Фликтены роговицы. Интерстициальный кератит
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Фликтены маленькие желтоватые возвышения на лимбе роговицы; они могут переходить на роговицу и распространяться в центральном направлении. На прогрессирующем краю повреждения образуется маленькая роговичная язва, за ним тянется сосудистый пучок. Если раньше фликтенулезный кератоконъюнктивит считался знаком системного туберкулинового виража, то теперь он рассматривается как морфологическое проявление гиперчувствительности замедленного типа к различным антигенам.
У детей он часто бывает как реакция гиперчувствительности конъюнктивы или роговицы на продукты бактерий. Лечение заключается в устранении основного процесса, обычно стафилококкового блефарита или мейбомита, и в подавлении иммунного ответа местной кортикостероидной терапией. Иногда после лечения остается поверхностный стромальный паннус и рубец
Интерстициальный кератит. Это воспаление стромы роговицы, чаще сифилитического генеза: интерстициальный кератит — одно из характерных поздних проявлений врожденного сифилис. Изменения роговицы при врожденном сифилиее происходят в две фазы. Острая фаза возникает в возрасте 5-10 лет и отличается интенсивным кератитом, который может продолжаться несколько месяцев, значительно снижая зрение.
Острый эффект сифилиса большей частью обусловлен иммунным ответом хозяина в виде мононуклеарных клеточных инфильтратов, пролиферативного изменения сосудов и иногда гранулем. Глубокое воспаление сопровождается болью, светобоязнью, слезотечением, перикорнеальной инъекцией и помутнением роговицы. Острый период сменяется хроническим со значительной регрессией процесса в роговице и параллельным улучшением зрения.
Хотя процесс в роговице со временем регрессирует, тем не менее остаются запустевшие сосуды, пятнистые рубцы на роговице — стигмы перенесенного заболевания.
Синдром Когана. Это несифилитический интерстициальный кератит, который сочетается с глухотой и вестибулярными симптомами. Его причина неясна, подозревается системный васкулит. Требуется незамедлительное лечение для предупреждения стойкой потери слуха. Как изменения роговицы, так и нарушение слуха могут отвечать на иммунносупрессивные средства.
Реже интерстициальный кератит наблюдается при других инфекционных заболеваниях, например туберкулезе или проказе.
Изменения роговицы при системных болезнях. При некоторых болезнях обмена веществ в детском возрасте отмечаются ясно видимые изменениям роговицы. При цистинозе на всей роговице происходит осаждение полихроматических кристаллов. Роговичный осадок, вызывающий разную степень помутнения, образуется также при мукополисахаридозах, особенно при мукополисахаридозе I типа (IH) (Гурлер), V типа (IS) (Шейе), мукополисахаридозе (IH/S) (Гурлер-Шейе), мукополисахаридозе IV типа (Моркио), VI типа (Марото-Лами), и иногда VII типа (Слай).
Роговичные отложения могут быть при генерализованном ганглиозидозе GM1. При болезни Фабри наблюдаются тонкие помутнения в виде завитушек или вееробразные; изменения роговицы имеют важное значение для идентификации носительства. Помутнение роговицы в виде брызг наблюдается при синдроме Блоха-Сульцбергера. При болезни Вильсона отчетливым роговичным симптомом является кольцо Кайзера-Флейшера, золотисто-коричневое кольцо по периферии роговицы в результате изменений в десцеметовой мембране. Пигментные роговичные кольца могут быть у новорожденных с холестатическим заболеванием печени. Изменения роговицы возможны при аутоиммунном гипопаратиреозе и лентовидной кератопатии с гиперкальциемией. Транзиторный кератит бывает при кори и иногда при коревой краснухе.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-