Доброкачественные опухоли кишечника. Злокачественные опухоли кишечника

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

При доброкачественных опухолях на уровне поражения сохраняется эластичность стенки и ее сократительная способность, а супрастенотическое расширение просвета кишки над опухолью отсутствует. Пораженный опухолью участок стенки кишки переходит в нормальную зону постепенно, без резких границ. При изъязвлении доброкачественной опухоли в центре образуемого ею дефекта наполнения выявляется стойкое депо бария (ниша) неправильной формы, глубина которого превышает ширину.

С усилением некроза в дальнейшем может развиться очень глубокое изъязвление, превышающее предполагаемые размеры пораженной стенки кишки. При лейомиомах, растущих преимущественно кнаружи, образуется большая полость некроза, обычно сообщающаяся с кишкой узким кратером, через который в нее из кишки может проникать бариевая взвесь или газ. Описанные выше рентгенологические симптомы, свойственные доброкачественным опухолям, лучше выявляются в условиях двойного контрастирования кишечника.
В отличие от истинного изъязвления ложные ниши непостоянны, располагаются не в центре опухоли и в процессе исследования меняют свою форму и величину либо исчезают.

Доброкачественные опухоли кишечника дифференцируют от инородных тел, копролитов, остатков кала, внутрикишечных газовых и масляных пузырей, обызвеств-ленных сосудов и лимфатических узлов, воспалительных инфильтратов, злокачественных опухолей, а также от эндометриоза кишечника, сопровождающегося сужением просвета кишки и образованием эндометриальных узлов, которые располагаются преимущественно в подслизистом и мышечном слоях и увеличиваются во время менструации.

Злокачественному поражению кишечника сопутствуют деформация и неравномерное сужение просвета кишки, ригидность стенок, разрушение складок слизистой оболочки, а также нарушения двигательной и эвакуаторной функций. Раковое сужение просвета кишки имеет асимметричную форму, неровные и нечеткие контуры. Лишь при подслизистом росте с циркулярным распространением опухоли сужение кишки может быть достаточно симметричным, а контуры относительно ровными. Дефект наполнения, обусловленный экзофитным (узловатым) раком, характеризуется неправильностью формы, неровными, полициклическими очертаниями.

Пораженный опухолью участок тонкой кишки не перистальтирует, а толстой — лишен гаустр. Граница между пораженной (ригидной) и здоровой частью кишки имеет уступообразный вид (симптом подрытости контуров). Просвет кишки над опухолью, как правило, расширен. При значительном стенозе появляются признаки частичной кишечной непроходимости. Полная же непроходимость при злокачественных опухолях кишечника наблюдается редко. Рельеф слизистой оболочки в зоне поражения теряет изоморфность. Складки могут отсутствовать или замещаться рельефом поверхности самой опухоли («злокачественный рельеф»).

На границе с опухолью нередко удается обнаружить разрушение (обрыв) складок. При изъязвлении опухоли дополнительно выявляется раковая ниша. Обычно она располагается не в центре опухоли, а ближе к ее дистальному краю, имеет неправильную форму с бухтообразными очертаниями и не выводится за пределы контура кишки. Продольный размер такой ниши превышает ее поперечник и глубину, а массивный инфильтративный (опухолевый) вал у основания имеет неровные, фестончатые очертания. Лишь на ранних стадиях развития блюдцеобразного (язвенного) рака ниша может находиться в центре дефекта наполнения и иметь почти правильную форму.

В отличие от доброкачественных опухолей, которые, увеличиваясь, оттесняют соседние органы, большинство злокачественных опухолей инфильтрирует прилежащие к ним органы и ткани. Крупные (коллоидные) опухоли толстой кишки могут обызвествляться. Отложения извести обусловливают крапчатый рисунок опухоли. Иногда они располагаются в виде циркулярных полосок, хорошо выявляющихся на рентгенограмме.