Дифференциальная диагностика алкогольных нарушений мозгового кровообращения

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Можно отметить, что при алкоголизме нередко развиваются нарушения мозгового кровообращения, которые имеют следующие особенности: абсолютное преобладание геморрагических форм главным образом внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний; возникновение у больных с многолетним течением алкоголизма, чаще во время опьянения или похмелья; в большинстве случаев менее острое, чем обычно, развитие, более стертая и своеобразная клиническая картина.

Последнее объясняется как особенностью патогенеза геморрагии (диапедезный характер), так и изменением реактивности больных. Имеет значение и алкогольное опьянение, стушевывающее клиническую симптоматику нарушений мозгового кровообращения. Субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев, помимо более медленного развития, характеризуется преобладанием психических нарушений (психомоторное возбуждение, делирий), частым возникновением судорожных припадков.

Это сочетается с умеренно выраженным менингеальным синдромом при отсутствии четких признаков поражения черепных нервов, что объясняется преобладающей конвекситальной, а не базальной локализацией геморрагии.

Необходимо все же отметить, что на практике часто встречаются большие трудности в дифференциальной диагностике инсульта потаторов от обычных геморрагии, особенно возникающих у больных сосудистыми заболеваниями на фоне употребления алкоголя. Их различие не всегда возможно. Указанные выше признаки имеют лишь относительное значение.

Поэтому при проведении дифференциальной диагностики следует также учитывать, что обычный геморрагический инсульт чаще развивается у больных гипертонической болезнью на фоне высокого (180/100 мм рт. ст. и более) артериального давления, нередко в момент физического или эмоционального напряжения, обычно характеризуется тяжестью клинических проявлений, сочетанием коматозного (сопорозного) состояния с грубыми очаговыми симптомами (гемиплегия, анизокория), ранней контрактурой, брадикардией, нередко менингеальным синдромом.

Лечение описанных нарушений мозгового кровообращения у больных алкоголизмом осуществляется по общим правилам терапии инсульта. При наличии данных за геморрагию внутривенно вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида, внутримышечно 2 мл 1% раствора викасола, аскорбиновую кислоту. При значительно выраженных расстройствах гемодинамики назначают сердечные гликозиды: строфантин, коргликон внутривенно.

Учитывая, что у больных, страдающих алкоголизмом, обычно отмечается недостаточность функции надпочечников, а также с целью дегидратации мозга полезно вводить глюкокортикоиды, например, гидрокортизон внутривенно струйно по 125 мг и их аналоги. При умеренно повышенном давлении спинномозговой жидкости показано внутривенное введение 10 мл 25% раствора магния сульфата вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы. Принимая во внимание отрицательный баланс витаминов у больных алкоголизмом, следует назначать витамины комплекса В.