Дискогенные радикулиты. Причины болей при дискогенных радикулитах.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Эндохирургические методики на позвоночнике. Виды операций на позвоночнике.

Минимально инвазивные хирургические вмешательства становятся все более распространенными в различных хирургических специальностях. Благодаря значительным преимуществам они постепенно вытесняют стандартные, «открытые» операции. Новые эндоскопические методики активно интегрируют и в спинальную хирургию.

Эндохирургические методики при операциях на шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника призваны устранить негативные последствия «открытой» хирургии. За счет малой травматичности перечень показаний к ним очень широк. Уже сейчас большинство операций на позвоночном столбе, проводившихся ранее традиционными методиками, могут выполняться эндоскопически. Это вмешательства по поводу таких патологий:
• грыжи межпозвоночных дисков;
• спондилолистезы;
• деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
• травмы - как со спондилолистезом, так и с разрушением тел позвонков;
• доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы;
• разнообразные инфекционные процессы.

Сегодня наиболее широкое распространение получили эндоскопические операции, проводимые на передних отделах позвоночника при инфекционных, опухолевых и дегенеративно-дистрофических процессах, а также при травматических поражениях.

Экономические потери общества за счет временной и стойкой утраты трудоспособности десятков тысяч граждан исчисляются миллиардами долларов. По данным Национального института здоровья США, в этой стране ежегодно проводится около 400 000 нуклео- и дискэктомий.

В последние десятилетия в хирургии грыж межпозвоночных дисков отмечается значительный прогресс. Выработана единая тактика ведения больных с этой патологией: начальным этапом лечения считается проведение курса консервативной терапии, длительность которого - от 3 до 12 недель (в зависимости от принятых стандартов в различных клиниках). Консервативное лечение при компрессионных синдромах остеохондроза, к сожалению, не всегда дает стойкий положительный эффект, что определяет необходимость хирургического лечения.

В последнее время из хирургических методов лечения выбирают преимущественно миниинвазивные. Оперативные вмешательства, применяемые сегодня при лечении данной патологии, разнообразны. В целом они могут быть разделены таким образом:
• традиционные хирургические вмешательства;
• перкутанная лазерная нуклеоэктомия;
• эндоскопические вмешательства;
• хемонуклеолиз;
• различные их комбинации.

Существующее понятие «золотого стандарта», как оптимального метода лечения дискогенных радикулитов, в течение многих лет включало методику микродискэктомии. Однако постепенно набирающие популярность эндоскопические и пункционные методики в хирургии грыж межпозвоночных дисков вынуждают специалистов пересмотреть это понятие. Считается,что 80-90% больных, которым показано оперативное вмешательство, являются кандидатами на проведение эндоскопических и пункционных операций.

Многие эндоскопические спинальные операции при патологии межпозвоночных дисков выполняются амбулаторно, под местной анестезией, что сокращает сроки реабилитации больных. В целом их эффективность составляет, по различным данным, от 90 до 97%, что превышает эффективность открытых операций. Столь высокие показатели обусловлены значительно лучшей визуализацией операционного поля, минимальной травма-тизацией тканей, незначительным послеоперационным спаечным процессом.

Эндоскопические спинальные операции отличаются редким возникновением осложнений, особенно таких опасных, как легочные и тромбоэмболические. Наиболее разительно это проявляется при сравнении традиционных и эндоскопических полостных (трансторакальных и трансперитонеальных, ретроперитонеальных) вмешательств.

Средняя стоимость пункционной эндоскопической дискэктомии в США составляет около $ 5 000, в то время как одна открытая дискэктомия обходится в несколько раз дороже (порядка $15 000). Столь значимый экономический эффект достигается многими факторами: уменьшением средней длительности пребывания больного в стационаре (от 1,6 до 3,5 часов после эндоскопической операции и от 3 до 6 дней после открытой операции) и сроков нетрудоспособности больных, ранней их реабилитацией.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Дискогенные радикулиты. Причины болей при дискогенных радикулитах.

Диагностика причины болей в спине. Лазерная вапоризация.

В первую очередь следует выявить причину возникновения неврологических нарушений и болевого синдрома. В случаях, когда таковой при пояснично-крестцовых радикулитах является компрессия нервных структур грыжей диска, то наиболее целесообразными следует считать задние или заднебоковые эндоскопические доступы, при которых при прямой визуализации осуществляется декомпрессия нерва и удаление грыжевого выпячивания.

Кроме этого, корешок может быть сдавлен в межпозвоночном отверстии или при выходе из него.
Компремирующим фактором в этом случае может быть не только латеральная грыжа межпозвоночного диска, но и гипертрофированная желтая связка, остеофиты, дегенеративные инвагинации желтой связки, гипертрофия фасетки, некоторые другие процессы. Устранить эти факторы и осуществить декомпрессию также можно при заднем или заднебоковом доступе.

Болевые ощущения могут иметь место и без компрессии корешков. Вследствие слабости задней части фиброзного кольца межпозвоночного диска формируется грыжа с широким основанием, которая является причиной массивного раздражения болевых рецепторов задней продольной связки. В клинической картине у таких больных преобладает люмбалгия без отчетливой корешковой симптоматики. В таких случаях оптимальны передние доступы к позвоночнику и передняя дискэктомия с удалением пульпозного ядра и сохранением заднего фиброзного полукольца, в некоторых случаях - с проведением стабилизации пояснично-позвоночного двигательного сегмента.

В других случаях причиной возникновения неврологической симптоматики при остеохондрозе с первичным поражением пульпозного ядра является локальная нестабильность. При дегенеративно-дистрофических изменениях происходит нарушение связочного и фиксирующего аппарата с развитием в позвоночно-двигательном сегменте патологической подвижности, соскальзывание вышележащего позвонка по отношению к нижележащему - спондилолистез.

Наиболее обоснованным методом хирургического лечения при спондилолистезе является эндоскопическая дискэктомия передним доступом с проведением эндоскопической интеркорпоральной стабилизации. Для проведения подобных достаточно сложных лапароскопических, торакоскопических ретроперитонеоскопических спинальных вмешательств требуются определенные навыки хирурга и специальное техническое обеспечение.

В настоящее время эндоскопическая нуклео- или дискэктомия располагает следующими технологиями:
1. Механическое удаление грыжи диска.
2. Лазерная вапоризация.
3. Хемонуклеолиз.
4. Вакуум-нуклеоэктомия (вакуум-экстракция).
5. Внутридисковая радиочастотная терапия.
6. Комбинированное применение технологий.

При проведении эндоскопической дискэктомии основными являются механические методики удаления грыжи диска. При этом инструменты вводятся в операционное поле либо через один из рабочих каналов эндоскопа, либо через отдельный порт.

Лазерная вапоризация является вспомогательной технологией, используемой при выполнении эндоскопических нуклео- и дискэктомии. В последнее время в спинальной эндоскопии наибольшее распространение получило применение КТР, Ho:YAG, Nd:YAG лазеров. Лазерная энергия используется для осуществления гемостаза и вапоризации пульпозного ядра диска. После рассечения фиброзного кольца в полость диска вводится лазерный световод и проводится выпаривание пульпозного ядра.

A.Yueng при эндоскопической дискэктомии использует фотодинамический эффект. В полость диска непосредственно перед вапоризацией пульпозного ядра вводится индигокармин. Автор полагает, что в таком случае повышается эффективность воздействия лазера.

Возникающая при дискогенных радикулитах неврологическая симптоматика и, прежде всего, болевой синдром обусловлены тремя основными патогенетическими механизмами или их комбинацией:

1. Давлением на нервные структуры (спинной мозг, корешок) грыжей диска, Рубцовыми тканями, костными разрастаниями с нарушением кровообращения в этих структурах.
2. Раздражением рецепторов задней продольной связки, иннервируемых обратной менингеальной ветвью (синувертебральный нерв Люшка).
3. Нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента - листезом позвонков.

Выбор методики эндоскопического вмешательства зависит от преобладания каждого из этих составляющих у данного больного. Обычно все они в разной степени участвуют в развитии неврологической симптоматики, в том числе и болевого синдрома.

При эндохирургическом воздействии:
• давление на нервные структуры устраняется механическим удалением компремирующего фактора - секвестра, остеофита, рубца, спайки и др.;
• дерецепция достигается применением лазерного или радиочастотного излучения, коагуляции;
• при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (спондилолистезе) проводится эндоскопическая коррекция с установлением интеркорпоральной системы стабилизации.

В настоящее время существует достаточное разнообразие хирургических эндоскопических доступов к позвоночному столбу.

Различают:
• задний и заднебоковой (пункционные эндоскопические) к шейному, грудному и пояснично-крестцовому отделу позвоночника;
• передний доступ к шейному отделу позвоночника
• торакоскопический - через плевральную полость;
• лапароскопический - через брюшную полость;
• комбинированный - торако-лапароскопический;
• передний и задний забрюшинные (ретроперитонеальные).

При подходе к шейному, грудному и пояснично-крестцовому отделу позвоночника разработаны и используются как задние,так и передние доступы. Ключ к успеху проведенной операции лежит в оценке и соизмерении многих факторов.

Прежде всего, необходимо определиться в возможной эффективности эндоскопического вмешательства у конкретного больного с учетом особенностей течения его заболевания. При определении целесообразности проведения эндоскопического вмешательства следующим этапом является выбор его вида и доступа.

В настоящее время, когда эндоскопическая спинальная хирургия постоянно совершенствуется, показания к тому или иному виду операции весьма относительны. Выбор доступа определяется индивидуально, при этом учитываются:
• особенности заболевания;
• эффективность ранее проведенного лечения;
• травматичность вмешательства;
• опыт хирурга;
• возможности технического сопровождения операции;
• стоимость операции.

Радикулит

Радикулит — (лат. radicula — корешок) — поражения корешков спинного мозга, вызывающие моторные, вегетативные и болевые нарушения. Радикулит проявляется интенсивным болевым синдромом, снижением мышечной силы, рефлексов и чувствительности в зоне, иннервируемой пораженным спинномозговым нервом. Диагностика радикулита осуществляется при помощи рентгенографии, КТ и МРТ позвоночника, по показаниям возможно проведение миелографии и люмбальной пункции. В лечении применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты, блокады, физиотерапевтические процедуры, мануальные техники, вытяжение позвоночника, лечебную физкультуру и массаж.

Общие сведения

Радикулит — (лат. radicula — корешок) — поражения корешков спинного мозга, вызывающие моторные, вегетативные и болевые нарушения. Этиологическими факторами радикулита являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, такие как остеохондроз, деформирующий спондилез, а также различные аномалии развития позвоночника (сакрализация, спондилолистез, добавочные ребра, аплазия позвонков). Провоцировать воспалительные процессы в позвоночнике способны также переохлаждения, травмы, инфекции (грипп, туберкулез, сифилис, цереброспинальный менингит), а также корешковые формы нейровирусных заболеваний (клещевой энцефалит и др.).

Болевой синдром при радикулите может проявляться в результате поднятия тяжести, неловкого движения, инфекции или простуды, когда происходит растяжение или разрыв фиброзного кольца диска, студенистый диск выдвигается за пределы своих границ, а на его месте образуется межпозвоночная грыжа. Зачастую выдвинутый диск или остеофиты сдавливают не только спинномозговой корешок, но и близлежащие оболочки и ткани, которые в свою очередь служат дополнительным источником болевого синдрома. Кроме того, в его патогенезе играют роль еще два фактора: дискалгия и мышечно-тоническая боль.

Классификация радикулитов

В зависимости от топографии воспалительного процесса радикулиты подразделяют на ряд форм: пояснично-крестцовый, грудной, шейный, которые в свою очередь могут быть хроническими или острыми.

Кроме того, различают первичные радикулиты (токсического, инфекционного происхождения) и вторичные, обусловленные аномалиями позвоночника и спинного мозга. При менингорадикулите воспалительный процесс развивается одновременно в корешках спинномозговым нервом. и оболочках спинного мозга.

Симптомы радикулита

Основные симптомы радикулита — боли, снижение рефлексов, частичное расстройство чувствительности, вегетативные нарушения. Первые приступы боли, связанные с надрывом фиброзного кольца межпозвоночного диска, носят диффузный характер (напоминают «миозиты» или «прострелы»). И только с образованием грыжи диска, которая сдавливает корешок, формируется корешковый синдром, когда возникают ощущения покалывания и онемения. В области пораженного корешка развивается иннервация и, как следствие, снижение или полное отсутствие чувствительности (температурной, тактильной и болевой). Со временем нарастает слабость мышц, расположенных в зоне пораженного корешка, вплоть до полной их атрофии.

Симптомами первичных радикулитов (инфекционной и токсической этиологии) являются проявления, соответствующие заболеванию, вызвавшему радикулит (в случае ОРВИ – повышение температуры, озноб и т. д.). При пояснично-крестцовом радикулите локализация боли, усиливающейся при ходьбе и кашле, возможна в поясничной области, голени, бедре или стопе. На начальной стадии заболевание протекает по типу люмбаго, люмбалгии и люмбоишиалгии.

Основной симптом люмбаго — внезапная острая боль в пояснице, возникающая в результате поднятия тяжести, неловкого движения или переохлаждения. В инициации болевого синдрома играет роль раздражение рецепторов фиброзного кольца диска или подвывих межпозвонковых суставов. Ограничена подвижность в поясничном отделе позвоночника, тонус поясничных мышц повышен, они болезненны при пальпации. В большинстве случаев сильнейшие боли («прострелы») не позволяют больным находиться в положении стоя или ходить.

Люмбалгия — тупая боль подострого характера в области поясницы. Зачастую рецидивирует. Затруднено положение сидя, ходьба и любые движения в пояснице. В ряде случаев симптомы натяжения (Ласега, Вассермана) слабоположительные. При люмбоишиалгии боль в области поясницы (как острого, так и подострого характера) иррадирует в одну или обе ноги. Развиваются нейромышечные, вегето-сосудистые и трофические нарушения в нижней конечности. Наблюдается повышенный тонус мышц поясницы, ограничение движений и выравнивание поясничного лордоза.

Для частичного снятия болевого синдрома при радикулитах больные принимают «защитную» позу: сидят, подогнув под себя ногу и упершись руками в кровать, или лежат, подложив под живот подушку. Меняется походка: в движении больные стараются опираться преимущественно на здоровую ногу. Довольно часто отмечаются повышенный тонус поясничных мышц, анталгический сколиоз, реже кифоз. При пальпации болезненными становятся паравертебральные точки в поясничной области, задняя поверхность бедра, подколенная ямка, пятка (точка Гара) и середина стопы (медиопланатарная точка Бехтерева), и это едва ли не определяющий симптомокомплекс пояснично-крестцового радикулита.

Первые симптомы шейного радикулита — боль в шее (односторонняя), вынужденное положение головы (гипопластическая кривошея), повышенный тонус шейных мышц, патологический лордоз шеи. Боль нарастает при кашле, чихании и любом движении головы. При образовании грыжи диска и сдавливания корешков болевые ощущения распространяются и на руку (проксимальные отделы), переднюю поверхность грудной клетки или лопатку. Наблюдается снижение глубоких рефлексов и парестезии (в дистальных отделах руки). Боль при радикулитах может обостряться по ночам, в таких случаях больные вынуждены подолгу ходить, «укачивая» больную руку.

Развитие грудного радикулита начинается с рефлекторно-ирритативных симптомов (болезненность паравертебральных точек, мышечно-тонические нарушения). На корешковой стадии грудного радикулита проявляются расстройства чувствительности в области пораженных корешков, двигательные расстройства (парез разгибателей пальцев и кисти в целом). В случаях, когда воспалительный процесс затрагивает симпатические образования руки, наблюдаются вегето-сосудистые нарушения (отечность, потливость, похолодание). Возможно развитие спондилокоронарного синдрома. Он проявляется болями в области сердца во время сгибания и разгибания туловища, поворотах наклонах и т. д. такие боли плохо поддаются лечению обычными коронарорасширяющими средствами.

Осложнения при радикулитах

Поражение спинномозговых корешков и образование грыжи межпозвоночных дисков может привести к сдавлению (или закупорке) крупных корешковых вен и радикуломедуллярных артерий. Уменьшение кровотока может повлечь за собой развитие ишемий различной этиологии и, как следствие, инфаркт спинного мозга, при котором нарушаются чувствительная и двигательная функции человека. В таком состоянии возможно определение группы инвалидности.

Диагностика радикулитов

Рентгенологическое исследование позвоночника при различных формах радикулита обычно выявляет остеохондроз, который довольно часто встречается. Поэтому обследование должно быть развернутым. В целях исключения деструктивных процессов в позвоночнике показана спондилограмма. Однако она не способна верифицировать дискогенную этиологию заболевания. При пояснично-крестцовых радикулитах проводится люмбальная пункция, которая обнаруживает небольшое повышение содержания белка.

Для распознавания этиологии радикулитов необходимо тщательное изучение анамнеза, клиники, а также большого объема параклинических данных (клинический анализ крови, миелография, спондилограмма, исследование цереброспинальной жидкости, МРТ и КТ позвоночника и т. д.) Следует отметить, что при дискогенных радикулитах, как правило, страдают только один-два корешка. А в случаях грудных радикулитов следует исключить вертеброгенный остеохондроз, здесь причина сдавления корешков кроется в иных заболеваниях. Кроме того, радикулит необходимо дифференцировать от острого миозита мышц спины.

Лечение радикулитов

Лечение проводится вертебрологом или неврологом. Ведущая триада в лечебном процессе — иммобилизация позвоночника (жесткая постель), тепло и анальгетики (диклофенак, индометацин и т. д.). Она позволяет в первую очередь купировать обострение болей. В случаях гипералгических форм радикулита следует добавить внутримышечное введение анальгетиков (амидопирин+бутадион, метамизола натрия). Рекомендовано и местнораздражающие средства — перцовый пластырь, растирания. Большое значение в лечении радикулитов имеют физиотерапия, блокады спазмированных мышц, вытяжение. После частичного снятия болевого синдрома следует присоединить ЛФК, массаж и мануальную терапию. При затяжном люмбоишиалгическом синдроме больным назначают инъекции витаминов группы В. Применение витамина В12 в больших дозах оказывает выраженный болеутоляющий эффект. В тяжелых случаях возможно проведение новокаиновых блокад (с витамин В12, гидрокортизоном и т. д.) или внутривенные инфузии диазепама, дифенгидрамина, эуфиллина.

В случае непрекращающихся болей (не взирая на 3-4 месяца терапии), рекомендовано предложить больному операцию на позвоночнике (удаление межпозвоночной грыжи). Обязательным показанием к оперативному вмешательству при радикулите могут служить парализующий ишиас, обусловленный сдавлением конского хвоста, с развитием нарушений функций тазовых органов. Для лечения рецидивов рекомендовано санаторно-курортное лечение с применением грязевых аппликаций, сероводородных и радоновых ванн.

Прогноз

Благоприятный прогноз возможен в случае своевременной диагностики и развернутого лечения, включающего все возможные направления. Только при таком подходе можно ожидать выздоровления, не опасаясь рецидивов. В случае развития ишемии и, как следствие, инфаркта спинного мозга невозможно прогнозировать полное выздоровление, так как последствием таких осложнений зачастую становятся нарушение двигательной и чувствительной функций организма.

Профилактика радикулита

Профилактика радикулитов включает в себя меры, направленные на поддержание правильной осанки, укрепление мышц спины. Рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник. Правильная осанка во время сна и бодрствования минимизирует напряжение, которое испытывает позвоночный столб. Не следует спать на слишком жестких матрацах. Вопреки бытующему мнению они способны искажать положение позвоночника и нарушать его функцию. Чтобы избежать этого и сохранить естественный изгиб позвоночника рекомендуется подкалывать небольшие подушки под шею и поясницу или использовать полужесткий матрац, который способен поддержать естественное положение позвоночника.

Поддержание правильной осанки весьма важно и в повседневной работе. Поднимая предметы с пола, рекомендуется согнуть ноги в коленях, не наклоняя при этом туловище. Таким образом, нагрузка переместится со спины на ноги. Рекомендуется избегать неудобных поз (продолжительное сидение за столом с опущенной головой, сидение перед телевизором, уронив подбородок на грудь и т.д.). Кроме того, большую роль в профилактике радикулита имеет гимнастика, способствующая укреплению мышц спины, а также занятия спортом и закаливание, которые повышают устойчивость организма к физическим нагрузкам и переохлаждениям.

Пояснично-крестцовый радикулит

Пояснично-крестцовый радикулит — клинический симптомокомплекс, обусловленный дегенеративно-дистрофическими изменениями и вторичным воспалением спинномозговых корешков в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Проявляется вариабельными болевыми синдромами: люмбалгией, люмбаго и люмбоишиалгией. Диагностика базируется на жалобах, результатах осмотра и пальпации поясничной области, наличии положительных симптомов Ласега, Нери, Бехтерева и типичных триггерных точек, данных рентгенографии позвоночника. Терапия осуществляется противовоспалительными, обезболивающими, витаминными, вазоактивными фармпрепаратами и физиопроцедурами.

Пояснично-крестцовый радикулит является наиболее часто встречающейся формой радикулита. Второе место после него принадлежит шейному радикулиту. Заболевают преимущественно лица после 35-летнего возраста, пик заболеваемости приходится на возрастной период 40-50 лет. Пояснично-крестцовый радикулит связан с неадекватными статико-динамическими нагрузками на позвоночник и занимает первое место среди причин временной нетрудоспособности в связи с поражением периферической нервной системы.

Наиболее подвержены заболеванию лица, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены поднимать тяжести, находиться в положении наклона или длительно сидеть, т. е. работники сельского хозяйства, грузчики, сварщики, строители, водители и т. п. Пояснично-крестцовый радикулит отличается, как правило, продолжительным ремиттирующим течением с рецидивами от 1 раза в 2-3 года до нескольких раз в год. В связи с широкой распространенностью радикулита пояснично-крестцовой локализации вопросы его эффективного лечения являются актуальной проблематикой современной неврологии, вертебрологии и мануальной терапии.

Причины

Согласно общепринятым представлениям патогенетическую основу радикулита составляют дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз, спондилоартроз, поясничный спондилез), происходящие в позвоночном столбе. Основными факторами, способствующими развитию этих процессов, выступают:

гиподинамия;
расстройства обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника);
чрезмерная статическая или динамическая нагрузка на позвоночный столб;
аномалии развития позвоночника или нарушения осанки, приводящие к искривлению позвоночника с образованием сколиоза или поясничного гиперлордоза.

К триггерам, провоцирующим обострение радикулита пояснично-крестцовой локализации относятся: подъем тяжести, резкий поворот или наклон в пояснице, переохлаждение, общие инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, бронхит), длительная статическая нагрузка на поясницу (например, у водителей-дальнобойщиков), интоксикация. Возможно сочетанное воздействие указанных факторов.

Патогенез

В результате дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках уменьшается высота последних, ослабляется связочный аппарат, дополнительная нагрузка ложится на мышцы, удерживающие позвоночник. Мышечное перенапряжение приводит к возникновению болевого синдрома. Кроме того, разрастающиеся остеофиты могут раздражающе воздействовать на выходящие из позвоночника нервные корешки, также провоцируя болевой синдром. Болевая ирритация, в свою очередь, обуславливает спазм позвоночных сосудов поясничного отдела.

В условиях ухудшенного кровоснабжения и венозного застоя возникает вторичное воспаление. Спровоцировать пояснично-крестцовый радикулит способна межпозвоночная грыжа поясничного отдела. На первых порах симптомы радикулита обусловлены раздражающим воздействием межпозвоночной грыжи на спинномозговой корешок. По мере увеличения грыжи, она сдавливает корешок, обуславливая нарушение его функций.

Симптомы пояснично-крестцового радикулита

Различают 3 основных клинических синдрома: люмбалгию, люмбаго и люмбоишиалгию. Люмбалгия — это подострая боль в пояснице, имеющая тупой и длительный характер. Усилению люмбалгии способствуют наклоны в пояснице и повороты туловищем, длительная ходьба, стояние, сидение. Уменьшаются боли в горизонтальном положении при снятии нагрузки с позвоночника. Люмбаго — остро возникающая резкая боль в пояснице, описываемая пациентами как «прострел». Возникает внезапно, обычно при подъеме тяжелого, повороте или наклоне туловища. Зачастую вынуждает пациента «застыть» в определенном положении, поскольку любые движения вызывают резкую боль. О люмбоишиалгии говорят, когда боль в пояснице иррадиирует в одну или обе ноги и сопровождается парестезиями, онемением и вегетативно-трофическими изменениями пораженной конечности.

Для каждого из клинических синдромов характерны в той или иной мере выраженные объективные изменения, фиксируемые неврологом или вертебрологом в ходе первичного осмотра. В первую очередь обращают на себя внимание произвольное ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника и анталгическая поза пациента. При осмотре поясницы может отмечается перекос туловища в здоровую сторону, тоническое сокращение длинных мышц спины. Пальпаторно мышцы напряжены и болезненны.

Существует целый ряд триггерных точек, надавливание на которые вызывает болезненность. Основное клиническое применение получили точки Гара и точки Балле. К первым относятся точка в области крестцово-подвздошного сочленения, точки над остистыми и поперечными отростками IV-V поясничных позвонков, точка над задне-верхней остью подвздошной кости. Вторые представлены паравертебральными точками поясничного отдела, крестцово-ягодичной, бедренной, подколенной, а также точками на голени и стопе. Возникновение боли при нажатии на точки ягодичной области и ноги характерно для люмбоишиалгии и не наблюдается при люмбаго и люмбалгии. Также для люмбоишиалгии типично распространение боли по ходу нервов дистально от места надавливания.

В остром периоде пояснично-крестцовый радикулит характеризуется также наличием ряда специфических симптомов. Отмечается усиление боли в пояснице при кашле и чихании (симптом Дежерина), сглаженность подъягодичной складки (симптом Бонне), непроизвольное сгибание ноги на пораженной стороне, когда пациент садится из положения лежа на спине (симптом Бехтерева), боль пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине (симптом Ласега), усиление боли при резком наклоне головы вперед (симптом Нери).

Диагностика

Как правило, выше указанные клинические симптомы позволяют врачу диагностировать пояснично-крестцовый радикулит. Проведение электромиографии или электронейромиографии дает возможность подтвердить уровень поражения нервно-мышечного аппарата. Обязательно выполняется рентгенография позвоночника в 2-х проекциях. Зачастую она выявляет признаки остеохондроза, подвывих позвонков, искривление позвоночника, аномалии его развития (люмбализацию, сакрализацию и пр.).

Необходимым моментом является исключение таких серьезных причин люмбоишиалгии и люмбалгии как опухоли спинного мозга и позвоночника, нарушения спинального кровоснабжения, межпозвоночная грыжа, менингомиелит. Насторожить врача должен выраженный корешковый синдром, протекающий с чувствительными и двигательными нарушениями, плохо поддающийся терапии. При наличии показаний пациентам назначается МРТ позвоночника, при невозможности ее выполнения — КТ. МРТ дает возможность диагностировать грыжу, опухоль, воспалительные изменения спинального вещества; определить размеры очага поражения, стадию развития грыжи; оценить степень компрессии позвоночного канала.

Лечение пояснично-крестцового радикулита

Лечебная тактика базируется на купировании болевого синдрома и всех его составляющих (воспалительного, мышечно-тонического, компрессионного компонента). Фармакотерапия комплексная, состоит из назначения противовоспалительных и обезболивающих препаратов (амидопирин+бутадион, метамизол натрия, диклофенак, нимесулид и пр.), миорелаксантов ( толперизона гидрохлорид, баклофен), витаминов гр. В (тиамина, пиридоксина, цианокобаламина), улучшающих местное кровообращение средств (никотиновой к-ты). При интенсивном болевом синдроме целесообразны лечебные паравертебральные блокады с введением глюкокортикостероидов. Противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладает местное применение УФО, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия. Для купирования боли может использоваться рефлексотерапия.

Эффективных средств, позволяющих устранить или остановить происходящие в позвоночнике дегенеративные процессы, пока не существует. Некоторый эффект отмечается при применении хондропротекторов (глюкозамина, Хондроитинсульфата, экстракт из морских рыба и др.). С целью устранения подвывихов позвонков и для увеличения межпозвонкового пространства может проводиться мануальная или тракционная терапия. При межпозвоночной грыже, обуславливающей стойкий к терапии болевой синдром или компрессию корешка с выпадением его функции, возможно хирургическое удаление грыжи с диском (дискэктомия, микродискэктомия).

После стихания острого периода, в котором пациентам рекомендован покой, постепенно приступают к занятиям лечебной физкультурой в сочетании с миофасциальным массажем пояснично-крестцового отдела позвоночника и физиолечением. Регулярная гимнастика способствует укреплению мышц позвоночника и поясницы, что позволяет избежать дальнейших рецидивов. Пациентам также рекомендованы занятия плаваньем, водо- и грязелечение.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев пояснично-крестцовый радикулит хорошо поддается терапии. Острый период удается купировать в течение 5-7 дней. Вопрос последующих рецидивов зависит от того, насколько получается устранить провоцирующие их факторы (перегрузки, подъем тяжестей, избыточный вес и т. п.), а также от выполнения пациентом рекомендаций о регулярных занятиях ЛФК, посещении бассейна, периодическом прохождении курсов массажа.

Профилактика пояснично-крестцового радикулита сводится к соблюдению адекватного режима трудовой деятельности, избеганию подъема чрезмерных тяжестей и других нагрузок на позвоночник, ведению активного образа жизни, рациональному питанию, своевременной коррекции нарушений обмена веществ и т. п.

Читайте также: