Диагностика атеросклеротического стеноза внутричерепных артерий по КТ, МРТ, ангиограмме

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

а) Терминология:
• Атеросклероз внутричерепных артерий (АВА)
• Атеросклеротический стеноз внутричерепных артерий (АСВА)

б) Визуализация атеросклероза внутричерепных артерий (АВА):
• В настоящее время золотым стандартом является ВРМРТ, обеспечивающая непосредственную визуализацию стенки сосуда:
о ВРМРТ визуализация сосудистой стенки » визуализация просвета сосуда (ЦСА, КТ-, МР-ангиография)
• Диагностическая визуализация (ВРМРТ):
о Серповидное утолщение стенки сосуда
о Возможна визуализация асимметричного гиперинтенсивного внутрибляшечного кровоизлияния на Т1-ВИ
о Ограниченный нециркулярный участок неоднородного контрастирования
• КТ-ангиография/МР-ангиография/ЦСА:
о Визуализация просвета, но не стенки сосуда о Метод расчета АСВА из исследования «Warfarin versus Aspirin for Symptomatic Intracranial Disease (WASID)»:
- % стеноза = (1 - диаметр просвета стенозированного участка сосуда / диаметр нормального просвета) х 100
о Локальный стеноз, неравномерность просвета корковых сосудов может имитировать васкулит:
- Наиболее частой причиной васкулитоподобной картины при ангиографии у пациентов среднего/пожилого возраста является АВА

(а) На рисунке коронального среза изображены атеросклеротические бляшки в стенках магистральных мозговых артерий и их ветвей. Врезка: пенетрирующие (лентикулостриарные) артерии и лакунарные инфаркты. Атеросклеротические бляшки, как правило, имеют неправильную форму, располагаются нециркулярно, на коротком протяжении и могут накапливать контраст.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: типичный инфаркт в зоне кровоснабжения перфорантных артерий моста. Участок потери сигнала за счет эффекта потока от основной артерии не изменен.
(а) ЗТ тонкосрезовая МРТ, Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется серповидная гиперинтенсивная структура в стенке основной артерии, представляющая собой внутрибляшечное кровоизлияние.
(б) ЗТ тонкосрезовая МРТ, постконтрастное Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется контрастирование зоны подострого инфаркта. Также визуализируется серповидное контрастирование стенки основной артерии и, отражающее хронический воспалительный процесс в атеросклеротической бляшке.

в) Дифференциальная диагностика:
• Васкулит/артериит
• Вазоспазм
• Расслоение
• Неокклюзионный тромбоз или эмболия

г) Клиническая картина атеросклероза внутричерепных артерий (АВА):
• Тяжесть АВА весьма недооценивается
• Является наиболее частой причиной стеноза внутричерепных артерий у взрослых
• Коррелируете гиперинтенсивным сигналом на T2/FLAIR