Энцефалиты при иммунодефиците - диагностика, лечение
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 21.12.2024
Причины развития очаговой неврологической симптоматики у больных с гематологическими заболеваниями должны быть дифференцированы с инфекционными, токсическими, метаболическими и опухолевыми. Вирус простого герпеса является одной из главных причин вирусных энцефалитов. Последние могут протекать как очаговый, так и генерализованный процесс. Прочие виды герпеса и аденовирусы также могут вызывать менингоэнцефалиты.
У пациентов с менингитами или менгоэнцефалитами часто наблюдаются симптомы раздражения мозговых оболочек (лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц), а также признаки нарушения сознания. Заторможенность может прогрессировать до ступора и комы. Достаточно часто отмечаются очаговые неврологические симптомы и судороги.
Исследование цереброспинальной жидкости выявляет плейоцитоз (10—200 клеток в 1 мкл) с преобладанием мононуклеаров. При инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, в ней повышено содержание эритроцитов. Уровень белка также обычно повышен. Содержание глюкозы снижается лишь в случае паротидного энцефалита. Этиологический диагноз обычно затруднен, хотя исследование антигена вируса герепеса методом ПЦР дает хорошие результаты.
Специфические антитела можно выявить при заболевании, вызванном вирусом простого герпеса, эпидемического паротита или опоясывающего герпеса. При подозрении на герпетический энцефалит небходимо назначить ацикловир внутривенно в дозе 500—750 мг/м2 3 раза в день.
Один из возбудителей инфекции ЦНС, которая может клинически манифестировать как энцефалит или проявляться очагами в головном мозге, — ток-соплазма. Этот внутриклеточный микроорганизм, способный вызывать первичную инфекцию или реактивироваться у больных со сниженным иммунитетом, одновременно поражает и другие органы: обычно печень, легкие, лимфатические узлы, миокард и перикард.
При исследовании цереброспинальной жидкости отмечается плейоцитоз с преобладанием мононуклеаров, повышенным уровнем белка и нормальным содержанием глюкозы. Серологические тесты не всегда эффективны из-за недостаточного антителообразования при снижении иммунного ответа. Точный диагноз устанавливают при обнаружении токсоплазм внутри клетки при пробах ткани.
Лечение осуществляют комбинацией пириметамина с сульфадиазином или комбинацией сульфамеразина, сульфаметазина и сульфадиазина в течение 4— 6 нед. В качестве препарата второй линии терапии используют клиндамицин.
Важная задача при обнаружении очагов в головном мозге — отличить абсцесс мозга от его поражения опухолью. Предрасполагающими факторами к развитию абсцесса является наличие длительно сохраняющегося фокуса инфекции (отит, синусит, инфекция зубов), проникающая травма головного мозга в анамнезе, врожденное заболевание сердца, инфекционный эндокардит или пневмония. Некоторые возбудители (анаэробы, грибы, нокардии) системной инфекции у больных со снижением иммунного ответа поражают и головной мозг.
Например, до половины больных с системной кандидозной инфекцией имеют такие поражения при снижении иммунитета.
Ранняя диагностика является важным фактором успешного лечения больных с абсцессами головного мозга. Обнаружение четкого очага поражения головного мозга при компьтерной томографии или магнитно-резонансном исследовании может служить показанием к проведению открытой или закрытой биопсии подозрительного участка с аспирацией содержимого.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-