Дифференциация астенического невроза. Особенности диагностики астенического невроза

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Висцеро-вегетативные расстройства у больных. Диагноз астенического невроза больного

Иногда висцеро-вегетативные расстройства доминируют даже клиническую картину, а проявления неврологического порядка остаются на втором плане. Больной приходит к врачу, главным образом, из-за этих — по виду висцеропатических расстройств, на которые обращено все его внимание (астения, головные боли, бессонница будучи менее выраженными или же недооцененными больным). В этих случаях речь идет о „неврозе с вегетативным синдромом" (Мясников) или „общем неврозе с висцеро-вегетативными расстройствами" (Хациегану).

Между прочим, по этим причинам больные астеническим неврозом чаще обращаются к врачу-терапевту, общего профиля или другой специальности (и реже к неврологу или психиатру); потому что страдания на которые он жалуется, которые его беспокоят и заставляют думать, что он болен очень тяжелой болезнью часто бывают страданиями общего или висцерального порядка.

Впрочем существуют непорочные функциональные расстройства, не сопровождающиеся невропсихическими расстройствами, но обусловленные теми же причинами и осуществленные теми же патогенетическими механизмами, как и неврастения (то есть расстройством кортикальных динамических процессов и корково-подкорковых связей, вследствие психотравм и сверхнагрузки). Будучи той же патогенетической природы с астеническим неврозом, они считаются некоторыми авторами как особые, висцеральные формы последней (так, как могут быть и истерии „чистые" или преобладающе висцеральные), а другими, как особая сущность, как вегето-висцеральные неврозы, равноценная лишь неврастении, равнозначащая ей, но не входящая в ее рамки, не принадлежащая ей.

Более того, невротигенным механизмом могут быть вызваны даже некоторые мажорные висцеральные заболевания — дисфункциональные или альтерационные: определенные случаи бронхиальной астмы, повышенного артериального давления, гастродуоденальная язва, колиты и др. Подобные случаи, являясь выражением, в висцеро-органической области психогенного процесса, представляя таким образом ,,оматизацию" невротигенного процесса (расстройства корковой динамики) являются мостом связи между психическими и соматическими заболеваниями, выражают широкую висцеро-патогенетическую возможность расстроенной психики, центральной нервной системы, показывает единство между психикой и сомой, и демонстрирует действительность соматической патологии психического происхождения, то есть понятие психо-соматической медицины.
(Мы возвратимся к этому понятию в разделах, касающихся психо-соматической патологии и невровегетативной патологии).

Поставить диагноз астенического невроза не трудно, понятно, когда больной представляется, главным образом, насчет расстройств общего и нервного порядка, характерных заболеванию, когда они представляют присущую ему триаду (головная боль — утомление — бессонница) и когда психогенный субстрат расстройств становится ясным, очевидным и выраженным.

Диагноз можно поставить без большого труда даже в случаях, в которых характерная триада не полна, тогда, когда известны некоторые частные особенности главных симптомов и когда больному откроется порождающее психо-травматирующее условие: если головная боль диффузна, ,,в каске" или ,,в обруче", главным образом, стесняющая, „тяжелой головы", обостряющаяся после первых часов деятельности и особенно при умственном напряжении, в минуты нервного напряжения, иногда усиливающаяся к вечеру, чтобы содействовала и она бессоннице больного; если ощущение умственной и физической усталости у больного при пробуждении, поднимаясь с ней с постели („более уставший, чем перед сном"), она не поддается легко отдыху, как обычное утомление, после усилия; если эти расстройства сопровождаются бессонницей, отсутствием инициативы, отсутствием желания жить, чувством окружающей пустоты, пустотой в голове, чувством тяжести во всем теле; если еще прибавляются некоторые анормальные ощущения, как шум в ушах и голове, онемения в различных частях организма, фосфены, черные точки, искры и т.д., наконец, если — как уже было сказано — открывается, что больной прошел и проходит через волнения, травмы, напряжения, психические депрессии, что он находится под cтpecc-ирующим действием некоторых особых жизненных или рабочих условий.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Раздражительная слабость: Что такое неврастения

Когда человека беспокоит усталость, которая никак не проходит, он спешит «просто отдохнуть» и совсем не думает о болезни. Психиатр-психотерапевт, врач высшей категории Нино Ашмейба рассказывает, что такое неврастения, из чего состоит ее диагностика и лечение.

Неврастения — это невротическое заболевание пограничного уровня, которое вызвано переутомлением или хроническим стрессом. Неврастения встречается гораздо чаще, чем можно предположить, — и не у слабых и меланхоличных, а у самых активных и преданных делу молодых мужчин и женщин.

Болезнь гиперответственных людей и перфекционистов

Средний возраст пациента-невротика от двадцати пяти до пятидесяти лет. Как правило, это житель большого города, который много работает, ведет активную социальную жизнь и, как говорится, везде все успевает. Когда психологи говорят «эмоциональное выгорание», психиатры часто ставят неврастению.

Характерные личностные признаки, которые становятся благоприятными факторами для развития заболевания: астенический тип («нервная слабость», истощаемость), повышенная тревожность, мнительность и перфекционизм. Такие люди очень ответственны, сильно переживают из-за принятых на себя обязательств, стараются делать все на максимально высоком уровне. Никогда не опаздывают, очень переживают, если не могут сдержать обещание.

Бывает и по-другому: на человека сваливаются тяжелые жизненные обстоятельства — серьезная болезнь родственника, алкоголизм или измены партнера, бытовые и финансовые трудности. Словом, неблагоприятная обстановка, перенапряжение и давление, которые ведут к постоянному стрессу и частому переутомлению.

Виды неврастении

По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) виды неврастении представлены двумя типами.

Первый тип — повышенная утомляемость после умственной работы. Человек жалуется, что хуже успевает по работе или в повседневных делах из-за отвлекающих ассоциаций, воспоминаний, проблем со вниманием. Больше выражена психическая истощаемость.

Второй тип — общая слабость после незначительной физической нагрузки (не в спортзал сходить, а что-то обычное) с чувством боли в мышцах. Также человек говорит, что не может расслабиться.

В других классификациях есть гиперстеническая и гипостеническая неврастения — это скорее фазы (стадии) расстройства, о которых речь дальше.

Симптомы и признаки неврастении: от раздражительности до глубокой усталости

Заподозрить у себя неврастению человек может по следующим признакам:

стал более раздражительным;
сильно устает к вечеру;
остро реагирует на незначительные стимулы («все бесит»);
стал чаще ругаться с коллегами и близкими, «огрызаться»;
всегда отличался спокойствием, а теперь теряет самообладание, повышает голос или плачет без серьезных причин.

Заболевание развивается в три фазы. Признаки неврастении на разных стадиях немного отличаются.

1 Первая (гиперстеническая) фаза выражается в повышенной возбудимости, раздражительности и нарушении сна. Человек всё время «на взводе», резкий звук или внезапный яркий свет вызывает у него болевые ощущения. Беспокоит головокружение, головная боль, бросает в жар или озноб, волнение сопровождается приступами сердцебиения.

2 Вторая (гипостеническая) фаза — это нарастание слабости. Нервная система истощается, человеку приходится напрягаться, чтобы поддерживать привычный образ жизни. Становится тяжело вставать с кровати по утрам и выполнять работу по дому: «не могу себя заставить», «нет сил выйти из дома», теряется способность «быстро соображать».

3 Фаза истощения — симптомы неврастении дополняются глубоким ощущением слабости. Возникает слезливость, конфликтность, общая вялость. Ничего не хочется, ничего не мотивирует. Недуг полностью овладел жизнью человека.

Неврастения и депрессия

Если неврастению долго не лечить, она ведет к изменениям в организме: истощается ресурс, снижается иммунитет. Идет снижение выработки нейромедиаторов в головном мозге (серотонина, дофамина), что может привести к еще более серьезной патологии — депрессии.

В психиатрии есть термин «расстройство приспособительных реакций». Так говорят, когда, например, депрессия развивается как реакция на затянувшуюся неврастению.

У чистой депрессии есть ряд отличий:

настроение заметно хуже более двух недель;
есть длительные нарушения сна и аппетита;
беспокоит боль, не связанная с болезнью внутренних органов (боль в животе, в области таза);
настроение и самочувствие колеблется в течение дня (утром хуже).

Лечение неврастении

В каждом случае лечение неврастении должно начинаться с устранения травмирующей ситуации и деятельности, которая перегружает. Если от стресса нельзя уйти (перейти в другой отдел, сменить работу, расстаться с партнером), то нужно учиться с ним справляться с помощью медитаций, аутотренинга или на психотерапии.

Я всегда рекомендую пациентам начинать с отдыха, пересмотра образа жизни и поддержания здорового режима, но, к сожалению, решить проблему без терапии можно не всегда. Если симптомы не уходят в течение месяца после начала восстановительного режима, нужно записаться к врачу-психиатру.

Если симптомы не уходят в течение месяца после начала восстановительного режима, нужно записаться к врачу. Как лечить неврастению подскажет психиатр или врач-психотерапевт (не психолог).

Диагноз ставится на основе жалоб и рассказа пациента о болезни. Дополнительные методы назначают, чтобы исключить другие заболевания. Для лечения неврастении психиатр выписывает современные антидепрессанты — СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) или аналогичные препараты.

Помимо медитаций, которые помогают человеку восстановить баланс работы организма, я также рекомендую пациентам сеансы восстановительного гипноза. Гипнотические техники — весьма эффективные методы лечения неврастении.

Прогноз при неврастении хороший — от нее можно вылечиться.

Еще раз подчеркну, что за симптомами неврастении может скрываться депрессия. Хоть мы и описали их различия выше, настоятельно прошу: не ставьте себе диагнозы самостоятельно. Случается и так, что даже врачи-психиатры ставят неврастению там, где наблюдается более тяжелое состояние. Ко мне приходят такие пациенты. Они предполагают у себя синдром хронической усталости, в диагнозе стоит «неврастения», а я вижу классический случай повторной депрессии. Если у пациента депрессия, ему обязательно нужна помощь врача.

Астенический невроз

Информационный перегруз, быстрый ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации часто приводят к ощущению сильной физической и/или эмоциональной усталости. Когда отдых, сон или перемена деятельности не помогает принято говорить об астеническом неврозе (неврастения). Именно он лежит в основе всем известного синдрома хронической усталости.

Развивается это состояние постепенно:

Человек чувствует усталость, но пытается ее игнорировать. Он капризен, раздражителен. Быстро теряет самообладание. Хватается за кучу дел, но с трудом доводит их до конца. Постоянно отвлекается, так как не может долго сохранять концентрацию внимания.
Проблемы и дела отодвигаются, и перестают волновать. Часто человек физически бездействует, но в голове может проигрывать и разрешать различные ситуации. Из-за этого усталость становится сильнее. Окружающим людям кажется, что человек просто лентяй. Как он может устать, если целый день ничем не занят?
Потеря жизненного тонуса приводит к полной апатии и подавленности. У человека совершенно нет сил на решение самой простой задачи. Выполняются только самые простые действия по уходу за собой.

Астенический невроз — это психическое расстройство, которое возникает из-за истощения нервной системы. Проявляется оно в виде болезненного состояния постоянной усталости, раздражительности и неспособности к длительной умственной или физической деятельности.

Это невротическое расстройство по внешним проявлениям схоже с депрессией. Только специалист может верно оценить состояние и назначить необходимое лечение.

Симптомы и признаки

На начальном этапе заболевание проявляется сильной раздражительностью и эмоциональной возбудимостью. Любой шум, громкие разговоры окружающих, смех или толпа легко выводит человека из себя. Он кричит, срывается на родственниках, коллегах. При этом часто осознает, что сорвался. Объясняет всё тем, что устал, много работы.

Для болезни на следующей стадии характерно:

кратковременное активное трудоспособное состояние;
частые отвлечения, особенно при умственной нагрузке;
чрезмерная суетливость;
плаксивость, которая раньше не наблюдалась;
нетерпимость;
трудно заснуть, пробуждения в ночное время.

Часто возникает чувство вины, недовольство собой. Это приводит к еще большему истощению, которое может сопровождаться тревожностью и беспокойством.

У астенического невроза симптомы могут уменьшаться или усиливаться в зависимости от эмоционального настроя. Нередко возникают жалобы на физическое недомогание. Характерными признаками являются:

головная боль, которая опоясывает, наподобие каски;
тошнота, рвотные позывы;
сердечные боли;
отсутствие аппетита или избирательность в еде;
поносы или запоры.

Важным моментом является то, что симптомы физического недомогания возникают или усиливаются в стрессовой ситуации или сразу после нее. Например, после скандала дома или на работе может возникнуть очередное расстройство желудка или резкая сердечная боль.

Если такие симптомы выражены сильно, то возможен «уход в болезнь». Человек зацикливается на физических ощущениях, начинает подозревать у себя наличие страшных диагнозов.

Походы к врачам и детальные обследования не находят заболеваний, которые могли бы привести к ухудшению самочувствия и постоянной усталости. Физически человек при астении здоров.

Причины развития болезни

Главная причина возникновения невроза (астенический синдром) — длительный внутренний конфликт. Он возникает, когда истинные желания человека вступают в противоречие с условиями реального мира. Если выразить кратко, то позиция «надо» или «хочу, потому что достигнутых результатов все еще мало». Такие состояния свойственны людям, которые имеют завышенные требования к себе — делают ставку на сверхдостижения.

Важным фактором является также наличие физиологических факторов, которые приводят к общему истощению организма. Это может быть:

недостаток сна;
неправильное или неполноценное питание;
недостаток физической активности;
отравление организма алкоголем, табаком;
длительное отсутствие полноценного отдыха.

Причины астенического невроза у детей связаны с умственной перегрузкой, которая возникает при посещении большого количества различных кружков и секций. При этом физическое перенапряжение крайне редко приводит к появлению неврастении. Например, при посещении профессиональных спортивных секций нагрузка большая, но возникшая усталость или слабость после отдыха часто проходит.

Лечение астенического невроза

Лечение любого заболевания нужно начинать с установления ее причины. Для этого обратитесь на консультацию к психотерапевту или психиатру. На начальном этапе хороший результат дает выполнение следующих рекомендаций:

Корректировка режима труда и отдыха.
Обогащение рациона свежими фруктами, овощами.
Посильная физическая нагрузка. Это ходьба, прогулки в парке, плавание.
Прием поливитаминных комплексов.
Оздоровительные и/или физиотерапевтические процедуры.

При астеническом неврозе лечение включает и назначение медикаментов. В зависимости от симптомов врач индивидуально подбирает препарат для восстановления сна, нормализации работы сердца. Для снижения тревожности и возбудимости назначаются успокоительные средства.

Результативно использование психотерапевтических методик при неврастении. Индивидуальные или групповые сеансы психотерапии помогают человеку выявить истинную психологическую причину, которая стала спусковым крючком для возникновения расстройства. На психотерапии клиента обучают навыкам борьбы со стрессом, которые потом он активно использует в жизни.

Дифференциация астенического невроза. Особенности диагностики астенического невроза

Эмотивный психоневроз. Пациенты с эмотивным психоневрозом

Депрессивный, анксиозный, эмотивный психоневроз может породить странные симптомы соматического характера, тяжело интерпретируемые (особенно в случае их зародышевых (стертых) форм, а потому следует и их принимать во внимание у трудных больных.

Действительно, как это известно, переживания, беспокойство, страх, депрессия вызывают у каждого человека более или менее интенсивные вегето-висцеральные реакции и страдания физического сенестезического порядка. Ясно, что они более выражены, когда речь идет об эмотивной или анксиозной структуре, о состоянии — в основном — депрессивном. Но они еще интенсивнее при весьма выраженных формах, включаясь в патологическую область этих психических состояний, в соответствующие психоневротические состояния (т.е. в эмотивный, анксиозный, депрессивный психоневроз), когда может занять первоочередное место в клинической картине больного, заставив его обратиться к врачу-терапевту.

Эмотивный психоневроз — это чрезмерная форма, достигшая патологического выражения, эмотивной струтуры, описанной Дюпрэ и состоящей в крайне живой вегетативной и психической реакции на внешние импульсы, производящие волнения.

Конституционный эмотивный тип — это сверхчувствительный, сильно реагирующий, с недостаточным торможением двигательной, рефлекторной, волевой, вегето-висцеральной реакции, тип. Он представляет ряд особенностей, характеризующих его и довольно четко обозначающих его конституционные недостатки: представляет преувеличение костно-сухожильных, кожных, пупилярных рефлексов, представляет явную сензитивную и сензорную гиперестезию, представляет очень живые вегето-висцеральные, психические, двигательные реакции на психические и физические возбудители; вазомоторные реакции, главным образом, в конечностях (бледность, холод или воспаление, температуру), явный и продленный дермографизм, легкое потение, обильное, иногда с потоотделительными приступами, сиалоррея или горловысыхание, расстройства желудочно-кишечной моторики, чрезмерное слезотечение, иногда приступами, дисфагии, воспаление пищевода с ощущением надчревной или ретрогрудинной буллы, тошноты, везикулярные спазмы, дрожание конечностей при самой малой эмоции, изменения пульса, дыхания, артериального давления, чувство гнета, страх, расстройства речи, щелкание зубами.

Выражение психофизического расстройства необыкновенной психосензитивно-моторной и вегетативной лабильности при волнениях (насажденной, нередко, на высокой чувствительности и способности мышления), эта форма дисреактивности может иногда дойти до преувеличенных, патологических форм: тогда речь идет об эмотивном психоневрозе, когда могут появиться слишком резкие, анксиозные, фобийные, ипохондрические реакции и совершенно необычные проявления — преувеличенные, иногда похожие на расстройства соматического субстрата, приводя таким образом больного к врачу-терапевту (который, возможно, подумает, что находится пред страданиями соматического, органического субстрата, что психические расстройства являются следствием, а не причиной, субстратом вегето-висцеральных расстройств).

Теперь, биология и патофизиология волнений и их последствий известны лучше. Бесчисленные работы, начиная с Каннона, содействовали в раскрытии внутренних механизмов возглавляющие развертывание эмоциональных реакций, доказывая, что они являются результатом комплексного невро-эндокрино-гуморального процесса, в котором принимают участие высшие вегетативные диэнцефальные центры, а также и ряд гормонов, среди которых, в первую очередь, катехоламины (Каннон, Рансон, Кушинг, Бускайно, Селье и др.).

Что касается тревожности (которая по Легнель-Лавастену состоит в чувстве неуверенности, страха, сомнения, нерешительности) она может породить разные ваго-симпатические расстройства — различные и непостоянные, — как сердцебиения, расстройства сердечного ритма и частоты, двигательное беспокойство, вазомоторные растройства, тошноты, запор, обморочные состояния, расстройства дыхания и пр.

Диагноз труднее и подвержен многим ошибкам тогда, когда астенический невроз выявляется исключительно или преимущественно вегетативно-висцерально, когда больной представляется врачу со страданиями и с растройствами исключительно или преобладающе соматического характера, когда больной подчеркивает их, упуская из виду боли общего порядка. Зачастую в подобных случаях врач может быть обманут и поставить ошибочный диагноз.

Так же, как может приписать неврастении некоторые расстройства органической основы, которой он не выявил (погрешив, таким образом, гипердиагностиком), он может ошибиться и наоборот, поставив диагноз функционального или альтерационного заболевания, когда в действительности речь идет об астеническом неврозе с преобладающим висцеро-вегетативным выражением.

Диагноз все же можно ставить и в таких особых случаях стертой неврастении, с преобладающими вегето-висцеральными выражениями, с соматическим видом, если принимаются во внимание некоторые особые элементы, некоторые особые критерии:

— отправляясь от неопределенного, неясного, разнообразного и переменчивого характера — иногда странного, даже причудливого — страдании больного (которые не могут быть включены в клинические классические рамки какого либо соматического заболевания), а также от образа, каким эти страдания выражаются (иногда чрезмерно, беспокойно, жестикулируя , настаивая на описании и объяснении; со странными сравнениями, иной раз с депрессивным оттенком — тревожно —, с отчаянной мимикой изнурения);

— устанавливая, затем, у соответствующего больного отсутствие объективных висцеральных или нерво-альтерационных изменений, обосновывающих его страдания, но взамен того, вскрывая у него большую невро-вегетативную, невро-сосудистую, невро-дыхательную, невро-пищеварительную лабильность (причина, по которой физическое обследование должно быть очень полным и настоятельным);

— наконец, дойдя до обнаружения психических нарушений, находящися в основе страданий на которые жалуется больной, дойдя до психотравматического, психогенного обоснования их (неприятности, конфликты, недовольство, умственное напряжение, перегрузка, аффективные травмы и т.д.). Это последнее открытие являясь основным элементом для диагноза побуждает психологическое обследование, предназначенное для аргументации, производить с большим вниманием, большим старанием, большим трудом, умением, деликатностью, проницательным мышлением и тонкостью подхода со стороны врача.

Но оно, взамен является делом, придающим медицине ее глубоко-гуманный характер (потому что никогда не может быть заменено техникой), а врачу — качество артиста своей профессии.

Читайте также: