Фармакологические пробы при коронарной недостаточности. Предынфарктное состояние

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

В последние годы при диагностике ишемической болезни сердца применяются и фармакологические пробы с лекарственными препаратами, обладающими способностью оказывать влияние на тонус коронарных сосудов и метаболизм миокарда. Фармакологические пробы показаны в тех случаях, когда нет возможности проводить пробу с физической нагрузкой, например, при поражении опорно-двигательного аппарата, а также для диагностики вариантной формы стенокардии. Ранее применявшиеся препараты (пропраналол, хлорид калия и нитроглицерин) в настоящее время признаны неспецифичными и используются такие, как изопреналин, дипиридамол, эргометрин.

Проба с дипиридамолом как метод выявления коронарнои недостаточности применяется сравнительно недавно (Tauchert et al., 1976).

Дипиридамоловую пробу также выполняют под контролем ЭКГ и ее считают положительной при депрессии и подъеме сегмента S—Т и появлении приступа стенокардии. При развитии приступа стенокардии в ответ на введение дипиридамола, не купирующегося нитроглицерином, внутривенно вводят его антагонист — 2,4% раствор эуфиллина (10 мл).

Пробу с эргометрином считают положительной при снижении или подъеме сегмента S—Т, что подтверждает диагноз особой формы стенокардии (ангио-спастической). Эту пробу нельзя рекомендовать для широкого применения, ее необходимо проводить в специализированном кардиологическом отделении. Для купирования приступа стенокардии, возникшего во время проведения пробы, следует немедленно положить под язык больному 1—2 таблетки нитроглицерина.

Предынфарктное состояние представляет собой промежуточную (между стенокардией и инфарктом миокарда) форму коронарной недостаточности, характеризующуюся ишемически-дистрофическими изменениями миокарда. В одних случаях это признаки очаговой ишемии миокарда, развивающейся вследствие замедления процесса реполяризации и проявляющейся на ЭКГ в зависимости от локализации очага различными изменениями зубца Т (отрицательный — интрамуральная ишемия, высокий остроконечный — эндокардиальная). В других случаях наблюдаются признаки повреждения миокарда (смещение сегмента S—Т вверх — субэпикардиальное повреждение, вниз — субэндокардиальное). М. Я. Руда, А. П. Зыско (1977) и другие авторы указывают, что у больных в предынфарктном состоянии наблюдаются преходящие изменения зубца Т и смещения сегмента S—Т.

Подобная преходящая ишемия миокарда в зависимости от ее глубины и длительности в отдельных случаях отражается на ЭКГ в виде уплощения, сглаживания или инверсии зубца Т, а в более тяжелых случаях— смещения сегмента S—Т. Длительность таких изменений на ЭКГ различная — от нескольких минут до нескольких недель. Отличительным признаком этих изменений от стеиокардических является то, что в большинстве случаев они отмечаются и в межприступном периоде, то есть более продолжительны. В отличие от инфаркта миокарда изменения конечной части желудочкового комплекса в предынфарктном состоянии не сочетаются с изменениями начальной его части. Некоторые авторы (В. Е. Незлин, 1955, и др.) указывают, что эти изменения позволяют определить локализацию очага ишемии в мышце сердца, локализацию будущего участка некроза.