Экстрасистолии и инфаркт миокарда. Гипертрофия желудочка и инфаркт миокарда

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Больной И., 58 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый повторный инфаркт миокарда 14/V 1969. На ЭКГ 14/V: синусовая тахикардия, 130 в 1 мин. Р - Q = 0,16 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,12 сек. Q - Т = 0,35 сек. Aqrs = - 36°. RI>rII>rIII<SII и SIII.

Комплекс QRSI, aVL,V6 типа qR с уплощенной расщепленной вершиной R. Зубец SIII,aVF,V1-V3 глубокий широкий с расщепленной вершиной. Эти изменения QRS позволяют диагностировать блокаду обеих левых ветвей пучка Гиса с преимущественным поражением передней ветви. Однако относительно небольшая для блокады двух ветвей ширина комплекса QRS говорит о небольшой степени блокады левой задней ветви.

Именно блокада левой задней ветви пучка Гиса обусловливает отклонение начального вектора QRS влево, что и затрудняет диагностику инфаркта миокарда, особенно переднебоковои стенки левого желудочка. Частичная ее блокада может не мешать выявлению обширного переднего инфаркта. Смещение сегмента RS - TV1-V2 вверх с переходом в положительный зубец Т может быть обусловлено блокадой левых ветвей.

Одновременно с перечисленными изменениями на ЭКГ определяются признаки, характерные для острого инфаркта миокарда. К ним следует отнести QSV2-V3 при наличии rSvl, увеличенный QV4-V6, смещение вверх сегмента RS - TI,aVL,V4-V6 с переходом в отрицательный коронарный зубец Т. Об остроте инфаркта косвенно можно судить и по изменению зубца Р, указывающему на острую перегрузку левого предсердия (увеличение РII и увеличение отрицательной фазы PV1).

Больной Ф., 63 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения и покоя, постинфарктный кардиосклероз, желудочковая экстрасистолия. На ЭКГ 10/Х 1972 г.: ритм синусовый, около 80 в 1 мин. Периодически выявляется желудочковая бигеминия из ПЖ, замедление А - V проводимости (Р - Q = 0,22 сек.), блокада обеих левых ветвей пучка Гиса (QRS = 0,16 сек.). Наличие зубца QV5-V6 и регресс R справа налево в отведениях V2 - V4 (rSV2 при rv2>rV3 и QSV4) позволяет поставить диагноз рубцовых изменений передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Больная С, 52 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда 8/V 1974 г., гипертоническая болезнь III стадии. На ЭКГ 12/V-1974 г.: ритм синусовый правильный, 70 в 1 мин. P-Q = 0,15 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,09 сек. Q - Т = 0,39 сек. Зубец RI>RII>rIII<SIII. AQRS = + 4°. RI,V5,V6 высокий (RV5>RV4), SV1,V2 глубокий. Сегмент RS - TI,aVL,V6 косо смещен вниз и переходит в отрицательный асимметричный Т. Эти изменения связаны с гипертрофией левого желудочка и изменениями его миокарда.

Однако изменения зубца Т могут быть обусловлены и коронарной недостаточностью или очаговыми изменениями. Зубец TV2-V5 отрицательный, коронарный. В отведениях V3 - V5 сегмент RS - Т смещен вниз от изоэлектрической линии. Это характерное для коронарной недостаточности горизонтальное смещение. Такие изменения зубца Т, особенно в отведениях с относительно невысоким зубцом R (V2,V3), обусловлены мелкоочаговым поражением (интрамуральный инфаркт или ишемия) переднеперегородочной области и передней стенки левого желудочки.

Заключение. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области и передней стенки левого желудочка.
На ЭКГ 22/V 1974 г. появилась блокада обеих левых ветвей пучка Гиса (QRS = 0,14 сек.). На этом фоне исчезли признаки мелкоочагового инфаркта (TV2-V4 стал положительным).

Учебное видео ЭКГ при экстрасистолии и ее типы

-