Электроэнцефалография при эпилепсии. Электрографические эпилептические феномены

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — один из самых точных, информативных и доступных методов исследования активности клеток головного мозга человека. Характер получаемых при процедуре сведений помогает специалистам определять согласованность работы всех структур мозга.

Эпилепсия — сложная патология, которая может оставаться долгое время неопознанной даже хорошими специалистами. Это, в свою очередь, не позволяет вовремя начать терапию, которая на начальных этапах гораздо более эффективна. ЭЭГ при эпилепсии — самый лучший способ выявить проблему на ранней стадии и составить верный алгоритм лечения.

Уже в первые годы после начала использования ЭЭГ в клинических случаях врачи-неврологи и психиатры осознали важное и неоценимое значение данного метода. Несмотря на то, что с тех пор прошло уже несколько десятков лет, и сегодня ЭЭГ при эпилепсии — максимально информативный и востребованный способ диагностики данной патологии (как на ранних стадиях, так и при контроле эффективности лечения).

Одно из главных преимуществ данного метода — возможность распознавать сложные, нестандартные случаи проявления заболевания. Так как эпилепсия далеко не всегда проявляется картиной, описанной в медицинских учебниках, врачи при расшифровке результатов ЭЭГ получают бесценные сведения, которые помогают назначать правильное лечение в дальнейшем.

ЭЭГ помогает получить такие данные, как:

определение природы приступов (они могут быть эпилептическими или неэпилептическими),
определение типа приступов (их особенности),
определение формы эпилепсии,
определение очагов и локализацию заболевания,
оценка изменений, которые происходят в качестве реакции на терапию или внешние факторы.

Что показывает ЭЭГ при эпилепсии

Во время ЭЭГ при эпилепсии есть возможность зарегистрировать эпилептиформные изменения. При этом можно отличить эту болезнь от других, которые также могут сопровождаться приступами и иметь схожую клиническую картину. Исследование позволяет следить за течением заболевания и благодаря точным результатам корректировать назначенное лечение для большей эффективности. ЭЭГ дает возможность увидеть:

эпилептический статус;
какой характер носят приступы;
степень нарушения головного мозга;
действует ли медикаментозная терапия;
возможно ли ухудшение состояния.

При периодической диагностике пациент, который болен эпилепсией, может узнать, какая тенденция у его недуга: положительная или отрицательная. От этого будет зависеть курс лечения и дальнейшая частота проведения данного исследования. Ввиду того, что оно абсолютно безопасно для здоровья и не сопровождается болевыми ощущениями, то делать его можно столько, сколько потребуется. Главное, не забывать о предварительной подготовке, поскольку от ее соблюдения зависит точность результатов.

Как проходит процедура

Обследование требует предварительной подготовки. В случае возникновения приступа, электроэнцефалограмма будет наиболее результативна спустя неделю после него и более. Сама процедура проходит в так называемом состоянии пассивного бодрствования. Это значит, что надо будет сидеть в удобном кресле с закрытыми глазами в состоянии покоя. Для всестороннего изучения мозга используют разные пробы. ЭЭГ при эпилепсии проводится следующим образом:

пациенту надевают на голову шапочку с электродами, с которых считываются данные;
специалист может попросить открыть и закрыть глаза, глубоко и часто подышать через рот;
может быть показан мерцающий свет;
возможно воспроизведение громкого звука;
в случае необходимости процедура проводится во время сна.

Обследование занимает от сорока пяти минут до двух часов. Сразу после его завершения человек может вернуться в свой обычный ритм жизни. ЭЭГ Является безвредным, безболезненным и безопасным для здоровья. Данный метод не инвазивный, то есть не связан с воздействием на человека, поэтому никак не может навредить.

Преимущества исследования

С помощью данного обследования такое заболевание, как эпилепсия, диагностируется лучше всего. Благодаря ему можно отследить степень тяжести болезни и другие изменения в работе головного мозга. Оно имеет преимущества по сравнению с другими методами исследования, поскольку дает возможность:

обнаружить, где начинаются эпилептические приступы;
установить местоположение патологического очага;
уточнить признаки, указывающие на эпилептический синдром;
оценить работу мозга в период между судорогами;
выявить, какой характер носят приступы;
обосновать возникновение обмороков и панических атак;
изучить период сна и бодрствования.

ЭЭГ может показать всю эту информацию и помочь лечащему врачу поставить точный диагноз, назначить наиболее эффективное лечение. Также преимуществом обследования является возможность определить различные патологии на ранних стадиях, тем самым давая шанс предотвратить страшные последствия. Именно поэтому оно играет важную роль при изучении эпилепсии у пациентов и процессов, которые с ней связаны.

Показания

ЭЭГ является эффективным методом проверки работы разных отделов головного мозга. Его делают в диагностических целях или регулярно при наличии серьезных патологий, требующих постоянного контроля. Данный вид исследования позволяет осуществлять такой контроль, например, если у пациента выявлена эпилепсия. Кроме этой болезни, показаниями к осуществлению исследования являются:

судорожные приступы невыясненной этиологии;
обмороки;
нарушение сна;
черепно-мозговые травмы;
нейрохирургические вмешательства;
острое нарушение головного кровообращения;
воспалительные процессы ЦНС.

Обследование назначается и для уточнения диагнозов пациентов с такими симптомами, как головная боль, головокружения, вегето-сосудистая дистония, невротические расстройства. Наибольшая ценность ЭЭГ при эпилепсии заключается в обнаружении интериктальных эпилептиформных разрядов. Оно помогает следить за болезнью и за всеми изменениями, связанными с ней. Есть возможность увидеть динамику развития и диагностировать эпилептический статус в судорожной или бессудорожной форме.

Противопоказания к ЭЭГ при эпилепсии

Правильная диагностика является залогом того, чтобы успешно вылечить эпилепсию. В этом плане данный вид исследования играет главную роль. Воспользоваться им может каждый, поскольку он не имеет абсолютных противопоказаний. Есть лишь некоторые условные факторы, при которых обследование будет проводиться не как обычно, а в присутствии еще одного врача — анестезиолога. К этим факторам относятся следующие состояния:

судорожные приступы;
ишемическая болезнь сердца, гипертония;
психические расстройства.

Противопоказанием не является беременность и период грудного вскармливания. ЭЭГ безболезненна и безопасна, поэтому ее проводят пациентам всех возрастов и любого пола. Желательно не приходить на исследование, если у вас ОРВИ. Для точного результата накануне нужно придержаться диеты, а именно ограничить продукты, содержащие кофеин и энергетики. За пару часов до процедуры нужно поспать, поэтому чаще всего ее назначают в первой половине дня. Главное — не переживать и находиться в спокойном состоянии. В этом случае получится максимально достоверный результат.

Электроэнцефалография при эпилепсии. Электрографические эпилептические феномены

В ряде случаев разряды имеют более сложный характер, например в виде комплексов множественных пик — волн, либо пики или острые волны следуют сериями в виде так называемых пароксизмальных ритмов частотой 10—20 Гц.

Указанные феномены могут регистрироваться спорадически, однако значительно чаще они проявляются группами, возникающими внезапно, длящимися короткое время, т. е. в виде пароксизмов (син.: вспышки, разряды). Это объясняет то, почему в свое время F. A. Gibs и соавт. (1938) определили эпилепсию как пароксизмальную дизритмию мозга.

Эпилептические электрографические характеристики могут приобретать и основные биоритмы головного мозга. В этих случаях амплитуда альфа-колебаний повышается до 150—200 мкВ, вершина становится заостренной, ритм может принимать пароксизмальный характер.

Что касается острых волн в бета-ритме, то в связи с более высокой частотой и соответственно кратковременностью колебаний возрастание их амплитуды до 40—50 мкВ сопровождается заострением вершины. При гиперсинхронизации альфа-ритма может не только увеличиваться и становиться заостренной форма колебаний, нэ и происходить замедление его до нижних границ нормы либо за ее пределы, т. е. альфа-ритм трансформируется в тета-ритм.

К абсолютно эпилептическим феноменам, по данным P. Cloor (1975), относятся только пики (спайки), острые волны и комплексы типа пик — волна и полипик — волна. Их характерная особенность—выраженная негативность. Пароксизмальные ритмические феномены в альфа-, бета-, дельта- и тетадиапазоне обычно встречаются при эпилепсии, но могут наблюдаться и в норме.

Примером может служить билатерально-синхронный пароксизмальный тета-ритм 4—7 Гц, который у детей в возрасте от 2 до 6 лет рассматривается как нормальное явление; иногда же он проявляется в более позднем возрасте у больных эпилепсией, свидетельствуя о плохом прогнозе. Указанные парокоизмальиые феномены относятся к «условно-эпилептическим».

Электрографические эпилептические феномены могут быть фокальными, односторонними, билатерально-синхронными и генерализованными. Наличие устойчивой фокальной эпилептической активности, регистрируемой при повторных записях, как правило, служит объективным признаком локального эпилептогенного поражения.

Генерализованные разряды обычно симметричны, т. е. билатерально-синхронны (при так называемых первично-генерализованных припадках), либо пароксизм начинается в виде фокальных разрядов, переходящих в генерализованные, что характерно для вторично-генерализованных припадков. В более редких случаях эпилептическая активность имеет односторонний характер, в частности при некоторых односторонних эпилептических припадках у детей на почве гемиатрофии мозга.

Билатерально-синхронная негенерализованная эпилептическая активность может наблюдаться при височных, лобных или лобио-внсочных эпилептических очагах. Это часто связано со склонностью таких очагов образовывать зеркальные фокусы. В некоторых случаях только при стереоэнцефалографических исследованиях удается определить, какой из очагов является первичным.

Электроэнцефалография при эпилепсии. Электрографические эпилептические феномены

ФГБУ "Научный центр здоровья семьи и репродукции человека" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Иркутск

Электрический эпилептический статус сна (клиническое наблюдение)

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(4‑2): 8‑10

Старовойтова Т.Е., Долгих В.В., Михнович В.И., Белогорова Т.А., Дутова Н.Я. Электрический эпилептический статус сна (клиническое наблюдение). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(4‑2):8‑10.
Starovoĭtova TE, Dolgikh VV, Mikhnovich VI, Belogorova TA, Dutova NIa. Electric status epilepticus in sleep (case report). Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2014;114(4‑2):8‑10. ().

Электрический эпилептический статус сна (ESES) - синдром частично обратимой, возрастзависимой детской эпилептической энцефалопатии, характеризующийся непрерывными спайк-волновыми комплексами в фазу медленного сна на ЭЭГ. Он является неспецифическим электрографическим феноменом при многих эпилептических синдромах. Являясь единственным указанием на эпилептическую природу расстройств, он может служить маркером эпилептической энцефалопатии. Описано соответствующее наблюдение, касающееся ребенка 3 лет и 2 мес. Сделан вывод: у детей с аутистическими, речевыми, поведенческими расстройствами необходима запись ЭЭГ сна для уточнения их этиологии и проведения патогенетически обоснованной терапии.

В последние три десятилетия во всем мире активно развивается медицина сна, в рамках которой большое место занимают исследования патогенетических механизмов, клиники и лечения возникающих во сне состояний.

Связь между сном и эпилепсией была подмечена еще в античный период. В свое время Аристотель писал, что «сон подобен эпилепсии, и, в некотором роде, сон - есть эпилепсия». Дальнейшее формирование представлений о взаимоотношениях эпилепсии и цикла сон-бодрствование прошло два последовательных этапа: этап клинических наблюдений и этап клинико-электрофизиологических обобщений. Последний был связан с открытием в 1929 г.

Н. Berger электроэнцефалографии. Через 8 лет после этого открытия F. Gibbs, E. Gibbs и W. Lennox установили, что регистрация ЭЭГ в течение 1 мин поверхностного сна дает больше информации для диагностики эпилепсии, чем час исследования в состоянии бодрствования, позволяя заглянуть в сущность эпилептического процесса. В свою очередь расстройства сна не только оказывают патопластическое влияние на течение эпилепсии, но и зачастую провоцируют появление различных пароксизмальных состояний.

Некоторые эпилептические синдромы впервые дебютируют во сне [1]. К ним относится эпилепсия с электрическим эпилептическим статусом во время медленного сна (ESES - electrical status epilepticus during slow sleep, или Electric Status Epilepticus in Sleep). Международная противоэпилептическая лига (ILAE) определяет синдром ESES как частично обратимую, возрастзависимую детскую эпилептическую энцефалопатию с фокальными и генерализованными приступами и непрерывными спайк-волновыми комплексами в фазу медленного сна (по времени они занимают минимум 85% стадии NREM-сна). Необходимым условием для диагностики этого синдрома является наличие постоянных спайк-волн во время медленного сна 3.

Термин ESES предпочтительнее использовать для обозначения чисто электрографического феномена, который выявляется у больных с различными формами эпилепсии. Ранее считалось, что феномен ESES встречается нечасто и является патогномоничным ЭЭГ-феноменом только для синдромов Ландау-Клеффнера (эпилепсия-афазия) и Патри. В течение последнего времени это утверждение в значительной мере пересмотрено, так как расширение практики ЭЭГ-мониторинга сна показало, что этот феномен встречается при значительно большем круге эпилептических расстройств [2, 4, 5].

У детей с эпилептическими синдромами и наличием феномена ESES эпилепсия протекает часто более тяжело и приступы плохо поддаются терапии. В части случаев он может быть единственным указанием на эпилептическую природу имеющейся симптоматики и тем самым служить маркером или предиктором формирования эпилептической энцефалопатии. Спектр подобных энцефалопатий может быть представлен дезинтегративными расстройствами детского возраста, речевыми и поведенческими расстройствами, аутизмом и другими сходными состояниями. Эпилептическая активность в функционально значимых областях мозга может приводить к длительному расстройству поведения, психики и когнитивных функций. В отдельных случаях приступов на момент обследования больного может и не быть, но при длительной записи ЭЭГ регистрируется эпилептическая активность в виде ESES-феноменов. У таких больных обычно выявляются также двигательная расторможенность, расстройства речи, снижение интеллекта, нарушения поведения и другие психоневрологические синдромы [3, 5, 6]. Поэтому даже при отсутствии эпилептических припадков, но при наличии выраженных психоневрологических расстройств и характерных изменений ЭЭГ есть основание предполагать наличие эпилептической энцефалопатии рассматриваемого типа 1.

Мы располагаем соответствующим наблюдением, которое описывается ниже.

Больной Ф.М., 3 года 2 мес. Его родители обратились к неврологу с жалобами на нарушение поведения ребенка, его повышенную возбудимость, истерические состояния и нарушения речевого развития (не разговаривает, произносит отдельные слоги, слова, употребляет свои обозначения предметов). Было также отмечено, что он не интересуется окружающим, не слушает сказки, не проявляет интереса к сверстникам. После истерики у ребенка иногда на несколько секунд возникают состояния внезапного «расслабления» с отсутствием реакции на окружающее. С младенчества - затрудненное засыпание; ночной сон беспокойный с подергиваниями, вздрагиваниями, внезапными криками и страхами. Для ребенка были характерены также сниженный аппетит и избирательность в пище.

Нарушения речевого развития отмечались у больного с раннего возраста. К 1,5 годам он мог произносить 5-6 слов, но и их затем перестал использовать, иногда на некоторое время еще появлялись новые слоги. В возрасте 2,5 лет ребенка лечили кортексином и фенибутом: ребенок стал спокойнее, у него несколько увеличился «слоговой» запас и он стал употреблять несколько коротких слов.

Неврологический статус: зрение и слух сохранены. Глазной контакт отсутствует. Гипомимия. Бульбарных расстройств нет. Мышечный тонус умеренно снижен в ногах, незначительно снижен в руках. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, без убедительной разницы сторон. Патологических рефлексов нет. Мозжечковых симптомов нет. Коммуникативные навыки не развиты, интереса к общению, сверстникам не проявляет и избегает. Игровая деятельность не сформирована, играет «не игровыми» предметами, приклеивает кусочки скотча на мебель, рассматривает с разных позиций, меняет наклейки местами, сравнивает разные кусочки скотча, бумаги, заниматься может очень долго; стереотипные движения. Любит рисовать, недолго играет машинками; любит цифровой материал, раскладывает цифры по порядку до 10. Речь не сформирована, произносит отдельные слоги, недифференцированные звуки. Обращенную речь понимает на бытовом уровне недостаточно, инструкции игнорирует. Навыки опрятности, самообслуживания частично сформированы. Во время осмотра отмечаются единичные состояния с остановкой взора, движений, отсутствием реакции на обращение и тактильное воздействие, длящиеся около 5-7 с (дома мать таких состояний не замечала).

Проведен ЭЭГ-видеомониторинг ночного сна - продолжительные диффузные эпилептиформные изменения с признаками вовлечения неспецифических срединных структур мозга и региональные эпилептиформные патологические изменения в центролобной области. Дифференциация стадий сна не выражена.

По результатам обследования было констатировано, что у ребенка клинически выявляются простые абсансы, психомоторные состояния с последующим атоническим компонентом, ночные психомоторные состояния и миоклонии, имел место единственный фебрильный генерализованный тонико-клонический судорожный приступ; имеются нарушение развития речи, аутистическое расстройство и электрографический феномен, позволяющий установить диагноз эпилепсии с электрическим эпилептическим статусом во время медленного сна - ESES-синдром, эпилептической энцефалопатии.

При противосудорожной терапии было отмечено улучшение поведения ребенка, расширение его интереса к окружающему, облегчилась выработка некоторых навыков самообслуживания, значительно улучшился сон.

По данным литературы, при целенаправленном обследовании (ЭЭГ-видеомониторинг сна) у детей с психической и двигательной расторможенностью, речевыми нарушениями и без судорог может быть обнаружена продолжительная электроэнцефалографическая эпилептическая активность в 25% случаев - бессудорожный эпилептический статус. Эти данные, а также наше собственное наблюдение позволяют сделать вывод, что у детей с аутистическими, дезинтегративными расстройствами, нарушениями речевого развития, расстройствами психики и поведения, двигательной расторможенностью для уточнения этиологии расстройств и патогенетически обоснованной коррекции необходимо проведение ЭЭГ-видеомониторинга сна.

Диагностика эпилепсии

Аббревиатура ЭЭГ расшифровывается как электроэнцефалография. Это современная методика функциональной диагностики, с помощью которой проводится исследование электрической активности головного мозга. На сегодняшний день эта процедура проводится в большинстве медицинских учреждений.

ЭЭГ (электроэнцефалография) – это метод исследования, заключающийся в регистрации электрических потенциалов головного мозга при помощи электродов, расположенных на коже головы. Методика, позволяет записывать биоэлектрическую активность мозга пациентов любого возраста. Данный диагностический метод абсолютно безболезненный и безопасный, так как он, простой в проведении и при этом очень информативный очень широко применяется в неврологической практике.

Первую ЭЭГ выполнил немецкий врач психиатр Ганс Бергер в 1928 году. Он же ввел в обиход термин электроэнцефалография.

Сама процедура электроэнцефалографии является несложной. Она не требует специальной подготовки (для лучшего контакта электродов с кожей головы, она должна быть чистой). В основном проводится с утра в амбулаторных условиях или в медицинском стационаре. К голове прикрепляются специальные датчики (на голову обычно одевается специальная эластичная сетка с расположенными в определенном порядке датчиками), один из них прикрепляется к мочке уха (нулевой датчик). Процесс снятия ЭЭГ длится не более 20 минут. В течение дня можно получить результат исследования, после расшифровки ЭЭГ доктором

гипервентиляция (регистрируется ЭЭГ при глубоком дыхании в течение трех – пяти минут);
фотостимуляция (регистрируется активность мозга при раздражении зрительного анализатора яркими световыми вспышками);
тест с открыванием и закрыванием глаз.

Электроэнцефалограмма мозга – проводится в течение короткого промежутка времени (порядка 10-15 минут) с записью результата на бумажной ленте или непосредственно в файл. Положительным моментом является быстрое проведение, но эта методика не позволяет охватить полную картину функциональной активности, поэтому применяется на первичных этапах диагностического обследования.
ЭЭГ-мониторинг – длительное проведение записи активности (до нескольких суток). Применяется в сложных диагностических ситуациях, когда необходимо максимально охватить все возможные физиологические и патологические состояния с параллельной регистрацией электрической активности. Вариантом такого ЭЭГ является видео-мониторинг, при котором дополнительно ведется видеонаблюдение за исследуемым человеком для последующего сопоставления энцефалограммы с возможными изменениями в двигательной активности человека.

ЭЭГ-мониторинг является более сложным исследованием и обычно применяется в условиях специализированной неврологической клиники.

ЭЭГ головного мозга дает возможность качественно и количественно анализировать состояние мозга, а также его реакцию на различные раздражители. Анализ ЭЭГ позволяет достоверно диагностировать различные заболевания ЦНС (менингиты, энцефалиты и другие), определить четкую локализацию поражения, а также оценить активность мозга во время различных состояний (сон и бодрствование, физическая и умственная активность).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод диагностического исследования структур организма, в том числе головного и спинного мозга, при помощи магнитного ядерного резонанса. МРТ – это единственный способ трехмерной визуализации сердечной мышцы, головного и спинного мозга, всех остальных органов с высокой степенью разрешения.

При проведении магнитно-резонансной томографии оценивается состояние структур голоного мозга, выявляются особенности строения органа, исследование позволяет на ранних стадиях диагностировать заболевания онкологического характера, оцениваются последствия травм, нарушения работы локомоторной системы, заболевания ЦНС и многое другое.

Что показывает МРТ

Механизм действия магнитно-резонансного томографа базируется на анализе электромагнитных колебаний, производимых протонами водорода в клетках человеческого организма. Аппарат делает снимки срезов человеческого тела, толщиной в несколько миллиметров. Это позволяет пофрагментно анализировать состояние организма. Чем мощнее магнит томографа, тем тоньше срез можно получить с его помощью, и тем детальней будет изображение органов. Также при помощи компьютера срезы комбинируется в трехмерную картинку. При высокой скорости съемки мы получаем движущуюся картинку, наподобие видеозаписи высокого разрешения.

МРТ и компьютерная томография (КТ)

При магнитно-резонансной томографии используются те же принципы пространственного кодирования информации, что и в компьютерной томографии. Основными отличиями МРТ от КТ являются:

возможность воспроизведения органов в трех проекциях: сагиттальной, фронтальной, аксиальной;
отсутствие ионизирующего излучения, которое провоцирует возникновение свободных радикалов с последующим разрушением клеток человеческого организма;
возможность выявления нарушений кровообращения головного мозга на довольно ранних стадиях по сравнению с КТ;
способность демонстрировать участки, заслоняемые близлежащими костными образованиями;
способность отображать серое и белое вещество мозга, различия в плотности мозговой ткани, поражения тканей мозга при различных заболеваниях.

Ход процедуры

Процедура МРТ совершенно безопасна и безболезненна. ВАЖНО: Перед исследованием пациент снимает с себя все металлосодержащие вещи и аксессуары – украшения, заколки, часы и другие. Все эти вещи способны взаимодействовать с магнитным полем томографа, искажая полученные данные, создавая возможность повреждения тонкой аппаратуры.

Во время исследования доступ в помещение с томографом закрыт, а врач в специальном изолированном помещении наблюдает за показаниями монитора и пациентом. С пациентом он общается при помощи радиосвязи. Cилу безопасности данного метода исследования, частота его использования ограничивается только потребностями пациента.

Крайне важно сохранять полную неподвижность для обеспечения четкости изображения. Пациенту ложится на поверхность по типу скамьи, которая автоматически втягивается в тоннелеобразный рабочий элемент томографа. Работа прибора сопровождается ритмичным пощелкиванием, иногда довольно громким. Если пациента одолевают приступы паники во время исследования, либо возникают проблемы другого рода, он может нажать тревожную кнопку.

Исследование одной области тела занимает примерно 15-20 минут.

Для оценки состояния сосудов головного мозга, возможно проведение МРТ - исследования с введением контраста, который повышает точность диагностирования. Контраст вводится внутривенно, исходя из расчета массы тела пациента. Процедура совершенно безболезненна.

Результаты МРТ

После завершения исследования врач передает вам заключение по его результатам. Заключение распечатывается на бумажном носителе, также выдается DVD-диск с итогами диагностики и специальной программой и/или снимки, позволяющей просматривать результаты на компьютере. Рекомендуется брать с собой результаты прошлых исследований, что позволяет врачу оценить результаты исследования в динамике.

Подготовка к МРТ

Перед исследованием следует потреблять пищу и жидкости в обычном для себя режиме. Если вы принимаете лекарства, можно не прерывать курс. Важно также настроить себя в психологическом плане и не впадать в панику от замкнутого пространства. Также женщинам не рекомендуется наносить тушь и тени, поскольку они могут содержать частицы металлов.

Противопоказания к проведению МРТ

К их числу противопоказаний относятся: наличие металлического суставного протеза, сердечного клапана искусственного происхождения, кардиостимулятора, электронных имплантов, зубных имплантов, осколков металла в теле.

МРТ при беременности и для детей

Поскольку воздействие данного вида исследования на здоровье матери и плода в должной мере не изучено, при беременности МРТ применяется с 18 недели беременности, и только в крайних случаях. Использование контрастного МРТ для беременных женщин в запрещается.

Основной трудностью при проведении МРТ-исследования детского организма является неусидчивость, поэтому данную процедуру назначают с 5 лет, когда ребенка можно уговорить полежать неподвижно.

В случае необходимости процедура для детей младше 5 лет МРТ -исследования проводится с использованием легкого снотворного (или наркоза).

Альтернатива МРТ

К ним относятся:

тепловидение;
дуплексное сканирование;
спектроскопия;
ультразвуковая допплерография;
электроэнцефалография;
компьютерная томография.

Каждый из приведенных методов исследования позволяет проанализировать определенные аспекты функционирования головного мозга. Решение о том, какой вид исследования необходим, принимает врач во время консультации.

ЭЭГ-видеомониторинг и его роль в эпилептологии

ЭЭГ-видеомониторинг – это диагностическая методика, которая требует значительных средств и затрат труда, а также длительного времени. Основана методика на непрерывной записи ЭЭГ в течение длительного срока (от нескольких часов до недели) с одновременной видеозаписью клинических проявлений, которые позволяют зарегистрировать те или иные клинические события и оценить биоэлектрическую активность головного мозга в определенный (необходимый для установления диагноза) отрезок времени в корреляции с клиническим событием. Метод также позволяет оценить динамику биоэлектрической активности головного мозга в течение необходимого для решения диагностических и терапевтических задач времени.
Во время этой диагностической процедуры ЭЭГ регистрируется на протяжении длительного срока под непрерывным видеонаблюдением с синхронизацией оцифрованной записи ЭЭГ и видеонаблюдения на компьютере. ЭЭГ-видеомониторинг является золотым стандартом диагностики эпилепсии и неэпилептических пароксизмальных феноменов.
Адекватное использование методики возможно только при наличии четко поставленных диагностических задач и плодотворного сотрудничества между клиницистом и врачом функциональной диагностики, который проводит оценку данных (электрофизиологом).
До настоящего времени специалистами различного профиля (невропатологами, психиатрами, терапевтами и др.) в качестве дополнительного метода обследования наиболее часто используется рутинная ЭЭГ. Этот метод назначается как для диагностики эпилепсии и дифференциальной диагностики эпилептических и неэпилептических пароксизмов, так и при других состояниях, а зачастую и без особых на то показаний. Такое широкое применение данного метода обследования связано с его доступностью, кажущейся простотой использования, неинвазивностью и другими факторами. Действительно, рутинная ЭЭГ зарекомендовала себя как достаточно информативный и доступный метод, однако даже при обоснованном назначении обследования у рутинной ЭЭГ есть недостатки.
К недостаткам рутинной ЭЭГ относятся:
– в интериктальной ЭЭГ бодрствования результаты, не содержащие эпилептиформных (даже пароксизмальных) феноменов, при записи рутинной ЭЭГ характерны для 30-50% пациентов с эпилепсией (Л.Р. Зенков, 2010; Walter van Emde Boas, 2010);
– исследование стандартной длительности (до 20 мин) выявляет эпилептическую активность лишь у 24,5% пациентов, страдающих эпилепсией; в то же время 17% заключений ЭЭГ содержат вывод о повышенной судорожной готовности головного мозга, что в ряде случаев является поводом для необоснованного назначения противосудорожной терапии (Г.Н. Авакян и соавт., 2006);
– повторная запись рутинной ЭЭГ уменьшает негативный результат до 30%, а депривация сна – до 20% (как у взрослых пациентов, так и у детей) (С.К. Евтушенко, 2008);
– больные с повторными эпилептическими приступами могут не иметь эпилептиформных изменений на накожной (скальповой) ЭЭГ как вне приступа, так и в ряде случаев во время приступа (при медианной височной эпилепсии и при очаге в глубоких отделах лобной доли);
– межприступные изменения на ЭЭГ встречаются у 6-16% пациентов с псевдоэпилептическими приступами, которые не болеют эпилепсией (S.R. Benbadis, 2008);
– у практически здоровых взрослых и детей встречается эпилептиформная активность в 1-3% случаев (Л.Р. Зенков, 2010).
Необходимо отметить, что ЭЭГ-видеомониторинг не устраняет все недостатки рутинной скальповой ЭЭГ, но в значительной степени увеличивает диагностическую ценность ЭЭГ-исследования. Использование ЭЭГ-видеомониторинга увеличивает продолжительность записи и повышает вероятность регистрации приступа, а это повышает вероятность регистрации пароксизмальной активности. Длительный ЭЭГ-видеомониторинг позволяет провести корреляцию данных ЭЭГ и клинической картины приступа, тем самым предоставляя возможность уточнить вид приступа, а зачастую и форму заболевания, что, в свою очередь, определяет тактику лечения. Также использование длительного ЭЭГ-видеомониторинга позволяет неоднократно проводить функциональные пробы и записывать ЭЭГ сна. Это особенно важно при наличии приступов во время сна, а также имеет особую значимость в детском возрасте с характерными эпилептиформными ЭЭГ-паттернами сна. Но следует помнить, что даже пациенты с повторными эпилептическими приступами могут не иметь эпилептиформных изменений на скальповой ЭЭГ как вне приступа, так и в ряде случаев во время него (при эпилептическом очаге в глубоких отделах лобной части мозга).
Техническая возможность использования длительного ЭЭГ-видеомониторинга появилась с развитием цифровой компьютерной ЭЭГ и телеметрической передачи данных ЭЭГ (хотя в ряде случаев используются длинные кабели, что ограничивает передвижения пациента и создает ряд неудобств).
Во время ЭЭГ-видеомониторирования электроды, находящиеся на волосистой части головы пациента (а также дополнительные электроды), связаны с регистрирующим устройством, которое прикреплено у обследуемого на груди или на ремне. От регистрирующего устройства сигналы передаются к цифровому преобразователю посредством длинного кабеля либо телеметрически. Видеоизображение записывается с помощью цифровых видеокамер. Желательно иметь несколько камер. Одна камера фиксирует обзорное изображение палаты с пациентом; дополнительная – сфокусирована и позволяет получать увеличенное изображение больного или частей его тела, она может быть моторизована. Желательно также использование сенсор-монохромной камеры, которая обладает хорошим разрешением, не имеет эффекта «помутнения», устойчива к снижению освещенности, а ряд моделей имеют также встроенный инфракрасный излучатель.
Помимо регистрации ЭЭГ и видеосигнала необходима возможность регистрации аудиосигнала на протяжении всего времени исследования. Микрофон должен обеспечивать непрерывную и качественную регистрацию звуков, издаваемых пациентом.
Данные ЭЭГ-записи через цифровой преобразователь (так же, как и данные цифровых видео- и аудиосигналов) передаются на компьютер и после синхронизации выводятся на экран. Полученные данные сохраняются в памяти компьютера и могут быть воспроизведены в любое время.
Учитывая то, что при проведении ЭЭГ-видеомониторинга пациенты находятся в клинике длительное время и вынуждены ограничивать себя в передвижении в пределах комнаты (а чаще – в пределах постели), предусматривается возможность быстрого отключения кабеля от сети для того, чтобы пациент мог размяться, посетить ванную и туалет, а также быстрое восстановление работы системы. При телеметрической записи такое отключение не требуется.

Обеспечение безопасности пациента
Сотрудники, проводящие обследование, должны быть хорошо обучены в оказании неотложной медицинской помощи пациентам.
Основным направлением обеспечения безопасности проведения ЭЭГ- видеомониторинга должно быть предотвращение травм.
Около 75% инцидентов у больных эпилепсией связано с падением во время приступа. Каждый десятый из этих пациентов падает более чем один раз, и 2% от всех падений приводят к травме. В новых больницах (преимущественно в одно- или двухместных палатах с отдельной ванной) ванная комната была выделена в качестве места высокого риска для падения (J.I. Sirven, J.M. Stern, 2010).
Пациенты с неврологическими заболеваниями также имеют высокий риск травматизма в связи с нарушениями в двигательной сфере, нарушениями координации движений, приемом препаратов, оказывающих тормозящее влияние на нервную систему, сенсорным дефицитом и др.
Скальповые электроды также должны быть тщательно фиксированы и легко удаляться, чтобы обеспечить пациенту удобство и безопасность (R. Jarrar et al., 2011; F. Berlin et al., 2011).
Необходимо обеспечить электрическую безопасность специализированного оборудования для мониторинга и непрерывно осуществлять мероприятия для предотвращения любой опасности поражения пациента электрическим током.
Обычно при проведении ЭЭГ-видеомониторинга используется следующий протокол обследования:
– фоновая запись в состоянии расслабленного бодрствования (не менее 20 мин);
– проба с открыванием глаз;
– проба с гипервентиляцией в течение 3 мин;
– проба с фотостимуляцией (рекомендуется использование следующих частот: 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 60, 50, 40, 30 и 25 Гц); вспышки предъявляются отдельными сериями продолжительностью 10 с для каждой частоты, с интервалом между сериями не менее 7 с. В каждой серии стимуляция начинается с открытыми глазами, глаза закрываются через 5 с после начала серии. Общая длительность составляет максимум 6 мин у пациентов без фотопароксизмальной реакции (при возникновении фотопароксизмального ответа стимуляция прекращается);
– мониторинг.
Данные рекомендации по проведению обследования соответствуют рекомендациям Американской клинической нейрофизиологической ассоциации (ACNS) Guideline One: Minimum Technical Requirements for Performing Clinical Electroencephalography; Guideline Twelve: Guidelines for Long-Term Monitoring for Epilepsy. Возможно также проведение обследования с использованием специфических провоцирующих факторов (чтение, внезапные раздражители и т.п.), депривации сна, сокращенного варианта без фотостимуляции и т.п.
Обычно пациент, которому ранее были назначены антиконвульсанты, продолжает их прием по обычной схеме. Но в некоторых случаях (по назначению врача и с согласия пациента) в зависимости от цели исследования возможна их отмена или ограничение накануне и в ходе исследования.
Наиболее распространенными являются два типа мониторинга:
• амбулаторная процедура с продолжительностью от 6 до 8 ч (дневной мониторинг или во время ночного сна);
• стационарный мониторинг, который продолжается в течение і24 ч.

Показания к проведению ЭЭГ-видеомониторинга
Проведение ЭЭГ-видеомониторинга является дорогостоящим и технически сложным видом обследования как для медицинского персонала, так и для пациента. В связи с этим должны быть определены четкие возможности данного вида обследования и вытекающие отсюда показания для его проведения:
• диагностика эпилепсий и эпилептических синдромов;
• первый судорожный приступ;
• дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических пароксизмов;
• фармакорезистентные приступы (с целью выявления псевдоэпилептических пароксизмов или уточнения формы эпилепсии);
• наличие в клинической картине эпилептических и неэпилептических пароксизмов;
• определение степени компенсации эпилепсии;
• дифференциальная диагностика нарушений сна;
• диагностика эпилептических непароксизмальных расстройств, связанных с эпилептиформной активностью во сне;
• контроль эффективности лечения;
• медикаментозная ремиссия (объективная констатация ремиссии);
• подготовка к отмене терапии антиконвульсантами;
• решение вопроса об оперативном лечении эпилепсии;
• прогрессирующие когнитивные и поведенческие расстройства у детей;
• решение экспертных вопросов.

Роль ЭЭГ-видеомониторинга в постановке диагноза эпилепсии
Параллельная регистрация клинической картины припадка и ЭЭГ-данных в ряде случаев может позволить уточнить не только тип припадка, но и форму эпилепсии.
Также использование этого метода повышает вероятность найти эпилептиформные феномены, даже если во время записи не регистрируется приступ.
Метод позволяет определить наличие нескольких очагов эпилептиформной активности.
Показаниями к проведению длительного ЭЭГ-видеомониторинга у больных с неустановленным диагнозом являются дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических пароксизмов (вегетативные нарушения, нарушения сердечного ритма, цереброваскулярные заболевания, интоксикации, дисметаболические расстройства, мигрень, нарушения сна, вазовагальные синкопы, вестибулярные расстройства, тревожные расстройства, панические атаки, психогенные припадки, кратковременные психотические эпизоды, соматоформные расстройства).
Прежде всего проведение длительного ЭЭГ-видеомониторинга требуется в целях дифференциальной диагностики эпилептических и неэпилептических пароксизмов, когда рутинная ЭЭГ не выявляет нарушений биоэлектрической активности.
Эффективность рутинной ЭЭГ в диагностике эпилепсии и дифференциальной диагностике пароксизмальных состояний, по мнению разных авторов, составляет от 30 до 50%. Кроме того, следует учитывать то, что эпилептиформная активность регистрируется у 1-3% практически здоровых взрослых и до 7-10% детей и подростков (P.N. Modur et al., 2008).
Следовательно, для дифференциальной диагностики приступов необходимым является проведение корреляции ЭЭГ-данных с клинической картиной приступа. При этом удлинение времени записи увеличивает вероятность регистрации приступа. Даже при отсутствии регистрации иктального события длительная запись ЭЭГ позволяет значительно лучше оценить электрогенез головного мозга. Отсутствие в течение суток эпилептиформной активности может служить косвенным подтверждением неэпилептической природы тех или иных симптомов (фуга, амнезия, транс), но не наоборот – наличие эпилептиформной активности не может быть доказательством эпилептической природы этих симптомов без наличия более облигатных симптомов, подтверждающих эпилепсию.
Длительный ЭЭГ-видеомониторинг позволяет оценить биоэлектрическую активность не только в состоянии бодрствования, но также во время сна, засыпания и пробуждения. Следовательно, проведение длительного ЭЭГ-видеомониторинга позволяет отдифференцировать те или иные специфические нарушения сна от эпилептических феноменов. Видеорегистрация события дает возможность клинически оценить симптоматику, возникающую при переходных состояниях сон-бодрствование, и отдифференцировать ее от эпилептических феноменов. Кроме того, наличие дополнительных каналов (дыхание, окулограмма, миограмма) позволяет сопоставить возникающие феномены с определенными фазами сна.
У больных с фармакорезистентной эпилепсией в 15-20% клинических случаев наблюдается коморбидность эпилептических и неэпилептических пароксизмальных состояний. При наличии в клинике эпилептических и неэпилептических приступов применение ЭЭГ-видеомониторинга позволяет определить наличие неэпилептических пароксизмов и степень компенсации эпилептического процесса.
При наличии длительной клинической ремиссии у пациента для решения вопроса о дальнейшей терапевтической тактике необходимо понимание состояния электрогенеза головного мозга в течение длительного времени. Только фиксация длительной записи ЭЭГ (і24 ч) позволяет определить степень компенсации эпилепсии, вероятность длительной устойчивой медикаментозной ремиссии, что является обязательным для решения вопроса об уменьшении или отмены медикаментозной терапии противоэпилептическими препаратами.
Проведение ЭЭГ-видеомониторинга позволяет установить роль морфологического церебрального очага в эпилептогенезе и позволяет определить наличие нескольких очагов эпилептиформной активности (что особенно важно для решения вопроса оперативного лечения).
В педиатрической практике проведение длительного ЭЭГ-видеомониторинга в ряде случаев позволяет установить эпилептическую природу прогрессирующих когнитивных и поведенческих расстройств, а также подобрать адекватную терапию и оценить ее эффективность.
Анализ оценки обследований 142 детей и 165 взрослых с подозрением на эпилепсию или с установленной эпилепсией показал следующие результаты.
Среди обследованных детей:
– подтвержден диагноз эпилепсии – 57 больных;
– установлен неэпилептический характер пароксизмов – 12 пациентов;
– диагностированы специальные синдромальные формы – 20 больных (генерализованная идиопатическая эпилепсия с изолированными тонико-клоническими приступами – 2 случая; мезотемпоральная эпилепсия – 1; роландическая эпилепсия – 3; синдром Веста – 4; Синдром Ретта – 1; детская абсанс-эпилепсия – 3; синдром Панайотопулоса – 2; синдром дефицита Glut1 – 1; эпилепсия с электрическим статусом сна – 3);
– уточнен тип и семиология эпилептического припадка – 85 больных.
У взрослых пациентов:
– верифицирована впервые диагностированная эпилепсия – 8 больных;
– уточнен тип и семиология эпилептического припадка – 95 пациентов;
– исключен эпилептический характер патологии – 12 больных;
– определено наличие неэпилептических пароксизмов у больных с верифицированной эпилепсией – 13 пациентов;
– оценена эффективность медикаментозного лечения – 25 больных;
– оценена эффективность хирургического лечения – 3 пациента.
Как видно из представленных данных, применение ЭЭГ-видеомониторинга в большинстве клинических случаев позволяет решить многие актуальные вопросы клинической эпилептологии.
Противопоказаний для проведения ЭЭГ-видеомониторинга не существует.
Противопоказано проведение функциональной пробы с 3-минутной гипервентиляцией пациентам:
– с недавно перенесенным инсультом;
– с субарахноидальным кровоизлиянием;
– с кардиальной патологией и сердечной недостаточностью любой степени тяжести;
– с тяжелыми заболеваниями дыхательных путей и легких;
– с серповидноклеточной анемией;
– с тяжелой артериальной гипертензией.
Таким образом, проведение длительного ЭЭГ-видеомониторинга имеет широкий круг показаний, четкие преимущества перед рутинной ЭЭГ и должно занять заслуженное место среди методов обследования. Проведение такого длительного и трудоемкого исследования требует также особых подходов к трактовке полученных данных. Внедрение ЭЭГ-видеомониторинга не должно дискредитировать этот диагностический инструмент. Специалист, который занимается трактовкой полученных данных, должен иметь соответствующую подготовку и высокую квалификацию. При проведении длительного мониторинга (в отличие от рутинной ЭЭГ) обследуемый может передвигаться по комнате, смотреть телевизор, принимать пищу, разговаривать и т.п. Такая активность пациента вызывает ряд артефактов, которые необходимо выделять специалисту и учитывать в интерпретации результатов. Кроме того, при длительном (і24 ч) мониторинге регистрируются разные физиологические состояния пациентов – бодрствование, сон, переходные состояния, также имеющие свои особенности на ЭЭГ.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

Мігрень є хронічним виснажливим, подеколи інвалідизувальним захворюванням, яке часто спричиняє суттєве зниження якості життя. На мігрень страждають приблизно 2% населення світу. Хронічна мігрень призводить до значних економічних витрат для суспільства. Наприклад, у США прямі та непрямі витрати на мігрень перевищують 20 млрд доларів на рік. Багато пацієнтів, у яких традиційне лікування мігрені виявилося малоефективним, часто шукають додаткових втручань, які могли би полегшити перебіг захворювання (зменшити частоту, вираженість і тривалість нападів), включаючи й корекцію харчування. .

Тривалий стрес чинить значний вплив на стан здоров’я, призводячи до появи різноманітних розладів, як-то нервозність, безсоння, тривога, депресія та гіпертонія. Для подолання цих проявів використовується широкий спектр ліків, зокрема бензодіазепіни, інгібітори зворотного захоплення серотоніну й екстракт звіробою, проте вони спричиняють побічні ефекти під час тривалого застосування.

Читайте также: