Дифференциация вздутия кишок. Западение брюшной стенки у пациента

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 06.11.2024

Дифференциация вздутия кишок. Западение брюшной стенки у пациента

Нужно также отметить, что при чрезмерно вялом, тонком брюшном прессе и энтероптозе у лиц, страдающих упорными запорами, иногда при осмотре живота удается заметить наполненный плотными фекальными массами colon, начиная от правого изгиба до pars praerectalis S. Romani, который в этих случаях в форме четкообразного цилиндра вырисовывается на поверхности живота.

Раз по той или другой причине петли кишек вырисовываются на поверхности живота, будет ли причиной этого общий или местный метеоризм, или утолщение стенки кишки в зависимости, например, от полипоза или образования цилиндрической опухоли при внедрении или новообразовании, мы всегда можем заметить, что эти петли кишек совершают респираторные пассивные движения, подобно другим брюшным внутренностям.

При этом амплитуда этих экскурсий тем больше, чем больше положение кишки приближается, в силу анатомического положения ее, например, coli transversi, или же случайного, к горизонтальному и чем ближе видимая петля кишки лежит к диафрагме.

В других случаях, при осмотре области кишек обращает на себя внимание не вздутие их, а наоборот, западение. Подобного рода состояние кишек мы замечаем при хроническом голодании, например, в зависимости от сужения cardiae или pylori желудка, неукротимой рвоте, хронической или острой тяжелой дизентерии, свинцовой колике и пр.

Но в целях диагностики при осмотре живота нас особенно должны интересовать те движения кишек, которые бывают заметны на поверхности живота. В одной из предшествующих лекций мы уже упоминали, что при вялости и тонкости брюшного пресса, а также при расхождении прямых мышц живота нормальные перистальтические движения кишек, преимущественно тонких, могут быть видны совершенно ясно; при этом по Nothnagel'ю вид живота напоминает набитый картофелем мешок, при чем будто бы картофель постоянно перемешивается внутри мешка.

Для того, чтобы были более понятны те движения кишек, которые при различных заболеваниях кишечника бывают заметны для простого глаза и на экране при рентгеноскопии, и которые ощущаются под руками при пальпации, я позволю себе несколько остановиться на моторной функции кишек и хотя бы в коротких словах изложить современное состояние вопроса.

Благодаря физиологическим исследованиям Nothnagel, Сannon'a, Magnus'a, Bayliss'a, Starling'a, Stirlin'a и др. и рентгеновским исследованиям Rieder'a, Koestle, Hertz'а и особенно Holzknecht'a, наши познания относительно движения кишек значительно расширились и, можно сказать, приняли почти законченную форму. На основании этих исследований стало прежде всего известным, что перистальтические движения в тонких и в толстых кишках не совсем тождественны, и если в тонких кишках можно различать два вида движений — именно перемешивающие движения и собственно перистальтические, то в толстых кишках кроме этих видов движений имеются еще и другие, в зависимости от их роли в организме, значительно отличающейся от роли тонких кишек—именно еще два других новых вида движения, т. е. всего четыре типа.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Шум плеска в желудке. Шум плеска от удара Образцова

Довольно часто, при чрезмерном переполнении желудка жидким содержимым, особенно при расширении или атонии желудка, быстрая перемена положения больного сопровождается шумом плеска.

В этих случаях можно вызвать шум плеска при достаточном сотрясении брюшного пресса в любом его участке — это шум плеска от сотрясения по Образцову. В других случаях шум плеска может быть вызван только при ударе пальцами по самому желудку.

Надо заметить, кроме того, что некоторые неврастеники и истерики, придавая большое значение замеченному ими у себя плеску, научаются путем толчкообразных сокращений диафрагмы вызывать по желанию шум плеска и делают это чрезвычайно искусно, обыкновенно это астеники-энтерептотики, у которых имеется атонический желудок.

В общем шум плеска от удара можно вызвать у каждого здорового человека, раз в желудке имеется жидкое содержимое и воздух; при этом достаточно двух-трех ложек содержимого. Только натощак или же через довольно продолжительный (7-8 часов) промежуток времени после последнего приема пищи или питья не удается вызвать шум плеска у здорового человека.

Поэтому этот феномен сам по себе никакого диагностического значения не имеет. Точно так же, если шум плеска легко вызывается спустя долгое время (5-6 часов) после еды, то это служит указанием или на моторную недостаточность желудка, или же на сужение выхода или пилороспазм, или, наконец, на чрезмерное выделение желудочного сока на съеденную пищу (gastrosuccorrhea digestiva).

Обратное явление, когда нормально шум плеска должен быть, дает указание на понижение секреции и повышение моторной способности желудка. Так, например, отсутствие шума плеска в желудке через час после пробного завтрака (Boas-Ewald) нередко указывает на желудочную ахилию, при которой, благодаря отсутствию НСl облегчается переход содержимого в кишки (отсутствие кислотного замыкательного рефлекса Hirsch-Mering—Сердюкова).

В других случаях невозможность вызвать шум плеска, в то время, как в желудке имеется содержимое, может вызвать подозрение на счет раздражения брюшины около желудка или же на присутствие спаек вокруг него; напряжение брюшного пресса и болезненность его мешают ударить пальцами по жидкости, а следовательно, вызвать плеск.

Шумом плеска от удара воспользовался Образцов для определения положения нижней границы желудка, назвав свой метод „перкуторной пальпацией". Этот метод состоит в том, что 4-мя пальцами правой руки производят короткий удар по подложечной области.

Ударные движения пальцами производятся таким образом, что отодвинув немного вверх кожу производят удар, не отнимая от поверхности живота пальцы, вместе с кожей, быстрым сгибательным движением пальцев, при чем во время соприкосновения концов пальцев с жидкостью получается своеобразное ощущение от удара по находящейся в желудке жидкости.

При известном навыке описанное движение удается очень легко и не требует никакого напряжения руки исследующего. Исследование начинается от нижней границы печени и продолжается вниз, пока шум плеска от удара не перестанет получаться. При этом силу удара варьируют в зависимости от напряжения брюшного пресса и самих стенок желудка, при чем, как выражается Образцов, „в зависимости от указанных условий может потребоваться и forte и pianissimo".

Исследование кишок. Вздутие живота - метеоризм

Переходя в настоящей статье к физической диагностике кишек, мы прежде всего должны сказать, что все те методы, как инспекция, перкуссия, пальпация, рентгеноскопия и различные инструментальные способы, с которыми мы познакомились в предшествующих лекциях, с теми или другими модификациями применяются и при исследовании кишечника.

При осмотре, оценив, насколько состояние живота и формы его соответствуют телосложению, питанию, развитию мускулатуры и состоянию брюшного пресса, мы главное свое внимание обращаем при заболевании кишек на то, не имеется ли ненормального выпячивания или, в редких случаях, ненормального втяжения живота.

Выпячивание живота, если исключаются асцит, эксудаты, опухоли, скопление газов в брюшине, растяжение мочевого пузыря, у женщин беременная матка. чаще всего зависит от скопления газов и содержимого в кишечнике (Meteorismus intestinalis).

Выпячивание от этой причины может быть местным, когда раздут какой-нибудь отдел кишек или петля кишек, например, только толстые кишки, петли тонких кишек при завороте, стенозе, в то время как другие отделы кишек остаются нормальными или даже спавшимися, или общим, когда вздуты все кишки и тонкие и толстые, как это, например, встречается при длительных сужениях в нижнем отделе coli, когда Баугиньева заслонка становится недостаточной, при закупорке большой брыжеечной вены, истерическом или перитонитическом параличе кишек и пр.

Большое клиническое значение имеет вздутие петель кишек выше места сужения в них,—так называемый застойный метеоризм. Он встречается как при стенозе толстых кишек, так и при сужении тонких и является чрезвычайно ценным диагностическим топическим признаком сужения; только в случаях раздражения брюшины при стенозе или же при острой закупорке он может отсутствовать.

Но если стеноз хронический, то обычно застойный метеоризм бывает выражен очень отчетливо; это, в связи с наблюдающейся в раздутых петлях кишек перистальтикой, дает возможность не только распознать сужение, но нередко и локализировать его. При сужении толстых кишек, особенно в области S. R. или rectum, наблюдается резкое раздутие всего тракта толстых кишек, благодаря чему фланки расширяются, и меняется, при осмотре сзади, конфигурация талии больного (Flankenmeteorismus немцев), в то время как при стенозе в области тонких кишек в большинстве случаев замечается вздутие средней части живота.

Однако же подобного рода распределение метеоризма при длительном существовании сужения может быть и нарушено, благодаря чрезмерному растяжению кишек и сопутствующим перитонитическим явлениям. Это замечается особенно в тех случаях сужения толстых кишек, где илеоцекальный клапан в конце концов становится недостаточным, и к вздутию толстых кишек присоединяется застой содержимого и развитие метеоризма в тонких кишках, благодаря усиленным процессам брожения и гниения. В отличие от общего метеоризма приходится отличать еще и местный метеоризм кишек, встречающийся при перекручивании, при внутреннем ущемлении или же странгуляции кишек (признак v. Wahl'я).

Особенного упоминания заслуживает местный метеоризм слепой кишки, который встречается не только при перекручивании самой кишки (Z. v. Manteuffel), но при стенозе coli значительно ниже слепой кишки, а также при запорах (Образцов). Объясняется это изолированное балонообразное вздутие слепой кишки, с одной стороны анатомофизиологическими особенностями слепой кишки, она объемистее других отделов coli (по Luschk'a окружность coeci —28,5, coli ascendentis — 20,5 и с. descendentis—14,5 см.), стенки ее тонки, в ней дольше других отделов физиологически остается пищевая кашица, а, с другой стороны, тем, что, благодаря большей ширине слепой кишки сравнительно с другими отделами толстой кишки, стенка ее испытывает значительно большее давление и, будучи тонкой, легко растягивается (Wilms).

Особенно часто подобное растяжение мы встречаем при „coecum mobile", преимущественно во время болевых припадков, зависящих от перекручивания ее, ущемления или перегибания. При этом надо упомянуть, что вздутая кишка далеко не всегда занимает свое обычное место в правой подвздошной ямке, а находится иногда и посреди живота, и в правом подреберий и редко в левой половине живота. Заслуживает также упоминания изолированное вздутие S. R. при чрезмерной подвижности его зависящее от полного и неполного перекручивания кишки, что сопровождается обычно болезненными припадками и симптомами частичной неполной непроходимости (S. R. mobile). В этих случаях вздутая кишка бывает расположена то в левой половине живота, то над лобком и имеет форму раздутой и согнутой колбасы, иногда принимающей форму греческой буквы Q.

Техника определения шума плеска по Образцову. Определение уровня дна желудка

Разумеется, шум плеска от удара может получиться только тогда, когда над жидкостью в желудке имеется воздух. Благодаря этому промежуточному слою воздуха, передняя стенка желудка при ударе пальцами ударяет по поверхности жидкости и получается шум плеска. Если же передняя стенка желудка прилегает к жидкости, шума плеска вызвать не удается.

Чтобы создать благоприятные условия для получения шума плеска в желудке, Образцов советует надавливать локтевым краем кисти левой руки на грудную клетку в области pros, xyphoydeus, что заставляет находящийся в верхней части желудка воздух выйти оттуда и правильно распределиться над поверхностью жидкости. Этот же результат можно получить, заставив больного выпятить живот, т. е. сократить диафрагму, которая вытесняет при своем сокращении воздух из верхних отделов желудка в нижние.

Этим способом можно пользоваться при определении положения нижней границы желудка; мы ее ставим там, где прекращается шум плеска от ударов при поступательном движении сверху вниз по подложечной области. Описанный способ Образцова настолько прост и доступен, и к тому же точен, что по существу он должен вытеснить все другие способы, применяемые в клинике для ознакомления с положением нижней границы желудка, как, напр., раздувание желудка, наливание желудка водой и последовательная перкуссия (Реntzо1da-Dehiо), даже рентгеновский способ.

Он позволяет определить положение нижней границы желудка с затратой на это не более 2-х минут, при том в любой момент и при совершенно нормальных условиях; другие способы с наполнением желудка определяют положение нижней границы в искусственных условиях.

Кроме того, пользуясь часто способом Образцова, врач получает навык по интенсивности плеска судить приблизительно о количестве жидкости в желудке, что очень важно для оценки моторной способности желудка и перехода пищи в кишечник,

Пользуясь перкуторной пальпацией, Образцову и его клинике удалось убедиться в том, что положение нижней границы желудка, а следовательно, форма, величина и положение всего органа бывает индивидуально различное и зависит прежде всего от степени наполнения желудка содержимым и газами, от конституции больного, состояния брюшного пресса, степени наполнения кишек, внутрибрюшного давления и пр.; они установили также, что форма желудка в зависимости от общей конституции больного, а также развития его мускулатуры бывает различной.
В последние годы, как мы увидим ниже, все эти заключения были подвергнуты проверке рентгеновскими исследованиями и считаются неоспоримыми.

Что касается положения нижней границы желудка, то у вполне здорового и правильно сложенного и упитанного мужчины при среднем наполнении желудка она находится на 3—4 см. выше пупка, а у женщин на 1—2 см. выше пупка, т.-е. немного ниже. К таким же результатам, на основании прощупывания большой кривизны, пришел впоследствии и Гаусман.

Деформация передней брюшной стенки - симптомы и лечение

Что такое деформация передней брюшной стенки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Маншетова Владимира Владимировича, пластического хирурга со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Маншетова Владимира Владимировича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Эстетическая деформация передней брюшной стенки — несоответствие мысленного образа формы живота настоящему его состоянию.

Идеальная форма живота у женщины представляется нам следующей. Втянутые боковые поверхности (фланки) туловища, которые переходят в паховые и пояснично-крестцовую области, подчеркивая талию. Боковые поверхности живота плавно переходят в желобки, идущие от реберных дуг до паховой связки по полулунной линии с двух сторон. Ниже пупочного кольца слегка выпуклая поверхность переходит в менее выпуклую поверхность выше пупочного кольца. Последняя по срединной линии от мечевидного отростка до пупочной области разделена не выраженным и сглаженным желобком.

Изменения передней брюшной стенки в норме происходят с течением возраста, на степень их выраженности влияет характер и режим питания, обмен веществ и гормональный фон (при беременности), индивидуальные особенности организма. Кроме того, к изменениям формы живота могут приводить травмы и заболевания. Все причины деформации брюшной стенки можно разделить на прямые и косвенные.

Косвенными причинами являются:

ожирение внутренних органов;
вздутие кишечника и пр.

К прямым причинам деформации живота относят:

состояние кожи (растяжение, дряблость, рубцы, гравитационное провисание);
подкожной клетчатки (локальное отложение жира, кожно-жировая складка, рубцы);
мышечно-апоневротического комплекса живота (растяжение, расхождение и грыжевые дефекты).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Классификация и стадии развития деформации передней брюшной стенки

Согласно классификации опущения тканей передней брюшной стенки (абдоминоптоз) в положении стоя по A. Matarasso различают следующие степени: [1]

I степень (минимальная) — растяжение кожи без формирования кожно-жировой складки;

II степень (средняя) — формирование небольшой кожно-жировой складки, которая четко свисает в позе «ныряльщика»;

III степень (умеренная) — кожно-жировой фартук в пределах фланков, свисающий в вертикальном положении, «pinch» менее 10 см;

IV степень (выраженная) — кожно-жировой фартук в пределах поясничной области, «pinch» более 10 см, сочетание с кожно-жировыми складками в подлопаточных областях.

Осложнения деформации передней брюшной стенки

Диастазом (расхождением) прямых мышц живота называют ослабление и расширение более 2 см белой линии, что приводит к увеличению расстояния между прямыми мышцами живота. Показанием к операции является расширение белой линии более 4 см. [2] Внешне диастаз мышц проявляется как продольное валикообразное выбухание по срединной линии в средних и верхних отделах живота при напряжении прямых мышц и увеличении внутрибрюшного давления.

Грыжа передней брюшной стенки — это хронически развивающийся дефект в мышечно-апоневротическом комплексе живота с выходом органов из брюшной полости без её разгерметизации. Выглядит грыжа в виде выпячивания на поверхности живота, при этом возможно чувство дискомфорта, боли в ее области при ходьбе, беге и других физических нагрузках. По происхождению грыжи бывают врожденные и приобретенные (первичные, послеоперационные, рецидивные). [3] Причинами грыжевой болезни и ослабления белой линии являются сочетание факторов, основным из которых является увеличение внутрибрюшного давления (физические нагрузки, частый кашель и хронический запор, беременность и др.). Ослабление структуры и защитной функции мышечно-апоневротического комплекса у больных с ожирением развиваются из-за снижения репаративных процессов, развития дистрофии мышечной ткани, разрыхления соединительной ткани (сахарный диабет, дисплазия соединительной ткани). [4]

Диагностика деформации передней брюшной стенки

В диагностике учитываются конституциональные, половые, возрастные, особенности брюшной стенки и внутренних органов живота. Оценивают конфигурацию живота при осмотре в выпрямленном положении стоя с поднятыми руками на плечи и фиксированным поворотом по часовой стрелке, а также в позе «ныряльщика» и лежа.

Пальпаторно оценивается тургор и эластичность кожи передней брюшной стенки. Состояние подкожной клетчатки оценивается пробой щипка «pinch», а также измерением объемов талии и бедер. Диагностировать диастаз прямых мышц живота удобно в положении пациента лежа. При этом необходимо попросить его приподнять верхний плечевой пояс и голову с опорой на локтевые суставы. Оценка слабых участков брюшной стенки позволяет выявить грыжевые дефекты. Более детально изучить состояние тканей возможно инструментальными методами обследования (УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки и компьютерная томография).

Лечение деформации передней брюшной стенки

Предоперационная разметка выполняется в день операции в вертикальном положении. С целью профилактики хирургической инфекции за 30 минут до операции вводятся антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). Деформация передней брюшной стенки I-II степени (A. Matarasso), без изменений в мышечно-апоневротическом комплексе живота, позволяет корректировать объём подкожной клетчатки и придать желаемое очертание посредством липосакции. Липосакция — одно из популярных направлений в пластической хирургии, количество данных операций в мире увеличивается. Одним из наиболее современных методов липосакции является ультразвуковая, или VASER («Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance») липосакция, явными преимуществами которой являются: эффект сокращения кожи после процедуры, возможность её гравировки (детальной проработки рельефа), более глубокая коррекция фигуры, сохранение высокой жизнеспособности жировых клеток для липофилинга, короткий восстановительный период. Суть технологии основана на фрагментации жировой ткани за счет кавитации тумесцентного раствора (метод тумесцентной липосакции был описан в 1985 г. Джеффри Кляйном и Патриком Лиллисом и основан на введении в область операции раствора Кляйна, состоящего из физиологического раствора, раствора адреналина и лидокаина).

Процедура VASER (липосакция) состоит из трех этапов: инфильтрация, эмульгирование жира и аспирация. На этих этапах используются специальные инструменты: канюли инфильтрации и аспирации, ультразвуковые зонды. Интраоперационно после инфильтрации жировые клетки обрабатываются энергией ультразвука в специальном режиме. За счет эффекта кавитации раствора высвобожденная энергия отделяет клетки жира от стромы и друг от друга, что способствует более легкой их аспирации и уменьшению агрессии процедуры на окружающие ткани. При этом мембрана самих адипоцитов во время фрагментации остается неповрежденной, что повышает их приживление после проведения липофилинга.

Пластика живота — одна из самых частых операций в эстетической и общей хирургии. Успех эстетической пластики передней брюшной стенки во многом зависит от грамотного выбора и соблюдения технологии выполнения операции. С учетом индивидуальной подвижности кожно-жирового слоя хирург размечает линию хирургического доступа, предполагаемые границы иссечения тканей, срединную линию. Хирургическое вмешательство проводится под наркозом и заключается в мобилизации подкожной клетчатки с кожей передней брюшной стенки, иссечении кожно-жирового фартука, восстановлении целостности живота.

Классическая абдоминопластика включает в себя коррекцию кожно-жирового лоскута с пересадкой или формированием искусственного эстетического пупка, работу на мышечно-апоневротическом слое. Для более выразительной коррекции линии талии, при абдоминоптозе III-IV степени (A. Matarasso), классическая абдоминопластика может быть дополнена липосакцией фланков и поясничной области. После операции длительность пребывание пациента в клинике определяется индивидуально, она обычно составляет от 3 до 5 суток. На 7-10 сутки после операции снимают послеоперационные швы. Полный курс реабилитации длится 2 месяца, при этом послеоперационное компрессионное белье необходимо носить постоянно 1 месяц, затем ежедневно по 12 часов в сутки. В этот период исключаются физические нагрузки.

Правильно выполненный эстетический послеоперационный шов обычно располагается в виде тонкой линии на уровне кожи внизу живота в поперечном направлении, это позволяет его непринужденно закрыть нижним бельем. Пупок — это естественного происхождения втянутый рубец, который расположен в области пупочного кольца. Искусственно сформированный пупок представляется нам в виде вертикально расположенного овальной формы, небольшого воронкообразного углубления передней брюшной стенки. Он должен находиться по срединной линии и равноудален между мечевидным отростком и лобком или на 3 см выше линии, соединяющей передние верхние ости тазовых костей. При этом малозаметным является расположенный внутри послеоперационный шов, который прикрепляет невысокий столбик пупка к его воронке.

Выявление грыжевых дефектов, диастаза прямых мышц живота предполагает их устранение во время операции. Наличие грыжи у пациентов с абдоминоптозом существенно увеличивают травматичность абдоминопластики необходимостью закрытия грыжевого дефекта брюшной стенки. Применение сетчатого протеза позволяет перераспределить и тем самым уменьшить нагрузку на слабые места передней брюшной стенки, что значительно уменьшает риск рецидива грыжи. В протезирующей герниопластике вентральных послеоперационных грыж выделяют технологии SUBLAY, ONLAY, INLAY. Окончательно выбор метода герниопластики определяется интраоперационно в зависимости от состояния тканей передней брюшной сотенки, размеров грыжевых ворот, степени натяжения тканей при сопоставлении краев грыжевого дефекта.

ONLAY технология подразумевает сшивание дефекта передней брюшной стенки край в край с расположением и фиксацией сетчатого протеза над апоневрозом.

SUBLAY технология заключается в размещении сетчатого протеза предбрюшинно или на задние листки влагалищ прямых мышц живота, после чего края апоневроза сшивают край в край над протезом.

INLAY метод — синтетический протез фиксируют к тканям, образующим грыжевые ворота, при этом сетка является продолжением тканей брюшной стенки. Важной особенностью данной методики является предотвращение контакта сетки с органами брюшной полости для предотвращения образования между ними спаечных сращений и кишечных свищей. Для этого используют ткани грыжевого мешка. Для протезирующей герниопластики более предпочтительной является технология SUBLAY. Этот метод исключает контакт сетчатого протеза с подкожной клетчаткой и органами брюшной полости, что, в свою очередь, снижает риск возникновения осложнений (серома, спаечные сращения с органами брюшной полости, кишечные свищи), сохраняет возможность адекватного устранения диастаза прямых мышц живота. [4]

Использование различных доступов, варианты размещения сетки и её фиксации требует не только подробных знаний классической и эндоскопической анатомии передней брюшной стенки, но и соответствующего технического оснащения операционной, высокой квалификации хирурга.

Прогноз. Профилактика

В раннем послеоперационном периоде со стороны послеоперационной раны передней брюшной стенки возможны варианты развития следующих осложнений: серома, гематома, нагноение, краевые некрозы кожи и подкожной клетчатки.

Серома — скопление свободной жидкости (экссудата) между тканями в послеоперационной ране. К причинам образования серомы относят: большую площадь отслойки подкожной клетчатки с повреждением кровеносных и лимфатических сосудов, отсутствие оттока экссудата, остаточное пространство и (или) смещение слоев раны при движении. При этом нарушение лабораторных показателей (гипокальциемия) сопровождаются более длительным серомообразованием. Скопление экссудата в ране ведет к разобщению прилежащих друг к другу раневых поверхностей и препятствует их срастанию, создает условия для развития гнойных осложнений. Профилактикой образования сером в послеоперационной ране является: адекватное дренирование большой послеоперационной раны, ношение компрессионного белья или бандажа, нормализация показателей гомеостаза.

Гематома. Диагностировать гематому послеоперационной раны помогают УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки, пункция толстой иглой и аспирация её содержимого. При получении лизированной крови её удаляют с последующим УЗИ контролем. При возникшей гематоме проводят разведение краев раны, удаление свертков крови и дренирование раны. Назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, физиолечение. [4]

Нагноение, краевой некроз послеоперационной раны. Для профилактики инфекционных осложнений пациентам за 1 час до операции проводят антибиотикопрофилактику. Для улучшения микроциркуляции, уменьшения отека и стимуляции репаративных процессов со 2-х суток на область заживления проводится воздействие переменным магнитным полем низкой частоты. В течение 3-5 суток после операции все пациенты получают антибиотики широкого спектра действия. При нагноении послеоперационной раны, краевых некрозах кожи и подкожной клетчатки лечение проводится по принципам гнойной хирургии. [4]

С целью профилактики легочных осложнений после операции проводят дыхательную гимнастику, раннюю активизацию пациента, ингаляции. Профилактика ТЭЛА включает в себя переменную пневмокомпрессию во время операции, эластическую компрессию нижних конечностей и введение антикоагулянтов после операции до полной активизации пациента.

Читайте также: