Электрокардиограмма при фибрилляции желудочков. Электрошоковая дефибрилляция желудочков

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков – это патологическое состояние, которое характеризуется частым (200-300 сокращений/мин) ритмичным возбуждением желудочков. То есть, это желудочковая аритмия правильного ритма, которая превращается в фибрилляцию (непоследовательное, хаотическое возбуждение и сокращение отдельных желудочковых волокон).

Согласно статистике, причиной внезапной коронарной смерти в 80% случаев, является именно трепетание и фибрилляция желудочков. Заболеванию больше подвержены люди 45-75 лет, причем у мужчин, данное состояние развивается несколько раз чаще, чем у женщин.

Причины

Причинами возникновения трепетания и фибрилляции желудочков являются различные сердечные заболевания и общие патологии:

ишемия сердца (ИБС);
гипертоническая болезнь;
инфаркт миокарда;
миокардит;
пороки сердца;
кардиомиопатия;
отравление некоторыми лекарственными средствами (сердечными гликозидами);
сильное длительное переохлаждение организма;
электротравма (удар тока);
кардиографические процедуры и т.д.

Механизм развития такого приступа заключается к появлению множественных беспорядочных волн возбуждения, которые вызывают сокращение отдельных волокон миокарда при отсутствии полного сокращения желудочков. При этом, ударный объем сердца становится равным нулю, что вызывает немедленную остановку кровообращения.

По типу клинического течения, трепетание и фибрилляцию желудочков разделяют на пароксизмальное и постоянное.

Симптомы

Клиническая картина трепетания и фибрилляции желудочков практически идентична клинической смерти:

потеря сознания;
остановка кровообращения;
исчезновение пульса;
резкая бледность, синюшность;
агональное дыхание;
зрачки расширены, реакции на свет нет;
судороги.

Если в течение 5-6 минут не оказать необходимую помощь, то есть, не будет восстановлен сердечный ритм, могут наступить необратимые изменения в ЦНС и внутренних органах, или приступ может закончится смертью.

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Диагностика

Постановка диагноза подразумевает проведение разграничения фибрилляции и трепетания желудочков с тампонадой сердца, наджелудочковыми аритмиями и рядом других опасных сердечный патологий и состояний. Для этого, необходимо проведение комплексного обследования, включающего:

анализ анамнеза и жалоб пациента;
физикальный осмотр;
лабораторные анализы;
электрокардиография (ЭКГ);
эхокардиография (ЭХО-КГ);
УЗИ, МРТ сердца.

Трепетание и фибрилляция желудочков – очень опасное состояние. К его последствиям относится развитие сердечной недостаточности, тромбоэмболические осложнения, аспирационная пневмония, летальный исход.

Лечение трепетания и фибрилляции желудочков

Лечение трепетания и фибрилляции желудочков включает неотложную и постоянную терапию. Неотложная помощь заключается в быстром восстановлении сердечного ритма и включает:

непрямой массаж сердца;
искусственную вентиляцию легких;
дефибрилляцию;
медикаментозную терапию.

Постоянная терапия трепетания и фибрилляции желудочков носит направленный на предотвращение развития такого состояния характер и может быть консервативной и оперативной.

Консервативный метод направлен на лечение основной болезни и профилактику трепетания и фибрилляции желудочков и включает назначение антиаритмических препаратов, изменение образа жизни. Хирургическое лечение заключается в имплантации кардиовертер-дефибриллятора или двухкамерного электрокардиостимулятора.

В кардиологическом отделении ОН КЛИНИК выполняется весь спектр лечебно-диагностических услуг и применяются самые прогрессивные схемы и методы лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний. Метод лечения врачи подбирают индивидуально, с учетом стадии, формы, особенностей патологии, наличия факторов риска, сопутствующих болезней.

Применение комплексного подхода позволяет нашим докторам достигать максимальных результатов лечения, а огромный практический опыт и высокий профессионализм кардиохирургов, дает возможность проводить оперативные вмешательства любой сложности, в том числе, с применением эндоскопического оборудования.

Не ждите осложнений – своевременно обращайтесь за квалифицированной помощью. С заботой о вашем здоровье! ОН КЛИНИК.

Электрокардиограмма при фибрилляции желудочков. Электрошоковая дефибрилляция желудочков

Электрокардиограмма во время фибрилляции желудочков представлена на рисунке. Видны частые, но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой. В течение первых нескольких секунд от начала фибрилляции, когда сравнительно большие массы миокарда сокращаются еще одновременно, на электрокардиограмме видны нерегулярные волны с амплитудой примерно 0,5 мВ.

Фибрилляция желудочков (отведение II)

Еще через несколько секунд крупные волны электрической активности исчезают и появляются низкоамплитудные частые колебания, также нерегулярные. В это время в желудочках сокращается от 30 до 50 мелких участков миокарда одновременно; электрокардиографический потенциал постоянно и резко меняется, т.к. электрические токи в сердце текут то в одном, то в другом направлении, не повторяясь в виде специфических циклов.

Через 20-30 сек вольтаж колебаний на электрокардиограмме составляет от 0,2 до 0,3 мВ; в течение 10 мин могут регистрироваться потенциалы величиной всего 0,1 мВ и ниже. Как уже было сказано, прекращение насосной функции желудочков во время фибрилляции приводит к смерти, и только интенсивная терапия, такая как немедленная дефибрилляция, может остановить этот патологический процесс.

Электрошоковая дефибрилляция желудочков

При непосредственном действии переменного тока на сердце практически всегда развивается фибрилляция желудочков. Однако переменный ток высокого напряжения, в течение долей секунды проходя через сердце, прекращает фибрилляцию, ввергая весь миокард желудочков в рефрактерное состояние одновременно. Это происходит при пропускании высоковольтного разряда через электроды большой площади, расположенные на грудной клетке с двух сторон от сердца.

Электрический ток проникает к миокардиальным волокнам желудочков, стимулирует все участки миокарда одновременно, приводя их в состояние рефрактерности. Все потенциалы действия прекращаются, и сердце остается в состоянии полного покоя в течение 3-5 сек. После этого появляются сердцебиения, но уже под влиянием единого водителя ритма, чаще всего — синусного узла. Однако эктопический очаг, который вызвал развитие фибрилляции по механизму повторного входа, может сохраниться.
В этом случае фибрилляция желудочков немедленно возобновляется.

Пропускание электрического тока через грудную клетку для прекращения фибрилляции

Фибрилляция желудочков обычно прекращается, если через электроды, расположенные на грудной клетке по обе стороны от сердца, проходит переменный ток частотой 60 Гц и напряжением 110 В в течение 0,1 сек. Такой же эффект дает постоянный ток напряжением 1000 В, действующий в течение нескольких тысячных долей секунды. Наложив электроды на поверхность грудной клетки, как показано на рисунке, сначала заряжают электрический конденсатор большой емкости до нескольких тысяч вольт.

Затем в течение нескольких тысячных долей секунды конденсатор разряжается, и ток, проходя через электроды, поступает к сердцу. В нашей лаборатории наркотизированную собаку подвергали дефибрилляции через грудную стенку 130 раз, и после этого животное выживало и находилось в совершенно нормальном состоянии.

Фибрилляция желудочков - Лечение в Швейцарии

В подавляющем большинстве случаев внезапная остановка сердца наступает вследствие фибрилляции желудочков. Это означает, что сердце не просто останавливается, а начинает неожиданно сокращаться с частотой более 300 ударов в минуту. Однако, фибрилляция желудочков приравнивается остановке сердца, поскольку сердце при такой высокой частоте сокращений не может больше выполнять свои насосные функции.

Внезапная остановка сердца характеризуется внезапным прекращением сердечной активности. Причиной этого почти во всех случаях становится фибрилляция желудочков сердца. При этом частота сердцебиения резко возрастает до более чем 300 ударов в минуту. Это приводит к остановке насосной функции сердца. Поступление кислорода в организм внезапно прекращается. Головной мозг реагирует на это потерей сознания в течение нескольких секунд.

Спасти жизнь в такой ситуации могут только оперативные действия и немедленное оказание первой помощи. Фибрилляцию желудочков следует как можно быстрее прекратить при помощи дефибриллятора. Если дефибриллятор находится вблизи, им должны уметь пользоваться также неспециалисты. Он прост в использовании, при этом каждый дефибриллятор снабжен инструкцией по применению с иллюстрациями. Если дефибриллятора поблизости нет, больному до прибытия скорой помощи необходимо оказать первую помощь в виде массажа сердца и, при необходимости, искусственного дыхания. При этом массаж сердца, согласно последним исследованиям, имеет гораздо более важное значение, чем искусственное дыхание. Поэтому в новых предписаниях лицам, самостоятельно оказывающим первую медицинскую помощь, рекомендуется ограничиться массажем сердца и не делать искусственное дыхание. Массаж сердца однако следует выполнять без осторожной выжидательности, нажимая с силой обеими руками на грудную клетку 5–6 см от грудной кости с частотой от 100 до 120 раз в минуту. Не бойтесь причинить боль пациенту. В результате массажа сердца возобновляется циркуляция крови в организме, а это крайне важно для выживания пострадавшего. Возможные травмы, полученные при массаже сердца, не будут играть существенной роли. Массаж сердца следует продолжать выполнять до прихода врача.

После успешной реанимации начинается поиск причин фибрилляции желудочков, после чего назначается соответствующее лечение. Зачастую фактической причиной фибрилляции желудочков является ишемическая болезнь сердца с нарушением кровообращения. Для предотвращения дальнейших случаев фибрилляции желудочков могут имплантироваться портативные дефибрилляторы, которые распознают характерные для фибрилляции желудочков сердечные ритмы и затем немедленно срабатывают. Более подробно см. Глава «Хирургическое лечение нарушений ритма сердца».

Клиенты выбирают «Хирсланден»

Специалисты «Хирсланден», крупнейшей группы частных клиник Швейцарии, имеют многолетний опыт работы и обладают узкоспециализированными знаниями для лечения Вашего заболевания.

Комфортабельность помещений и современность инфраструктуры настолько же естественны для нас, как и высочайшие стандарты медицины и ухода.

Мы окажем полную поддержку на протяжении всего Вашего пребывания и предложим дополнительные услуги, например, услуги перевода, трансфера, бронирования номера в отеле для Вас и Ваших родственников, а также консультирования по любым административным вопросам.

Ваше персональное контактное лицо из команды «Хирсланден Интернэшнл» позаботится обо всем необходимом: от первой записи на прием и согласования встреч до завершения Вашего лечения.

Нарушение сердечного ритма

Сердечная аритмия проявляется в виде нарушений в работе сердца и отклонении частоты его сокращений от нормы. Под данное понятие следует относить любой ритм сердца, который не соответствует нормальному синусовому. Те, у которых возникает эта проблема, ощущают перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, обморочное состояние, общую слабость. Установить наличие аритмии можно на основе электрокардиограммы. Если причиной сбоя сердечного ритма является учащенное сердцебиение, то речь идет о тахикардии. Замедленный ритм сердечных сокращений указывает на болезнь под названием брадикардия.

Наиболее распространенным нарушением сердечного деятельности является мерцательная аритмия или тахикардия, при которой наблюдается учащение пульса и сбой сердечного ритма.

Симптомы

Симптомы аритмии включают в себя:

учащенное сердцебиение (тахикардию),
головокружение,
сонливость,
спутанность мыслей,
предобморочное состояние,
потерю сознания,
судороги,
боль в груди и области сердца
стенокардию (Angina pectoris).

Редкими, но очень опасными для жизни осложнениями аритмии сердца могут быть: эмболии (закупорка сосудов образовавшимися в них сгустками крови - тромбами), инсульт, инфаркт мозга, инфаркт миокарда, повышенная сердечная недостаточность, внезапная смерть из-за остановки сердца.

Причины и риски

Причинами сердечной аритмии могут быть:

нервозность,
волнение,
чувство страха, чрезмерное увлечение кофеином (например, кофе или кока-колой),
злоупотребление алкоголем,
употребление наркотических веществ, ядов,
побочный эффект от приема некоторых лекарственных препаратов, например, гормонов щитовидной железы или антидепрессантов,
инфекционно-воспалительные процессы,
раздражение так называемого каротидного узла (синдром каротидного синуса).

Органическими основами аритмий зачастую являются:

ишемическая болезнь сердца (ИБС),
инфаркт,
заболевания миокарда (кардиомиопатия),
воспаление сердечной мышцы (миокардит),
пороки сердца или сердечных клапанов,
врождённое или приобретенное преждевременное возбуждение сердечных желудочков (синдром Вольфа Паркинсона Уайта, или WPW-синдром),
высокое кровяное давление (артериальная гипертония),
нарушение водно-электролитного баланса (например, дефицит калия в организме),
пониженная (гипотиреоз) или повышенная (гипертиреоз) функции щитовидной железы.

Примеры тахикардии:

мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий: быстрые и нерегулярные импульсы вызывают сокращение предсердий, приводящие к нарушениям сердечного ритма.
экстрасистолия – это вид аритмии, при которой возникают внеочередные сокращения либо всего сердца, либо определенного его участка. Они могут исходить и из предсердия, и из камеры сердечного желудочка
суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия проявляется в виде внеочередных импульсов в предсердии.
WPW- синдром: врождённое или приобретенное преждевременное возбуждение сердечных желудочков, приводящее к тахикардии.
Вентрикулярная аритмия возникает на основе дополнительных внеочередных импульсов в желудочке сердца. На неё необходимо обратить особое внимание, так как она может перейти в опасную для жизни фибрилляцию предсердий.
Мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий: ускорение количества сердечных сокращений и электрических импульсов в предсердии. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки, поэтому существует угроза функциональной остановки сердца. Без оказания при этом немедленной врачебной помощи смерть может наступить в течение считанных минут.

Примеры брадикардии:

АВ-блокада (атриовентрикулярная блокада) - частичное или полное нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам, приводящее к замедлению сердечного ритма – брадикардии. Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады. Если проведение импульсов полностью блокируется, может произойти остановка сердца. При таком заболевании в большинстве случаев рекомендуется имплантация кардиостимулятора.

СА-блокада ( синоатриальная блокада) представляет собой один из видов аритмии, когда задерживается или блокируется проведение импульса по волокнам сердца в месте, где происходит соединение между синусовым и атриовентрикулярным узлами.

СССУ-блокада (синдром слабости синусового узла). Замедленное сердцебиение, иногда попеременное проявление брадикардии и тахикардии в результате нарушения функции синусового узла.

Обследования и диагноз

Неинвазивная диагностика: ЭКГ, тесты с физической нагрузкой (эргометрия), суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ, поверхностное ЭКГ- картирование, наружный или имплантируемый петлевой регистратор, эхокардиография, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Инвазивная диагностика: электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с помощью введения эндокардиальных катетеров-электродов в полость сердца.

Лечение

Имеется значительное количество лекарственных средств, которые назначаются для контроля сердечного ритма. К классическим антиаритмическим препаратам относятся так называемые блокаторы кальциевых каналов, калиевых каналов, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Они воздействуют на систему проведения импульса возбуждения в сердечной мышце и, таким образом, нормализуют сердечный ритм.

К эффективным лекарственным средствам против аритмии относятся также сердечные гликозиды (например, дигоксин, дигитоксин), которые, увеличивая силу сердечных сокращений и замедляя сердечный ритм, снижают предсердно-желудочковую проводимость. Для восстановления нормального синусового ритма используется кардиоверсия, как медикаментозная, так и электрическая с применением дефибриллятора. Электрокардиоверсия является экстренной неотложной мерой при лечении трепетания желудочков, фибрилляции желудочков, вентрикулярной и суправентрикулярной тахикардий.

Если медикаментозное лечение мерцательной аритмии не дает желаемых результатов, то в таких случаях применяется метод, который называется «катетерной абляцией». При этом уплотненные волокна сердечных мышц, из-за которых возникло нарушение сердечного ритма, намеренно «размыкаются». Эта процедура осуществляется при помощи катетера, вводимого в сердце. Катетерная абляция показана при лечении всех форм тахикардии: (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, тахикардия АВ-узлов,WPW-синдром, вентрикулярная тахикардия).

Последней возможностью избежать угрозы остановки сердца является имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора (электрошокового устройства). Кардиостимуляторы представляет собой маленькие приборы с питанием от батареек, которые посылают электрические импульсы в сердце и, таким образом, нормализуют сердечный ритм. Они устанавливаются путем малого оперативного вмешательства в непосредственной близости от сердца под ключицей.

Имплантация дефибрилляторов подходит лишь для людей с высоким риском фибрилляции желудочков. Эти приборы вырабатывают электрический разряд (импульс), с помощью которого в критический момент можно восстановить нормальный сердечный ритм.

Примечания

Не всегда и не все случаи аритмии нуждаются в лечении и, если появились внешние предпосылки для её возникновения, то их необходимо устранять в первую очередь. Речь идет, прежде всего, о заболеваниях, которые способствуют появлению аритмии Например, повышенное кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или дисфункции щитовидной железы.

Электрокардиограмма при фибрилляции желудочков. Электрошоковая дефибрилляция желудочков

Электроимпульсная терапия, а точнее ее разновидность - электрическая дефибрилляция является одним из основных реанимационных мероприятий при внезапной смерти. Как известно, наиболее частой причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков. Исходя из этого, исход реанимации зачастую зависит от возможности скорейшего проведения дефибрилляции.

Если у взрослого пациента происходит остановка сердца, а дефибриллятор имеется в немедленной доступности, целесообразно использовать его как можно раньше. Если остановка сердца произошла без свидетелей или недоступен дефибриллятор, целесообразно начать проведение комплекса сердечно-легочной реанимации (СЛР), параллельно занимаясь поисками дефибриллятора для проведения оценки ритма и нанесения разряда, если это будет необходимо.

Практически проведение дефибрилляции при СЛР выглядит следующим образом. Продолжая выполнять массаж сердца, на грудную клетку пациента прикладывают пластины дефибриллятора или наклеивают самоклеящиеся электроды дефибриллятора и быстро оценивают сердечный ритм. Оценка сердечного ритма с пластин или самоклеящихся электродов дефибриллятора происходит быстрее, чем регистрация ЭКГ. На короткое время прерывают компрессии грудной клетки для оценки ритма. Показаниями к проведению дефибрилляции являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса. Асистолия и электромеханическая диссоциация не являются показаниями к проведению дефибрилляции.

Применимость двойной последовательной дефибрилляции при устойчивом шоковом ритме не была обоснована. Двойная последовательная дефибрилляция — это почти одновременное применение двух разрядов с использованием двух дефибрилляторов. Хотя в некоторых отчетах упоминаются благоприятные исходы, систематический обзор от 2020 года не обнаружил доказательств в поддержку двойной последовательной дефибрилляции и не рекомендовал его применение в рутинной медицинской практике. Существующие исследования подвержены разнообразным системным ошибкам, а наблюдательные исследования не показали улучшений исхода.

При использовании ручного дефибриллятора: заряжают дефибриллятор (производят набор заряда), затем приостанавливают компрессии и наносят один разряд, после чего немедленно продолжают компрессии. Проведение дефибрилляции не должно препятствовать выполнению качественных компрессии; паузы между остановкой и возобновлением компрессий должны составлять не более 5 секунд. Уровень необходимой энергии для каждого конкретного дефибриллятора определяется его инструкцией по эксплуатации. Обычно для бифазного дефибриллятора уровень первого разряда составляет не менее 150 Дж, для монофазного — 360 Дж. Перед нанесением разряда необходимо убедиться, что никто не прикасается к пациенту. Медицинский работник, выполняющий дефибрилляцию, руководит действиями реанимационной бригады.

Следует иметь в виду, что медицинские смотровые перчатки не обеспечивают защиту персонала от поражения электрическим током при нанесении разряда.

При использовании автоматического наружного дефибриллятора (далее — АНД) следуют его инструкциям, стараясь минимизировать паузы в компрессиях.

После выполнения дефибрилляции СЛР продолжают выполнять в течение 2 минут, затем снова быстро оценивают сердечный ритм. В случае сохранения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса наносят повторный разряд (150–200 Дж для бифазного дефибриллятора или 360 Дж для монофазного), затем немедленно возобновляют СЛР (без паузы для повторной оценки ритма и определения пульса), начиная с компрессий грудной клетки (соотношение с искусственными вдохами 30:2). Продолжают СЛР в течение 2 минут, затем быстро оценивают ритм. При сохранении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса наносят 3-й разряд (150–200 Дж для бифазного дефибриллятора или 360 Дж для монофазного). После чего немедленно возобновляют СЛР (без паузы для повторной оценки ритма и определения пульса), начиная с компрессий грудной клетки (соотношение с искусственными вдохами 30:2).

При отсутствии восстановления сердечной деятельности после 3-го разряда при наличии венозного (или внутрикостного) доступа вводят 1 мг эпинефрина (может улучшить кровоток в миокарде и увеличить шансы успеха последующего разряда) и 300 мг амиодарона. Лекарственные средства вводят болюсно в разведении на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или на фоне инфузии растворов.

Введение эпинефрина в дозе 1 мг повторяют после каждых 2-х циклов СЛР (каждые 3–5 минут) до появления признаков жизни у пациента или констатации биологической смерти.

Следующее введение амиодарона в дозе 150 мг возможно после 5-й попытки дефибрилляции. При отсутствии амиодарона вводят лидокаин в дозе 1 мг/кг (не следует вводить лидокаин, если уже вводили амиодарон). В случае упорной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса исключают возможные обратимые причины остановки сердца.

Читайте также: