Достоверность реограммы. Достоверность эхокардиографии
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
С.И.Щукин с соавт., сопоставив продолжительность фазы изгнания левого желудочка, определяемую классическим методом по реограмме и методом эхокардиографии у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы установили, что они не совпадают. Причина кроется в том, что при классическом методе импедансной кардиографии время изгнания включает фазу протодиастолы. У лиц с патологией сердечно-сосудистой системы, особенно с патологией клапанного аппарата сердца, продолжительность этой фазы может быть весьма значительной, что и отражается на завышении величины ударного выброса. Авторами разработан алгоритм определения на реограмме точки окончания фазы изгнания без учета протодиастолы.
Второй проблемой, с которой сталкивается исследователь при регистрации продолжительности фазы изгнания, это фиксация на реограмме начала фазы изгнания. Если у больного с нормальной функцией сердца эта точка легко определяется по пересечению первой производной реокардиограммы с нулевой линией, то при нарушенной функции сердца на переднем склоне реограммы появляется дополнительная волна. Ее вариабельность и изменчивость является причиной ошибки в определении локализации начала фазы изгнания.
Решение проблемы безошибочного определения этой точки у больных с патологией сердечно-сосудистой системы было найдено с помощью подключения электрокардиографии. Разработанный авторами алгоритм привязки точки начала фазы изгнания к зонам электрокардиограммы позволил довольно точно фиксировать начало фазы изгнания и тем самым повысить достоверность регистрации сердечного выброса. Коэффициент корреляции при тестировании реографии по эхокардиографии повысился с 0.71 при классической методике до 0.86 при использовании предложенной авторами методики обработки реокардиограммы.
У некоторых больных с патологией сердечной деятельности, особенно с несинхронно сокращающимися желудочками, на восходящем колене первой производной реограммы предволна может быть равной или даже превосходить амплитуду реограммы. В этих случаях время от начала зубца Q на ЭКГ и ложным началом фазы изгнания на реограмме может существенно уменьшиться, что неизменно скажется на расчете импеданса. У таких больных авторы рекомендуют учитывать этот дополнительный импеданс (Zs-q). При ненарушенной сердечной деятельности это время настолько незначительно, что не оказывает существенного влияния на расчет импеданса.
Последний фактор, который, по мнению авторов, может оказывать влияние на точность определения сердечного выброса методом импеденсной кардиографии, это вариабельность удельного сопротивления крови (р). С помощью прямых методов измерения было установлено, что удельное сопротивление крови может варьировать от 108 до 246 Ом/см и допускать ошибку в вычислении ударного выброса до 60%. Авторы предлагают формулы расчета удельного сопротивления, при которых величины этого параметра близки полученным величинам при прямом измерении:
р (Ht) = 13.5 + 4.29-Ht% - для капиллярной крови, р (Ht) = 52.74 + 3.17-Ht% — для венозной крови.
-