Эффективность межреберной блокады. Блокада межреберных нервов при кровохарканьях и легочных кровотеченьях

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Одним из методов лечения болевого синдрома в практике врача невролога является лечебная блокада.

Показания к применению метода лечебных блокад:

болевой синдром, обусловленный остеохондрозом позвоночника,
невралгии (тригеминальная, затылочная, межреберная и др.), плексопатии, комплексный регионарный болевой синдром,
миофасциальные болевые синдромы (грушевидной мышцы, передней лестничной мышцы и др.),
лицевые и головные боли, головокружения и др.

быстрый обезболивающий эффект, связанный с введением лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг, ответственный за формирование болевого синдрома;
минимальные побочные эффекты (при блокаде лекарственные вещества доставляются непосредственно в патологический очаг, где они наиболее необходимы, и только потом в меньшем количестве поступают в общий кровоток);
возможность многократного применения (многократная блокада болевой импульсации из патологического очага позволяет добиться выраженного и продолжительного терапевтического эффекта, поэтому лечебные блокады могут применяться многократно, при каждом обострении);
комплексные терапевтические эффекты: кроме основных преимуществ (быстрого обезболивания, минимального токсического эффекта) лечебные блокады обладают целым рядом терапевтических эффектов: они снимают на длительное время местное патологическое мышечное напряжение и сосудистый спазм, воспалительную реакцию, отек, они восстанавливают нарушенную трофику местных тканей. Лечебные блокады, прерывая болевую импульсацию из патологического очага, приводят к нормализации рефлекторных взаимоотношений на всех уровнях центральной нервной системы.

Противопоказания к блокадам:

Аллергия на медикаменты для блокады
Нарушение свертываемости крови
Местные инфекции в зоне воздействия
Миастения
Эпилепсия в анамнезе
Ранний детский возраст
Беременность и кормление грудью
Психические заболевания

Врачи отделения:

Для записи на исследования и консультации, пожалуйста, внимательно заполните нашу электронную анкету. Поля, помеченные звёздочкой, обязательны для заполнения.

Условия соглашения

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, контактные телефоны, адрес электронной почты, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью - в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и лечения. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной медицинской документации. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет для стационара и пять лет для поликлиники. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан: по истечении указанного выше срока хранения моих персональных данных уничтожить (стереть) все мои персональные данные из баз данных автоматизированной информационной системы Оператора, включая все копии на машинных носителях информации, без уведомления меня об этом.

Эффективность межреберной блокады. Блокада межреберных нервов при кровохарканьях и легочных кровотеченьях

Наилучшие результаты блокада межреберных нервов дает при свежих процессах. При старых фиброзных процессах она совершенно не показана. Однако, если на фоне старого фиброзного процесса имеется инфильтративная вспышка, блокада межреберных нервов является вполне показанным вмешательством, Что касается пневмонических процессов, то большинство авторов высказывается против применения в этих случаях блокады межреберных нервов, считая, что она может привести к обострению процесса (Шмелев, Шейнин, Антелава). Мы неоднократно применяли при этих процессах блокаду межреберных нервов и в нескольких случаях получили отличный результат с падением температуры до нормы, исчезновением токсических явлений и резким улучшением общего состояния больных.

В некоторых случаях операция вызывала лишь незначительное улучшение, а иногда не давала никакого результата. Значительных обострений пневмонических процессов мы не наблюдали ни разу. Поэтому мы не считаем пневмонические процессы противопоказанием к применению блокады межреберных нервов за исключением массивных казеозных пневмоний, когда вообще всякие хирургические вмешательства бессильны. При свежих диссеминированных процессах блокада межреберных нервов совершенно противопоказана ввиду возможности дальнейшего распространения процесса вследствие лимфостаза, при хронических же диссеминированных процессах это вмешательство вполне показано.

Относительно применения блокады межреберных нервов при кровохарканиях и легочных кровотечениях существуют самые разноречивые мнения. Как известно, школа Леотта легочные кровохаркания и кровотечения считает одним из главных показаний к применению блокады межреберных нервов. Однако, согласно ряду наблюдений, после блокады межреберных нервов у больных наступало кровохаркание, в то время как раньше оно никогда не отмечалось; наблюдались также сильные кровотечения, несомненно связанные с операцией. Аналогичные наблюдения приводят Шмелев, Антелава, Левитин, Люблинская, Тамарин и Хорошманенко. Мы наблюдали случай когда дважды произведенная блокада межреберных нервов вызывала каждый раз у больного сильное легочное кровотечение.

Теоретически блокада межреберных нервов должна способствовать появлению кровохарканий или усилению их в тех случаях, когда они имеются, ибо правильно проведенная блокада межреберных нервов должна вызывать парез кровеносных сосудов легкого и его гиперемию. На этом основании Шмелев предлагает для воздействия на кровохаркание создавать не угнетение, а раздражение симпатической нервной системы путем применения слабых растворов спирта (40—50°). Мы считаем это предложение вполне целесообразным.

Резюмируя все сказанное, можно следующим образом формулировать показания и противопоказания к блокаде межреберных нервов.

Блокада межреберных нервов применяется в тех случаях, когда при наличии показаний к искусственному пневмотораксу он не может быть применен из-за облитерации плевральной полости, а операция на диафрагмальном нерве противопоказана (возраст, одышка). Блокада межреберных нервов наиболее показана при туберкулезных поражениях, располагающихся в верхнем и среднем полях легких. Показаниями к применению блокады межреберных нервов можно считать:
1. Инфильтративно-кавернозные процессы.
2. Очаговые процессы.
3. Хронические диссеминированные процессы.
4. Ограниченные пневмонические процессы.

5. Неэффективный искусственный пневмоторакс при наличии боковых сращений, недоступных для пережигания.
6. Неэффективный искусственный паралич диафрагмы.
7. Кровохаркания и кровотечения при условии введения слабых растворов спирта (40—50э).

Противопоказаниями являются:
1. Старые фиброзные процессы.
2. Свежие диссеминированные процессы.
3. Массивная казеозная пневмония.
Возрастные показатели могут быть значительно расширены по сравнению с операцией на диафрагмальном нерве.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Межреберная блокада при переломах рёбер

Техники местной анальгезии, включая межреберные, эпидуральные и спинальна блокады часто используются для лечения боли, связанной с операцией на грудной клетке или при травме (например, переломе рёбра).
Боль, связанная с травмой грудной клетки или имеющая хирургическое происхождение, может привести к гиповентиляции, отсроченному выздоровлению, повышенной болезненности и длительной госпитализации. Местная анестезия на уровне межреберных промежутков обеспечивает пользу, подходит для эпидуральной анестезии грудного отдела, вызывая меньшую симпатическую блокаду, устраняя боль ближе к началу болевого пути и обеспечивая полную блокаду всех болевых волокон с минимальным влиянием на вентиляцию. Было доказано, что межреберные нервные блокады улучшают функцию лёгких в послеоперационном периоде у людей и ветеринарных пациентов, перенёсших торакотомию; кроме того, у людей блокады межреберных нервов, используемые для лечения множественных переломов рёбер показывают свою эффективность и снижают количество системных опиоидов, необходимых для контроля боли. Собаки и кошки с множественными переломами рёбер подвержены риску снижения легочной функции и могут потребовать большое количество системных анальгетиков для купирования боли.

Таблица дозировок местных анестетиков для межреберного блока

Примеча ние: следует избегать системного действия, убедитесь, что блокада не идёт внутривенно 1-2мг/кг

Морфин
(10мг/мл или 25мг/мл)

Анатомия.
Паравертебральное пространство включает корешок спинного нерва, который непрерывен с межреберным нервом. Это пространство не полностью отделено; лекарственные препараты, вводимые в одно конкретное паравертебральное пространство могут распространяться краниально и каудально в дополнительные паравертебральные пространства, а также медиально и латерально в эпидуральное и межреберное пространство. Это межреберье непрерывно с паравертебральным пространством и включает нервные корешки, которые разветвляются от паравертебрального нерва и снабжают рёбра, межреберные мышцы и кожу. В целом, сосудисто-нервные структуры, которые выстилают грудную полость, имеют как черепную, так и хвостовую ветви, которые разделяют и снабжают кожу и межреберные мышцы сегментами, прилегающими к этому паравертебральному пространству.
Из-за этого коллатерального кровообращения/иннервации рекомендуется блокировать участки, прилегающие к переломам рёбер, чтобы обеспечить соответствующую анальгезию в предполагаемом участке. Риски, связанные с этой процедурой, включают ятрогенный пневмоторакс, внутривенные или внутрисосудистые инъекции, системную токсичность местных анестетиков и, редко, попадание бактерий в межреберье или параветребральное пространство.

Препараты для межреберных блокад.
Препараты, используемые в межреберных блокадах, могут включать местные анестетики, опиоиды или а2 агонисты; комбинация препаратов часто рекомендуется для усиления воздействия на болевые пути. Бупивакаин, местный анестетик, который обеспечивает длительное обезболивание, часто рекомендуется, потому что он обеспечивает от 6 до 8 часов блокады. Смешивание бупивакаина с опиоидом (например, морфином без консервантов) или а2 агонистом (например, дексмедетомидином) может обеспечить дополнительную анальгезию путём активации местных опиоидных рецепторов и а2 и через системное всасывание. Исследование на людях показало, что риск местной анестезирующей токсичности наиболее высок, когда местные анестетики вводятся в паравертебральное пространство, а другое отметило, что местные анестетики также быстро всасываются из межреберного пространства.
Следует соблюдать осторожность при расчете доз лекарств (таблица), и следует учитывать влияние системного всасывания местных анестетиков и вспомогательных веществ. Если имеется множество мест перелома рёбер, и надлежащего блокирования всех рёбер требуется больший объём, идеальным является снижение дозы бупивакаина и добавление лидокаина для увеличения объёма; однако это уменьшит общую продолжительность действия. Добавление стерильной воды (или физиологического раствора) в объём местного анестетиков также может быть целесообразным. После определения количества переломанных рёбер необходимо рассчитать количество участков, которые нужно заблокировать, и количество аликвот местного анестетика для подготовки (см расчет межреберных участков). Если на одной стороне сломаны несколько рёбер, многие из этих участков будут перекрываться краниально и каудально.

Что вам понадобится:
• Машинка для стрижки и материалы для подготовки места инъекции (например, хлоргексидиновый скраб, спирт)
• Перчатки
• Выбранные препараты делятся на аликвоты в зависимости от количества блокируемых участков (см. расчет межреберных участков)
• Аликвоты стерильного физиологического раствора
• Новая спинальная или гиподермальная игла (22-25g) для каждого участка

ШАГ 1
Седируйте (при необходимости рассмотрите общую анестезию) пациента с помощью опиоида и бензодиазепина или А2-агонист, в зависимости от сердечно-сосудистого и общего состояния здоровья пациента.
Совет автора:
Если пациент поступил по поводу травмы рекомендован мониторинг ЭКГ, ушибы сердца часто сопровождаются аритмиями. Наличие аритмии может изменить ваш выбор лекарств для седации, общей анестезии и/или паравертебральной блокады

ШАГ 2
Выполните рентген грудной полости, чтобы подтвердить положение сломанного ребра/ребер.

ШАГ 3
Необходимо заблокировать как минимум 2 межреберных
пространства краниальнее и каудальнее сломанного ребра на той же стороне, для того чтобы полностью обезболить перелом.
Очистите место инъекции о загрязнений, длинные волосы животного можно сбрить, если они мешают пальпации необходимого участка.

Шаг 4
Уложите пациента на бок, травмированной стороной вверх, и обеспечьте оксигенацию.
Вставьте спинальная иглу ( <22G) как можно дорсальнее (возле межпозвонкового отверстия), по каудальной границе ребра краниальнее необходимого межреберного промежутка.
Совет автора:
Носовые канюли для оксигенации предпочтительнее маски, и если они уже установлены у пациента, то не следует заменять их на маску.

Шаг 5
Смещайтесь от поверхности ребра в каудальном направлении,
После этого обязательно проведите аспирационную пробу,(для этого необходимо чтобы шприц с физиологическим расвором был присоединен к игле- вам необходимо потянуть за поршень на себя) чтобы исключить внутрисосудистый и внутриплевральный доступ.
Совет автора:
Визуализация (УЗИ, флюороскопия) может помочь подтвердить правильное расположение иглы.

Шаг 6
Введите небольшое количество стерильного физиологического раствора. Если сопротивления нет, отсоедините этот шприц и подсоедините шприц с местным анестетиком;
При возникновении сопротивления осторожно перенаправьте иглу, опасаясь попадания в плевральную полость.
Медленно , более чем за 2 минуты, введите общий объем анестетика для межреберного участка. Повторите процесс для каждого дополнительного межреберья.
Необходимо проводить мониторинг пациента, что бы выявить изменения частоты / характера дыхания или признаки дыхательной недостаточности - это может свидетельствовать о пневмотораксе.

ШАГ 7
Продолжайте оксигенацию пациента, и в случае подозрения на пневмоторакс выполните торакоцентез.

Паравертебральное введение лекарственных препаратов

Межреберная невралгия характеризуется достаточно острыми болевыми ощущениями, которые возникают вследствие ущемления межреберного нерва. Данное заболевание характерно для взрослых. В детском и подростковом возрасте межреберная невралгия практически не встречается в силу физиологических особенностей, присущих опорно-двигательному аппарату в данных периодах человеческой жизни. При межреберной невралгии ярко выраженные болевые ощущения являются следствием рефлекторного раздражения специфических межреберных нервных окончаний. Межреберная невралгия является заболеванием, которое возникает вследствие сжатия межреберных нервов. Очень часто она возникает, как следствие запущенного остеохондроза.

Помимо запущенной стадии остеохондроза, межреберная невралгия может быть вызвана:

кифозом, т.е. деформацией верхней зоны позвоночника,
герпетической инфекцией,
спондилитом – воспалительными явлениями в позвоночнике бактериальной и инфекционной природы,
болезнью Бехтерева,
гормональным остеопорозом,
искривлением позвоночника,
воспалением позвоночных суставов,
рефлекторной компенсацией при наличии патологий близлежащих органов,
онкопроцессами в позвоночнике.

Паравертебральное введение лекарственных препаратов в лечении межреберной невралгии

Каждого человека, столкнувшегося с межреберной невралгией, в первую очередь интересует снятие болевого синдрома. У нас прием ведут врачи высшей категории, которые способны оказать квалифицированную помощь. Паравертебральное введение лекарственных препаратов обеспечит блокаду межреберных промежутков, и вы сразу сможете почувствовать себя намного легче. Сильные болевые ощущения должны быть устранены максимально быстро, поскольку они способны привести к достаточно негативным последствиям – психогенным расстройствам. Такие расстройства, объединяясь с клинической картиной, могут в значительной степени усложнить процесс лечения.

Блокадой в медицине называют временное отключение одного из звеньев дуги болевого рефлекса. В некоторых случаях блокада имеет не только лечебные функции, но и используется медицинскими специалистами для диагностики. При различных заболеваниях позвоночника клинические симптомы часто дублируются. Если возникают сложности в постановке диагноза, врачи используют селективную блокаду. Лечебные блокады являются эффективным способом лечения межреберной невралгии. Они основываются на введении лекарственного препарата в патологический очаг, который является истинной причиной болевых ощущений. С помощью паравертебрального введения лекарственных препаратов нашим специалистам удается достаточно быстро снять острую боль, которая мучает каждого пациента, столкнувшегося с межреберной невралгией. Данный способ лечения характеризуется безопасностью и не сопровождается побочными эффектами.

Лечебно-диагностические блокады при заболеваниях позвоночника

Если мучают боли в спине, и препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), такие как ибупрофен, почти не помогают, врач может предложить провести блокаду. Во время этой процедуры раствор лекарственного препарата вводят с помощью иглы и шприца непосредственно туда, где находится источник боли. Фактически это то же самое, что местная анестезия, которую проводят при «мелких» хирургических вмешательствах.

Обычно для блокады применяют местный анестетик, например, новокаин или лидокаин. Также врачи используют глюкокортикоиды – гормональные препараты, которые подавляют воспаление и боль. Комбинация анестетика с гормональным препаратом помогает добиться более выраженного и продолжительного эффекта.

Блокады более эффективно снимают боль по сравнению с обезболивающими препаратами из группы НПВС, они помогают улучшить состояние быстро и надолго – от нескольких часов до нескольких месяцев.

Блокада – это не только лечебная, но и диагностическая процедура. Она помогает выявить источник боли. Врачи часто сталкиваются с ситуациями, когда жалобы пациента и данные обследования не соответствуют друг другу, и не удается установить точный диагноз. Например, пациент может жаловаться на боли, а компьютерная томография и МРТ не обнаруживают каких-либо патологических изменений. Зачастую в таких сложных случаях помогают разобраться именно диагностические блокады. Если после инъекции боль прошла, значит, источник проблемы находится именно там, куда введено лекарство.

При каких заболеваниях назначают блокады?

Блокады показаны при различных патологиях позвоночника, которые приводят к сильной боли, нарушениям движений и чувствительности, вегетативным расстройствам. Процедуру проводят при остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, спондилоартритах, радикулитах, плекситах люмбаго, ишиасе и пр.

Куда вводят лекарство?

Когда врач выбирает вид блокады, лекарственные препараты, количество процедур и интервалы между ними, он должен учитывать такие факторы, как интенсивность боли, характер и длительность течения заболевания, наличие тех или иных неврологических расстройств, индивидуальные особенности пациента. Если решено использовать только один препарат, то блокаду называют однокомпонентной, а если сочетание разных препаратов – многокомпонентной. Иногда к анестетикам и гормонам добавляют витамины, АТФ, лидазу и другие препараты.

Лекарство можно вводить в разные места, в зависимости от этого выделяют несколько разновидностей блокад:

Паравертебральные – препарат вводят рядом с позвоночником. Это самый распространенный вид блокад. В зависимости от того, куда именно вводят лекарство, паравертебральная блокада может быть подкожной, внутрикожной, периневральной, мышечной, корешковой, дугоотростчатых суставов позвонков.
Эпидуральные (перидуральные) – препарат вводят в пространство, которое находится внутри позвоночного канала, между надкостницей и твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. При этом лекарство поступает к нервным корешкам.
Межреберные – препарат вводят в промежуток между соседними ребрами, возле грудины, позвоночника или сбоку.
Блокада седалищного нерва – лекарство вводят в области крестца, там, где проходит седалищный нерв. При поражении этого нерва (как правило, в результате остеохондроза или межпозвонковой грыжи) возникает ишиас – боль по задней поверхности ноги, которая может распространяться от ягодицы до стопы.
При определенных состояниях проводят блокады нижней косой мышцы головы, мышц лопатки, субдельтовидную блокаду (лекарство вводят под дельтовидную мышцу рядом с плечевым суставом).

Для того чтобы правильно выполнить процедуру, врач должен хорошо знать анатомию и иметь определенный опыт. В клинике «Сова» работают доктора, которые в совершенстве владеют навыками проведения разных видов блокад.

Как проводят процедуры?

Врачи в клинике «Сова» проводят блокады позвоночника с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Доктор обязательно обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и надевает стерильные перчатки. Кожу пациента в месте инъекции трижды тщательно протирают антисептиком.

Сначала раствор анестетика вводят на небольшую глубину, обезболивают кожу, так, чтобы на ней появилась «лимонная корочка». Затем иглу продвигают глубже, при этом постоянно понемногу вводят лекарство, так, чтобы оно следовало впереди кончика иглы и обеспечивало обезболивание. Врач периодически потягивает за поршень шприца. Это нужно для контроля: если в шприце появилась кровь, значит, игла попала в сосуд, и вводить препарат дальше нельзя. Нужно изменить положение иглы.

Когда кончик иглы достигает нужного места, вводят всю дозу анестетика и других препаратов. Спустя некоторое время боль должна отступить.

Это безопасно?

Блокады – безопасная процедура, если ее проводит опытный врач с соблюдением всех правил. Осложнения встречаются редко, и их возникновение, как правило, говорит о том, что доктор что-то сделал неправильно:

Если лекарство попадает в кровеносный сосуд, возникает шум в ушах, головокружение, тошнота, пациент становится возбужденным.
Если игла проткнула сосуд, на коже останется синяк.
При нарушении правил асептики и антисептики в месте инъекции может возникнуть нагноение.
У некоторых пациентов в ответ на введение препарата развивается аллергическая реакция. Иногда это можно предвидеть, иногда – нет.
Если игла попала в нерв, она может повредить его, возникнут неврологические расстройства – нарушение движений, чувствительности.
Если ввести большой объем раствора с препаратами, он может сдавить нерв.

Блокады нельзя проводить, если известно, что у пациента аллергия на анестетик, при гнойных процессах в месте, где планируется выполнять инъекцию, при острых инфекционных заболеваниях. Относительные противопоказания: психические расстройства, прогрессирующие заболевания нервной системы, тяжелые расстройства со стороны внутренних органов, беременность, сахарный диабет.

Лечебный эффект блокад позвоночника

Через некоторое время после введения анестетика боль сильно уменьшается или проходит совсем, движения становятся более свободными. Обычно контраст в состоянии пациента «до и после» очень хорошо заметен. Эффект сохраняется до нескольких месяцев.

Если вас беспокоят сильные боли в спине, шее, пояснице, которые долго не проходят, приглашаем вас посетить врача-специалиста в клинике «Сова». Наш доктор оценит ваше состояние, назначит обследование, установит точный диагноз и порекомендует эффективное лечение. Наши опытные врачи проводят блокады и другие процедуры, которые помогают избавиться от болей в спине, вернуть свободу движений и способность вести активную, полноценную жизнь.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Читайте также: