить проведение УЗИ почек. Также иногда следует пройти курс лечения антимикробными препаратами с целью снижения риска развития у беременной женщины гнойного пиелонефрита, а также гипотрофии плода и преждевременного рождения ребенка. При первом же визите в женскую консультацию с целью профилактики женщину сразу же направляют на бактериологическое исследование мочи.

Если были соблюдены все меры профилактики, то роды проходят вовремя и через естественные родовые пути.

Запись на прием по телефону (343) 379-07-70 или через сайт клиники.

Мы работаем 7 дней в неделю с 8:00 до 20:00.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Нефрология «под микроскопом». Бессимптомная бактериурия

Резюме. Тема настоящей публикации — бессимптомная бактериурия. Что это за состояние? С какой частотой его выявляют в популяции? Показано ли лечение таким пациентам и какую терапевтическую тактику целесообразнее применить в каждом конкретном случае? Отличаются ли подходы к лечению в Украине и других странах? На все эти вопросы в рамках рубрики «Нефрология «под микроскопом» ответит доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Дмитриевич Иванов, заслуженный врач Украины, заведующий кафедрой нефрологии и почечнозаместительной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, член Европейской почечной ассоциации — Европейской ассоциации диализа и трансплантации (European Renal Association — European Dialysis and Transplant Association — ERA-EDTA), Европейского общества педиатров-нефрологов/Международной ассоциации педиатров-нефрологов (European Society for Paediatric Nephrology/International Pediatric Nephrology Association — EPSN/IPNA) и Международного общества нефрологов (International Society of Nephrology — ISN).

Бессимптомная бактериурия — что это за состояние?

Под бессимптомной бактериурией (ББ) понимают отсутствие клинических симптомов со стороны мочевыводящих путей при наличии роста бактерий ≥10 5 КОЕ/мл в двух последовательных образцах средней порции мочи у женщин и в одном образце у мужчин (Köves B. et al., 2017). Спектр бактерий при ББ подобен таковому при неосложненных или осложненных инфекциях мочевыводящих путей (ИМП).

Наличие сопутствующей лейкоцитурии допускается либо исключается разными руководствами (Іванов Д.Д., Корж О.М., 2012). С нашей точки зрения лейкоцитурия свидетельствует уже о наличии ИМП, то есть более сложном, нежели ББ, клиническом состоянии.

Какова распространенность ББ в популяции?

Выявление ББ проводят в группах риска, в первую очередь у беременных, больных сахарным диабетом, а также перенесших ранее ИМП. Поэтому истинных данных о распространенности этого состояния нет. По данным Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology — EAU), ББ присутствует у примерно 1–5% здоровых женщин, 4–19% здоровых женщин пожилого возраста, 0,7% мужчин пожилого возраста, 27% больных сахарным диабетом, 2–10% беременных и 23–89% пациентов со спинальной патологией (Köves B. et al., 2017). По данным Национального института качества медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence — NICE), симптомная ИМП в 4 раза чаще развивается у женщин с ББ, нежели без (GPnotebook, 2018).

ББ нетипична для мужчин молодого возраста, при ее выявлении следует исключить хронический бактериальный простатит.

В каких случаях целесообразно назначить лечение при ББ? Какой должна быть тактика врача?

Согласно данным EAU, ББ является обычным состоянием и может защитить от симптомной ИМП. Поэтому лечение ББ следует проводить лишь в случае доказанной пользы для пациента во избежание риска развития микробной резистентности и устранения потенциально защитного штамма. Подчеркнем, что речь идет о ранее леченных (в первую очередь антибиотиками) инфекциях.

Случаи ББ, при которых целесообразно проводить лечение, представлены на рисунке (Köves B. et al., 2017).

женщин без факторов риска;
пациентов с хорошо контролируемым сахарным диабетом;
женщин в период постменопаузы;
институционализированных пациентов пожилого возраста;
пациентов с дисфункциональными и/или реконструированными нижними отделами мочевыводящих путей;
пациентов с почечными трансплантатами;
пациентов до проведения артропластических операций;
пациентов с рецидивирующими ИМП.

до проведения урологических процедур, нарушающих целостность слизистой оболочки;
у беременных (стандартный короткий курс лечения), однако его преимущества не полностью установлены и не подтверждены в одном из недавних исследований (Kazemier B.M. et al., 2015).

Рисунок. Случаи ББ, при которых целесообразно проводить лечение

Отличаются ли подходы к лечению в Украине и других странах?

Ситуация в Украине в отношении ведения пациентов с ББ несколько отличается от других стран: в качестве стартовой терапии на постсоветском пространстве применяли и применяют уроантисептики нитрофуранового ряда (фурагин растворимый, нифурател), не входящие в европейские рекомендации. Поэтому общепринятой является тактика отказа от антибактериальной терапии как бесперспективной при 2–3 ранее неэффективно проведенных курсах. То есть сохранение бактериурии с/без лейкоцитурии после 2–3 курсов лечения не должно рассматриваться как показание к последующему лечению в течение ближайшего одного года.

Согласно данным EAU, применение однократной дозы антибиотика у беременных с ББ ассоциировано со значительно более низкой частотой развития побочных эффектов, но с гораздо более высокой частотой низкой массы тела ребенка при рождении. Поэтому при выявлении ББ в период беременности следует применять стандартное краткосрочное (

Аналогичную доказательную базу, очевидно, используют специалисты NICE, по мнению которых беременным следует предлагать рутинный скрининг на ББ путем оценки культуры мочи в средней порции на ранних сроках беременности (GPnotebook, 2018). Идентификация и лечение ББ снижают риск преждевременных родов и низкой массы тела ребенка при рождении.

Наличие ББ предполагает определение чувствительности к уроантисептику (антибиотику) и его применение в течение 5–7 дней. В нашей практике мы проводим лечение также в группах риска, перечисленных в рисунке, для улучшения прогноза и снижения риска трансформации ББ в симптомную ИМП. Если терапия эффективна, с нашей точки зрения, целесообразно последующее назначение профилактической дозы уроантисептика и/или фитопрепарата Канефрон ® Н. Независимо от результата лечения, пациентов группы риска целесообразно вакцинировать.

Не вступая в дискуссию с рекомендациями EAU о целесообразности лечения ББ в группах риска, мнение относительно тактики ведения беременных с ББ едино. Беременные подлежат скринингу для выявления ББ и последующего лечения. Учитывая ограниченную возможность применения уроантисептиков в период беременности, одной из целесообразных опций является применение фосфомицина или цефалоспоринов III поколения (Перепанова Т.С. и соавт., 2013). Поддерживающая терапия при рецидивирующей ББ может быть основана на фитониринговом подходе с применением растительного препарата Канефрон ® Н. Опыт наблюдений за беременными показал отсутствие риска развития пороков у плода или фетальной/неонатальной токсичности при применении таблеток Канефрон ® Н. В экспериментальных исследованиях никаких свидетельств репродуктивной токсичности препарата не получено. Таким образом, при необходимости таблетки Канефрон ® Н можно применять в период беременности (Міністерство охорони здоров’я України, 2018).

Таким образом, тактика выявления ББ, трактовки и проведения лечебных мероприятий в странах Евросоюза и в Украине несколько различаются. В Украине широко применяли и применяют уроантисептики и Канефрон ® Н в стартовой терапии ББ, а также вакцинацию. Единой тактики придерживаются при ведении беременных с ББ: выявление, лечение и применение фитониринга.

Фитониринг: возможности современных технологий в реализации потенциала природы

Основная задача фитониринга — решить проблему стандартизации фитопрепаратов по основным биологически активным веществам (БАВ) лекарственных растений, обусловливающим терапевтический эффект. Эта концепция подразумевает идентификацию ключевых БАВ в растениях, выращивание последних в оптимальных условиях до получения собственного сырьевого фонда, разработку специальных инновационных производственных методов, позволяющих извлекать из растений ключевые БАВ в щадящих условиях. Заключительное звено концепции фитониринга — доказательная база: ни один фитониринговый препарат не выходит на рынок до получения исчерпывающих научных доказательств эффективности и высокой безопасности растительного лекарственного средства. Внутренние стандарты качества фитониринга от компании «Bionorica SE» существенно выше стандартов GMP.

Читайте также: