Что такое уремический двухцветный ноготь?
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
ИЗМЕНЕНИЯ НОГТЕЙ (ОНИХОЗЫ) – различные виды изменения цвета, толщины, плотности, прочности, формы и вида ногтевой пластинки. Бывает самостоятельное поражение ногтей (травматические повреждения, грибковые заболевания – онихомикозы). Но чаще всего изменения ногтей возникают при различных заболеваниях внутренних органов, кожи, дефиците микроэлементов, интоксикациях.
Примеры различных поражений ногтей:
«Ногти Гиппократа» - выпуклые ногти по типу «часовых стекол» - при тяжелых бронхо-легочных заболеваниях, туберкулезе, раке легкого, пороках сердца, инфекционном эндокардите, при первичном билиарном циррозе печени, болезни Крона, целиакии, муковисцидозе
Ложкообразные (блюдцеобразные) ногти (койлонихии) – вогнутый ноготь – при дефиците железа
Белые ногти – при циррозе печени, анемии, отравлении мышьяком.
«Лунные ногти» (лейконихии) – точечные или полосовидные пятна молочно-белого цвета на ногтях, связанные с неполным ороговением ногтевой пластинки – при циррозе печени, при дефиците витаминов А, С, Е, кальция, цинк, железа. Белые расплывчатые полосы, параллельные луночке ногтя, не смещаемые при росте ногтя (линии Мюрке) – при низком содержании белка (альбумина) в организме – при циррозе печени и печеночной недостаточности, при синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в кишечнике).
«Полированные ногти», часто со сточенным свободным краем - при длительном кожном зуде у пациентов с билиарным холангитом, первичным склерозирующем холангите.
«Двухцветные ногти» - светлая ногтевая пластинка у основания ногтя и красная окраска ногтя на конце – при низком содержании белка в крови у пациентов с циррозом печени и печеночной недостаточностью, с тяжелыми заболеваниями кишечника с синдромом мальабсорбции
Желтые ногти – при грибковых поражениях ногтей, заболеваниях печени, желтухе, приеме некоторых лекарственных препаратов (тетрациклина, акрихина), повышенном употреблении продуктов, содержащих каротин (морковь, тыква, апельсины)
Зеленые (зелено-голубые) ногти – при повышенном содержании меди в организме (наследственная болезнь Коновалова–Вильсона; отравление солями меди), заражение зоны ногтя синегнойной палочкой, плесневым грибом
Серые (серо-голубоватые) ногти – при повышенном содержании железа в организме (гемохроматоз), приеме нитрата серебра
Синие (синеватые) ногти – при циррозе печени, тяжелом кислородном голодании (гипоксии), вследствие сердечной или дыхательной недостаточности (акроцианоз); спазм сосудов конечностей (синдром Рейно), отравление цианидами, приеме некоторых лекарственных препаратов
Черные ногти – при гангрене фаланг при «диабетической стопе», облитерирурующем эндартериите, атеросклерозе сосудов нижних конечностей, меланоме, отравлении ртутью, приеме некоторых лекарственных препаратов (метотрексат, 6-меркаптопурин).
В нашем центре мы можем разобраться с проблемой изменений ногтей. Опытные специалисты – терапевт, гастроэнтеролог, дерматолог, эндокринолог – проведут тщательный расспрос, осмотр, назначат необходимое обследование для поиска причины этого состояния, дадут необходимые рекомендации по лечению.
Что такое уремический двухцветный ноготь?
Обсуждаются варианты изменения окраски ногтей и их причины. Особое внимание уделено поражению ногтей при кожных болезнях с изложением собственных наблюдений патологии ногтей у больных псориазом, красным плоским лишаем, экземой, красным отрубевидным волосяным лишаем Девержи, фолликулярным вегетирующим дискератозом Дарье — Уайта, диффузной и очаговой алопецией, акантолитической пузырчаткой, онихомикозами. Приведены иллюстрации отдельных ониходистрофий у дерматологических больных.
Изменение цвета ногтей
Изменение цвета ногтей может быть вызвано аномалиями самой ногтевой пластинки, аномалиями связи «ногтевая пластинка — ногтевое ложе» и аномалиями ногтевого ложа [I ]. Цвет ногтей может варьировать от белого, желтоватого, коричневого, оранжевого до красного, синего, зеленого и черного. Изменение цвета ногтей может быть врожденным, наследственным и приобретенным. Все изменения цвета ногтей делят на первичные и вторичные [2, 3, 4]. Изменение окраски ногтевого ложа и ногтя может быть обусловлено накоплением меланина, гемосидерина и других пигментов [1, 5, 6].
Первичные дисхромии встречаются редко, преимущественно у лиц с темной кожей. Невус, локализующийся в матрице, может быть причиной появления полосовидной пигментации по всей длине ногтевой пластинки [5]. Коричневые продольные полосы на ногтях встречаются у женщин в климактерический период, при гормональных дисфункциях и диабете, после гинекологических операций. Коричневая окраска ногтей у представителей белой расы может наблюдаться при первичной надпочечниковой недостаточности и синдроме Нельсона [5]. У больных псориазом наблюдали продольные подногтевые кровоизлияния в дистальной трети ногтя, вначале они имеют сливовый цвет, а через несколько дней цвет этих полос изменяется на коричневый или черный [7].
Чаще встречаются вторичные изменения окраски ногтей. Отмечено, что в ряде случаев прозрачная ногтевая пластинка позволяет наблюдать изменение цвета ногтевого ложа [2, 3].
И. Г. Шиманская отмечает, что ливидный цвет ногтей может наблюдаться у кардиологических больных, бледно-розовые ногти — при анемии, бело-серые— при циррозе печени, желтые — при желтухе [2]. Цианоз ногтевого ложа наблюдается при декомпенсированных пороках митрального клапана, циррозе печени, при периферических спастических состояниях [1, 3]. Черные ногти характерны для диабетической гангрены, при тромбозе плечевой артерии. Появление меланиновой пигментации ногтей (тотальной или полосовидной) может быть вызвано приемом цитотоксических препаратов, ВИЧ-инфекцией, эндокринопатиями, болезнью Лангера, синдромом Пейтца — Джигерса или быть следствием травмы, использования некоторых препаратов (нитрат серебра, дитранол, марганцовокислый калий), контакта с табаком, электронно-лучевой терапии [1, 6, 8]. Поражение ногтевой пластинки синегнойной палочкой сопровождается окрашиванием ногтя в зеленый цвет, при поражении аспергиллами ногти в зависимости от вида аспергилл могут окрашиваться в желтый, коричневый или черный цвет [1, 6, 9]. При кандидозе иногда наблюдали коричнево-зеленоватую окраску ногтей. Серыми ногти выглядят перед началом и во время приступа малярии. При отложении в ногтевой пластинке билирубина и продуктов его метаболизма у больных циррозом печени ногти меняют цвет на желто-коричневый. Голубоватое окрашивание ногтей иногда фиксируется при длительном использовании антималярийных препаратов, фенотиазидов и у дерматологических больных, использовавших растворы сульфата меди [6].
Синдром желтых ногтей характеризуется тремя признаками: желтыми ногтями, эмфиземой и поражением дыхательных путей, вся ногтевая пластинка меняет цвет от бледно-желтого до темного желто-зеленого цвета. Наибольшая пигментация по краям ногтей, а сами ногти утолщаются и грубеют, их рост замедляется [1, 4, 6]. При красном плоском лишае можно наблюдать имитацию синдрома желтых ногтей [1, 9— 11]. Пожелтение ногтей описано также после лечения фенитоином и солями лития [1].
Лейконихии проявляются возникновением в толще ногтевой пластинки участков белого цвета разной величины и формы, они могут быть врожденными или приобретенными [1, 3, 5, 6]. Лейконихии бывают тотальными, субтотальными, точечными и полосовидными (матовые белые пятна или полоски). Точечные лейконихии появляются после травм при маникюре. На одной ногтевой пластинке можно видеть оба последних варианта лейконихий. При полосовидной и точечной лейконихии белые пятна и полосы продвигаются дистально по мере роста ногтя. В их патогенезе определенное значение отводится травмам и перенесенным инфекционным заболеваниям вследствие нарушения трофики ногтя. Все клинические формы лейконихий, кроме пятнистой, могут быть врожденными [6].
Линии Мюрке — это две белые полосы параллельные луночке ногтя, не смещающиеся в процессе его роста, которые указывают на наличие гипоальбуминемии, особенно при нефротическом синдроме (восстановление нормальных значений сывороточного альбумина приводит к их исчезновению) [3, 5].
Линии Мюрке отделены друг от друга и от луночки полосками розового цвета [13]. Могут появиться после травм, при низком уровне альбумина в крови, при использовании цитостатиков [1].
Двухцветный ноготь или симптом Терри. Для этой ониходистрофии характерно то, что проксимальные 2/3 ногтя имеют белый цвет, а дистальная 1/3 — розовый. Наблюдается у отдельных пациентов с сердечной недостаточностью, уремией, циррозом печени на фоне гипоальбуминемии, при инсулинонезависимом сахарном диабете [1, 3—5, 12].
Ряд медицинских препаратов при длительном приеме могут влиять на цвет ногтей. Акрихин окрашивает ногтевое ложе в желтый цвет. Наружное применение резорцина может спровоцировать оранжевую окраску ногтей, мази с цитостатиками — черную. Противомалярийные препараты могут способствовать окрашиванию (препарат атебрин) в желтовато-зеленый или синевато-черный (препарат резохин) цвет. Синюшные ногти с зеленоватым оттенком наблюдали при отравлении солями меди, лечении цитостатиками или препаратом ДДС [1, 2].
Следует остановиться еще на подногтевой локализации меланомы, которая составляет 1— 4% от всех случаев меланомы у людей со светлой кожей и до 25% с темной кожей.
Это акральнолентигинозная меланома, локализующаяся в ногтевом ложе чаще больших пальцев стоп. Этой форме меланомы не предшествуют невусы. На ранней стадии меланомы в области ногтевого ложа или матрицы видна только коричневая продолговатая линия на ногте. Опухоль начинает пальпироваться лишь при переходе меланомы в стадию вертикального роста [14]. В результате ногтевая пластинка приподнимается растущей опухолью, появляется боль, усиление и увеличение площади пигментации, продольное расщепление и дистрофия ногтя (рис. 1, цв. вклейка). Патогномоничным считается синдром Гетчинсона — распространение черно-коричневой пигментации на задний и боковые ногтевые валики, в кутикулу, а также на все ногтевое ложе и ногтевую пластину [2, 3, 5, 14].
Подногтевая гематома может быть следствием единичной острой травмы или многократных микротравм. При гематоме затемненный пигментированный участок ограничивается ногтевым ложем, персистирует 2—3 мес и медленно движется дистально по мере роста ногтя.
Поражение ногтей при кожных болезнях
Псориаз. По мнению Р. Бэран и Э. Ханеке, у 30—50% больных псориазом в патологический процесс в той или другой стадии болезни вовлекаются ногти [1]. По мнению других авторов, изменения ногтей при псориазе выявляются у 10,0—87,7% больных, при этом далеко не у всех пациентов выражен кожный процесс [3, 6, 15]. При псориазе патологические изменения могут затрагивать практически все структуры ногтя, проявляясь различными клиническими формами поражения ногтей (рис. 2—6, цв. вклейка).
