Эмбриология ушного лабиринта

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Орган слуха представлен внутренним ухом, барабанной полостью (средним ухом) и наружным ухом.

Наружное ухо. Представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. В основе ушной раковины - эластический хрящ, покрытый кожей. где имеются пушковые волосы. Наружный слуховой проход сначала также представлен хрящом. Ближе к перепонке - кость. Он выстлан кожей. Здесь расположены сальные железы, а глубже - серные, вырабатывающие серу. На границе со средним ухом - барабанная перепонка. В её основе - 2 слоя коллагеновых волокон: наружный - с радиальным направлением; внутренний - с циркулярным. Снаружи барабанная перепонка покрыта тонким эпидермисом. К барабанной перепонке со стороны среднего уха прикрепляется молоточек.

Среднее ухо. Это полость, с одной стороны ограниченная барабанной перепонкой, а с другой - стенкой улитки. Среднее ухо соединяется с ротовой полостью специальной трубой евстахиевой. Полость выстлана однослойным эпителием, а евстахиева труба - мерцательным однослойным многорядным эпителием. В полости среднего уха имеется 3 косточки (молоточек. наковальня и стремечко), которые соединяются между собой. Основание стремени вписывается в овальное окно, которое граничит с вестибулярной лестницей внутреннего уха. Рядом с овальным находится круглое окно, которое закрыто тонкой мембраной. Круглое окно граничит с барабанной лестницей внутреннего уха.

Внутреннее ухо. Представлено костной улиткой. В ней располагается слепой мешок, который разделяет улитку на лестницы: вестибулярную и барабанную. Они на верхушке соединяются. Они заполнены жидкостью - перилимфой. А внутри перепончатого лабиринта имеется эндолимфа. На поперечном разрезе (в кортиевом органе) завитка улитки выделяют 3 стенки:

1. Базиллярная пластинка Она наиболее сложно устроена. Её волокна натянуты между спиральной связкой снаружи и спиральной казной пластинкой изнутри. При этом волокна разной длины. Наиболее длинные - у верхушки улитки, более короткие - у основания. Эти волокна реагируют на различные длины звуковых волн из-за разной длины. На базилярной пластинке располагаются слуховые клетки, которые относятся к сенсоэпителиальным структурам. Вокруг этого слоя клеток - опорные клетки. Слуховые клетки разделены наружными и внутренними клетками-столбами. Верхушки этих клеток соединяются, а между телами формируются треугольной формы туннель, через который проходят безмиелиновые нервные волокна от спинального ганглия.

Внутренние клетки располагаются в 1 ряд. а наружные в 3-4-5 рядов (от основания к верхушке).

2. Вестибулярная мембрана - тонкая, располагается на границе с вестибулярной лестницей. Она выстлана однослойным эпителием.

3. Наружная - представлена сосудистой полоской или сосудистым эпителием. Это особый эпителий с наличием кровеносных сосудов между эпителиальными клетками, которые способствуют выработке жидкости, заполняющей полость этого органа.

У основания слуховых клеток располагаются внутренние и наружные опорные клетки, в апикальной части слуховых клеток - слуховые волоски, в основе которых лежат тонкие фибриллярные структуры; эти волоски контактируют с покровной пластинкой (текториальной). Она представлена основным веществом и коллагеновыми волокнами. При изменении положения слуховых клеток в определённом участке волоски этих клеток прогибаются, и образуется потенциал действия, который снимается дендритами клеток спирального ганглия. Учитывая разную длину коллагеновых волокон базилярной пластинки, разные длины волн воспринимаются разными участками. У верхушки - низкие звуки, а у основания - высокие.

Эмбриология ушного лабиринта

Предшественник ушного лабиринта млекопитающих — черепная часть органа боковой линии рыб, системы распознавания движений воды. Система кармашков (ампул), наполненных жидкостью, похожая на происхождение эпидермальных плакод, а также иннервация VII, IX и X парами черепных нервов и функциональная архитектура, состоящая из волосковых клеток, поддерживающая клетки покруженная жидкостью (морской водой), повторяются и во внутреннем ухе млекопитающих.

Оболочка органа боковой линии, отделяющая его от океанической окружающей среды, впервые была обнаружена у Hagfish (миксиновые), и ее следствием является образование первого настоящего вестибулярного механизма. При восхождении по лестнице развития позвоночных, вестибулярный механизм значительно усложняется, так как он изменяется по сравнению со структурой, состоящей из эллиптического мешочка и двух полукружных канальцев (передний и задний). К нему добавляется эндолимфатический проток,третий полукружный каналец (латеральный), сферический мешочек, отросток мешочка и лагена, которая в итоге дает развитие улитке.

Эндолимфа замещает морскую воду в качестве окружающей жидкости, так как орган боковой линии предполагает использование воды для наземных организмов.

Развитие ушного лабиринта в человеческом эмбрионе точно следует сценарию развития механизма у наших позвоночных предков; соответственно, филогенетически более старые полукружные канальцы и эллиптический мешочек (верхняя часть) предшествуют развитию сферического мешочка и протока улитки (нижняя часть). Филогенетическое старшинство верхней части считается причиной относительной резистентности к развитию злокачественных образований по сравнению с более новой нижней частью.

Эволюция эндолимфатического (ушного) лабиринта.
А=22 дня, Б=4 недели, В = 4,5 недели, Г = 5,5 недель, Д =6 недель и Е = 8+ недель.

Ушная плакода, плакодообразное уплотнение поверхности эктодермы дорсальнее первой жаберной щели появляется в конце третьей недели. Инвагинация в подлежащую мезенхиму имеет место в течение нескольких дней, формируя слуховую ямку. Эндолимфатический придаток появляется на этой стадии, значительно раньше полукружных и улиткового канальцев. Увеличение слуховой ямки и слияние подлежащей ткани создает слуховой пузырек (otic vesicle), отделенный от поверхности.

Окружающая и дифференцирующая вместе со слуховым пузырьком мезенхимная ткань — будущая ушная капсула (костный лабиринт). К 4-й неделе из слухового пузырька вырастают два выступа (будущие полукружные канальцы) . Затем развитие включает удлинение пузырька и появление трех увеличивающихся выступов, которые разделяют эллиптический мешочек с его тремя полукружными канальцами, эндолимфатический проток и мешочек, а также сферический мешочек с улитковым протоком. Маточно-лимфатический клапан происходит от третьего выступа, функционально разграничивает эллиптический мешочек и расширенную проксимальную область (синус), эндолимфатического протока.

У шестинедельного эмбриона просвет полукружных протоков уже сформирован и простая макула (примордиальная макула на медиальной стенке слухового пузырька) разделена на верхний и нижний сегменты. Макула эллиптического мешочка и ампуллярные выступы верхнего и латерального полукружного протока — производные верхнего сегмента, а макула сферического мешочка и ампулярный выступ заднего полукружного протока произошли из нижнего сегмента. В то же время улитковый проток вытягивается из сферического мешочка, завершая один оборот в течение недели.

Так как полукружные протоки увеличиваются в радиусе дуги изгиба и в диаметре просвета, постепенное углубление трех выступов намечает проточные соединения эллиптического, сферического и эндолимфатического мешочков, а также улитки и сферического мешочка. В то же время улитковый проток продолжает свой спиральный рост, быстро завершая 2,5 оборота к восьмой неделе. Число улитковых аномалий установлено, и считается, что они соответствуют стадии развития, которая была нарушена.

Ушной лабиринт на стадии 6-8 недель. Складки I, II и III начинают изрезать ушной пузырек. Рост полукружных протоков вызывает регрессивные изменения в окружающем хряще и предхряще.

Между 8 и 16 неделями ушной лабиринт достигает взрослой конфигурации. Эпителий ампулярных расширений (cristae ampullaries) полукружных протоков дифференцируется в сенсорный нейроэпителий с волосковыми клетками и желатинозной капсулой, так как полукружные протоки продолжают увеличиваться. Макулы отолитовых органов (эллиптический и сферический мешочки) дифференцируются как волосковые клетки, и появляется отолитовая мембрана. Проксимальный эндолимфатический мешочек начинает приобретать складчатый эпителий. Первичный циркулярный улитковый проток принимает более треугольную форму, так как нейроэпителий базального оборота начинает дифференцироваться в кортиев орган.

На 20-й неделе верхний полукружный проток приобретает взрослые размеры. В филогенетически определенной последовательности задний и латеральный проток завершают рост, a cristae ampullares окончательно дифференцируется. Эндолимфатический проток вплоть до этого периода идет прямо, включая соединительную ножку для достижения лимфатического мешочка; теперь проток начинает приобретать изгиб, так как он вытянут вниз и латерально; наряду с эндолимфатическим мешочком продолжается рост сигмовидного синуса и задней ямки. Первая часть эндолимфатического протока, — анатомически постоянная структура в близи crus communae; дистальный проток и мешочек разнообразны в расположении согласно углу миграции сигмовидного синуса и развитию задней ямки.

Мешочек продолжает расти, достигая к концу срока размера, четырехкратно превышающего размер в середине срока, с дальнейшей дифференцировкой выстилки. Покровный эпителий сферического мешочка, эллиптического мешочка и эндолимфатического протока различается от плоского чешуйчатого до кубического. Как продемонстрировал Lundquist, проксимальный эндолимфатический мешочек, расположенный внутри вестибулярного водопровода, и дистальный третий, полностью покрытый соседней пазухой твердой мозговой оболочкой, также имеет кубовидную выстилку. Напротив, средняя треть или складчатая часть, которая частично лежит внутри вестибулярного водопровода и частично внутри складок твердой оболочки, имеет крайне дифференцированный эпителий. Высокие цилиндрические клетки эпителия содержат микроворсинки и пиноцитозные пузырьки и покрывают богатую подэпителиальную капиллярную сеть.
Все эти особенности наводят на мысль о резорбтивной и фагоцитарной функции, что в дальнейшем обеспечивает местную иммунную защиту.

Кортиев орган дифференцируется к 20-й неделе до такого уровня, что плод может «слышать» и реагировать на звуки околоплодных вод. Структура органа как у взрослого человека складывается к 25-й неделе.

Ушной лабиринт в девять недель.
Углубление складок I, II, и III более явно выделяет маточку, мешочек, и эндолимфатический проток. Взрослый перепончатый лабиринт, медиальный вид.
Эндолимфатический проток с самого начала параллелен общей ножке и заднему полукружному протоку, но затем отклоняется к задней черепной ямке и эндолимфатическому мешочку. У 12-недельного плода преддверие (*) уже развилось и в базальном обороте улитки заметна барабанная лестница (стрелка).
Улитковый проток базального оборота принимает более треугольную конфигурацию,
в то время как апикальный оборот до сих пор сохраняет округлое очертание. Костные отношения эндолимфатического протока и мешочка.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лабиринтит, симптомы и лечение

Важный отдел внутреннего уха – лабиринт. Он расположен в толще кости и представлен взаимосвязанными наполненными жидкостью каналами. Лабиринт состоит из улитки, воспринимающей звуковые колебания и трансформирующей их в электрические импульсы, и вестибулярных каналов, отвечающих за чувство равновесия. При лабиринтите нарушается слух и/или вестибулярная функция.

Опасным осложнением этого заболевания является менингит. Поэтому симптомы лабиринтита – повод немедленно обратиться к ЛОР-врачу для лечения.

Причины

Нередко причина заболевания остается невыясненной. Считается, что его могут вызвать патогенные вирусы, например, гриппа, или возбудители ОРВИ. Симптомы лабиринтита могут быть связаны с инфекцией микобактериями, стрептококками, менингококками.

Другие возможные причины, вызывающие асептическое (безмикробное) воспаление внутреннего уха:

ушиб, травма головы, сотрясение мозга;
аллергическая реакция, например, при поллинозе;
злоупотребление алкоголем;
доброкачественное новообразование среднего уха (холестеатома);
прием некоторых лекарств, таких как аспирин или фуросемид, в больших дозах.

Напоминать симптомы лабиринтита могут опухоли основания мозга, инсульты или нарушение кровоснабжения внутреннего уха при атеросклерозе.

Микробные токсины или другие повреждающие факторы разрушают чувствительные клетки, выстилающие каналы лабиринта изнутри, и перегородки между ними. При этом усиливается выработка лимфы, находящейся внутри улитки, развивается отек, возникает серозное воспаление.

При хроническом течении заболевания разрушаются костные стенки внутреннего уха, и инфекция легко может проникнуть в сосуды и ткани мозга. Иногда такой процесс ограничивается костным валом, и тогда лабиринтит называют ограниченным.

Симптомы

Наиболее частые симптомы лабиринтита:

головокружение, тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
потеря равновесия, неожиданные падения;
умеренная головная боль, звон или шелест в ухе, потеря слуха;
нистагм – движения глазных яблок в сторону поражения при серозной форме или в здоровую сторону – при гнойном варианте течения.

Эти признаки усиливаются при движении головой, поворотах и взгляде вверх. Они могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель в зависимости от степени тяжести болезни. Даже после начатого лечения лабиринтита его симптомы могут рецидивировать, поэтому больному следует быть осторожным при вождении автомобиля и работе на высоте в течение как минимум недели после выздоровления.

Случаи, требующие срочной консультации специалиста и лечения лабиринтита:

рвота, затрудняющая прием пищи, воды или лекарств;
лихорадка, боль в ухе, прогрессирующая потеря слуха;
сильная головная боль или головокружение, сохраняющееся в течение нескольких часов или более;
двоение в глазах, нарушение речи, слабость лицевых или скелетных мышц;
недавно перенесенная травма уха или головы.

В зависимости от структурных изменений различают такие виды патологии:

серозный: в каналах лабиринта усиливается выработка жидкости, повышается давление; эти изменения при вовремя начатом лечении лабиринтита обратимы;
гнойный: встречается при микробном поражении, жидкость в лабиринте приобретает гнойный характер, заболевание протекает тяжелее, склонно к хронизации;
некротический: характеризуется распадом костных тканей внутреннего уха с необратимыми изменениями слуха и вестибулярной функции, наиболее характерен для скарлатины.

В зависимости от причины болезни различают такие варианты болезни:

бактериальный – развивается при попадании инфекции из среднего уха при отите (отогенный) или из черепа при менингите (менингогенный); симптомы лабиринтита нарастают постепенно, а при попадании инфекции напрямую из черепа возникает острое головокружение, тошнота и другие признаки;
гематогенный – вызван попаданием возбудителя или его токсинов из крови во внутреннее ухо, встречается при кори, эпидемическом паротите (свинке);
вирусный – характеризуется благоприятным прогнозом, вызван вирусами гриппа, краснухи, герпеса, кори, гепатита, вирусом Эпштейна-Барр;
травматический – возникает при переломах основания черепа, ранениях головы, а также при неудачных операциях на среднем ухе.

Самая распространенная форма лабиринтита – вирусная. Это заболевание обычно развивается у взрослых в возрасте 30 – 60 лет и редко наблюдается у детей. В группе пациентов младше 2 лет чаще встречается гнойный лабиринтит менингогенного происхождения. Отогенные гнойные лабиринтиты наблюдаются у лиц любого возраста, если у них есть холестеатома или средний отит. Если же болезнь у ребенка не вызвана менингитом, то она имеет более легкий серозный характер и благоприятное течение.

Диагностика

Успех лечения лабиринтита зависит от его своевременной диагностики. Врач расспрашивает пациента о давности появления симптомов, их связи с движениями головы, принимаемых лекарствах, сопутствующих заболеваниях. Затем проводится неврологический и ЛОР-осмотр, отоскопия, оценивается острота слуха.

При необходимости назначаются дополнительные методы исследования – компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа.

Главная задача диагностики – исключить транзиторную ишемическую атаку или инсульт.

Лечение

При легких формах болезни лечение лабиринтита можно проводить амбулаторно. При выраженных проявлениях необходима госпитализация. Перед транспортировкой пациенту вводят препараты, уменьшающие головокружение. Перевозят его в положении лежа на боку.

Домашние средства

В дополнение к медикаментам, назначенным врачом, в домашних условиях рекомендуется:

лежать в наиболее удобном положении, облегчающем головокружение;
ограничить употребление соли, сахара, кофе, шоколада и алкоголя;
не курить;
находиться в тихом помещении, избегать любых стрессов и раздражителей.

Врач может посоветовать специальные упражнения, ускоряющие выздоровление:

сесть на край постели ближе к середине;
повернуть голову направо на 45° и быстро лечь на левый бок, сохраняя поворот головы, так чтобы прилечь на область за левым ухом;
задержаться в этом положении на 30 секунд;
затем сесть и повторить это же упражнение с другой стороны;
повторить 6 – 10 раз за 1 подход, сделать 3 подхода в день.

Народные рецепты

Средства народной медицины могут применяться в комплексе с обычным лечением после консультации с врачом. Используются растения с противовоспалительным действием: чеснок, эвкалипт, череда, тысячелистник. Из этих трав делают сбор, столовую ложку которого ежедневно заваривают в стакане кипятка, затем процеживают и выпивают в течение дня.

Для облегчения тошноты и головокружения можно воспользоваться настоями мяты, мелиссы, имбиря.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причин болезни могут применяться антибиотики, антигистаминные средства, глюкокортикоиды. Показана дегидратационная и седативная терапия. В период выздоровления могут быть назначены витамины, общеукрепляющие средства, физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство

Лечение лабиринтита хирургическим путем проводится при гнойных и некротических формах болезни. Используется операция антромастоидотомия – вскрытие полости внутреннего уха и очищение ее от гноя и омертвевших тканей.

Возможные осложнения и прогноз

Если лабиринтит носит серозный характер и не сопровождается осложнениями, прогноз для жизни и здоровья благоприятный, то есть заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением. Иначе обстоит дело при диффузном гном или некротическом варианте. Даже несмотря на полноценное лечение, больному нередко не удается сохранить слух, а его вестибулярные функции остаются нарушенными на всю жизнь.

При любом варианте заболевания его острые проявления (головокружение, тошнота, рвота) стихают через несколько дней после начала лечения. В течение нескольких недель пациента может беспокоить позиционное головокружение.
Заболевание может иметь рецидивирующее течение . Основное осложнение лабиринтита -хроническое снижение или полная потеря слуха, особенно у детей, у которых заболевание возникло как осложнение бактериального менингита. После перенесенного менингита утрата слуха возникает у 20% детей.
Чтобы предупредить развитие такого осложнения, после перенесенной внутричерепной инфекции рекомендуется обследование у сурдолога или ЛОР-врача. При значительной потере слуха после лабиринтита бывает необходима хирургическая помощь – установка кохлеарных имплантов. Эти устройства вживляются в ухо и замещают утраченную функцию улитки.
Лабиринтит может стать причиной болезни Меньера – хронической патологии вестибулярного аппарата.
В тяжелых случаях при попадании бактерий в кровь болезнь может осложниться менингитом или сепсисом. В этих случаях возможен даже летальный исход болезни.

Профилактика

Предотвратить лабиринтит можно с помощью таких мер:

избегать травм уха и головы;
вовремя лечить острый средний отит и другие ЛОР-заболевания, а также менингит у детей;
своевременно обращаться к врачу при появлении тревожащих симптомов.

При подозрении на патологию органа слуха и равновесия приглашаем на консультацию в отделение платных услуг НИКИО. Здесь работают наиболее опытные врачи, имеется современное оборудование для диагностики и лечения заболевания. Раннее обращение к специалисту поможет сохранить слух и здоровье.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

2 курс / Гистология / Эмбриология, тератология и основы репродукции человека _ В.Н. Запорожан, В.К. Напханюк_ ОГМУ, 2000. - 378 с

Рис. 2.1.4. Развитие органа зрения. А — зрительная бороздка появляется в 3 недели. Б — после закрытия рострального нейропора становятся заметными глазные пузырьки. В — диски сетчатки и хрусталика в 4 недели. Г — диски сетчатки и хрусталика изгибаются, формируя глазной бокал и ямку хрусталика соответственно. Д — хрусталиковая ямка замыкается, таким образом, образуется хрусталиковый пузырек. Е — окончательный вид глазного бокала (имеет пятиугольную форму) и щели сетчатки. Ж — разрез глаза к концу собственно зародышевого периода. В стекловидном теле видны кровеносные сосуды. На вставке справа показано строение роговицы

конца не выяснен, но считается, что в нем немаловажную роль играет нервный гребень.

В хрусталике развиваются швы, его капсула утолщается. Хрусталик окружается сосудами (сосудистая оболочка хрусталика), которые связаны с содержимым стекловидного тела. Продолжают формироваться хрусталиковые волокна (этот процесс осуществляется и постнатально). Первичное (сосудистое) стекловидное тело замещается вторичным (бессосудистым) стекловидным телом. Позже образуется стекловидный канал, в котором проходит стекловидная артерия.

К середине пренатальной жизни (или сразу же после) в сосудистой оболочке появляется пигмент. Ободок глазного бокала, который включает общий зачаток ресничного тела и радужки, начинает быстро расти. Он ограничивает зрачок. Формируются ресничные отростки, которые васкуляризуются и начинают вырабатывать водянистую влагу. Между глазным бокалом и склерой развивается ресничная мышца , берущая начало, по-видимому, из нервного гребня. Радужка , как и ресничное тело (в которое она продолжается), развивается из глазного бокала и прилежащей мезенхимы. Часть глазного бокала (ресничная часть сетчатки) дает начало мышцам, суживающим и расширяющим зрачок. Местом соединения зрительной части и ресничной и радужной части сетчатки является зубчатая ли-

В этом же периоде устанавливаются все слои сетчатки , характерные для взрослого. Появляются палочки и колбочки, вскоре у них развиваются наружные сегменты. Артерии сетчатки, вероятно, развиваются из капилляров, которые появляются возле стекловидной артерии и внедряются в зрительный диск и сетчатку. Количество ганглиозных клеток сетчатки плода превышает таковое у взрослых, уменьшение их числа является следствием апоптоза. Предполагается, что важное значение в установлении специализации участков сетчатки имеет дифференцированный рост.

Веки развиваются в конце зародышевого периода из складок, включающих эктодерму и мезенхиму. В начале плодного периода верхнее и нижнее веки соединяются; разделение их начинается в середине пренатальной жизни и заканчивается во втором триместре.

Склера продолжается в твердую мозговую оболочку, окружающую зрительный нерв, а сосудистая оболочка соединяет-

ся с паутинной и мягкой мозговой. Подпаутинное пространство, которое проходит вдоль зрительного нерва, заканчивается позади решетчатой пластинки склеры.

В течение зародышевого периода глаза направлены латерально, только в начале плодного периода, когда длина зародыша составляет приблизительно 40 мм, они поворачиваются вперед.

Таким образом, три оболочки глаза развиваются по следующему механизму. Во втором триместре глазной бокал разделяется на оптическую, ресничную и радужную части сетчатки. Васкуляризованная мезенхима окружает зрительную часть сетчатки и становится сосудистой оболочкой. Мезенхима, покрывающая ресничную часть, обеспечивает развитие зачатков цилиарных отростков, а также будущей цилиарной мышцы. Мезенхима, покрывающая радужную часть сетчатки, становится стромой радужки и местом будущих мышц, суживающих и расширяющих зрачок. Наружная мезенхима в зародышевом периоде уплотняется, формируя склеру и собственное вещество роговицы. Передний эпителий роговицы развивается из поверхностной эктодермы.

Следовательно, наружная — фиброзная оболочка состоит из склеры и роговицы, средняя — сосудистая — включает собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку. Ресничное тело и радужка содержат двухслойный эпителий, который также является компонентом ресничной и радужной частей сетчатки. Внутренняя — нейральная оболочка — представлена сетчаткой, большая часть которой (зрительная) непосредственно участвует в обеспечении зрения. Спереди она переходит в ресничную часть и заканчивается зубчатой линией.

К рождению диаметр глазного яблока составляет 18 мм, увеличиваясь у взрослого почти до 24 мм.

У обезьян все нейроны системы зрения и их основные связи образуются и занимают свои окончательные позиции до начала функционирования. Считается, что у овец и кошек карта полей зрения в коре головного мозга развивается до первого зрительного опыта. Критический период для развития зрительной доминанты у детей, вероятно, длится почти два года. Это происходит, когда клетки мозга прекращают получать синапсы из одного глаза.

Новорожденные имеют определенные периоды восприятия зрительных и звуковых раздражителей, демонстрируя механизм сна—бодрствования и отвечая поворотом глаз на источник света. Младенцы четко реагируют на цветные предметы. Их зрачки часто трудно рассмотреть вследствие слабой пигментации радужки. Спонтанные движения глаз наблюдаются в середине третьего триместра. В этот период движения достаточно резкие, но становятся более плавными к 3-м постнатальным месяцам.

Орган слуха и равновесия

Орган слуха и равновесия состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха. К сожалению, развитие уха человека еще не изучено так детально, как развитие глаза.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Считается, что ушная раковина развивается из группы выпячиваний — ушных бугорков , расположенных вокруг первой глоточной щели. Бугорки начинают появляться в 5 недель в первой (нижнечелюстной) и второй (подъязычной) глоточных дугах, и к 6-ти неделям их количество достигает шести. Вскоре бугорки перестают отделяться друг от друга. Дальнейшие их превращения в ушную раковину не изучены. Возможно, что нижнечелюстные бугорки дают начало козелку и ножке завитка, а подъязычные — завитку и противокозелку. Существует мнение, что внутренняя часть ушной раковины, возможно, развивается из подъязычной дуги. Бугорки являются временными образованиями и могут не иметь значения для развития ушной раковины. Изначально раковины ориентированы вентролатерально, но к концу зародышевого периода они приобретают дорзолатеральное положение.

Наружный слуховой проход развивается из первой глоточной щели и представляет собой «ключевое отверстие» между ушными бугорками. Это — будущая хрящевая часть наружного слухового прохода. В начале плодного периода плотный тяж эпителиальных клеток растет медиально в виде пробки, закрывающей проход, которая позже станет его костной частью. В третьем триместре в пробке начинает формироваться

полость, а медиальный конец ее становится наружным слоем барабанной перепонки.

Большую часть среднего уха занимает пространство в височной кости, заполненное воздухом. Полость содержит слуховые косточки, покрытые слизистой оболочкой, и связана с сосцевидными воздухоносными клетками и сосцевидной полостью, а также с носоглоткой при помощи слуховой трубы. Взаимоотношение последних обусловлено тем, что слуховая труба и барабанная полость развиваются в виде туботимпанического кармана зародышевой глотки. Ранние этапы развития среднего уха нуждаются в дальнейших исследованиях.

Полость среднего уха развивается из туботимпанического кармана , который считается производным первого глоточного кармана или первого и второго глоточных карманов. Однако его развитие может и не зависеть от последних. Хотя выстилка кармана энтодермальная, некоторые отделы, например, сосцевидная полость могут иметь мезенхимное происхождение.

В развитии уха участвуют дорзальные концы хрящей первой и второй глоточных дуг. Они располагаются рострально и каудально по отношению к туботимпаническому карману.

Развитие слуховых косточек до конца не выяснено. Скорее всего, что головка молоточка, тело и короткая ножка наковальни берут начало из первой глоточной дуги, тогда как рукоятка молоточка, возможно, длинная ножка наковальни и головка, а также ножки стремечка развиваются из второй глоточной дуги.

Основание стремечка появляется в латеральной стенке ушной капсулы в месте, где она закрывает вход в преддверие — овальное окно. Маленький сосуд — артерия стремечка — пересекает уплотнение стремечка и, в редких случаях, персистирует. Она развивается из первой и второй аортальных дуг и является ветвью внутренней сонной артерии, хотя позже образует связи с наружной сонной артерией.

К молоточку и стремечку прикрепляются две маленькие мышцы, натягивающие барабанную перепонку, и стремечко. Они берут начало из первой и второй глоточных дуг. Иннервируют их нижнечелюстной и лицевой нервы.

Слуховые косточки вначале заключены в мезенхиму, но туботимпанический карман увеличивается, гелеобразное вещество исчезает. Таким образом, эпителий барабанной полости значительно ограничивает слуховые косточки, а также барабанную струну — ветвь лицевого нерва, которая проходит медиальнее барабанной перепонки и рукоятки молоточка. Эпителий барабанной полости закрывает отверстие улитки (круглое окно). Часть барабанной полости («аттик» или эпитимпанический карман) расположена над уровнем барабанной перепонки и вмещает головку молоточка, тело и короткую ножку наковальни.

Там, где барабанная полость достигает эпителиального ядра наружного слухового прохода, из всех трех зародышевых листков формируется барабанная перепонка. Ее внутренний слой развивается как часть выстилки туботимпанического кармана. Средняя — фиброзная оболочка — берет начало из мезенхимы между внутренним и наружным слоями. Большая часть барабанной перепонки окружена по периферии барабанным кольцом — компонентом височной кости. Кольцо, вначале хрящевое, вероятно, необходимо для формирования барабанной перепонки. Позже выпячивания барабанной полости становятся сосцевидной полостью, а постнатально — сосцевидными воздухоносными ячейками. Слуховые косточки начинают окостеневать во втором триместре. Сначала слуховые косточки окружены желатинозным веществом, которое исчезает в плодном периоде. К рождению среднее ухо достигает размеров взрослого человека.

Развитие височной кости описано в данном разделе, так как оно тесно связано с развитием среднего и внутреннего уха. Височная кость состоит из четырех основных компонентов: каменисто-сосцевидной кости, шиловидной, чешуйчатой и барабанной.

Будущая каменисто-сосцевидная часть развивается из уш-

ной капсулы, которая вначале имеет мезенхимное строение, затем — хрящевое и, наконец, костное. Над барабанной полостью от каменистой части отрастает крыло, которое становится крышей полости. Сосцевидный компонент к 1–2 годам формирует сосцевидный отросток.

Шиловидная часть развивается из второго глоточного хряща. Подъязычный аппарат состоит из тела (basihyal) и двух пар рогов (cornua). Прикрепления к слуховой области шиловидной связки представляют собой меньшие рога, которые (вместе с шиловидным отростком) являются производными второй глоточной дуги. Большие рога являются производными третьей глоточной дуги. Они крепятся к щитовидному хрящу гортани щитоподъязычной связкой.

Чешуйчатая часть формируется способом прямого остеогистогенеза в начале плодного периода. Она включает скуловой отросток и нижнечелюстную ямку.

Барабанная часть развивается как неполное костное кольцо в начале плодного периода и соединяется с чешуйчатой частью незадолго до рождения. В месте соединения (чешуйчатобарабанная щель) между каменисто-чешуйчатой и каменистобарабанной частями остается заметным маленький фрагмент крыши. Волокна связки, расположенные в оболочке первого глоточного хряща, отходят от молоточка через каменисто-ба- рабанную щель, достигают ости клиновидной кости и язычка нижней челюсти и становятся клиновидно-нижнечелюстной, или молоточко-щито-нижнечелюстной связкой.

Внутреннее ухо состоит из группы сложных, заполненных жидкостью полостей — лабиринта , расположенного в височной кости. Внутри пространства, содержащего эндолимфу, формируется перепончатый лабиринт: полукружные каналы, маточка, мешочек и улитковый проток. Перепончатый лабиринт погружен в пространство, заполненное перилимфой, которое составляет костный лабиринт: полукружные каналы, преддве-

рие, улитку. Полукружные каналы и маточка представляют собой вестибулярный аппарат. Улитковый проток , вмещающий орган слуха (спиральный орган), расположен между двумя «ходами» (лестницей преддверия и барабанной лестницей) костного лабиринта (рис. 2.1.5).

Из всех частей органа слуха внутреннее ухо развивается первым. На основании изучения амфибий и птиц установлено, что соматическая эктодерма головы «детерминирована» к формированию ушного поля вследствие стимулирующих влияний хордомезодермы (у млекопитающих соответствует ткани, развивающейся из первичной полоски). Мигрирующие клетки

Органы слуха и равновесия

Органы слуха и равновесия имеют общее происхождение, располагаются в одном месте — пирамиде височной кости, поэтому имеют общее название — «преддверно-улитковый орган».

Орган слуха — периферическая часть слухового анализатора, состоящая из трех отделов: наружного уха, среднего уха, внутреннего уха.

Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом, оканчивается барабанной перепонкой. Ушная раковина состоит из эластического хряща, снаружи покрыта кожей. Наружный слуховой проход — хрящевая и костная части, выстлан видоизмененной кожей, содержит в большом количестве серные и сальные железы. Барабанная перепонка — фиброзная мембрана, отделяющая слуховой проход от среднего уха.

Среднее ухо включает барабанную полость, слуховые косточки, слуховую трубу и ячейки сосцевидного отростка.

Барабанная полость (объемом около 1 см 3 ) расположена в толще височной кости. Сзади нее — ячейки сосцевидного отростка, которые через сосцевидную пещеру сообщаются с барабанной полостью, спереди — слуховая труба, сообщающая барабанную полость с глоткой. Крыша барабанной полости обращена в полость черепа, а дном является яремная ямка височной кости, где располагается яремная вена. В барабанной полости находятся три слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремечко, соединенные суставами. Молоточек одним концом связан с барабанной перепонкой, стремечко закрывает овальное окно улитки на внутренней стенке барабанной полости, ведущее во внутреннее ухо. Между ними располагается наковальня. Слуховые косточки передают колебания барабанной перепонки во внутреннее ухо.

Слуховая труба — канал, сообщающийся с глоткой, благодаря которому давление воздуха в барабанной полости всегда равно атмосферному, что создает необходимые условия для колебания барабанной перепонки.

Внутреннее ухо состоит из костного и перепончатого лабиринтов.

Костный лабиринт имеет три отдела: улитку, расположенную спереди, в которой заключен орган слуха; преддверие; костные полукружные каналы (рис. 5.20).

Рис. 520. Костный лабиринт:

1 — верхний полукружный канал (сагиттальный); 2 — переднее костное расширение; 3 — эллиптический карман преддверия; 4 — сферический карман улитки; 5 — средний поворот улитки; 6 — верхушка улитки; 7 — вершинный поворот улитки; 8 — основной поворот улитки; 9 — положение гребешка преддверия; 10 — окно преддверия;
11 — окно улитки; 12 — заднее костное расширение; 13 — задний полукружный

канал (фронтальный); 14 — простая ножка; 15 — общая ножка; 16 — наружный полукружный канал (горизонтальный); 17 — расширенная ножка; 18 — наружное

Улитка — спиральный костный канал, образующий 2,5 завитка. От стержня, вокруг которого проходит этот канал, в просвет последнего отходит костная спиральная пластинка.

Преддверие — небольшая костная полость с двумя отверстиями: окном улитки, закрытым стременем, и окном преддверия, затянутым мембраной.

Костные полукружные каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Они открываются в преддверие ножками, три из которых имеют ампулу (расширение).

Перепончатый лабиринт расположен внутри костного и отделен от него щелевидным пространством, заполненным нерилимфой. Перепончатый лабиринт состоит из улиткового протока, полукружных каналов, сферического и эллиптического мешочков, находящихся в преддверии.

Улитковый проток начинается от сферического мешочка и делает 2,5 завитка; располагается между двумя лестницами (стенками): верхней (лестницей преддверия) и нижней (барабанной лестницей), заполненными перилимфой. Сам улитковый проток заполнен эндолимфой. Стенка улиткового протока граничит с барабанной лестницей, образуя базилярную пластинку, состоящую из фиброзных волокон (более 24000) различной длины. На этой пластинке располагается спиральный (кортиев) орган, содержащий слуховые рецепторы в виде волосковых клеток.

Эллиптический мешочек соединен с тремя полукружными каналами и служит для восприятия раздражений статического характера, возникающих при поступательном и вращательном движениях (орган равновесия). В области расширений (ампул) полукружных каналов имеются гребешки, а в мешочках — пятна со статокониями (кристаллами углекислого кальция в студневидном веществе, расположенном над нейроэпителием эллиптического и сферического мешочков перепончатого лабиринта внутреннего уха). Перемещение эндолимфы воспринимается рецепторными клетками в области гребешков и пятен.

Проводящий путь слухового анализатора. Рецепторные клетки корти- ева органа передают раздражение на чувствительные нейроны узла в толще пирамиды височной кости. Центральный отросток такого нейрона идет в составе преддверно-улиткового нерва (VIII пара) и достигает ромбовидной ямки в области моста, где оканчивается на слуховых ядрах (II нейрон). Отросток II нейрона достигает подкорковых слуховых центров — нижнего двухолмия среднего мозга и медиального коленчатого тела (III нейрона). От подкорковых слуховых центров нервные волокна проводят слуховые раздражения в кору (верхняя височная извилина).

Проводящий путь органа равновесия. От рецепторных клеток полукружных каналов и мешочков перепончатого лабиринта возбуждение передается нервным клеткам преддверного узла, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Аксоны этих клеток образуют преддверную часть преддверно-улиткового нерва (VIII пара черепных нервов). Волокна нерва входят через внутреннее слуховое отверстие в продолговатый мозг к вестибулярным ядрам, а оттуда — в кору мозжечка, к ядрам среднего мозга, затем в корковый центр вестибулярного анализатора — коре височной и теменной долей полушарий головного мозга.

Читайте также: