Делирий - синонимы, диагностика, прогноз

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 05.11.2024

Синонимы: острое расстройство сознания; острый психотический синдром; транзиторный синдром; экзогенный реактивный тип

Определение делирия: острое обратимое расстройство внимания, восприятия, мышления, сознания с психосоматическими проявлениями

Эпидемиология делирия. У 15-30% пациентов соматических больниц развиваются делириоз-ные синдромы, у 1/3 из которых возникновение обусловлено фармакологически.

Этиопатогенез делирия

Холинергический дефицит, вызванный:
• Антихолинергическими лекарственными препаратами
• Интоксикациями
• Отменой (например, алкоголя), см. Синдром отмены (абстинентный синдром)
• Метаболическими нарушениями (диабет, печеночная/почечная недостаточность)
• Инфекционными заболеваниями
• Неврологическими заболеваниями

Достоверные факторы риска делирия. Травма головного мозга; зависимости: алкогольная, наркотическая или лекарственная; преклонный возраст; тяжелое или средней степени тяжести общее состояние здоровья; предшествующий эпизод делирия в анамнезе; послеоперационный период, сопровождающийся водно-электролитным дисбалансом, приемом болеутоляющих препаратов и др.

Развитие делирия, индуцированного лекарственными препаратами, кроме всего прочего, может быть спровоцировано препаратами с антихолинергическим действием, такими, как трициклические антидепрессанты и фенотиазины (нейролептики), особенно часто в преклонном возрасте.

Лекарственные/наркотические средства, индуцирующие развитие делирия:
• Алкоголь (отмена)
• Бензодиазепины (отмена)
• Барбитураты (отмена)
• Препараты с антихолинергическим действием: например, трициклические антидепрессанты, фенотиазины,бипериден,атропин
• Дофаминергические препараты: например, леводопа, бромокриптин
• Противосудорожные препараты: например, фенитоин, вальпроаты
• Антибиотики, фунгицидные, противовирусные и противотуберкулезные препараты: например, ингибиторы гиразы, нитрофураны, изониазид, рифампицин, амфотерицин В, ацикловир
• Другие: например, препараты наперстянки, циметидин, теофиллин, лидокаин, кортикостероиды

Основные симптомы делирия. Острое начало: дезориентация, расстройство внимания, нарушение сознания. Течение волнообразное

Критерии диагностики делирия

МКБ-10 F05 или Flx.4 (Синдром отмены с делирием/абстинентный синдром)

Причина, лежащая в основе заболевания, определяется в ходе направленного физикального и неврологического обследования, включая лабораторную и функциональную диагностику

Диагностические критерии делирия по МКБ-10 и DSM-IV

МКБ-10	DSM-IV
I. Симптоматика: - расстройство сознания и внимания - нарушение когнитивной способности и восприятия - нарушение абстрактного мышления и понимания - расстройства кратковременной памяти - дезориентация во времени,пространстве и в собственной личности - нарушение ритма «сон-бодрствование» - аффективные расстройства, такие как депрессия, тревога, раздражительность, эйфория, апатия, растерянность	I. Симптоматика: - расстройство сознания - нарушения восприятия (ошибочные интерпретации, иллюзии или галлюцинации) - нарушения памяти (прежде всего, кратковременной) - дезориентация во времени,пространстве, реже в собственной личности - речевые нарушения (дисномия, дисграфия) - расстройства психомоторики (беспокойство, гиперактивность) - нарушение ритма «сон-бодрствование» - аффективные расстройства: общая боязливость, тревога, раздражительность, гнев, депрессия, апатия, эйфория
II. Минимальная продолжительность: - общая продолжительность <6 мес.	II. Минимальная продолжительность: - < 6 мес.
III. Типы течения: - острое начало, волнообразное в течение дня	III. Типы течения: - развитие от нескольких часов до нескольких дней, волнообразное течение

Лечение делирия:
- Стационарное
- Лечение основного заболевания
- В зависимости от причины, например: физостигмин при делирии, вызванном антихолинергическими препаратами

-