Самыми распространенными являются точечные углубления (симптом наперстка) и исчерченность ногтя. Для псориаза ногтей характерны округлые углубления диаметром 1—1,5 мм, количество их различное — от нескольких ямочек до 10 и более, могут покрывать всю поверхность ногтя (см. рис. 4, цв. вклейка). Считается, что псориатические углубления возникают из-за крошечных псориатических папул в проксимальной части матрикса, которая как раз и отвечает за формирование дорсальной ногтевой пластины [1]. Доказано, что наперстковидное углубление является не истинной впадиной, а дефектом вещества ногтевой пластинки (псориатическая эрозия). Отдельные углубления на ногтевой пластинке могут располагаться продольно или поперечно, что указывает на более обширные поражения матрикса [1, 16]. Из других ониходистрофий при псориазе описаны онихолизис дистальной части ногтя, масляные пятна (см. рис. 5, цв. вклейка), подногтевые геморрагии, продольные полосы, утолщение ногтя, ломкость, появление гребешков, подногтевой гиперкератоз, лейконихия в виде дымчатых полос, псориатическая паронихия и онихомадезис [1, 3, 6, 15]. Вместе с тем ни одно из клинических проявлений поражения ногтя не является строго патогномоничным для псориаза. М. М. Резникова и соавт. обследовали 476 больных псориазом в возрасте от 18 до 70 лет, у 40% из них имелись изменения ногтевых пластинок, при микроскопическом исследовании у 119 пациентов данной группы выявлен онихомикоз [17].
При обследовании ногтей у 68 больных псориазом у 13 из них мы выявили ониходистрофии, в том числе: наперстковидную истыканность ногтя — у 5; трахионихию — у 2; дистальный онихолизис — у 2, у одной из больных имелись также полосовидные лейконихии на II и IV пальцах правой кисти; подногтевой гиперкератоз и повышенную ломкость ногтей — у 2; геморрагические пятна, просвечивающиеся через ноготь, — у 1 больного. У 1 пациентки наблюдалась псориатическая паронихия на 6 пальцах кистей с выраженным пластинчатым шелушением заднего ногтевого валика и полосовидная лейконихия. Стаж псориатической болезни у всех пациентов был более 10—15 лет.
Кроме того, у 5 пациентов диагностирован онихомикоз стоп с выраженным подногтевым гиперкератозом, причем у 2 были поражены все 10 ногтевых пластинок стоп.
Красный плоский лишай. Среди 21 обследованного с красным плоским лишаем патология ногтей выявлена у 6. Выраженная брахионихия имела место у 2 больных, онихошизис выявлен у 1 пациентки; наличие ребристости, продольных желобков и гребешков на поверхности ногтей I—III пальцев кистей отмечено у 1 пациента.
Онихорексис (расщепление ногтей в продольном направлении) на 2 пальцах правой кисти наблюдали у 1 больного, появился на 2-м году болезни. Наличие трахионихии в проксимальной части ногтя указательного пальца правой кисти в сочетании с дистальным онихолизисом отмечено у пациента 48 лет со стажем красного плоского лишая около 2 лет.
По данным литературы, патология ногтей при красном плоском лишае отличается большим разнообразием. Чаще встречаются продольные борозды, чередующиеся с продольными гребешками на поверхности ногтевой пластины, которая теряет блеск, становится тусклой [1, 6]. Дистальный край ногтя может расслаиваться, мелкие частицы ногтя отпадают, образуя дефекты [3]. У многих пациентов наблюдалась точечная дистрофия, онихошизис, койлонихия в дистальной части ногтевой пластинки, дистрофия ногтей иногда может приводить к анонихии [1].
Поражение ногтей при экземе. Экзема кистей и/или стоп нередко сопровождается ониходистрофиями и болезненными паронихиями. Поражение ногтя обычно начинается с проксимального края. Поверхность пораженного ногтя становится шероховатой, тусклой, шелушащейся, появляются продольные борозды, ногти становятся желтовато-серыми. Ногтевая кожица (эронихиум) может исчезать. Когда вовлекается ногтевое ложе, у больных экземой может развиться подногтевой гиперкератоз, а на поверхности ногтя появляется симптом наперстка [1, 6]. По данным Р. Бэрон и Э. Ханеке, углубления (трахионихия) являются характерным признаком экземы ногтей, который не зависит от типа экземы [1]. Они имеют обычно небольшую глубину и могут появляться в большом количестве. При тяжелом течении экземы может наблюдаться онихолизис (рис. 7, цв. вклейка) и даже полное отторжение ногтевой пластинки, как и при синдроме Лайелла. У больных атопическим дерматитом и ограниченным нейродермитом ногти выглядят как полированные, ввиду расчесывания зудящих участков кожи дорсальной частью дистальных фаланг пальцев. При микологическом обследовании пациентов с экземой выявлено, что 36,2% экзематозных онихий осложнялись онихомикозом; у 25,6% выделены культуры Т. interdigitale, у 4,6% — Т. rubrum [18].
Из обследованных нами 28 больных, страдающих хронической экземой кистей, у 6 пациентов наблюдали изменения ногтей. Они начинались с проксимального края ногтевой пластинки, при этом у 2 больных ногти были тусклыми и шероховатыми (трахионихия), у 2 — с явлениями онихауксиса (утолщение края ногтя с выраженным подногтевым гиперкератозом). Онихомикоз на пальцах стоп выявлен и микологически подтвержден у 2 больных экземой, причем у 1 пациента одновременно наблюдалась ониходистрофия ногтевых пластинок на кистях (трахионихия).
Фолликулярный вегетирующий дискератоз (болезнь Дарье — Уайта). При болезни Дарье — Уайта нередко сильно выражен клинообразный подногтевой гиперкератоз. Он может сочетаться с продольными белыми и красноватыми линиями, оканчивающимися V-образными выемками на свободном крае ногтя [1].
Среди 17 обследованных с фолликулярным вегетирующим дискератозом (болезнь Дарье — Уайта) у 5 пациентов выявлены изменения ногтей, у 3 из них речь шла о появлении лейконихии в виде белых продольных полос, дистальный край ногтей был неровно обломан. У 2 пациентов наряду с наличием слабо выраженных продольных полос имелись точечные углубления и умеренно выраженный подногтевой гиперкератоз.
Красный отрубевидный волосяной лишай Девержи. Заболевание довольно часто проявляется утолщением ногтей, их окрашиванием в серый цвет, появлением бороздок и выраженным подногтевым гиперкератозом [1]. Американские авторы отмечают, что чем активнее высыпания на дорсальной поверхности пальцев, тем ярче проявляется патология ногтей [19].
В 2012—2015 гг. на консультативный прием обратились 68 пациентов с гнездным выпадением волос (многоочаговая алопеция волосистой части головы у 59 человек, субтотальная алопеция — у 9). Ониходистрофии констатированы у 26, причем типичные признаки микронихии из-за постоянного покусывания ногтей (в основном дети и подростки в возрасте 6— 15 лет) были у 7. Из других проявлений ониходистрофий чаще выявляли онихорексис, гиперкератоз ногтей, продольные борозды ногтей, дистальный онихолизис и 2 случая наперстковидной истыканности поверхности ногтей.
Акантолитическая пузырчатка может быть причиной поражения ногтей и даже полной их потери. Сообщается о результатах обследования 64 больных вульгарной пузырчаткой, изменения ногтей выявлены почти у половины из них [22]. Наблюдали подострую и хроническую паронихию, трахионихии, линии Бо — Рейли, глубокие поперечные борозды, онихомадезис. Отторжение ногтя при вульгарной пузырчатке возможно только при первичном поражении ногтевого ложа. При буллезном пемфигоиде Левера наблюдали поперечные линии, но возможна и полная потеря ногтя [1].
При врожденном буллезном эпидермолизе дистрофия ногтей весьма характерна, особенно при дистрофической форме. Она может заканчиваться рубцеванием области ногтя и полной анонихией [1].
Грибковые поражения ногтей (онихомикозы). Возбудителями онихомикозов являются дерматофиты (80—94% случаев), дрожжевые и плесневые грибы [23, 24]. В зависимости от участка поражения ногтя различают дистальную, латеральную и проксимальную формы онихомикозов. И. Г. Шиманская отмечает, что дистальный онихомикоз может протекать со значительным тотальным утолщением ногтя и выраженным подногтевым гиперкератозом (онихауксис) или с отделением дистальной части ногтя от ложа по типу дистального онихолизиса [2]. Латеральный онихомикоз проявляется чаще подногтевым гиперкератозом и латеральным онихолизисом (рис. 8, цв. вклейка).
Проксимальный онихомикоз начинается с области луночки и заднего ногтевого валика. Описывают еще белый поверхностный онихомикоз, при котором на поверхности пораженных ногтей стопы появляются белые островки, причем чаще поражается только дорсальная поверхность ногтевой пластинки. По характеру повреждения ногтей различают гипертрофический (вплоть до онихогрифоза), нормотрофический и атрофический (онихолитический) типы онихомикоза [24].
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бэран Р., Ханеке Э. Дифференциальная диагностика поражения ногтей: Атлас. / Пер. с англ. И. В. Хармандаряна; под ред. В. Ю. Васеновой. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 200 с.
2. Шиманская И. Г. Болезни ногтей: Учебно-методическое пособие. Минск: БелМАПО; 2008. 34 с.
3. Шикалов Р. Ю., Панкратов О. В. Ониходистрофии: учебно-методическое пособие. Минск: БелМАПО; 2010. 43 с.
4. Мерцалова И. Б. Ониходистрофии. Лечащий врач. 2010; 5: 32—3.
5. Цыкин А. А. Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение. РМЖ. 201S; 9: 508—13.
6. Васенова В., Бутов Ю. Современный взгляд на ониходистрофии (часть II). Эстетическая медицина. 2012. Том XI, 4: S99—606.
7. Scher R. К., Daniel R. Nails: Therapy, Diagnosis, Surgery. Philadelphia: WB Saunders; 1990. 113 p.
8. Quinlan К. E., Janiga J. J., Baran R., et al. Transverse melanonychia secondary to total skin electron beam therapy: a report of 3 cases. J. Amer. Acad. Dermatol. 200S; 1S (1): 112—4.
9. Chernosky M., Dukes D. Green Nails. Arch. Dermatol. 1963; 88: 548—53.
10. Tosti A., Piraccini B.M., Gamel N. Nail changes in lichen planus may resemble those of yellow nail syndrome. Brit. J. Dermatol. 2000; 142: 848—9.
11. Baran R. Lichen planus of the nails mimicking the yellow nail syndrome. Brit. J. Dermatol. 2000; 143: 1117—8.
12. Lindsay P. G. The half-and-half nail. Arch. Intern. Med. 1967; 119: 583.
13. Muehrcke R. C. The fingernails in chronic hypoalbuminemia. B.M.J. 1956; 1: 1327.
14. Галил-Оглы Г. А., Молочкова В. А., Сергеева Ю. В. Дерматоонкология. М.: Медицина для всех; 200S. 872 с.
15. Адаскевич В. П., Зыкова О. С. Ониходистрофии у стационарных больных псориазом. В кн.: Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации: Материалы 65-й научной сессии сотрудников университета. Витебск: ВГМУ; 2010: 16S—7.
16. Scheinfeld N. S. Trachyonychia: a case report and review of manifestations, associations, and treatments. Cutis. 2003; 71: 299—302.
17. Резникова М. М., Трофимова И. Б., Корсунская И. М. Микотическая инфекция у больных псориазом. Клинич. дерматология и венерология. 2003; 1: 22—4.
18. Рукавишникова В. М. Микозы стоп. М.: ЭликсКом; 2003. 332 с.
19. Lambert D. G., Dalac C. Nail changes in type Vpityriasis rubra pilaris. J. Am. Acad. Dermatol. 1989; 21: 118—21.
20. Молчанова О. В. Оптимизация терапии диффузной алопеции и ониходистрофии на основании изучения обмена кальция: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2007. 17 с.
21. Nanda A., Al-Fouzan A. S., Al-Hasawi F. Alopecia areata in children: a clinical profile. Pediatr. Dermatol. 2002; 19: 482—S.
22. Schlessinger N., Katz M., Ingber A. Nail involvement in pemphigus vulgaris. Brit. J. Dermatol. 2002; 146: 836—9.
23. Адаскевич В. П. Онихомикозы: клинические формы, современные методы лечения. Минск; 2001. 22 с.
24. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Гоибковые инфекции ногтей. М.: ГЭОТАР Медицина; 1998. 126 с.
Ключевые слова: изменение цвета ногтей, кожные заболевания, онихомикозы
Автор(ы): Панкратов О. В., Шикалов Р. Ю., Панкратов В. Г.
Медучреждение: Белорусская медицинская академия последипломного образования, Белорусский государственный медицинский университет
Диагностика заболеваний внутренних органов по состоянию ногтей
При осмотре больного врач редко обращает внимание на его ногти. Между тем характерные изменения ногтей могут помочь в диагностике многих заболеваний внутренних органов!
Строение ногтя. Ногтевая пластинка покоится на ногтевом ложе и растетза счет пролиферации эпителиальных клеток матрикса — онихобластов. Матрикс ногтя — участок эпителия ногтевого ложа, располагающийся под луночкой (белая полоска полулунной формы) и корнем ногтя. Граница матрикса расположена на 7—8 мм проксимальнее заднего ногтевого валика. Ногтевое ложе богато кровеносными сосудами, что придает ногтю характерный розовый цвет. Ногтевая пластинка с трех сторон ограничена ногтевыми валиками (задним и боковыми). Роговой слой эпидермиса заднего ногтевого валика образует эпонихий — надногтевую пластинку, которая закрывает доступ к корню ногтя
Линии Мюрке. Линии Мюрке — это две белые полосы на ногте, параллельные
луночке. Они хорошо видны на розовом фоне и не смещаются по мере роста
ногтя. Линии Мюрке — признак гипоальбуминемии; после нормализации уровня сывороточного альбумина они исчезают. Особенно часто их наблюдают при нефротическом синдроме. Причина появления линий Мюрке неизвестна
Симптом Терри и двухцветный ноготь. Симптом Терри: проксимальные две трети ногтя имеют белый цвет, дистальная треть — розовый. Симптом встречается
довольно редко, в основном при сердечной недостаточности и циррозе печени, сопровождающемся гипоальбуминемией. Двухцветный ноготь: розовая или коричневая
дистальная половина резко отделена от молочно-белой проксимальной половины ногтя.
Луночка не видна. Двухцветный ноготь находят у 10% больных с уремией. Выраженность
симптома не зависит от тяжести почечной недостаточности. Некоторые специалисты
считают оба симптома проявлением одной и той же патологии
Голубые ногти. Голубой и сине-серый цвет ногти приобретают под действием
противомалярийных препаратов, миноциклина, нитрата серебра, а также при гемохроматозе, болезни Вильсона и алкаптонурии. Болезнь Вильсона наследуется аутосомнорецессивно и характеризуется накоплением меди в печени, головном мозге и других органах. Заболевание обычно начинается с неврологических нарушений (тремор покоя и интенционный тремор, ригидность, спастичность, хорея). Позже появляются кольца Кайзера—Флейшера (отложение меди в роговице) и голубое окрашивание луночек ногтей. Ал-каптонурия наследуется аутосомно-рецессивно и характеризуется нарушением метаболизма тирозина и фенилаланина из за недостатка гомогентизиназы. Когда гомогентизиновая кислота накапливается в тканях,
развивается охроноз — гиперпигментация склер, синие пятна на ушной раковине и сине-серая окраска ногтей. Аргироз развивается при систематических контактах с соединениями серебра, в том числе при лечении нитратом серебра. Кожа приобретает серо-синий цвет, а луночки ногтей — голубоватый оттенок (как при болезни Вильсона)
Синдром желтых ногтей. Синдром включает триаду признаков: дистрофия
и желтая окраска ногтей; патология лимфатической системы (аплазия, лимфангиэктазия, лимфедема, лимфангиит) и какое-либо заболевание внутренних органов. Чаще всего это болезни органов дыхания (бронхоэктазы, плевральный выпот) или злокачественное новообразование (лимфогранулематоз, рак тела матки, меланома, неходжкинская лимфома). Ногти желтозеленого цвета, тусклые и непрозрачные, утолщены, закруглены, медленно растут. Нередко наблюдаются отеки пальцев рук и лодыжек, иногда — значительный отек лица, но даже при тяжелых отеках лимфография не всегда выявляет патологию лимфоузлов
Опухоль Кенена. Опухоль Кенена — околоногтевая фиброма — встречается
при туберозном склерозе. Поэтому, обнаружив такую опухоль, нужно тщательно изучить семейный анамнез, осмотреть кожные покровы, провести неврологическое обследование и рентгенографию черепа. Туберозный склероз — наследственное заболевание, характеризующееся изменениями кожи и нервной системы. У некоторых больных неврологические нарушения минимальны, и единственным проявлением болезни бывает опухоль Кенена. Опухоль безболезненна. При поражении
заднего ногтевого валика на ногте появляется продольный желобок. Туберозный склероз
— неизлечимое заболевание. Семье больного показано медико-генетическое консультирование
Онихолиз. Онихолиз — это отделение ногтевой пластинки от ногтевого
ложа. Отслоившийся участок выглядит белым и непрозрачным, резко отличаясь от розовой здоровой части ногтя. Онихолиз встречается при тиреотоксикозе, при этом первым поражается безымянный палец (ноготь Пламмера); кожа пальцев влажная, горячая, бархатистая; ладони гиперемированы. Причиной онихолиза могут служить онихомикоз, псориаз, травма, воздействие химических соединений
Продольные подногтевые кровоизлияния.
А. Множественные кровоизлияния в виде коричневых или красных тонких полосок чаще всего возникают после травмы и локализуются в дистальном отделе ногтевого ложа.
Б. Другая причина —инфекционный эндокардит, в этом случае обычно поражен центр ногтевого ложа
Телеангиэктазии ногтевого валика. Расширение и извитость капилляров
заднего ногтевого валика обусловлены, по-видимому, повреждением эндотелия иммунными комплексами.
Телеангиэктазии ногтевого валика встречаются при дерматомиозите, реже — при
системной красной волчанке и системной склеродермии. По мнению некоторых специалистов,они служат надежным диагностическим признаком коллагенозов
Линии Бо. Линии Бо — поперечные углубления на ногтевой пластинке —
появляются из-за временной остановки роста ногтей. Причиной служит тяжелое заболевание,например инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, шок, высокая лихорадка. При возобновлении роста ногтя линия Бо постепенно продвигается вперед. Зная, что ноготь на руке растет от заднего ногтевого валика до свободного края 3—4 мес (скорость зависит от возраста), по расстоянию между задним валиком и линией Бо можно установить давность заболевания. Иногда вместо линий Бо на ногтях появляются линии Ми — поперечные белые полоски
Койлонихия. Синоним: ложкообразные ногти. Вогнутую форму ногти принимают
при размягчении и истончении ногтевой пластинки. Койлонихия характерна для давней
железодефицитной анемии и синдрома Пламмера—Винсона. Синдром Пламмера—Винсона встречается в основном у женщин среднего возраста; кроме железодефицитной анемии и койлонихии при нем наблюдаются перепончатый стеноз пищевода, дисфагия и атрофический глоссит (лакированный язык). Другие причины койлонихии — синдром Рейно, гемохроматоз, механические и химические травмы ногтей. Кроме того, вогнутая форма ногтей может быть семейной (аутосомно-доминантное наследование)
Симптом барабанных палочек. Синонимы: ноготь Гиппократа, симптом часовых стекол, ракеткообразные ногти. Из-за увеличения дистальных фаланг пальцы приобретают сходство с барабанными палочками, а ногти — с часовыми стеклами. Угол Ловибонда (угол, который составляют задний ногтевой валик и ногтевая пластинка, если смотреть сбоку) превышает 180°. Ткань между ногтем и подлежащей костью становится губчатой, поэтому при надавливании на основание ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки.
Симптом барабанных палочек — результат гиперплазии соединительной ткани, лежащей между ногтевой пластинкой и костью. Причина гиперплазии неизвестна. При ангиографии регистрируют повышенный приток крови к пальцам, что, по-видимому, обусловлено раскрытием артериовенозных анастомозов под действием какого-то эндогенного вазодилататора. Подобная форма пальцев и ногтей может наследоваться аутосомно-доминантно и поэтому встречается у здоровых людей. Однако чаще этот симптом появляется при заболеваниях сердца (цианотические пороки, инфекционный эндокардит), органов дыхания (первичный рак или метастатическая опухоль легкого, бронхоэктазы, абсцесс легкого, мезотелиома плевры) и брюшной полости (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, цирроз печени)
Коричневые ногти. Ногти приобретают коричневый цвет в результате
гиперпигментации ногтевой пластинки, ногтевого ложа либо и пластинки, и
ложа одновременно. Гиперпигментация ногтевой пластинки встречается при первичной
надпочечни-ковой недостаточности, гемохроматозе, лечении препаратами золота, отравлении мышьяком. При меланоме в коричневый цвет окрашивается не только ногтевая пластинка, но и ногтевое ложе с ногтевым валиком. Наиболее важные причины
коричневой окраски ногтей у представителей белой расы — первичная надпочечниковая
недостаточность и синдром Нельсона (гиперсекреция АКТГ опухолью гипофиза после
двусторонней адреналэк-томии). У негров и азиатов коричневые полосы на ногтях
— вариант нормы; у белых одиночная темная полоса обычно оказывается пигментным
невусом. А если полоса захватывает задний ногтевой валик (см. рис. 9-19),
нужно заподозрить меланому. При подногте-вой меланоме возможна черно-коричневая
окраска заднего и боковых ногтевых валиков, матрикса, всего ногтевого ложа и
ногтевой пластинки. Луночка при этом не видна. Ноготь постепенно разрушается.
Подногтевая меланома была впервые описана Гетчинсоном под названием «меланотическая ногтееда»; сейчас ее считают одной из форм акральной лентигинозной меланомы
Срединная каналообразная дистрофия ногтей. Синоним: dystrophia unguium
canaliformis media. Медиальная продольная канавка или трещина возникает из-за навязчивой привычки теребить ногтевой валик. Из-за постоянного раздражения
повреждается матрикс, и рост ногтя нарушается.
Источник:Kvedar J.C., Fitzpatrick Т.В. Current Challengesin Dermatology. New York: Special Programs Division of HP Publishing Company, Summer,
1990.
Цвет ногтей помогает своевременно диагностировать многие заболевания
Пришедшего на прием пациента нужно не только подробно расспросить о его жалобах. Каждый врач знает о важности осмотра больного, в том числе состояния его кожи. Много дополнительной информации можно получить, если присутствуют онихопатии, которые становятся отражением внутренних болезней, даже если эти болезни еще не проявились конкретными симптомами. Особенно информативным для врача бывает цвет ногтей пациента, поскольку его изменение трудно скрыть. Своевременная диагностика скрытых заболеваний позволяет начать эффективное лечение.
Деформация ногтевых пластин часто становится одним из симптомов заболевания внутренних органов, и этот факт имеет важное значение при постановке общего диагноза. По некоторым изменениям цвета ногтей можно заподозрить многие серьезные болезни и, назначив дополнительное обследование, выявить их на ранней стадии развития.
Изменение цвета ногтей варьирует от белого и светло-желтого цвета, а также – по стадиям потемнения – оранжевого и коричневого - до красного цвета, и даже, случается, до синего, зеленого и черного. Цвет ногтей может меняться как на всей ногтевой пластинке, так и на ее части, и даже выглядеть на ней своеобразным рисунком.
Варианты изменения цвета ногтей и сопутствующие заболевания
Лейконихия – один из частых типов нарушения пигментации ногтей, главным образом поражает ногти на руках. При лейконихии в толще ногтевой пластинки можно увидеть участки белого цвета разные по размеру и форме: в виде мелких белых точек или поперечных полос. Иногда может побелеть вся пластинка ногтя, иногда – только его часть, а иногда на ногте могут одновременно быть и точки, и полосы. Лейконихия возникает обычно после тяжелых заболеваний, особенно инфекционных, а также после невритов или серьезных отравлений.
Линии Мюрке – две белые полосы на ногте, которые располагаются параллельные лунке и не смещаются по мере его роста. Этот цвет ногтей обычно становится признаком гипоальбуминемии, появляется при нефротическом синдроме; если нормализовать уровень сывороточного альбумина, полосы на ногтях исчезают.
Симптом Терри – характеризуется двухцветным ногтем: на две трети цвет ногтя белый, дистальная треть ногтя – розовая. Симптом характерен для пациентов с сердечной недостаточностью и циррозом печени, который сопровождается гипоальбуминемией.
Иногда дистальная половина ногтя имеет коричневый цвет и резко отделена от чисто белой проксимальной его части. При этом лунка ногтя не видна, симптом характерен для пациентов с уремией.
Гиперпигментации - изменение цвета ногтей, обусловленное накоплением меланина и других пигментов. Цвет ногтей может изменяться по всей пластине, по ее частям или проявляться пятнами и полосами.
Коричневый цвет ногтей характерен для больных первичной надпочечниковой недостаточностью, гемохроматозом. Одиночная темная полоса на ногте часто оказывается пигментным невусом, а если такая полоса захватывает задний ногтевой валик, врачу следует заподозрить меланому. Кроме того, при подногтевой меланоме могут стать черно-коричневыми задний и боковой ногтевые валики, матрикс, ногтевое ложе и вся ногтевая пластина. Лунка не видна, а ноготь постепенно разрушается.
Грибковое поражение меняет цвет ногтей на грязно-серый, а при некоторых трихофитиях – на желтый или охряно-желтый. Некоторые плесневые грибы могут окрашивать ногтевую пластинку в черный, темно-серый и коричневый цвет. Если ноготь инфицирован синегнойной палочкой, он может иметь зеленый цвет.
Синдром желтых ногтей – помимо дистрофии ногтевых пластинок и окрашивания их в желтый цвет, сигнализирует о патологиях лимфатической системы в сочетании с заболеваниями внутренних органов (чаще всего могут быть болезни органов дыхания или злокачественные новообразования).
Лекарственная пигментация ногтей – случается при воздействии на организм некоторых лекарственных средств и встречается довольно часто. Антибиотики тетрациклинового ряда могут вызывать коричневатый цвет ногтей, препараты фенолфталеина обусловливают голубоватые или синие полосы на ногтевом ложе в сочетании с темно-синей пигментацией в области луночек. Препараты серебра вызывают голубовато-серую окраску ногтевого ложа, а резорцин оранжево-красный цвет ногтей.
Иногда ногти могут иметь стойкое окрашивание, если пациентка пользуется некачественным лаком для ногтей.
Продольные подногтевые кровоизлияния – выглядят как множество тоненьких полосок красного или коричневого цвета. Если поражен центр ногтя – причиной может быть инфекционный эндокардит, если дистальный отдел – скорее всего, это результат травмы ногтя.
Лечение онихопатии, связанной с изменением цвета ногтя
Изменившийся цвет ногтя – это, прежде всего, симптом внутреннего заболевания или внешнего воздействия, а потому терапия сводится к устранению провоцирующего фактора. Для лечения онихопатии используются мази и питательные масла, при необходимости – противогрибковые средства, а в случае присоединения инфекции – антибактериальные препараты.
Таким образом, важнейшей задачей врача является выявление онихопатии на ранней стадии и направление пациентов, у которых изменился цвет ногтей, на консультации к смежным специалистам, поскольку во многих случаях изменившийся цвет ногтей становится первым признаком системной патологии.
Ногти указывают на здоровье
Идеальные ногти должны быть равной длины и согласовываться с формой пальцев: слегка изогнут, гладкий, ровный, тонкий у кутикулы, край и стороны свободны, выглядит естественно. Подтачивая ноготь, рассматривайте его из семи углов: с левой и правой стороны, кончик вниз, кончик вверх, под углом, прямо, со стороны ладони.
Характерные изменения ногтей могут помочь в диагностике многих заболеваний внутренних органов.
- Рифленые или волнообразные края вызываются неровным ростом ногтей, обычно вследcтвии ранения или болезни.
- Канавки (углубления) могут простираться по длине ногтя. Обычно это - результат болезни или ранения клеток ногтя внутри или в окрестности матрицы. если вмятины и углубления придают ногтю вид наперстка — это сигнал, предупреждающий о псориазе.
- Поперечные углубления на ногтевой пластинке появляются из-за временной остановки роста ногтей. Причиной служит тяжелое заболевание, например инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, шок, высокая лихорадка. При возобновлении роста ногтя линии постепенно продвигается вперед. Зная, что ноготь на руке растет от заднего ногтевого валика до свободного края 3-4 мес (скор
ость зависит от возраста), по расстоянию между задним валиком и линией можно установить давность заболевания. - Парные поперечно расположенные полоски, параллельные лунке, чаще всего появляются при хронических почечных заболеваниях, провоцирующих излишнее выведение белков из организма, в следствии чего получается их недостаток.
- Ногти в форме часовых стекол (выпуклые сферически) очень часто указывают на болезнь легких, бронхит или онкологические заболевания.
- Ложкообразные ногти (койлонихия). Вогнутую форму ногти принимают при размягчении и истончении ногтевой пластинки. Чаще всего свидетельствуют о дефиците железа, который следует лечить обязательно под контролем врача. Могут наблюдаться при синдроме Пламмера-Винсона, синдро Рейно, гемохроматоз, механические и химические травмы ногтей. Кроме того, вогнутая форма ногтей может быть семейной.
- Ненормальное утолщение ногтя (гипертрофия). Обычно вызвано внутренним расстройством, как, например, местная инфекция.
- Истончение ногтевой пластины (атрофия) - ноготь утрачивает свой блеск, становится тонким и иногда исчезает совсем. Причины: нарушения эндокринной системы, дерматозы, витаминная недостаточность, травма, воспаления.
- Расщепление ногтей. Среди причин, вызвавших это, может быть ранение пальца, небрежная точка или чрезмерное использование растворителей ногтей. ломкость и расщепление ногтей, изменение их цвета свидетельствуют о чрезмерном курении, несбалансированном питании и прямом контакте с синтетичес
- кими моющими средствами. Расслаивание ногтей также происходит из-за недостатка в организме витамина Д, кремния или кальция.
- Отделение ногтевой пластинки без отрыва от ногтевого ложа (онихолиз). Отслоившийся участок выглядит белым и непрозрачным, резко отличаясь от розовой здоровой части ногтя. Встречается при тиреотоксикозе, при этом первым поражается безымянный палец; кожа пальцев влажная, горячая, бархатистая; ладони гиперемированы. Часто причиной могут быть инфекции или употребление определенных лекарств, травма, системные заболевания, воздействие химических соединений.
- Ноготь-скорлупа - ноготь заметно тонкий, белый и гнется существенно больше, чем обычные ногти. Ногтевое плато отделено от ногтевого ложа загнуто на свободном конце. Это отклонение может быть вызвано хроническими заболеваниями.
- Воспаление вокруг ногтя может быть вызвано поражением бактериями, дрожжевым грибком, несоблюдением правил санитарии, врощением ногтя в складку кожи.
Изменение формы ногтя:
- указательного пальца — болезни головы.
- среднего пальца — желудочно-кишечные заболевания.
- безымянного пальца — заболевания почек и легких.
- мизинца — заболевания половых органов.
Изменение цвета ногтей
Цвет здоровых ногтей имеет розовый или персиковый оттенок. Изменение цвета ногтей позволяет сделать предварительный вывод о развитии патологии внутренних органов.
- Голубые ногти. Голубой и сине-серый цвет ногти приобретают под действием противомалярийных препаратов, миноциклина, нитрата серебра, а также при гемохроматозе, болезни Вильсона (накоплением меди в организме) и вследствие плохого кровообращения.
- Ноготь с синяком - присутствие темных, фиолетовых (почти коричневых или черных) пятен. Это, как правило, вызвано ранением и кровотечением в ногтевое ложе. Высохшая кровь прикрепляется к ногтю и растет вместе с ним. Обращайтесь с этим очень нежно. Избегайте давления. Ноготь может быть отделен от ногтевого ложа.
- Коричневые или красные тонкие полоски - продольные подногтевые кровоизлияния. Чаще всего возникают после травмы и локализуются в дистальном отделе ногтевого ложа. Другая причина — инфекционный эндокардит, в этом случае обычно поражен центр ногтевого ложа.
- Белые пятна.
- Крапинки или точки свидетельствуют о недостатке в организме кальция и цинка. Они могут иметь различную форму, направленность и размеры.
- Небольшие белые пятна, разрастающиеся впоследствии на весь ноготь - проявление грибкового заболевания. Ноготь становится мутным, тусклым, утолщенным и слоящимся. В этом случае помочь может только серьезная противогрибковая терапия, назначенная квалифицированным дерматологом.
- Изменение цвета "половина на половину" - нижняя половина ногтя приобретает белый цвет, а верхняя – остается гладкой и розовой. Это повод обратиться к специалисту по почкам.
- Белые пятна не являются следствием болезни. Могут быть вызваны ранением основания ногтя - ударом по ногтям, чрезмерного давления в процессе выполнения маникюра и т. п. . По мере роста ногтя эти пятна сходят на нет.
Последствия маникюра
Маникюр, педикюр и наращивание ногтей - очень деликатные процедуры, требующая высокой компетентности мастера, соблюдения им основных санитарно-гигиенических норм, внимательности и аккуратности. Здоровые ногти клиента являются главным свидетельством профессионализма и мастерства каждого специалиста ногтевого сервиса.
Верхние слои ногтя истончаются при его обработке, но это не влияет на новый рост ногтя. Но поскольку ногти продолжают покрываться и обрабатываться различными косметическими составами, они могут стать тоньше и слабее. Но это, тем не менее, не постоянно развивающийся процесс, и ногти могут вновь вырастать такими же здоровыми, какими они были до этого.
Пожелтение ногтевой пластины от лака.
Причиной пожелтения ногтевой пластины является проникновение колорирующих пигментов лака в верхние слои ногтевой пластины вследствие отсутствия базового покрытия натуральных ногтей. Характерно для интенсивных, насыщенных лаков.
Устранить такое пожелтение можно с помощью мелкого абразива (пилка для натуральных ногтей, стеклянная пилка и т.д.).
- Устраняются пожелтевшие участки (не глубже 3-5 слоев натурального ногтя).
- Наносится слой базового покрытия с содержанием укрепляющих и восстанавливающих компонентов (кальций, протеин и т.д.) либо применяются средства с эффектом оптического обесцвечивания.
- Подготовленный ноготь покрывается лаком для ногтей.
- Для получения более стойкой конструкции рекомендуется завершить процедуру слоем защитного закрепляющего покрытия.
Неровности ногтевой пластины, как следствие неправильного запила.
Причиной неровностей ногтевой пластины зачастую является применение несоответствующих абразивов (слишком жесткая пилка), слишком глубокий запил («тяжелая рука»).
Устранить такую неровность можно используя выравнивающие покрытия типа Ridge Filler либо специальных покрытий с натуральными волокнистыми наполнителями. В случае появления глубоких бороздок или особо глубокого запила рекомендуется использование систем обертывания натуральных ногтей (Nail Wraps System). Следует помнить, что глубоко запиленные ногти становятся более чувствительными, и применение химических веществ будет затруднительным или вовсе невозможным.
Ногтевая пластина после снятия искусственных ногтей.
«Ступенька» появляется вследствие снятия верхних слоев натуральной ногтевой пластины для усиления ее адгезивных свойств при наращивании. На ногтевую пластину некоторое давление оказывает наличие синтетики, что способствует сплющиванию слоистой структуры натурального ногтя. Величина уступа на ногтевой пластине после снятия искусственных ногтей напрямую зависит от квалификации мастера, а не от «высасывающих» свойств синтетики.
Если клиент по каким-либо причинам решил расстаться с искусственными ногтями, то видимая «ступенька», которая остается после наращивания, визуально устраняется применением выравнивающих покрытий.
Иссушение околоногтевого кожного валика.
Причиной иссушения околоногтевого кожного валика являются: обрезной маникюр, попадание на околоногтевой валик химических веществ, используемых для наращивания либо для маникюра.
Читайте также: