Этиология и патогенез опухолей носа

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Доброкачественные и злокачественные опухоли околоносовых пазух происходят из особого вида эктодермального эпителия, который назван шнейдеровским в честь своего первооткрывателя, Конрада Шнейдера. Он происходит из примитивных обонятельных мешков, которые инвагинируют в область обонятельной плакоды, формируя в дальнейшем полость носа и околоносовые пазухи. Ларингобронхиальное дерево, напротив, формируется из энтодермы и эпителия передней первичной кишки.

Слизисто-серозные железы носа и околоносовых пазух образуются в результате взаимодействия эктодермы и мезодермы. Такой сложный эмбриогенез является причиной возможности развития двух типов опухолевого роста: из метапластического эпителия с формированием плоскоклеточных опухолей и из слизисто-серозного эпителия.

Частота встречаемости различных опухолей носа и околоносовых пазух представлена в таблице ниже.

а) Этиология и патогенез опухолей носа. В большинстве случаев, как доброкачественные, так и злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух имеют сходные начальные симптомы, зависящие от гистологического строения, исходной локализации и скорости роста.

Опухоли, расположенные в полости носа или на ее латеральной стенке, рано приводят к появлению носовых кровотечений и затруднению дыхания. В отличие от доброкачественных, чаще встречающихся воспалительных полипов, папилломы обычно растут из слизистой полости носа, а не из слизистой придаточных пазух. Одно из их названий — шнейдеровские папилломы. Они происходят из Шнейдеровой мембраны, растут исключительно из латеральной стенки полости носа или перегородки, по форме могут быть грибовидными или с широкой ножкой, и демонстрируют различные варианты распространения.

По гистологическому строению они могут быть папиллярными или экзофитными, иногда имеют инвертированный рост в подлежащую строму (этот вариант, также называемый инверитированный папилломой, чаще растет из латеральной стенки полости носа или из околоносовых пазух). При эндоскопическом осмотре папилломы выглядят значительно плотнее полипов, имеют неправильную форму.

б) Течение опухолей носа. Шнейдеровские папилломы крайне редко растут из околоносовых пазух, чаще они в них прорастают. При сдавлении периоста и костных стенок орбиты (без их инфильтрации) по мере прогрессирования роста опухоли, у пациента может развиться проптоз или диплопия.

Менее 5% шнейдеровских папиллом сочетаются с плоскоклеточной карциномой. До сих пор окончательно неясно, развиваются ли карциномы в результате анапластических изменений в уже имеющейся папилломе или происходят из очага внутри папилломы. Вне зависимости от происхождения, клиническая картина быстро выходит за рамки новообразований, закупоривающих пазухи или полость носа; они способны приводить к носовым кровотечениям и распространяться непосредственно в глазницу, головной мозг, мягкие ткани лица, кровеносные сосуды и нервы.

Деструирующий рост ведет к потере зрения, чувствительным и моторным нарушениям, и возможному изменению в психическом статусе при распространении опухоли в головной мозг. Возможно развитие отдаленных или регионарных метастазов.

-