Диагностика застойной сердечной недостаточности - сбор анамнеза, обследование

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Сердечная недостаточность – это комплексное нарушение гемодинамики всего организма, которое вызвано нарушением насосной функции сердца. Возникает состояние, когда сердечно-сосудистая система не может обеспечить нормальное кровообращение.

Симптомы

Для сердечной недостаточности характерна типичная клиническая картина, которая обусловлена тем, в каком из кругов кровообращения преимущественно развивается застой. Если нарушение связано с поражением левых отделов сердца и застой кровообращения развивается в малом круге, то у пациента появляются сердцебиение, утомляемость, одышка (первоначально при физической нагрузке, а затем и в покое), кашель, вплоть до кровохарканья и развития отека легких. При далеко зашедших формах отмечаются пароксизмальная (преходящая) ночная одышка, а затем и ортопноэ - одышка, при которой пациент вынужден пребывать в положении сидя. Если нарушение связано с патологией правых отделов и застой развивается преимущественно по большому кругу, идет развитие отеков, особенно нижних конечностей, увеличение печени, что, в свою очередь, вызывает нарушения во всех остальных органах. Происходит выпот жидкости в брюшную полость – асцит. В терминальной стадии развивается отек всего организма –анасарка.

К менее типичным симптомам относят ночной кашель, влажные хрипы в легких, сердцебиение, депрессию.

При объективном осмотре определяются бледность кожных покровов, акроцианоз (синюшность пальцев и губ), цианоз слизистых покровов, повышение центрального венозного давления в яремных венах, ритм галопа (выслушивается третий тон сердца), смещение верхушечного толчка влево, шумы в сердце, периферические отеки, влажные хрипы при аускультации легких, тахикардия, частый и иногда нерегулярный пульс, гепатомегалия (при пальпации живота печень существенно выступает из-под реберной дуги), выраженные отека, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Сердечная недостаточность может быть как острой, развившейся вследствие внезапного нарушения сократительной функции сердца, например, при инфаркте миокарда, так и хронической, развивающейся в течение длительного периода в результате постепенного снижения насосной функции сердечной мышцы.

Формы

В нашей стране наиболее популярны две классификации хронической сердечной недостаточности:

По классификации Н.Д. Стражеско и В.X. Василенко (1935) выделяют три стадии хронической сердечной недостаточности.

Первая стадия (скрытая) – недостаточность проявляется только при физической нагрузке в виде одышки, сердцебиения и сильной утомляемости.

Вторая стадия подразделяется на IIА и IIБ. Для IIА характерно умеренное нарушение гемодинамики с клиническими проявлениями поражения только одного из кругов кровообращения. При стадии IIБ клиническая картина нарастает, и уже отмечается симптоматика поражения обоих кругов.

Третья стадия – это тяжелая недостаточность кровообращения, характеризующаяся стойкими и необратимыми нарушениями функции органов и систем, полной утратой трудоспособности человека.

В последние десятилетия часто используется Функциональная классификация Нью-Йоркской Кардиологической Ассоциации. Согласно данной классификации, выделяют четыре функциональных класса (ФК) сердечной недостаточности.

При ФК I не отмечается ограничений повседневной физической активности человека. Признаки недостаточности кровообращения (одышка) появляются только при повышенных физических нагрузках.

Для ФК II характерно незначительное ограничение обычной физической активности – повседневная физическая нагрузка вызывает одышку, сильное сердцебиение и быструю утомляемость.

При ФК III отмечается существенное ограничение физической активности человека. Он чувствует себя комфортно только в покое, а уже при небольшой физической нагрузке сразу появляются выраженные одышка, сердцебиение и утомляемость.

Наконец, при ФК IV недостаточность кровообращения выражена настолько, что ее симптомы присутствуют даже в покое, резко усиливаются при малейшей физической активности, что делает человека полностью нетрудоспособным.

Причины

Причиной сердечной недостаточности могут быть перегрузка кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы), вызванная приобретенными или врожденными пороками сердца, стойкой артериальной гипертензией. Сердечная недостаточность может быть обусловлена поражением сердечной мышцы в результате ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда), воспаления (миокардит), токсического поражения (тиреотоксическое сердце, токсическая дистрофия), кардиомиопатии (поражение сердца неясной причины). Поскольку сердце выполняет функцию насоса, то при снижении данной функции кровь начинает застаиваться в венах организма. Механизм развития сердечной недостаточности и, соответственно, его клинические проявления определяются тем, по какому кругу кровообращения развивается его преимущественное нарушение.

Методы диагностики

Диагностика застойной сердечной недостаточности строится на сочетании жалоб, сбора анамнеза, данных клинического осмотра, лабораторных методов исследования и обязательного применения инструментальных приемов диагностики.

Из анамнеза можно выяснить наличие следующих заболеваний: длительная артериальная гипертония, перенесенный ранее инфаркт миокарда (ИМ), миокардит (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные, риккетсиозные, токсические формы), кардиомиопатия, наличие аутоиммунных заболеваний, саркоидоза, проживание в районе, дефицитном по селену, амилоидоз (накопление в тканях специфического белка амилоида) приобретенные пороки клапанов сердца, врожденные пороки развития сердца.

Наряду с рутинными биохимическими методами обследования (кислотно-основное состояние – КОС, кардиоспецифические ферменты и белки, мочевина, креатинин) в обязательную практику при диагностике сердечной недостаточности введено определение содержания белков, синтезирующихся в левом желудочке сердца – BNP и пропептид (NT-proBNP). BNP усиливает почечный кровоток и фильтрацию, повышает выделение натрия с мочой и объем выделяемой мочи, увеличивает сердечный выброс.

Повышенный уровень натрийуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид (NT-proBNP) и мозгового натрийуретического пептида (BNP) явно свидетельствуют о сердечной недостаточности. Считается, что большей диагностической значимостью обладает пропептид (NT-proBNP), поскольку он дольше, в отличие от BNP, циркулирует в периферической крови.

Разработан метод оценки сердечной недостаточности тяжелой степени по содержанию белка S-100A. При сердечной недостаточности тяжелой степени регистрируется снижение этого белка. Для оценки функции почек и выяснения уровня снижения клиренса креатинина при застойной сердечной недостаточности проводят пробу Реберга для определения скоростии клубочковый фильтрации почек.

Развитие генетических методов исследования позволяют выявлять риски развития сердечно-сосудистой патологии, обусловленные мутациями в генах, регулирующих различные биохимические процессы. Таких генов насчитывается более трехсот: A2ML1, AARS2, ABCA1, ABCB1, APOE, CALM, FOXP3, KCNK3, NODAL, SCO2, TBX5 и другие.

Из инструментальных методов диагностики сердечной недостаточности основная роль принадлежит электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭХОКГ). Всем пациентам для верификации диагноза – хроническая сердечная недостаточность, рекомендуется выполнение ЭХОКГ и выполнение 12-канальной ЭКГ с оценкой сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), морфологии и продолжительности QRS (основной комплекс на ЭКГ), наличия нарушений атриовентрикулярной и желудочковой проводимости, блокады левой ножки пучка Гиса, рубцового поражения миокарда, гипертрофии (увеличения объема) миокарда.

Наибольшую информацию дает эхокардиография, которая позволяет выявить органические изменения в сердце, повлекшие развитие сердечной недостаточности, определить основной механизм нарушения насосной функции (нарушена сократительная функция сердца или функция расслабления сердечной мышцы), а также количественно оценить степень нарушения насосной функции. В ряде случаев для установления диагноза необходимо использовать рентгенологические и томографические методы исследования.

Основные используемые лабораторные исследования:

Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови (включая АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий, профиль липидов).
Коагулограмма (включая D-димер и МНО) для определения свертываемости крови.
Кислотно-основное равновесие (КОС).
Проба Реберга (снижение клиренса креатинина при застойной сердечной недостаточности).
Натрийуретический гормон (В-типа) N-концевой пропептид (NT-proBNP) или мозговой натрийуретический пептид (BNP).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

Тропинины I или Т - диагностика инфаркта миокарда, маркеры повреждения сердечной мышцы.
КФК (креатинфосфокиназа) МВ- фракция - диагностика инфаркта миокарда.
Белок S-100A1 - снижение при сердечной недостаточности тяжелой степени).
Генетические исследования - гены A2ML1,AARS2, ABCA1, ABCB1 , APOE, CALM, FOXP3, KCNK3, NODAL, SCO2, TBX5 и другие.

Основные используемые инструментальные исследования:

Электрокардиография.
Эхокардиография трехмерная (ЭхоКГ или Стресс-ЭхоКГ).
Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование);
Рентгенография грудной клетки;
Магнитно-резонансная томография (МРТ является золотым стандартом в оценке размеров и объема камер сердца, массы миокарда, сократительной функции).
Коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца (рекомендуется пациентам с клиникой стенокардии – грудной жабы).
Радиоизотопные методы (однофотонная эмиссионная компьютерная томография и радионуклидная вентрикулография).
Мультиспиральная компьютерная томография (для оценки коронарных артерий).
Чреспищеводная эхокардиография (рекомендуется при наличии плохой визуализации у больных с ожирением, хроническими заболеваниями легких, при проведении искусственной вентиляции легких).
Катетеризация сердца (оценка функции правых и левых отделов сердца).
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Кардиопульмональный нагрузочный тест – метод диагностики, позволяющий провести целостную оценку кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Лечение

Лечение сердечной недостаточности направлено на устранение тех факторов, которые привели к снижению насосной функции сердечной мышцы, т.е. лечение сердечной недостаточности – это прежде всего лечение основного заболевания сердечно-сосудистой системы, включая, если это возможно, кардиохирургическое лечение. Если главной причиной развития недостаточности кровообращения является нарушение ритма (например, мерцательная аритмия), решающее значение приобретает антиаритмическая терапия. Для борьбы с застоем необходимо уменьшение объема жидкости в организме, и соответственно, уменьшение объема кровотока. С этой целью используют мочегонные препараты, эффект которых заключается в уменьшении отека, как конечностей, так и легких.

Вторыми по своей эффективности являются препараты, расширяющие периферическое сосудистое русло, снижающие сопротивление кровотоку и тем самым уменьшающие нагрузку на сердце. В настоящее время с этой целью используют препараты из групп ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов ангиотензиновых рецепторов, а при острой недостаточности кровообращения (при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе) – нитраты. В течение многих лет для улучшения сократительной функции сердечной мышцы применяются препараты из группы сердечных гликозидов, хотя в последние годы они стали использоваться реже. Негликозидные препараты, улучшающие сократительную функцию сердца, не нашли широкого применения в практической медицине.

В последние годы получают распространение методы аппаратного вспомогательного кровообращения (например, контрпульсация). В наиболее тяжелых случаях применяются кардиохирургические методы лечения. Наиболее радикальным из них является пересадка сердца, но используются и другие – например, кардиомиопластика, при которой сердце «заворачивается» в широчайшую мышцу спины.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями являются тромбоэмболия легочной артерии (закупорка сосуда кровяным сгустком), сосудов головного мозга, инфаркт, нарушения ритма, острая сердечная недостаточность, отек легких.

Профилактика

Профилактика сердечной недостаточности – это ранняя диагностика и правильное лечение лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, гипертония, пороки сердца др.).

Диагностика застойной сердечной недостаточности - сбор анамнеза, обследование

Что такое застойная сердечная недостаточность? Причины

Несмотря на последние достижения в диагностике и лечении артериальной гипертензии, патологии коронарных артерий и клапанов сердца, сердечная недостаточность встречается все чаще и чаще. Прогноз для пациентов с выраженной сердечной недостаточностью остается неблагоприятным. Смертность лиц с поздней стадией заболевания и выраженными клиническими проявлениями достигает 50 % в год. Даже больные с умеренной симптоматикой застойной сердечной недостаточности в течение 4-5 лет приближаются к рубежу 50-процентной смертности.

В клинических исследованиях, проведенных в последнее десятилетие, выявлено, что ранняя диагностика и лечение пациентов с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) могут значительно повлиять на последующее клиническое течение и прогноз. Следовательно, крайне важно, чтобы врачи умели распознавать и лечить это все более часто встречающееся заболевание.

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это клинический синдром, характерный для конечной стадии патологических состояний, нарушающих работу сердца. Данный термин не подразумевает наличие какого-либо специфического основного заболевания; вероятных причин ЗСН множество. В целом клинические проявления представляют собой результат несоответствия величины выброса крови из сердца потребностям организма, а также обусловленной этим задержки натрия и воды, приводящей к центральным и (или) периферическим отекам.

Это несоответствие может выражаться снижением объема сердечного выброса при нормальной или даже низкой потребности или в сочетании нормальной (высокой) величины сердечного выброса с патологически повышенными потребностями организма.

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) может протекать совершенно бессимптомно в течение длительного времени, несмотря на значительное снижение сократительной функции. И, наоборот, у больных с небольшими нарушениями в работе сердца или при отсутствии таковых могут отмечаться выраженные клинические проявления и снижение трудоспособности.

Следовательно, показатели систолической функции желудочка, такие как фракция выброса, не коррелируют однозначно с выраженностью клинических проявлений. Однако снижение фракции выброса оказывается явным предвестником приближающегося летального исхода. Напротив, клинические проявления не позволяют прогнозировать смерть, хотя и отражают изменения в периферическом кровообращении и скелетной мускулатуре.

Рекомендуем к просмотру видео техники определения отеков

Клинические проявления застойной сердечной недостаточности можно разделить на две группы:
1) обусловленные низким кровотоком — гипотензия, затуманенность сознания, ишемия кишечника, почечная недостаточность и (или) другие проявления сниженной перфузии тканей;
2) обусловленные объемной перегрузкой, включая проявления легочного застоя, пароксизмальную ночную одышку, ортопноэ, застой в печени, асцит и периферические отеки. У больных со стабильным или компенсированным течением заболевания могут отмечаться легкие проявления указанных симптомов, с непереносимостью физических нагрузок как следствием низкого кровотока или только минимальные признаки застоя.

У больных в состоянии декомпенсации или острой дестабилизации может отмечаться преобладание клинических проявлений одной группы или комбинация клинических симптомов из обеих групп.

Возможные причины застойной сердечной недостаточности могут быть сгруппированы в соответствии с величиной соотношений доставка/потребность и сердце/организм. Они характеризуются состоянием функции сердца, о чем судят по фракции выброса (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему).

Малый сердечный выброс/нормальная потребность как причина застойной сердечной недостаточности

1. Систолическая (сократительная) дисфункция: в результате закупорки крупных или мелких коронарных артерий — ишемии, длительной артериальной гипертензии, диабета, интоксикаций (включая алкогольную), инфекций, клапанных поражений, идиопатическая. Эти состояния характеризуются увеличенным диастолическим объемом левого желудочка и сниженной фракцией выброса.

2. Диастолическая дисфункция (расстройство заполнения): на ранней стадии артериальной гипертензии, при аортальном стенозе, семейной и идиопатической гипертрофической кардиомиопатии (включая идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз). Эти состояния характеризуются нормальным или уменьшенным диастолическим объемом желудочка и нормальной или повышенной фракцией выброса.

У большинства пациентов с нарушенной систолической функцией миокарда имеется сопутствующее снижение податливости миокарда. Таким образом, систолическая и диастолическая дисфункции часто сосуществуют.

Большой сердечный выброс/повышенная потребность как причина застойной сердечной недостаточности

Сепсис, анемия, тиреотоксикоз, артериовенозная фистула, болезнь Педжета. Примечательно, что, несмотря на наличие у пациентов с этими заболеваниями клинических проявлений сердечной недостаточности, у них, как правило, отсутствует органическая патология сердца.

Следовательно, терапия должна быть направлена прежде всего на заболевание, ставшее причиной состояния, а не на восстановление функций сердца как такового. Поэтому в дальнейшем сердечная недостаточность с повышенным выбросом обсуждаться не будет.

Видео этиология, патогенез сердечной недостаточности систолической, диастолической, лево- и правожелудочковой

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Тщательный сбор анамнеза — важная часть обследования пациента с застойной сердечной недостаточностью. При этом выявляют факторы риска или анамнез ишемическои болезни сердца; наличие гипертензии и диабета и особенности их лечения; наличие шумов в сердце или других данных, свидетельствующих о клапанной патологии; наличие и степень алкогольной зависимости.

Также важно выяснить особенности симптомов у данного пациента. Анамнез должен включать время возникновения каждого симптома и его отношение к предполагаемому времени заболевания сердца, частоту обострений, вероятные провоцирующие факторы, указания на лечебные вмешательства, прошлый и настоящий функциональный статус.

При этом статус должен быть описан в соответствии с функциональной классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHА): 1-й класс соответствует бессимптомному периоду, ко 2-му классу относятся больные с проявлениями заболевания только при чрезмерной физической активности, к 3-му и 4-му классам — соответственно, при повседневных физических нагрузках и в покое.

У больного с ишемической болезнью сердца необходимо установить наличие приступов стенокардии и их связь с проявлениями застойной сердечной недостаточности. Больные с поражениями клапанов должны быть тщательно опрошены для исключения подострого эндокардита как причины ухудшения состояния. Не должны остаться незамеченными признаки тромбоэмболических осложнений и нарушений ритма.

У пациента с ишемической болезнью сердца в период тахикардии может произойти нарастание ишемии, обострение застойной сердечной недостаточности и укорочение времени заполнения желудочков кровью, что способствует снижению величины сердечного выброса при диастолической дисфункции.

Рекомендуем к просмотру видео техники аускультации сердца

Физикальное обследование при застойной сердечной недостаточности

Данные объективного обследования могут быть разнообразными. Состояние больного может соответствовать острому или хроническому течению заболевания. У таких больных, как правило, отмечается тахикардия при отсутствии нарушений проводимости. Кожа обычно холодная и сухая, что характерно для сниженного сердечного выброса и вазоконстрикции. При поражении правых отделов сердца может быть выраженным набухание шейных вен, а пульсация яремных вен может отражать трикуспи-дальную регургитацию.

У больных с поражением правых отделов сердца выявляется также печеночно-яремный рефлюкс. Пульсация каротидных и периферических сосудов, как правило, понижена в поздней стадии заболевания; сосудистые шумы могут отражать наличие распространенного атеросклероза. При обследовании легких могут выявляться признаки легочного застоя с сухими и влажными хрипами, так же как и наличие жидкости в полости плевры.

При пальпации в проекции сердца часто обнаруживаются смещенный верхушечный толчок и ритм галопа. Тоны сердца обычно приглушены; в зависимости от степени выраженности заболевания и его причины могут выявляться патологические III и IV тоны. S3 (III тон) часто выслушивается у больных со сниженной систолической (сократительной) функцией, a S4 (IV тон) может определяться при сопутствующем нарушении податливости стенки желудочка.

Выслушивание шумов в сердце может оказаться ключевым моментом в диагностике заболевания сердца, лежащего в основе застойной сердечной недостаточности, или может указывать на наличие функциональной митральной и трикуспидальной регургитации в результате дилатации желудочков и клапанного кольца в области атриовентрикулярного соединения. Обследование органов брюшной полости может выявить наличие асцита и гепатомегалии у больных с вовлечением в процесс правых камер сердца, пульсацию печени при выраженной трикуспидальной регургитации.

Может отмечаться развитие отеков нижних конечностей и других областей (в зависимости от положения тела больного), после надавливания на которые остается ямка. Кожа на этих участках иногда с признаками хронической пигментации в результате длительной гипоперфузии.

Лабораторные и инструментальные данные при застойной сердечной недостаточности

Изменения в анализах крови у больных с застойной сердечной недостаточностью в целом не специфичны, хотя при ишемии или миокардите может отмечаться острое повышение активности миокардиальных ферментов. Кроме того, при подозрении на инфекционный или воспалительный генез заболевания полезны серологические исследования.

Рентгенограмма грудной клетки помогает выявить наличие кардиомегалии, изменения сосудистого рисунка и типичную картину центрального легочного застоя в дополнение к плевральному выпоту и линиям Керли типа В. Могут отмечаться изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), свойственные инфаркту, острой ишемии или неспецифическим изменениям сегмента ST и зубца Т. Часто присутствуют признаки гипертрофии ЛЖ или блокады левой ножки пучка Гиса.

Метод эхокардиографии очень полезен для оценки функциональных возможностей сердца, хотя показатели систолической функции значительно превосходят по чувствительности и специфичности таковые для диастолической функции. Эхокардиография позволяет проводить измерения объема камер сердца в динамике, оценивать функциональные возможности и наличие гипертрофии, диагностировать поражения клапанов и количественно их характеризовать, а также выявлять возможные вегетации на клапанах, тромбы и выпот в полости перикарда.

Изотопные исследования полезны для определения жизнеспособности миокарда в участках фокального нарушения сократимости у пациентов с ишемической болезнью сердца; после выполнения реваскуляризации в некоторых участках может восстановиться сократительная функция. Это явление получило название спящий (гибернирующий) миокард.

До 50 % дефектов, которые при стандартном сканировании с таллием выглядят как нежизнеспособные рубцы, могут при проведении исследований с повторными инъекциями или при магнитно-резонансных исследованиях оказаться участками жизнеспособного миокарда. Сканирование с галлием может способствовать выявлению острого миокардита.

Катетеризация полостей сердца используется для измерения давления заполнения, диагностики шунтов, установления природы констриктивных или рестриктивных изменений, для оценки систолической функции ЛЖ, а также для выполнения биопсии, измерения трансклапанных градиентов и степени регургитации, диагностики ишемической болезни сердца. В процессе такого исследования могут выполняться также терапевтические вмешательства — коронарная ангиопластика и вальвулопластика.

Хроническая застойная сердечная недостаточность

Хроническая застойная сердечная недостаточность – комплексный клинический синдром, который может быть результатом любой структурной или функциональной патологии сердца, нарушающей возможность желудочков наполняться и выталкивать кровь.

Это серьезная и растущая проблема общественного здравоохранения. Это единственное сердечно-сосудистое заболевание, заболеваемость и распространенность которого растет, отчасти потому, что население стареет, но также из-за усовершенствования сердечно-сосудистых вмешательств по поводу процессов заболевания, что снижает раннюю смертность, но может привести к сердечным изменениям, которые влекут за собой сердечную недостаточность.

Ключевыми проявлениями являются одышка и усталость, которые могут ограничивать толерантность к физическим упражнениям, а также задержка жидкости, которая может приводить к перегрузке легких и периферическим отекам.

Диагноз главным образом является клиническим; путем сбора анамнеза и согласно результатам физикального осмотра необходимо определить нарушения со стороны сердца и несердечные состояния или образ жизни, которые могли стать причиной застойной сердечной недостаточности либо же усилить ее прогрессирование.

Наиболее полезным диагностическим исследованием для оценивания пациентов является полная 2-мерная эхокардиография в сочетании с допплерографией. Для оценивания пациентов при первичном обращении полезным может быть измерение уровня натрийуретического пептида типа В.

Положительное влияние на выживаемость пациентов показали такие вмешательства, как назначение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона, гидралазина и нитратов, а также сердечная ресинхронизационная терапия и имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Определение

Сердечная недостаточность является состоянием, при котором сердце, без повышения диастолического давления, не может генерировать сердечный выброс, достаточный для обеспечения потребностей организма. Может возникать в результате любого заболевания сердца, при котором нарушается систолическая, диастолическая или обе функции желудочков. Термин «застойная сердечная недостаточность» (ЗСН) употребляется по отношению к пациентам с одышкой и атипичной задержкой натрия и жидкости в организме, что приводит к отеку.

Сердечная недостаточность включает в себя широкий спектр клинических картин, от пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ)> 50% до пациентов с уменьшенной сократимостью миокарда (ФВЛЖ<40%).

1. Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СНсФВ): симптомы, признаки и ФВЛЖ

2. Сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса (СНусФВ): симптомы, признаки и ФВЛЖ от 40% до 49% Другие признаки включают повышенный натрийуретический пептид (натрийуретический пептид В типа [НПВ] >35 нг/л [>35 пк/мл] или N-терминальный мозговой натрийуретический пептид [NT-pro-BNP] >125 нг/л [>125 пк/мл] и по крайней мере один дополнительный критерий: (a) соответствующее органическое заболевание сердца (например, гипертрофия левого желудочка [ГЛЖ] или увеличение левого предсердия), (b) диастолическая дисфункция.

3. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсхФВ): симптомы, признаки и ФВЛЖ >50%. Другие признаки включают повышенный уровень натрийуретического пептида (НПВ >35 нг/л [>35 пк/мл] или NT-pro-BNP >125 нг/л [>125 пк/мл] и по крайней мере один дополнительный критерий: (a) соответствующее органическое заболевание сердца (например, ГЛЖ или увеличение левого предсердия), (b) диастолическая дисфункция. Дополнительную информацию об этом подтипе смотрите в нашей теме «Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса».

Сердечная недостаточность

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-приём" (август 2018г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (июнь 2017г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (март 2017г.)

"Аптечное дело", журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (август 2015г.)

"Men's Health. Советы экспертов", медицинский блог (апрель 2015г.)

"Men's Health", медицинский блог (август 2014г.)

Наше сердце подобно насосу, качающему кровь и поставляющему кислород и питательные вещества во все отделы организма. Нарушение способности сердца перекачивать кровь приводит к ее застою и влечет за собой развитиесердечной недостаточности. Плохое снабжение кровью ставит под удар и другие органы и ткани.

По распространенности сердечная недостаточность соперничает с самыми известными инфекционными заболеваниями.

По статистике, во всей Европе сердечной недостаточностью страдают около 28 миллионов человек. В нашей стране число больных этим недугом превышает 9 миллионов (более 25% из них моложе 60 лет)! При этом умирают от него россияне в 10 раз чаще, чем от инфаркта миокарда.

Анализы при сердечной недостаточности

Виды сердечной недостаточности

Существует несколько классификаций этой болезни.

Классификация по типу течения:

Острая сердечная недостаточность (ОСН). Развивается стремительно (процесс может занимать как часы, так и минуты) на фоне инфаркта миокарда, миокардита, тяжелых аритмий и других острых состояний.

Недуг проявляется кардиогенным шоком, отеком легких, сердечной астмой. Любое проявление острой сердечной недостаточности является опасным для жизни и может окончиться летально.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Развитие болезни идет постепенно - недели и месяцы, иногда годы. Причиной ХСН могут стать ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, аритмии и блокады сердца, артериальная гипертония, пороки сердца, анемия и др.

Хроническую сердечную недостаточность, в свою очередь, делят на 4 подвида:

Общее состояние практически в норме, однако при значительных физических усилиях появляются одышка и усиленное сердцебиение (чего ранее у человека не было).
Физическая активность частично снижается. При средних нагрузках (вроде быстрой ходьбы, подъема по лестнице) появляются одышка, неприятные ощущения в груди, другие начальные признаки ХСН.
Одышка и быстрая утомляемость появляется даже при слабых физических усилиях (ходьба, завязывание шнурков), однако в покое состояние стабилизируется.
Признаки сердечной недостаточности проявляются ярко даже в состоянии покоя.

Классификация по локализации патологического состояния:

левожелудочковая сердечная недостаточность - происходит застой крови в малом круге кровообращения (в легких);
правожелудочковая СН - застой крови в большом круге кровообращения (отеки ног, гидроторакс, асцит);
смешанная (тотальная) сердечная недостаточность - единовременный застойный процесс в обоих кругах кровообращения.

Классификация сердечной недостаточности по происхождению:

миокардиальная сердечная недостаточность (возникает при патологических изменениях миокарда);
перегрузочная СН(развивается при перегрузке сердца, например при пороках сердца);
комбинированная СН.

Также выделяют систолическую (нарушение сократительной функции сердца) и диастолическую (нарушение расслабления миокарда) сердечную недостаточность.

Рентгенография при сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности

Общие признаки сердечной недостаточности любого вида:

затрудненное дыхание, одышка, удушье;
повышенная утомляемость, снижение физической активности;
отеки при сердечной недостаточности (в том числе, внутренних органов);
увеличение массы тела из-за задержки жидкости.

Что касается других симптомов сердечной недостаточности, проявления могут разниться в зависимости от того, в каком желудочке сердца развивается патология.

Для левожелудочковой острой сердечной недостаточности (в связи с застоем крови в малом круге кровообращения) типичны:

Сердечная астма - приступ удушья происходит ночью или после физического усилия. Возникает ощущение острой нехватки воздуха, одышка быстро нарастает до удушья. Больной дышит ртом, чтобы обеспечить больший приток воздуха.
Ортопноэ - больной вынужден принимать сидячее положение, при котором улучшается отток крови из сосудов легких.
Кашель - сначала сухой, далее с выделением розоватой мокроты, пены.
Отек легких - появляются влажные хрипы, клокочущее затрудненное дыхание, пена изо рта.

Характерные признаки правожелудочковой острой сердечной недостаточности вызваны застоем крови в венах большого круга кровообращения:

Вздутие шейных вен (связано с затруднением притока крови к сердцу, усиливается при вдохе);
учащенное сердцебиение (сопровождается одышкой);
отеки (из-за замедления кровообращения происходит задержка жидкости);
понижение артериального давления.

Доврачебная помощь при сердечной недостаточности (ОСН)

Необходимо вызвать скорую, усадить больного, обязательно опустив его ноги. Обеспечить приток свежего воздуха. Если человек в сознании, разговаривать с ним, стараться успокоить. При возможности опустить конечности больного в теплую воду, чтобы снизить приток крови к сердцу. Измерить АД: при повышенных цифрах дать таблетку нитроглицерина под язык.

Признаки хронической сердечной недостаточности:

Одышка - при физических усилиях, а при длительном течении заболевания - и в покое.
Неспособность к физическим нагрузкам - сердце не может обеспечить необходимый для активных действий приток крови. Появляются одышка, слабость.
Цианоз - из-за недостатка кислорода в крови кожные покровы синеют. Наиболее характерен цианоз на губах, кончиках пальцев, кайме ушных раковин (акроцианоз).
Отеки - первыми при ХСН возникают отеки конечностей. Затем лишняя жидкость начинает скапливаться в полостях: плевральной, брюшной. Со временем отеки при сердечной недостаточности и другие застойные явления приводят к патологическим изменениям в легких, печени, почках.

Узи при сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности

Причины сердечной недостаточности

К этому недугу могут привести самые разные заболевания, однако чаще его развитию способствуют:

К факторам риска развития сердечной недостаточности относят курение, употребление алкоголя или наркотиков, прием некоторых лекарственных препаратов, лишний вес.

ЭКГ при сердечной недостаточности

ЭХО-КГ при сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности

При диагностировании недуга крайне важно выявить подлинную причину его развития - только тогда лечение может быть максимально успешным.

После сбора анамнеза и физикального обследования врачом-кардиологом могут быть назначены:

коронарная ангиография; и другие исследования.

Профилактика и лечение сердечной недостаточности

Основная профилактика сердечной недостаточности состоит в предотвращении (контроль АД, диета, физическая активность, поддержание оптимального веса), раннем выявлении и адекватной терапии провоцирующих ее развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

В лечении сердечной недостаточности применяется комплексный подход.

Фармакотерапия включает в себя назначение препаратов для снижения АД, ингибиторов АПФ, диуретиков, бета блокаторов, сердечных гликозидов и т.д.

Немедикаментозная терапия: щадящая лечебная физкультура, сбалансированное питание с ограничением поваренной соли и жидкости, избегание стрессов и перегрузок.

При длительной и тяжелой сердечной недостаточности может потребоваться хирургическое лечение:

коронарное шунтирование (восстановление кровотока в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с использованием сосудистых протезов);
ангиопластика (механическое расширение суженного просвета коронарной артерии с помощью специальных устройств);
хирургия клапанов сердца (использование механического или биологического протеза для реконструкции или полной замены дефектного сердечного клапана);
имплантация ресинхронизирующих устройств (вживление специальных приборов, которые помогают работать сердцу в правильном режиме);
имплантация аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственных желудочков сердца);
трансплантация сердца и другие кардиохирургические операции.

В клинике «МедикСити» вы можете пройти полную диагностику организма и получить необходимую медицинскую помощь. Наши высокопрофессиональные кардиологи знают все о лечении сердечной недостаточности и других заболеваний сердца и сосудов. Приходите в «МедикСити», чтобы проверить работу сердца и устранить все "неполадки" на самых ранних этапах!

Читайте также: