ЭКГ при трепетании предсердий. Трепетание и мерцание желудочков

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

ЭКГ при трепетании предсердий. Трепетание и мерцание желудочков

Типичными электрокардиографическими признаками трепетания предсердий является наличие волн Р, непрерывно следующих друг за другом без изоэлектрического интервала. В большинстве случаев волны Р имеют типичную форму: для них характерно крутое восходящее колено, заостренная или закругленная вершина и полое, спускающееся к изоэлектрической линии, нисходящее колено. Поскольку за волной такой формы немедленно следует очередная волна F, по форме и величине аналогичная первой, то ЭКГ в целом напоминает зубья пилы.

В большинстве случаев волны F при трепетании предсердий четкие, их легко можно сосчитать, они одинаковой формы в одном отведении и всегда ритмичны. Они лучше всего выражены во II и III стандартных отведениях, aVF и в правых грудных отведениях. При трепетании обычно предсердные волны имеют значительно большую амплитуду, чем при мерцании предсердий. Поэтому они вызывают более резкую деформацию конечной части желудочкового комплекса, особенно зубца Т. В ряде случаев бывает трудно выделить зубец Т.

При мерцании предсердий и неправильной форме трепетания больше, чем при каком-либо другом патологическом ритме, нарушены следующие функции сердца:
— функция сократительности предсердий. Нет полной координации систолы предсердий и желудочков. Кроме того, длительная тахиаритмия с неравномерным наполнением желудочков кровью сказывается на сократительной деятельности и желудочков;

- функция проводимости, так как множество импульсов, возникающих из «мерцающих» предсердий, совершенно не проводится по предсердно-желудочковому узлу и предсердно-желудочковому пучку вследствие неполной атриовентрикулярной блокады;

— функция автоматизма и возбудимости. Действительно, при мерцательной аритмии руководство ритмом исходит не из синусно-предсердного узла, а из одного или многих гетеротопных центров, расположенных в предсердиях со свойственной им в этой ситуации резко повышенной возбудимостью. Повышена также возбудимость и предсердно-желудочкового узла, который при тахиаритмической форме мерцательной аритмии воспринимает до 150 импульсов в минуту. Выключение синусно-предсердного узла свидетельствует о подавлении его автоматизма более частой гетеротопной импульсацией.

Трепетание и мерцание желудочков практически регистрируется на ЭКГ редко, так как они обычно являются терминальными нарушениями ритма. Механизм возникновения трепетания и мерцания желудочков подобен механизму образования мерцании и трепетания предсердий. При трепетании желудочков на ЭКГ наблюдаются высокой амплитуды уширенные и деформированные желудочковые комплексы, которые в виде регулярных волн с частотой около 300 в минуту следуют друг за другом. Сегмент S—Т и зубец Т не дифференцируются. Отличить трепетание желудочков от желудочковой пароксизмалнюй тахикардии, идущей с большой частотой, нередко переходящей в трепетание, не всегда возможно.

С учащением числа волнообразных колебаний желудочков комплексы становятся нерегулярными и принимают характер растянутых волн меняющейся амплитуды и формы. Это указывает на переход трепетания в мерцание желудочков.

Трепетание предсердий с АВ-проведением 2:1.
Острая стадия обширного инфаркта передней локализации. В отведениях II, III, aVF и V1 отчетливо видны предсердные волны трепетания (частота этих волн 325 в минуту).
Изолиния отсутствует. ЭКГ имеет пилообразную форму. Частота сокращений желудочков равна 160 в минуту.
Подъем сегмента ST, положительный зубец Т в отведениях V1-V5 и особенно в отведениях V3-V4 (монофазная деформация).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

ЭКГ при трепетании предсердий. Трепетание и мерцание желудочков

Трепетание предсердий (ТП) – это одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма, на его долю приходится около 10% от всех пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Трепетание предсердий характеризуется правильным ритмом предсердий с частотой 250-350 уд/мин.

ТП является “органической” аритмией, т.е. сопутствующей сердечно-легочной патологии. “Изолированное” ТП, при отсутствии артериальной гипертензии, болезни легких или структурной патологии сердца бывает редкостью, за исключением людей, занимающихся активным спортом или употребляющих ежедневно алкоголь, а также у пациентов с гипертиреозом. Частота возникновения этого вида ТП возрастает в связи с прогрессивным старением населения. Левостороннее ТП также становится более распространенным вследствие возрастания числа процедур катетерной и хирургической абляции по поводу ФП и повышенной выживаемостью пациентов с хирургическим вмешательством на митральном клапане.

Как показывают электрофизиологические исследования, даже при характерной ЭКГ картине тахикардия включает множественные круги re-entry. Петли re-entry часто охватывают большие участки предсердия и поэтому называются «macro re-entry».

ТП классифицируется как типичное и атипичное.

Классический тип трепетания предсердий (т.е. типичное трепетание) является зависимым от области кавотрикуспидального перешейка (истмуса), расположенной между нижней полой веной и кольцом трехстворчатого клапана.

При типичном ТП, так же известном как тип 1 и истмус-зависимое ТП, ход волны re-entry направлен против часовой стрелки (если смотреть в левой передней косой проекции) вокруг трехстворчатого клапана. К более редким случаям относится движение волны re-entry по часовой стрелке вокруг кольца трехстворчатого клапана (т.е. обратное типичное трепетание предсердий).

Истмус-зависимое трепетание может развиваться по так называемому механизму двухволнового и нижнепетлевого re-entry. Двухволновое re-entry представляет собой круг, в котором одновременно существуют два фронта циркуляции трепетания. Эта аритмия носит временный характер, обычно прекращается в пределах 3-6 комплексов, и редко переходит в ФП. При нижнепетлевом re-entry циркуляция фронта волны происходит вокруг нижней полой вены вследствие возможности проведения импульсов через crista terminalis. Образующаяся в результате этого петля re-entry может дать необычную ЭКГ картину; но, так как в одном из колен фронт re-entry проходит через истмус, целесообразно выполнение абляции нижнего перешейка.

Атипичное, или истмус-независимое ТП с движением импульса по часовой стрелке, представляют собой правосторонние ТП с верхней петлей re-entry, а предсердная тахикардия с механизмом макро-re-entry связаны с хирургическим или нехирургическим рубцеванием.

Определение типа трепетания предсердий, его зависимости от кавотрикуспидального истмуса является важным этапом при катетерной абляции, однако это не меняет первичных подходов к лечению.

Клиническая картина.

Хотя типичное ТП обычно является пароксизмальным, обнаружено, что некоторые пациенты страдают хроническим ТП, не имея каких-либо симптомов. Типичное истмус-зависимое ТП в 2,5 раза больше распространено у мужчин, чем у женщин. Очень редко наблюдается у пациентов в возрасте моложе 50 лет, за исключением людей, интенсивно занимающихся спортом. Длительные интенсивные физические упражнения могут предрасполагать не только к фибрилляции предсердий (ФП), но также и к развитию истмус-зависимого ТП. Частота возникновения ТП возрастает с возрастом, при наличии хронических обструктивных болезней легких, артериальной гипертензии, ожирения, дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) (даже после операции пластики ДМПП), поражения митрального клапана и систолической или диастолической дисфункции левого желудочка различной этиологии. Типичное ТП может также развиваться в связи с хирургическими вмешательствами, инфекциями респираторного тракта, и, более редко, острым ИМ.

Изолированное ТП без патологии со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы встречается редко, составляя менее 2. ТП у взрослых имеет тенденцию к рецидивированию или становится хроническим. У пациентов с ФП может развиваться ТП, или спонтанно, или после терапии препаратами IС класса, либо амиодароном. У младенцев ТП встречается крайне редко, обычно в связи с кардиореспираторными эпизодами, и не имеет тенденции к рецидивированию, если только оно не связано с врожденным заболеванием сердца].

Обычно пациенты с трепетанием предсердий предъявляют жалобы на внезапно возникшие сердцебиение, одышку, слабость или боли в грудной клетке. При данной аритмии могут наблюдаться и такие симптомы или состояния, как слабость, вызванная физической нагрузкой, нарастание сердечной недостаточности или ухудшение течения заболеваний легких.

Электрокардиограмма во время типичного «истмус-зависимого» трепетания предсердий с вращением круга против часовой стрелке. Частота сердечных сокращений 100 в мин при частоте сокращения предсердий 215 в мин.

Электрокардиографическими признаками трепетания предсердий против часовой стрелки являются доминантные отрицательные волны трепетания F в нижних отведениях, положительные волны трепетания F в отведении V1 с трансформацией в отрицательные волны в отведении V6 при частоте сокращения предсердий 250-350 в мин. При трепетании по часовой стрелке наблюдается противоположная картина (т.е. положительные волны трепетания F в нижних отведениях, широкие отрицательные волны трепетания в отведении V1 с переходом в положительную фазу в отведении V6). Однако, характерные ЭКГ признаки у пациентов могут быть не всегда; поэтому только во время эндо-ЭФИ, используя феномен вхождения в цикл тахикардии, можно доказать заинтересованность кавотрикуспидального перешейка.

Неотложная помощь при пароксизме трепетании предсердий зависит от клинических проявлений. Пациентам с острым сосудистым коллапсом или при нарастании проявлений застойной сердечной недостаточности показана экстренная синхронизированная кардиоверсия. Успешного восстановления синусового ритма можно добиться разрядом менее 50 Дж при использовании однофазных токов, а при бифазных токах – даже еще меньшей энергией. В большинстве случаев при АВ проведении 2:1 и выше пациенты не имеют гемодинамических нарушений. В такой ситуации клиницист может остановить свой выбор на препаратах, замедляющих АВ проводимость. Адекватный, хотя и трудно достижимый, контроль частоты ритма особенно важен, если восстановление синусового ритма отсрочено (например, при необходимости проведения антикоагулянтной терапии). Частая предсердная стимуляция, как трансэзофагеальная, так и внутрипредсердная, является методом выбора при восстановлении синусового ритма. Если трепетание предсердий длится более 48 часов, пациентам показано проведение антикоагулянтной терапии перед электрической или медикаментозной кардиоверсией. Более того, если планируется медикаментозная кардиоверсия, то необходим контроль частоты ритма, поскольку антиаритмические препараты, такие как препараты класса Ic, могут уменьшать частоту сокращения предсердий и вызывать парадоксальное увеличение частоты сокращения желудочков вследствие замедления скрытой АВ проводимости.

Приблизительно у 60% пациентов трепетание предсердий возникает как результат острых процессов при патологии легких, после хирургических операций на сердце и легких, во время острого инфаркта миокарда. Если симптомы основного заболевания купированы и синусовый ритм восстановлен, постоянной антиаритмической терапии, как правило, не требуется. Итак, неотложная терапия трепетания предсердий может включать электрическую стимуляцию, электрическую или медикаментозную кардиоверсию, а также препараты, замедляющие АВ проводимость.

Типичные последовательные линии РЧА для создания «истмус»-блока. 1- линия между ТК и НПВ; 2- между КС и ТК; 3- между КС и НПВ.

РЧА кава-трикуспидального перешейка при истмус-зависимом ТП.

Целью проведения абляции является создание линии двунаправленного блока между кольцом трикуспидального клапана и нижней полой веной.

При катетерной абляции ТП РЧ аппликации наносятся на зону между нижней полой веной и трикуспидальным клапаном, что создает блок проведения в круге re-entry. Сначала считалось, что критерием эффективности операции является купирование ТП. В дальнейшем были разработаны строгие критерии достижения двунаправленного блока проведения в области нижнего перешейка, что значительно повысило отдаленную эффективность РЧА (90-100%). В одном проспективном, рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность постоянной пероральной антиаритмической терапии (61 пациент с ТП) и радиочастотной абляции. При динамическом наблюдении, составившем 21±11 мес, синусовый ритм сохранялся только у 36% пациентов, получавших антиаритмическую терапию, тогда как после РЧА – у 80% пациентов. Кроме того, 63% пациентов получавших постоянную лекарственную терапию, потребовалась одна или несколько госпитализаций, по сравнению с 22% пациентов после абляции. Качество жизни было достоверно выше у пациентов после РЧА.

Эффективность операции РЧА кава-трикуспидального перешейка варьирует от 77 до 100% (по данным разных авторов) с частотой рецидивов менее 5%.

Материал цитируется по Ревишвили А.Ш. «Клиническая кардиология: диагностика и лечение» под редакцией Бокерия Л.А., Голуховой Е.З.

Трепетание предсердий у взрослых

Трепетание предсердий — это нарушение ритма, характеризующееся частым, но регулярным предсердным ритмом. Трепетание предсердий встречается реже, чем фибрилляция предсердий, но имеет схожие симптомы, причины и возможные осложнения. Эти состояния часто сосуществуют (за счет во многом схожих предрасполагающих факторов).

Что вызывает трепетание предсердий?

Трепетание предсердий возникает, когда один и тот же электрический сигнал быстро циркулирует по кругу, провоцируя повторное возбуждение мышечных волокон. Трепетание предсердий характеризуется частотой сокращений предсердий 240–400 ударов в минуту, а вот желудочки сокращаются реже. Обычно соотношение предсердных и желудочковых сокращений от 4:1 до 2:1, в очень редких случаях 1:1. Распознать типичное трепетание предсердий можно только на электрокардиограмме, оно имеет узнаваемые признаки в виде пилообразных, регулярных волн.

Какие симптомы трепетания предсердий?

Электрическая активность, вызывающая трепетание предсердий, циркулирует в сердце организованным и предсказуемым образом. Поэтому у большинства пациентов сохраняется ритмичное и частое сердцебиение. Некоторые пациенты могут вообще не ощущать никаких симптомов, а другие могут испытывать выраженные признаки аритмии.

Симптомы, характерные для трепетания предсердий следующие:

Почему возникает трепетание предсердий?

Во многих случаях причины, вызывающие трепетание предсердий, неизвестны, но некоторые заболевания могут увеличивать риск его возникновения. Это сердечная недостаточность, клапанные пороки, заболевания легких, артериальная гипертензия и другие. Кроме того, трепетание предсердий может возникнуть после операции на открытом сердце, даже если операция была много лет назад.

Какие бывают виды трепетания предсердий?

Атипичное. Возникает после операций на открытом сердце и локализуется в левом предсердии. Также лечится с помощью радиочастотной аблации, однако процедура значительно сложнее и длительнее.

Типичное. Локализуется в правом предсердии. Успешно лечится с помощью короткой операции радиочастотной катетерной аблации.

Как диагностируется трепетание предсердий?

Трепетание предсердий можно обнаружить с помощью электрокардиограммы. Однако, нарушение ритма может быть непостоянным и электрокардиограмма в данный момент времени окажется нормальной. Для длительной записи электрокардиограммы при подозрении на аритмию используют холтеровский монитор. Это портативный аппарат, который носят непрерывно в течение продолжительного времени (от одного до нескольких дней) для записи длительной электрокардиограммы.

Как трепетание предсердий связано с инсультом и сердечной недостаточностью?

Трепетание предсердий, так же как и фибрилляция, может увеличивать риск развития инсульта, а также быть причиной развития сердечной недостаточности.

Инсульт. В результате неправильного сердечного ритма в предсердиях высока вероятность образования тромбов, которые с током крови могут попасть в сосуды головного мозга и вызвать инсульт. Чтобы снизить этот риск инсульта необходимо оценить личные факторы риска и в зависимости от индивидуального риска начать прием препаратов, препятствующих тромбозу.

Сердечная недостаточность. Трепетание предсердий, особенно с высокой частотой сердечных сокращения, может достаточно быстро привести к сердечной недостаточности. При этом сердце не сможет перекачивать кровь так же хорошо, как при регулярной его работе, и органы и ткани не получат через кровь кислород в необходимом объеме.

Как лечить трепетание предсердий?

Типичное трепетание в большинстве случаев эффективно лечится. При этом медикаментозная терапия применяется реже, чем хирургические методы.

Мерцание и трепетание предсердий

Мерцание и трепетание предсердий представляет собой ритм в виде очень быстрых электрических разрядов, которые приводят к очень быстрому сокращению предсердий (верхних камер сердца), при этом некоторые из электрических импульсов достигают желудочков и иногда заставляют их сокращаться быстрее и с более низкой, чем в норме, эффективностью.

Эти нарушения часто являются результатом заболеваний, вызывающих расширение предсердий.

Симптомы зависят от частоты сокращения желудочков и могут включать сильное сердцебиение, слабость, головокружение или предобморочное состояние, одышку и боль в груди.

Диагноз подтверждается с помощью электрокардиографии (ЭКГ).

Лечение включает в себя препараты, снижающие частоту сокращения желудочков, а иногда лекарственные средства или электрический разряд (кардиоверсия) для восстановления нормального сердечного ритма.

Мерцание и трепетание предсердий чаще встречаются среди пожилых людей и лиц с сердечными заболеваниями. Мерцание предсердий является гораздо более распространенным нарушением, чем трепетание предсердий. Многие люди с трепетанием предсердий также испытывают эпизоды мерцания предсердий (мерцательной аритмии). Мерцание и трепетание предсердий могут возникать время от времени или существовать постоянно.

Фибрилляция предсердий

При мерцании предсердий электрические импульсы возбуждаются во многих участках в предсердиях и вокруг них, а не в одной области (синоатриальном узле, см. рисунок Отслеживание пути электрического сигнала в сердце Проводящие пути в норме Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения. Прочитайте дополнительные сведения

Через атриовентрикулярный узел в желудочки проводятся лишь отдельные из хаотических электрических импульсов. Таким образом, наблюдается нерегулярное сокращение желудочков. У большинства лиц, которые не получают лечение мерцательной аритмии, импульсы проводятся в желудочки с повышенной скоростью (часто от 140 до 160 раз в минуту по сравнению с нормальной ЧСС около 60–100 ударов в минуту). Еще более высокая ЧСС развивается при физической нагрузке.

Трепетание предсердий

При трепетании предсердий, в отличие от мерцания предсердий, электрическая активность в предсердии скоординирована. То есть предсердия сокращаются, но в очень быстром темпе (от 250 до 350 раз в минуту). Такая частота слишком высока, и атриовентрикулярный узел не пропускает каждый генерируемый импульс в желудочки. У большинства лиц, которые не получают лечение, каждый второй предсердный импульс попадает в желудочки, что приводит к сокращению желудочков с частотой около 150 ударов в минуту.

ЭКГ: интерпретация зубцов

Электрокардиограмма (ЭКГ) отображает движение электрического тока через сердце во время сокращения сердечной мышцы. Движение тока делится на участки. Каждому участку на ЭКГ дано буквенное обозначение.

Каждое сердцебиение начинается с импульса от водителя ритма сердца (синусовый или синоатриальный узел). Этот импульс активирует верхние камеры сердца (предсердия). Зубец P отражает активацию предсердий.

Далее электрический ток течет вниз к нижним камерам сердца (желудочкам). Комплекс QRS отражает активацию желудочков.

Затем должна произойти электрическая перестройка желудочков, чтобы они могли подготовиться к следующему сердечному сокращению. Такая электрическая активность называется волной восстановления и представлена зубцом Т.

По результатам ЭКГ часто можно определить многие виды нарушений. Они включают предшествующий сердечный приступ (инфаркт миокарда), нарушения сердечного ритма (аритмии), недостаточное поступление крови и кислорода к сердцу (ишемия) и чрезмерное утолщение (гипертрофия) мышечных стенок сердца.

Некоторые аномалии, определяемые на ЭКГ, также могут свидетельствовать о выпячиваниях (аневризмах), которые развиваются в более слабых участках стенок сердца. Аневризмы могут возникнуть в результате инфаркта миокарда. При нарушениях ритма (слишком быстрый, слишком медленный или нерегулярный) с помощью ЭКГ можно также выявить, из какой области сердца происходит аномальный ритм. Такая информация помогает врачу определить причину.

Трепетание предсердий

Под трепетанием предсердий подразумевают регулярный ритм с характерными волнами «трепетания» в пилообразной кривой.

Причины мерцания и трепетания предсердий

Мерцание или трепетание предсердий может развиваться даже в отсутствие другого заболевания сердца. Чаще всего эти аритмии вызваны такими состояниями, как:

Заболевания сердечных клапанов Общие сведения о заболеваниях сердечных клапанов Сердечные клапаны регулируют поток крови через четыре камеры — две небольшие круглые верхние камеры сердца (предсердия) и две большие конусообразные нижние камеры (желудочки). Каждый желудочек. Прочитайте дополнительные сведения Гиперактивность щитовидной железы ( гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является. Прочитайте дополнительные сведения

Заболевания сердечных клапанов и повышенное артериальное давление приводят к увеличению предсердий, что повышает вероятность появления мерцания или трепетания предсердий.

Осложнения

Основные осложнения включают:

Образование тромбов в предсердиях

Ускорение сердечного ритма, приводящее к снижению сердечного выброса

При мерцании или трепетании предсердия не полностью опорожняют свое содержимое в желудочки при каждом ударе. Со временем кровь внутри предсердий может застаиваться с образованием тромбов. Кусочки тромба могут отрываться, это часто случается вскоре после возвращения сердечного ритма к норме, спонтанно или в связи с лечением. Эти кусочки тромба могут попасть в левый желудочек, начать перемещаться с током крови (становясь эмболами) и блокировать меньшую артерию. Если сгусток блокирует артерии, ведущие к мозгу, может развиться инсульт Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного. Прочитайте дополнительные сведения . В редких случаях инсульт является первым симптомом мерцания или трепетания предсердий.

При мерцании или трепетании предсердий сердце сокращается слишком быстро, желудочки не успевают как следует заполниться кровью. Поскольку они не заполняются целиком, количество перекачиваемой сердцем крови уменьшается. Это снижение может вызвать падение давления крови и сердечную недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах. Прочитайте дополнительные сведения

Знаете ли Вы, что.

Поскольку кровь может скапливаться внутри предсердия и образовывать сгустки, мерцание предсердий является существенным фактором риска развития инсульта.

Симптомы мерцания и трепетания предсердий

Симптомы мерцания или трепетания предсердий во многом зависят от частоты сокращения желудочков. При нормальном или незначительно повышенном (менее 120 ударов в минуту) желудочковом ритме пациенты обычно не замечают никаких симптомов. Более высокая ЧСС вызывает ощущение сильного сердцебиения Сильное сердцебиение Понятие сильного сердцебиения представляет собой ощущение сердцебиения. Пациенты могут описывать свои ощущения как пульсация, трепетание, ускорение сердцебиения или пропуск ударов. В зависимости. Прочитайте дополнительные сведения , одышку или боль в груди.

У лиц с мерцательной аритмией пульс, как правило, быстрый и всегда нерегулярный. У лиц с трепетанием предсердий пульс, как правило, быстрый и может быть регулярным или нерегулярным.

Снижение сократительной функции сердца может вызвать слабость, обморок и одышку. Если частота сокращения желудочков значительно повышается, у некоторых пациентов, особенно у лиц пожилого возраста и лиц с пороками сердца, развивается сердечная недостаточность или боль в груди. В очень редких случаях у таких пациентов может развиваться шок Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое. Прочитайте дополнительные сведения (значительное падение артериального давления).

Диагностика мерцания и трепетания предсердий

Симптомы позволяют предположить диагноз мерцания или трепетания предсердий, который подтверждают с помощью электрокардиографии Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой быструю, простую и безболезненную процедуру, в ходе которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма. Прочитайте дополнительные сведения Назначают также ультразвуковое исследование сердца ( эхокардиографию Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в. Прочитайте дополнительные сведения

Также обычно назначают анализ крови для исключения повышения активности щитовидной железы.

Лечение мерцания и трепетания предсердий

Замедление сердечного ритма

Восстановление нормального сердечного ритма

Лечение мерцания или трепетания предсердий направлено на корректировку частоты сокращения желудочков с целью восстановления нормального сердечного ритма, а также на лечение заболевания, вызвавшего аритмию. В целях профилактики образования сгустков крови и эмболов назначают специальные препараты (антикоагулянты или аспирин).

Лечение основного заболевания является важной составляющей, однако оно не всегда помогает при предсердной аритмии. Однако соответствующее лечение при гиперактивности щитовидной железы или оперативное вмешательство, направленное на коррекцию заболевания сердечного клапана или врожденного порока сердца, может принести эффект.

Замедление сердечного ритма

Как правило, первым этапом в лечении мерцания или трепетания предсердий является замедление частоты сокращения желудочков, и, таким образом, повышения эффективности сердечных сокращений. Обычно препараты могут замедлять сокращения желудочков. Часто первым назначается препарат класса блокаторов кальциевых каналов, например, дилтиазем или верапамил, которые могут замедлить проведение импульсов в желудочки (см. таблицу Некоторые препараты для лечения аритмий Некоторые препараты для лечения аритмий ). Также могут быть использованы бета-блокаторы, например, пропранолол или атенолол. Для лиц с сердечной недостаточностью оправданным является использование дигоксина.

Восстановление нормального сердечного ритма

Мерцание или трепетание предсердий может спонтанно перейти в нормальный ритм. У некоторых пациентов указанные аритмии должны быть активно трансформированы в нормальный ритм ( кардиоверсия Восстановление нормального ритма Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения. Прочитайте дополнительные сведения

До восстановления нормального ритма, в связи с риском отрыва тромба и развития инсульта во время процедуры конверсии, должны быть приняты меры для предотвращения образования тромбов.

Если мерцание или трепетание предсердий существует более 48 часов, врачи назначают антикоагулянт, например, варфарин в течение 3–4 недель, предшествующих попытке конверсии. Кроме того, врачи могут назначить антикоагулянт короткого действия, например гепарин, и сделать эхокардиографию. Если при эхокардиографии сгустка в самом сердце не обнаруживается, пациенту может быть сразу выполнена конверсия. Если указанный ритм определенно существует менее 48 часов, пациентам не требуется назначение антикоагулянтов до выполнения конверсии. Тем не менее, большинству пациентов назначаются антикоагулянты в течение не менее 4 недель после конверсии.

Методы конверсии включают

Электрический разряд (синхронизированная кардиоверсия)

Электрический разряд в сердце является наиболее эффективным подходом. Электрический разряд синхронизируется с сердечным ритмом пациента и подается только в определенный момент электрической активности сердца (синхронизированная кардиоверсия Восстановление нормального ритма Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения. Прочитайте дополнительные сведения

Некоторые антиаритмические препараты (наиболее распространенные амиодарон, флекаинид, прокаинамид, пропафенон или соталол — см. таблицу Некоторые препараты для лечения аритмий Некоторые препараты для лечения аритмий ) также могут восстановить нормальный ритм. Однако эти препараты эффективны лишь приблизительно у 50–60 % пациентов, и часто вызывают побочные эффекты.

Успех восстановления нормального ритма любыми средствами становится тем менее вероятным, чем дольше существует аритмия (особенно после 6 месяцев и далее), чем больше увеличиваются предсердия в своих размерах, и чем более тяжелым становится основное заболевание сердца. После успешной конверсии риск рецидива весьма высок, даже если пациенты получают соответствующую терапию для профилактики рецидива (как правило, один из тех препаратов, которые применяются для восстановления нормального ритма).

Процедуры абляции

В редких случаях, при неэффективности всех остальных видов лечения фибрилляции предсердий, может применяться разрушение атриовентрикулярного узла с помощью процедуры абляции Восстановление нормального ритма Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения. Прочитайте дополнительные сведения При процедуре абляции другого типа разрушается ткань предсердий вблизи легочных вен (изоляция легочных вен). Изоляция легочной вены не затрагивает атриовентрикулярный узел, однако частота успешного проведения процедуры ниже (от 60 до 80 %), а риск серьезных осложнений достаточно высок (от 1 до 5 %). Соответственно, эта процедура часто зарезервирована для лучших кандидатов (таких как молодые люди, которые не имеют значимого структурного заболевания сердца, такого как заболевание сердечного клапана, люди без других вариантов, например, пациенты с фибрилляцией предсердий, не реагирующие на медикаментозное лечение, или люди с сердечной недостаточностью Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах. Прочитайте дополнительные сведения

Для пациентов с трепетанием предсердий абляция может быть использована для размыкания контура возбуждения в предсердии и постоянного восстановления нормального ритма. Эта процедура эффективна приблизительно у 90% пациентов.

Профилактика образования тромбов

Меры по профилактике образования тромбов (и, следовательно, предотвращению инсультов Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного. Прочитайте дополнительные сведения ) необходимы при восстановлении нормального ритма в случае мерцания или трепетания предсердий. Большинству пациентов такие меры также, как правило, нужны во время длительного лечения. Обычно врачи назначают антикоагулянты Антикоагуляция Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или. Прочитайте дополнительные сведения , такие как варфарин, дабигатран или ингибитор фактора свертывания Ха (ривароксабан, апиксабан или эдоксабан). Пациенты, имеющие противопоказания к назначению антикоагулянтов, могут получать аспирин, однако аспирин не так эффективен, как варфарин.

В остальном здоровым людям, перенесшим только один эпизод мерцательной аритмии, которая была преобразована в нормальный ритм (спонтанно или с помощью лечения), лечение антикоагулянтами требуется только в течение 4 недель. Лица с несколькими эпизодами мерцания или трепетания предсердий или лица с сохраняющимся, несмотря на лечение, нарушением ритма должны всю оставшуюся жизнь принимать лекарства для профилактики образования тромбов.

Врачи назначают варфарин или другие антикоагулянты лицам, имеющим один или более факторов риска развития инсульта. Такие факторы риска включают:

VI.3.2. Трепетание желудочков

Трепетание желудочков является экстремальной, критической ситуацией для пациента, требующей немедленного врачебного вмешательства Нередко это состояние клинической смерти.

Электрокардиографически: трепетание желудочков имеет несколько признаков. Рассмотрим их подробнее.

Волны трепетания представляют собой широкие, достаточно высокие (высота 2-4 mV) монофазные кривые, в которых нельзя различить ни зубцов желудочкового комплекса QRS, ни сегмента S-T, ни зубца T. Важно подчеркнуть, что волны трепетания желудочков очень похожи между собой, имеют практически одинаковую амплитуду и форму.

Частота волн трепетания желудочков в пределах 150- 300 в минуту; и чем больше частота возбуждения, тем мельче амплитуда волн.

Изоэлектрическая линия отсутствует; волны трепетания переходят одна в другую, образуя непрерывную волнообразную линию.

VI.3. Трепетание предсердий и желудочков

Подведем итоги раздела VI.3

ЭКГ признаки трепетания предсердий:

Отсутствие зубцов P.

Появление волн трепетания, обозначаемых «P».

Частота волн трепетания – 250-370 в мин.

Наличие функциональной А-В блокады.

Нормальные по форме и продолжительности QRS.

Для трепетания желудочков характерно:

Отсутствие зубцов желудочкового комплекса QRS.

Появление широких монофазных одинаковой амплитуды и формы волны трепетания желудочков.

Частота волн трепетания 150-300 в мин.

VI.3. Трепетание предсердий и желудочков

Дополнительная информация к разделу VI.3

1. Трепетание предсердий, регулярная и нерегулярная формы

В рассмотренном нами выше примере трепетания предсердий функциональная атриовентрикулярная блокада была постоянной 5:1 и не изменялась при регистрации ЭКГ. Четыре волны трепетания предсердий были заблокированы, и только пятая волна трепетания преодолевала атриовентрикулярное соединение, проходила к желудочкам и, возбуждала их. В ответ формировался желудочковый комплекс QRS. Интервалы между ними были равны. Такую разновидность трепетания предсердий называют регулярной формой.

Однако в ряде случаев функциональная атриовентрикулярная блокада быстро меняется в процессе записи ЭКГ, становясь то 5:1, то 4:1, то 3:1, и т. д. При этой ситуации волны трепетания предсердий будут преодолевать атриовентрикулярное соединение аритмично и интервал между желудочковыми комплексами QRS будет различным. Это и есть нерегулярная форма трепетания предсердий.

VI.4. Мерцание предсердий и желудочков

Мерцание как разновидность нарушения ритма существенно отличается от пароксизмальной тахикардии и трепетания. Отличие заключается в том, что при мерцании имеется множество активных гетеротопных очагов возбуждения, которые расположены в различных участках миокарда, имеют различную электрическую силу по сравнению друг с другом и суммарная частота мерцания равна 450-600 возбуждений в минуту.

VI.4.1. Мерцание предсердий

При этой разновидности нарушения ритма в различных участках миокарда предсердий появляется множество очагов возбуждения, генерирующих 450-600 импульсов в минуту. Следовательно, ежесекундно к атриовентрикулярному соединению подходят около 10 импульсов, разных по электрической силе. Естественно, пропустить все эти импульсы атриовентрикулярное соединение физиологически не в состоянии. Проходят лишь самые сильные из них, не попавшие в стадию функциональной атриовентрикулярной блокады, при этом интервалы прохождения различны и желудочки возбуждаются аритмично, но обычным путем, поэтому форма и продолжительность комплекса QRS обычны.

В практике эту разновидность аритмии называют упрощенно «мерцательной аритмией», однако грамотнее употреблять термин «мерцание предсердий с аритмической деятельностью желудочков».

Разберем ЭКГ признаки мерцательной аритмии:

Высокая частота мерцания (450-600 в мин) не дает возможности проявиться синусовому ритму (частота – 60- 90 в минуту), поэтому на ЭКГ отсутствует зубец P.

Вместо зубца P регистрируются волны мерцания (волны фибрилляции), обозначаемые буквой f, которые лучше всего визуализируются в отведении VI и V2.

Частота волн мерцания – 450-600 в мин.

Желудочковые комплексы QRS регистрируются аритмично, интервалы R-R различны.

Форма желудочкового комплекса QRS обычная, его ширина не превышает 0,12 с.

Частота возбуждения желудочков (ЧСС) обычно в пределах нормы (нормосистолический вариант).

Читайте также: