Делирий - синонимы, диагностика, прогноз
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Синонимы: острое расстройство сознания; острый психотический синдром; транзиторный синдром; экзогенный реактивный тип
Определение делирия: острое обратимое расстройство внимания, восприятия, мышления, сознания с психосоматическими проявлениями
Эпидемиология делирия. У 15-30% пациентов соматических больниц развиваются делириоз-ные синдромы, у 1/3 из которых возникновение обусловлено фармакологически.
Этиопатогенез делирия
Холинергический дефицит, вызванный:
• Антихолинергическими лекарственными препаратами
• Интоксикациями
• Отменой (например, алкоголя), см. Синдром отмены (абстинентный синдром)
• Метаболическими нарушениями (диабет, печеночная/почечная недостаточность)
• Инфекционными заболеваниями
• Неврологическими заболеваниями
Достоверные факторы риска делирия. Травма головного мозга; зависимости: алкогольная, наркотическая или лекарственная; преклонный возраст; тяжелое или средней степени тяжести общее состояние здоровья; предшествующий эпизод делирия в анамнезе; послеоперационный период, сопровождающийся водно-электролитным дисбалансом, приемом болеутоляющих препаратов и др.
Развитие делирия, индуцированного лекарственными препаратами, кроме всего прочего, может быть спровоцировано препаратами с антихолинергическим действием, такими, как трициклические антидепрессанты и фенотиазины (нейролептики), особенно часто в преклонном возрасте.
Лекарственные/наркотические средства, индуцирующие развитие делирия:
• Алкоголь (отмена)
• Бензодиазепины (отмена)
• Барбитураты (отмена)
• Препараты с антихолинергическим действием: например, трициклические антидепрессанты, фенотиазины,бипериден,атропин
• Дофаминергические препараты: например, леводопа, бромокриптин
• Противосудорожные препараты: например, фенитоин, вальпроаты
• Антибиотики, фунгицидные, противовирусные и противотуберкулезные препараты: например, ингибиторы гиразы, нитрофураны, изониазид, рифампицин, амфотерицин В, ацикловир
• Другие: например, препараты наперстянки, циметидин, теофиллин, лидокаин, кортикостероиды
Основные симптомы делирия. Острое начало: дезориентация, расстройство внимания, нарушение сознания. Течение волнообразное
Критерии диагностики делирия
МКБ-10 F05 или Flx.4 (Синдром отмены с делирием/абстинентный синдром)
Причина, лежащая в основе заболевания, определяется в ходе направленного физикального и неврологического обследования, включая лабораторную и функциональную диагностику
Диагностические критерии делирия по МКБ-10 и DSM-IV
| МКБ-10 | DSM-IV |
|
I. Симптоматика:
- расстройство сознания и внимания - нарушение когнитивной способности и восприятия - нарушение абстрактного мышления и понимания - расстройства кратковременной памяти - дезориентация во времени,пространстве и в собственной личности - нарушение ритма «сон-бодрствование» - аффективные расстройства, такие как депрессия, тревога, раздражительность, эйфория, апатия, растерянность |
I. Симптоматика:
- расстройство сознания - нарушения восприятия (ошибочные интерпретации, иллюзии или галлюцинации) - нарушения памяти (прежде всего, кратковременной) - дезориентация во времени,пространстве, реже в собственной личности - речевые нарушения (дисномия, дисграфия) - расстройства психомоторики (беспокойство, гиперактивность) - нарушение ритма «сон-бодрствование» - аффективные расстройства: общая боязливость, тревога, раздражительность, гнев, депрессия, апатия, эйфория |
| II. Минимальная продолжительность: - общая продолжительность <6 мес. | II. Минимальная продолжительность: - < 6 мес. |
|
III. Типы течения:
- острое начало, волнообразное в течение дня |
III. Типы течения:
- развитие от нескольких часов до нескольких дней, волнообразное течение |
Лечение делирия:
- Стационарное
- Лечение основного заболевания
- В зависимости от причины, например: физостигмин при делирии, вызванном антихолинергическими препаратами
-