Функции желудка. Физиология желудка.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Функции желудка. Физиология желудка.

Функциональная активность всех органов желудочно-кишечного тракта (системы пищеварения) и желудка, в частности, — моторика, секреция и всасывание, регулируется системой сложных нервных и гуморальных механизмов и тесно взаимосвязаны. Основой механизма регуляции функций желудка являетя саморегуляция и самоорганизация клеток его тканей. Координация деятельности желудка и других органов системы пищеварения осуществляется посредством четырех взаимосвязанных компонентов:
- нервная система — центральная и местная;
- эндогенные биологически активные соединения, которые выполняют информативную (сигнальную) и регуляторную (корригирующую) роль;
- микроциркуляция;
- иммунная система.

В зависимости от локализации и характера механизмов регуляции органов пищеварения условно их можно разделить на три группы:
- центральный рефлекторный — условно-рефлекторный и безусловно-рефлекторный;
- гуморальный и
- местный (локальный):
- нервный и
- паракринный.

Роль этих групп в различных отделах пищеварительного тракта не одинакова. В начальных отделах (желудок и двенадцатиперстная кишка) большое влияние оказывают рефлекторные центральные механизмы, тогда как по мере удаления от ротовой полости их действие уменьшается, и возрастает роль гуморальных факторов. Деятельность дистальных отделов тонкой кишки и толстого кишечника преимущественно регулируется местными факторами, которые активируют или тормозят эффекты механических и химических раздражений продвигающимся пищевым комком и гормонами APUD-системы.

Химус оказывает стимулирующее воздействие на секрецию и моторику пищеварительного аппарата непосредственно в месте его нахождения и в дистальном (каудальном) направлении, в проксимальном (краниальном) — угнетающее (тормозящее). Но необходимо подчеркнуть, что ведущая и контролирующая роль функционального состояния всех органов системы пищеварения принадлежит определенным структурам головного мозга, которая осуществляется с помощью безусловно-рефлекторных взаимодействий. В желудке располпгаются хемо-, механо- и терморецепторы, от которых «информация» по афферентным волокнам блуждающих нервов поступает в мозг.

В слизистой оболочке желудка выделяют:
- механорецепторы — быстро и медленно адаптирующиеся;
- хеморецепторы, взаимодействующие с пептидами, серотонином, дофамином и т.д.;
- терморецепторы — избирательно «настроенные» к тепловым и холодовым раздражителям;
- осморецепторы, реагирующие на изменение осмомолярности содержимого желудка;
- полимодальные рецепторы, реагирующие на различные воздействия.

В настоящее время известно более 70 факторов, участвующих в регуляции процесса пищеварения, между которыми установлено около 400 взаимодействий. Однако если использовать формулу, описывающую бином Ньютона, то последнияя цифра будет во много раз больше.

Многое еще неизвестно, и в настоящее время даже создаются математические модели, с помощью которых будет возможно более детальное изучение механизмов регуляции процесса пищеварения в динамике, а также оценивать влияние фармакологических веществ. Поэтому при описании основных физиологических функций желудка мы остановимся только на действии основных факторов, оказывающих влияние на данный орган.

Основными физиологическими функциями желудка являются:
- резервуарная функция (накопление пищевой массы) — в желудке пища задерживается в течение 2-10 часов (по данным разных авторов), что определяется:
- составом пищи;
- переваривающей активностью желудочвого сока;
- образом жизни человека;
- соблюдением правил питания и т.д.;
- регуляция температуры поступившего в желудок пищевого комка — нагревание или охлаждение;
- моторная (двигательная) функция — перемешивание и продвижение пищи, а позже химуса, по пищеварительному тракту;

- механическая обработка пищи тесно связана с моторной функцией — перемешивание, перетирание и разбавление слизью и желудочным соком с образованием химуса;
- ведущая функция — расщепление (переваривание) ингредиентов пищи (с этой и другими функциями тесно связана экзокринная и эндокринная деятельность желудка):
- денатурация (изменение третичной и/или четвертичной структуры) и химическое расщепление белков под влиянием соляной кислоты (НСl);
- расщепление белков при участии протеолитических ферментов;
- ферментативная — расщепление жиров под влиянием желудочной липазы;
- гидролиз углеводов при участии карбоангидраз (амилазы и мальтазы) слюны;
- изоляция пищи, а позднее химуса от других отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод и двенадцатиперстная кишка) за счет наличия сфинктеров;

- стерилизация пищевой массы (химуса) под влиянием соляной кислоты и лизоцима;
- всасывание (метаболическая функция) — вода, соли, алкоголь, моносахариды, некоторые лекарственные препараты и др.;
- экзокринная секреторная функция — секреция ингредиентов желудочного сока:
- проферменты и ферменты (секретируются, в основном главными клетками) — пропесиноген, который превращается в пепсиноген и расщепляет белки до пептонов;
- химозин — участвует в расщеплении белков преимущественно молока (казеина), что выражается в створаживанием молока;
- желудочная липаза — расщепление жиров;
- лизоцим (бактерицидное действие) — расщепление оболочек бактерий;

- соляная кислота (секреция ионов водорода и хлора осуществляется париетальными клетками), которая:
- приводит к денатурации и набуханию белков, что обеспечивает большую доступность белковой молекулы для действия ферментов;
- активирует пропепсиноген с образованием пепсиногена;
- обладает антибактериальным действием;
- регулирует секрецию слизи и ферментов и т.д.;
- слизь — нерастворимая фракция — покрывает поверхность слизистой оболочки, изолирует эпителиальные клетки от агрессивного действия соляной и пищеварительных ферментов (механическая и химическая защита);
- растворимая фракция — образует коллоидный раствор, в котором растворены компоненты желудочного сока;

- обладает буферными свойствами, т.е. поддерживает кислотность на определенном уровне;
- антианемический фактор (внутренний фактор Кастла) — синтезируется париетальными клетками; его наличие необходимо для всасывания витамина В12 в кишечнике, при его отсутствии развивается анемия, синтез и секреция фактора стимулируется гистамином, гастрином, а также повышаются при активации блуждающего нерва (ацетилхолином);
- в кислой среде желудка происходит окисление ионов желези, что способствует его всасыванию в тонком кишечнике;
- стерилизация поступающей пищи происходит в кислой среде желудка;

- гормональная функция — различные эндокринные клетки синтезируют биологически активные соединения (гастрин, серотонин, мотилин и др.), оказывающие эндокринное, нейроэндокринное и паракринное действие, и участвующие в регуляции секреторной и двигательной активности;
- экскреторная функция — выделение из крови в полость желудка аммиака, мочевой кислоты, мочевины, креатинина);
- формирование иммунных реакций, участвующих в становлении противоопухолевого иммунитета (слизистая оболочка);
- участие в регуляции водно-солевого обмена и кислотности (рН) крови.

Далее мы остановимся на основных функциях желудка, имеющих важное значение в развитии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Функции желудка

В желудок поступает измельченная, смоченная слюной пища в виде пищевого комка, в которой только углеводы подверглись частичному перевариванию. Пищеварение в желудке является следующим этапом механической и химической обработки пищи, предшествующим ее окончательному расщеплению в кишечнике.

Основными пищеварительными функциями желудка являются:

моторная — обеспечивает депонирование пищи в желудке, ее механическую обработку и эвакуацию содержимого желудка в кишечник;
секреторная — обеспечивает синтез и секрецию компонентов желудочного сока, последующую химическую обработку пищи.

Непищеварительными функциями желудка являются: защитная, выделительная, эндокринная и гомеостатическая.

Моторная функция желудка

Во время приема пищи происходит рефлекторное расслабление мышц фундального отдела желудка, что способствует депонированию пищи. Полного расслабления мышц стенок желудка не происходит, и он приобретает объем, обусловленный количеством принятой пищи. Давление в полости желудка при этом существенно не повышается. В зависимости от состава пища может задерживаться в желудке от 3 до 10 ч. Поступающая пища в основном сосредоточивается в проксимальном отделе желудка. Его стенки плотно охватывают твердую пищу и не позволяют ей опускаться ниже.

Спустя 5-30 мин от начала приема пищи отмечаются сокращения желудка в непосредственной близости от пищевода, где находится кардиальный водитель ритма моторики желудка. Второй водитель ритма локализован в пилорической части желудка. В наполненном желудке осуществляются три основных вида моторики желудка: перистальтические волны, систолические сокращения пилорического отдела и топические сокращения дна и тела желудка. В процессе этих сокращений компоненты пищи продолжают измельчаться, перемешиваются с желудочным соком, образуя химус.

Химус — смесь компонентов пищи, продуктов гидролиза, пищеварительного секрета, слизи, отторгшихся энтероцитов и микроорганизмов.

Рис. Отделы желудка

Примерно через час после приема пищи перистальтические волны, распространяющиеся в каудальном направлении, усиливаются, пища проталкивается к выходу из желудка. Во время систолического сокращения антрального отдела давление в нем значительно возрастает, и порция химуса переходит в двенадцатиперстную кишку через открывающийся пилорический сфинктер. Оставшееся содержимое возвращается в проксимальную часть пилорического отдела. Процесс повторяется. Тонические волны большой амплитуды и длительности перемещают пищевое содержимое из фундального отдела в антральный. В итоге происходит достаточно полная гомогенизация желудочного содержимого.

Сокращения желудка регулируются нервно-рефлекторными механизмами, запуск которых происходит при раздражении рецепторов полости рта, пищевода, желудка, кишечника. Замыкание рефлекторных дуг может осуществляться в ЦНС, ганглиях АНС, интрамуральной нервной системе. Повышение тонуса парасимпатического отдела АНС сопровождается усилением моторики желудка, симпатического — ее торможением.

Гуморальная регуляция моторики желудка осуществляется гастроинтестинальными гормонами. Моторику усиливают гастрин, мотилин, серотонин, инсулин, а тормозят — секретин, холецистокинин (ХЦК), глюкагон, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), гастроингибирующий пептид (ГИП). Механизм их влияния на моторную функцию желудка может быть прямым — непосредственное воздействие на рецепторы миоцитов и опосредованным — через изменение активности интрамуральных нейронов.

Эвакуация содержимого желудка определяется многими факторами. Пища, богатая углеводами, эвакуируется быстрее, чем богатая белками. Жирная пища эвакуируется с наименьшей скоростью. Жидкости переходят в кишечник вскоре после попадания в желудок. Увеличение объема принятой пищи замедляет эвакуацию.

На эвакуацию содержимого желудка оказывают влияние его кислотность и степень гидролиза пищевых веществ. При недостаточном гидролизе эвакуация замедляется, а при закислении химуса ускоряется. Перемещение химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку регулируется также местными рефлексами. Раздражение механорецепторов желудка вызывает рефлекс, ускоряющий эвакуацию, а раздражение механорецепторов двенадцатиперстной кишки — рефлекс, замедляющий эвакуацию.

Непроизвольный выброс содержимого желудочно-кишечного тракта через рот называется рвотой. Ей часто предшествуют неприятные ощущения тошноты. Рвота обычно является защитной реакцией, направленной на освобождение организма от токсических и ядовитых веществ, но может возникать и при различных заболеваниях. Центр рвоты находится на дне IV желудочка в ретикулярной формации продолговатого мозга. Возбуждение центра может возникать при раздражении многих рефлексогенных зон, в частности при раздражении рецепторов корня языка, глотки, желудка, кишечника, коронарных сосудов, вестибулярного аппарата, а также вкусовых, обонятельных, зрительных и других рецепторов. В осуществление рвоты вовлекаются гладкая и поперечно-полосатая мускулатура, сокращение и расслабление которой координируется центром рвоты. Его координирующие сигналы следуют к моторным центрам продолговатого и спинного мозга, откуда эфферентная импульсация по волокнам блуждающего и симпатических нервов следует к мышцам кишечника, желудка, пищевода, а также по волокнам соматических нервов — к диафрагме, мышцам туловища, конечностей. Рвота начинается сокращениями тонкой кишки, затем сокращаются мышцы желудка, диафрагмы, брюшной стенки, кардиальный сфинктер при этом расслабляется. Скелетная мускулатура обеспечивает вспомогательные движения. Дыхание обычно тормозится, вход в дыхательные пути закрывается надгортанником и рвотные массы вдыхательные пути не попадают.

Секреторная функция желудка

Переваривание пищи в желудке осуществляется ферментами желудочного сока, который продуцируется железами желудка, расположенными в его слизистой. Различают три вида желудочных желез: фундальные (собственные), кардиальные и пилорические.

Фундальные железы располагаются в области дна, тела и малой кривизны. Они состоят из трех типов клеток:

главных (пепсиновых), секретирующих пепсиногены;
обкладочных (париетальных), секретирующих соляную кислоту и внутренний фактор Касла;
добавочных (мукоидных), секретирующих слизь.

В этих же отделах находятся эндокринные клетки, в частности энтерохромаффиноподобные, секретирующие гистамин, и дельта-клетки, секретирующие соматостагин, которые принимают участие в регуляции функции обкладочных клеток.

Кардиальные железы располагаются в кардиальном отделе (между пищеводом и дном) и выделяют вязкий мукоидный секрет (слизь), защищающий поверхность желудка от повреждений и облегчающий переход пищевого комка из пищевода в желудок.

Пилорические железы находятся в области привратника и вырабатывают мукоидный секрет вне приема пищи. При приеме пищи секреция этих желез тормозится. Здесь же находятся G-клетки, продуцирующие гормон гастрин, являющийся мощным регулятором секреторной активности фундальных желез. Поэтому удаление антрального отдела желудка при язвенной болезни может привести к угнетению его кислотообразующей функции.

Состав и свойства желудочного сока

Желудочную секрецию подразделяют на базальную и стимулируемую. Натощак в желудке содержится до 50 мл сока слабокислой реакции (рН 6,0 и выше). При приеме пищи вырабатывается сок с высокой кислотностью (рН 1,0-1,8). За сутки вырабатывается 2,0-2,5 л сока.

Желудочный сок — прозрачная жидкость, состоящая из воды и плотных веществ (0,5-1,0%). Плотный остаток представлен неорганическими и органическими компонентами. Среди анионов преобладают хлориды, меньше фосфатов, сульфатов, гидрокарбонатов. Из катионов больше Na+ и К+, меньше Mg 2+ и Са 2+ Осмотическое давление сока больше, чем плазмы крови. Основной неорганический компонент сока — соляная кислота (НСI). Чем больше скорость секреции НСI обкладочными клетками, тем выше кислотность желудочного сока (рис. 1).

Соляная кислота выполняет несколько важных функций. Она вызывает денатурацию и набухание белков и таким образом способствует их гидролизу, активирует пепсиногены и создает оптимальную для их действия кислую среду, оказывает бактерицидное действие, участвует в регуляции синтеза гастроинтестинальных гормонов (гастрина, секретина) и моторной функции желудка (эвакуации химуса в двенадцатиперстную кишку).

Органические компоненты сока представлены азотсодержащими веществами небелковой природы (мочевина, креатин, мочевая кислота), мукоидами и белками, в частности ферментами.

Ферменты желудочного сока

Основной ферментативный процесс в желудке — начальный гидролиз белков под действим протеаз.

Протеазы — группа ферментов (эндопептидазы: пепсин, трипсин, химотрипсин и др.; экзопептидазы: аминопептидаза, карбоксипептидаза, три- и дипептидаза и др.), расщепляющая белки до аминокислот.

Они синтезируются главными клетками желудочных желез в форме неактивных предшественников — пепсиногенов. Выделенные в просвет желудка пепсиногены под влиянием соляной кислоты превращаются в пепсины. Затем этот процесс протекает аутокаталитически. Пепсины обладают протеолитической активностью только в кислой среде. В зависимости от величины рН, оптимальной для их действия, выделяют различные формы этих ферментов:

пепсин А — оптимум рН 1,5-2,0;
пепсин С (гастриксин) — оптимум рН 3,2-3,5;
пепсин В (парапепсин) — оптимум рН 5,6.

Рис. 1. Зависимость концентрации протонов водорода и других ионов в желудочном соке от скорости его образования

Различия в рН для проявления активности пепсинов имеют важное значение, так как обеспечивают осуществление гидролитических процессов при различной кислотности желудочного сока, которая имеет место в пищевом комке из-за неравномерности проникновении сока вглубь комка. Основным субстратом пепсина является белок коллаген, являющийся главной составляющей частью мышечной ткани и других продуктов животного происхождения. Этот белок плохо переваривается ферментами кишечника и его переваривание в желудке имеет решающее значение для эффективного расщепления белков мясных продуктов. При низкой кислотности желудочного сока, недостаточной активности пепсина или его низком содержании гидролиз мясных продуктов менее эффективен. Основное количество белков пищи под действием пепсинов расщепляется до полипептидов и олигопептидов и лишь 10-20% белков перевариваются почти полностью, превращаясь в альбумозы, пептоны и мелкие полипептиды.

В желудочном соке имеются также непротеолитические ферменты:

липаза — фермент, расщепляющий жиры;
лизоцим — гидролаза, разрушающая клеточные стенки бактерий;
уреаза — фермент, расщепляющий мочевину на аммиак и углекислоту.

Их функциональное значение у взрослого здорового человека невелико. В то же время липаза желудочного сока играет важную роль в расщеплении жиров молока в период грудного вскармливания детей.

Липазы - группа ферментов, расщепляющая липиды до моноглицеридов и жирных кислот (эстеразы гидролизуют различные эфиры, например, липаза расщепляет жиры с образованием глицерина и жирных кислот; щелочная фосфатаза гидролизует фосфорные эфиры).

Важным компонентом сока являются мукоиды, которые представлены гликопротеинами и протеогликанами. Образуемый ими слой слизи защищает внутреннюю оболочку желудка от самопереваривания и механических повреждений. К мукоидам относится и гастромукопротеид, называемый внутренним фактором Касла. Он связывается в желудке с витамином В₁₂, поступающим с пищей, предохраняет его от расщепления и обеспечивает всасывание. Витамин В₁₂ является внешним фактором, необходимым для эритропоэза.

Регуляция секреции желудочного сока

Регуляция секреции желудочного сока осуществляется условно-рефлекторными и безусловно-рефлекторными механизмами. При действии условных раздражителей на рецепторы органов чувств возникшие сенсорные сигналы посылаются в корковые представительства. При действии безусловных раздражителей (пищи) на рецепторы полости рта, глотки, желудка афферентная импульсация поступает по черепным нервам (V, VII, IX, X пары) в продолговатый мозг, затем в таламус, гипоталамус и кору. Нейроны коры отвечают генерацией эфферентных нервных импульсов, которые по нисходящим путям поступают в гипоталамус и активируют в нем нейроны ядер, контролирующих тонус парасимпатической и симпатической нервной системы. Активированные нейроны ядер, контролирующих тонус парасимпатической системы, посылают поток сигналов к нейронам бульбарного отдела пищевого центра, а затем по блуждающим нервам — к желудку. Высвобождаемый из постганглионарных волокон ацетилхолин стимулирует секреторную функцию главных, обкладочных и добавочных клеток фундальных желез.

При избыточном образовании в желудке соляной кислоты возрастает вероятность развития гиперацидных гастритов и язв желудка. Когда лекарственная терапия оказывается безуспешной, для снижения продукции соляной кислоты применяют хирургический метод лечения — рассечение (ваготомия) волокон блуждающего нерва, иннервирующих желудок. Ваготомия части волокон наблюдается при других хирургических операциях на желудке. В результате устраняется или ослабляется один из физиологических механизмов стимуляции образования соляной кислоты нейромедиатором парасимпатической нервной системы — ацетилхолином.

От нейронов ядер, контролирующих тонус симпатической системы, поток сигналов передастся к ее преганглионарным нейронам, расположенным в грудных сегментах Т_VI,-Т_X спинного мозга, а затем по чревным нервам — к желудку. Выделяющийся из постганглионарных симпатических волокон нор- адреналин оказывает преимущественно тормозное действие на секреторную функцию желудка.

Важное значение в регуляции секреции желудочного сока имеют и гуморальные механизмы, реализуемые через действие гастрина, гистамина, секретина, холецистокинина, ВИП и других сигнальных молекул. В частности, гормон гастрин, высвобождающийся G-клетками антрального отдела, поступает в кровоток и через стимуляцию специфических рецепторов обкладочных клеток усиливает образование НСI. Гистамин продуцируется клетками слизистой фундального отдела, паракринным путем стимулирует H₂-рецепторы обкладочных клеток и вызывает выделение сока высокой кислотности, но бедного ферментами и муцином.

Торможение секреции НСI вызывают секретин, холецистокинин, вазоактивный интестинальный пептид, глюкагон, соматостатин, серотонин, тиреолиберин, антидиуретический гормон (АДГ), окситоцин, образуемые эндокринными клетками слизистой оболочки органов ЖКТ. Высвобождение этих гормонов контролируется составом и свойствами химуса.

Стимуляторами секреции пепсиногенов главными клетками являются ацетилхолин, гастрин, гистамин, секретин, холецистокинин; стимуляторами секреции слизи мукоцитами — ацетилхолин, в меньшей степени гастрин и гистамин, а также серотонин, соматостатин, адреналин, дофамин, простагландин Е₂.

Фазы желудочной секреции

Выделяют три фазы секреции сока желудком:

сложнорефлекторную (мозговую), обусловленную раздражением дистантных рецепторов (зрительных, обонятельных), а также рецепторов полости рта и глотки. Возникающие при этом условные и безусловные рефлексы составляют пусковые механизмы сокоотделения (эти механизмы описаны выше);
желудочную, обусловленную влиянием пищи на слизистую желудка через механо- и хеморецегггоры. Это могут быть стимулирующие и ингибирующие влияния, с помощью которых состав желудочного сока и его объем приспосабливаются к характеру принятой пищи и ее свойствам. В механизмах регуляции секреции в эту фазу важная роль принадлежит прямым парасимпатическим влияниям, а также гастрину и соматостатину;
кишечную, обусловленную влияниями химуса на слизистую кишечника через стимулирующие и ингибирующие рефлекторные и гуморальные механизмы. Поступление в двенадцатиперстную кишку недостаточно обработанного химуса слабокислой реакции стимулирует секрецию желудочного сока. Всосавшиеся в кишечнике продукты гидролиза также стимулируют его выделение. При поступлении в кишечник достаточно кислого химуса секреция сока тормозится. Торможение секреции вызывается продуктами гидролиза жиров, крахмала, полипептидами, аминокислотами, находящимися в кишечнике.

Желудочная и кишечная фазы иногда объединяются в нейрогуморальную фазу.

Непищеварительные функции желудка

Основными непищеварительными функциями желудка являются:

защитная — участие в неспецифической защите организма от инфицирования. Она заключается в бактерицидном действии соляной кислоты и лизоцима на широкий спектр микроорганизмов, поступающий в желудок с пищей, слюной и водой, а также в выработке мукоидов, которые представлены гликопротеинами и протеогликанами. Образуемый ими слой слизи защищает внутреннюю оболочку желудка от самопереваривания и механических повреждений.
выделительная — выделение из внутренней среды организма тяжелых металлов, ряда лекарственных и наркотических средств. С учетом этой функции применяется метод оказания медицинской помощи при отравлениях, когда проводится промывание желудка с помощью зонда;
эндокринная — образование гормонов (гастрин, секретин, грелин), играющих важную роль в регуляции пищеварения, формировании состояний голода и насыщения и поддержании массы тела;
гомеостатическая — участие в механизмах поддержания рН и кроветворения.

В желудке некоторых людей размножается микроорганизм Helikobacter pylori, являющийся одним из факторов риска развития язвенной болезни. Этот микроорганизм вырабатывает фермент уреазу, под действием которого происходит расщепление мочевины на углекислый газ и аммиак, нейтрализующий часть соляной кислоты, что сопровождается уменьшением кислотности желудочного сока и снижением активности пепсина. Определение содержания уреазы в желудочном соке применяется для выявления наличия Helikobacter pylori;

Для синтеза обкладочными (париетальными) клетками желудка соляной кислоты используются протоны водорода, которые образуются при расщеплении угольной кислоты, поступающей из плазмы крови, на Н+ и НСО3- , что способствует снижению уровня углекислоты в крови.

Уже упоминалось, что в желудке образуется гастромукопротеид (внутренний фактор Касла), который связывается с витамином В₁₂, поступающим с пищей, предохраняет его от расщепления и обеспечивает всасывание. Отсутствие внутреннего фактора (например, после удаления желудка) сопровождается невозможностью всасывания этого витамина и приводит к развитию В₁₂-дефицитной анемии.

Анатомия желудка, строение желудка, лечение желудка

Желудок – это полый орган, который приспособлен для наполнения пищей, начального переваривания пищи, частичного всасывания питательных веществ с дальнейшей эвакуацией содержимого в двенадцатиперстную кишку. Расположен желудок в верхней части брюшной полости, под диафрагмой, большей частью слева от срединной линии.

Форма и объем желудка зависят от тонуса его мускулатуры, от наполнения его пищей, от состояния соседних органов, от положения тела. В верхней части желудка в него впадает пищевод, в нижней части от желудка отходит двенадцатиперстная кишка.

В желудке выделяют четыре части:

Кардиальная часть желудка находится сверху и прилежит к отверстию из пищевода в желудок, которое называется "кардия"
Дно или свод – часть желудка, которая находится вверху и образует своеобразный купол
Тело желудка это основная средняя часть желудка
Привратниковая или пилорическая часть находится у входа в двенадцатиперстную кишку, где расположен сфинктер, регулирующий поступление пищевого комка в двенадцатиперстную кишку – пилорус

Стенка желудка состоит из четырех слоев:

слизистой оболочки
подслизистого слоя
мышечного слоя
наружной серозной оболочки

Слизистая оболочка желудка

Слизистая оболочка желудка представляет собой слой, сверху которого находятся цилиндрические эпителиальные клетки, под которыми расположена рыхлая соединительная ткань и далее тонкий слой гладких мышц. В рыхлой соединительной ткани слизистой оболочки находятся железы желудка.

Различают три вида клеток, образующих эти железы. Одни из них называются главными. Эти железы продуцируют пепсиногены и химозин. Следующий вид клеток называется париетальными или обкладочными клетками. В них производится синтез соляной кислоты и гастромукопротеина. Третий вид клеток – это добавочные клетки или мукоциты. Они производят мукоидный секрет. В области привратника (пилоруса) находятся гормонально-активные клетки. Эти клетки синтезируют гастрин.

В слизистой оболочке желудка находится также огромное количество других продуцирующих биологически активных веществ. Роль некоторых из них до сих пор остается не до конца изученной. Очень важной функцией железистых клеток желудка является формирование защитного слизистого барьера. Необходим непрерывный синтез желудочной слизи, который производится слизеобразующими клетками.

Стимулируют эту функцию активирующее воздействие вегетативной нервной системы, инсулин, серотонин, простагландины. Усиливается выделение слизи под механическим воздействием раздражающих слизистую желудка частей пищевого комка. Снижают слизеобразующую функцию некоторые медикаментозные средства: аспирин (ацетилсалициловая кислота), нестероидные противовоспалительные препараты и др.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Желудок

Пищеварение — сложный физиологический процесс, в котором желудок выполняет одну из ведущих ролей. Его сравнивают с мышечным мешком, в котором депонируется и частично перерабатывается пища, но на самом деле у этого органа гораздо больше функций. В этой статье мы расскажем о роли желудка в организме человека, его строении и методах профилактики основных заболеваний.

Что такое желудок?

Желудок — это полый мешкообразный орган начального отдела пищеварительного тракта. В него попадает частично измельченная еда из пищевода. Границей между ними служит специальный сфинктер, который в норме сомкнут и не допускает обратного попадания (рефлюкса) содержимого желудка в пищевод, в каком бы положении ни находилось тело человека. При глотании он расслабляется.

5 фактов о желудке

Растягивание желудка от переедания — антинаучный миф.
Отрыжка — естественный процесс, благодаря которому желудок избавляется от лишнего воздуха, который заглатывается при приеме пищи.
Желудок вырабатывает соляную кислоту в концентрации, способной растворить мышцы, кости и некоторые металлы.
Когда мы краснеем, наш желудок тоже краснеет из-за влияния симпатической нервной системы.
Мысли о вкусе и запахе еды стимулируют выработку желудочного сока.

Функции и роль желудка в организме

Желудок выполняет следующие функции²:

Депонирование и механическая обработка. Пища находится в желудке несколько часов, набухает и разжижается.
Частичное переваривание (химическая обработка) пищи. Осуществляется благодаря желудочному соку, который продуцируется специальными клетками, расположенными в слизистой оболочке. У человека в среднем выделяется около 2-2,5 л сока в сутки. Он имеет кислую реакцию (рН 1,5-1,8), состоит из воды, соляной кислоты, слизи и ферментов.
Порционная эвакуация пищевого комка в тонкий кишечник. Происходит примерно каждые 20 секунд. Медленное постепенное прохождение необходимо для нейтрализации кислого содержимого щелочным соком поджелудочной железы — пока пищевой комок не достиг нежной слизистой оболочки тонкой кишки.
Секреция биологически активных соединений: серотонин, гистамин, мотилин, гастрин, вещество Р, грелин (гормон голода).
Всасывание некоторых веществ: вода (частично), аминокислоты, небольшая часть этанола из спиртных напитков, кофеин, лекарства (аспирин), малая доля водорастворимых витаминов.
Обезвреживание и/или уничтожение болезнетворных микроорганизмов (иммунологическая защита).
Выделение фактора Касла, необходимого для всасывания из продуктов витамина В12.

Желудок — одна из первых линий защиты иммунной системы. Он не только переваривает пищу, но и стерилизует ее. В процессе химической обработки уничтожаются или ослабевают бактерии и токсины. Благодаря скоплениям лимфоидных защитных клеток осуществляется передача информации к другим иммунокомпетентным органам при прохождении вирусов, гельминтов, бактерий³.

Вся принятая пища не смешивается с желудочным соком. По мере химической и механической обработки ее слой, прилегающий к слизистой оболочке, перемещается в центральную часть органа. Оттуда комок небольшими порциями медленно эвакуируется в двенадцатиперстную кишку.

Пищевой комок находится в желудке от 1,5 до 6 часов, при этом время его эвакуации зависит от химического состава употребляемой пищи. Блюда, богатые жиром и белком, задерживаются на более продолжительный срок. В том время как продукты, содержащие углеводы, проходят гораздо быстрее⁵. Частично переработанная пища имеет особое название — химус. Она выглядит как густая тягучая масса.

Строение желудка

Форма желудка напоминает грушу, но она постоянно меняется в зависимости от характера и объема съеденных продуктов, положения тела, индивидуальных особенностей человека. Орган состоит из следующих частей¹:

кардиальное отверстие с прилегающей к нему кардиальной частью — вход в желудок;
дно (фундус или свод) — куполообразное расширение, которое находится несколько выше кардиального отверстия;
тело — самая большая часть органа, расположенная между сводом и привратником;
большая кривизна — выпуклая сторона, направленная влево и вниз;
привратник (пилорус или пилорическая часть) — выходной отдел;
малая кривизна — вогнутая сторона, направленная вверх и вправо;
отверстие канала привратника с кольцевой мышцей — сфинктером.

Анатомически желудок имеет две стенки — переднюю и заднюю. Они состоят из четырех слоев²:

Слизистая оболочка в виде разнообразных складок и желудочных полей. Снабжена множеством железистых клеток, вырабатывающих биологически активные вещества (пепсиноген, соляную кислоту, слизь и т.д.). Также в слизистой располагаются единичные скопления лимфатической ткани.
Подслизистая основа. Содержит сосуды, нервы.
Три слоя мышц — косые, циркулярные, продольные.
Серозная оболочка (брюшина), отделенная от мышечного слоя подсерозной основой. Отсутствует на небольшом участке задней стенки, где желудок соприкасается с диафрагмой, реже — надпочечником или верхним полюсом левой почки.

Желудок — наиболее широкая часть пищеварительного тракта. Объем пустого органа в среднем составляет 500 мл. В процессе приема пищи он растягивается до 1-2 л, редко — до 4 л².

Где находится желудок?

Желудок располагается в верхней половине брюшной полости. Примерно ¾ части органа находится в левом подреберье, ¼ - в эпигастральной области (под мечевидным отростком грудины)¹.

Внутри тела человека желудок тесно соприкасается с такими органами²:

диафрагма;
надпочечник;
селезенка;
толстая кишка;
печень;
левая почка;
поджелудочная железа.

После приема пищи форма желудка меняется, он более тесно соприкасается с другими внутренними органами, достигая уровня пупка. В опорожненном виде орган как бы уходит кзади, не касаясь передней брюшной стенки. Относительная стабильность в брюшной полости обеспечивается за счет комплекса связок и малой подвижности входного/выходного отверстий².

Почему пищеварительный сок не переваривает желудок?

Желудочный сок, в состав которого входит соляная кислота, имеет агрессивные химические свойства. Орган защищает себя с помощью непрерывной выработки толстого слоя слизи и других факторов защиты. Без него пищеварительный сок мог бы переварить сам желудок.

Сила защитных факторов желудка угнетается под действием кислот, щелочей, алкоголя, бактерий (хеликобактер пилори) и лекарственных препаратов. Наиболее опасны в этом отношении ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства — НПВС), аспирин и глюкокортикостероиды. Если долго принимать такие лекарства в высоких дозах, развивается НПВП-гастропатия с эрозиями или язвами, повышается риск кровотечения³.

Почему может болеть желудок?

Больные не всегда могут правильно определить, какой орган у них болит. При обращении к врачу лучше говорить о появлении болей в верхней половине живота (эпигастральная область). Значение имеет время появления неприятных ощущений, их интенсивность, связь с приемом пищи и положением тела.

Как болит желудок

Боль в желудке бывает постоянная или приступообразная. Локализована в верхней половине живота под мечевидным отростком. В зависимости от причины ощущения могут усиливаться после приема пищи или натощак. Пациенты часто описывают диспептическую боль как жгучую или пекучую.

Желудок может болеть по следующим причинам³:

голодный спазм — сокращение желудка натощак;
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркотики);
прием лекарственных препаратов: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, антибиотики, сердечные гликозиды, препараты железа, антидепрессанты.
травмы, ожоги, попадание инородных тел;
пилороспазм и изолированный спазм привратниковой части, расположенной в зоне перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
острая атония — резкое снижение тонуса желудочных мышц за короткий срок, что приводит к быстрому расширению органа.
язвенная болезнь и ее осложнения (кровотечение, прободение стенки желудка, пилородуоденальный стеноз, пенетрация);
новообразования — доброкачественные опухоли или рак;
осложнения дивертикулярной болезни желудка — дивертикулит, изъязвление дна дивертикула, его перфорация или перекрут ножки;
заворот, опущение желудка
болезнь Менетрие (опухолевидный гастрит) — редкое заболевание, при котором появляются гигантские грубые складки слизистой с множественными аденомами и кистами.

Пациенты часто обращаются к врачам с болью в верхней части живота, подозревая обострение хронического гастрита. Однако это морфологический диагноз, который ставят после исследования кусочков желудка (биоптатов) под микроскопом. Если пациент не делал гастроскопию с биопсией, то диагноз гастрита неправомерен. Чаще всего гастрит вообще протекает бессимптомно. То, что люди принимают за его обострение, сейчас входит в понятие «функциональная диспепсия» (ФД). Обычно эти два диагноза дополняют друг друга.

Стресс желудку — не товарищ

Сильные стрессы нарушают моторику желудка, приводят к изменению состава нормальной микробиоты, ухудшают процесс пищеварения. Негативные эмоции могут усиливать боль, вызывать тошноту и дискомфорт в животе. Поэтому в схемы лечения функциональной диспепсии нередко входят антидепрессанты, а некоторым больным нужна помощь психолога или психотерапевта.

Боль в проекции желудка не всегда указывает на его поражение. Неприятные ощущения в этом месте могут быть обусловлены заболеваниями других органов⁴:

острый панкреатит и обострение хронического панкреатита;
желчнокаменная болезнь и дисфункция желчевыводящих путей;
рак поджелудочной железы;
энтероколит (воспаление кишечника), дивертикулярная болезнь толстой кишки;
острый аппендицит: боль изначально появляется в эпигастрии под мечевидным отростком, а через несколько часов мигрирует в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича);
хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения;
заболевания сердечно-сосудистой системы: стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит;
патология грудной клетки: экссудативный плеврит, переломы нижних ребер;
вирусная или бактериальная инфекция;
депрессия и другие расстройства психиатрического спектра (анорексия, булимия, тревожное расстройство) — могут провоцировать развитие психогенной боли;
предменструальный синдром;
аутоиммунные заболевания: системная склеродермия, красная волчанка.

Голодные боли

Редко возникающая ночная боль в верхней части живота может появляться по причине банального спазма из-за голода. Для ее предотвращения достаточно наладить рацион и режим питания, не делая больших промежутков между приемами пищи.

Если же голодные ночные боли в эпигастральной области усиливаются натощак, это с большой долей вероятности говорит о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Нужно своевременно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, чтобы найти причину появления неприятных ощущений и предотвратить развитие осложнений.

Может ли человек жить без желудка?

Полное удаление желудка (гастрэктомия) проводят при злокачественных опухолях, тяжелых травмах, обширных ранениях³. После операции человек живет дальше и даже может питаться естественным путем.

Это становится возможным благодаря созданию специального пути для непрерывного прохождения еды между пищеводом и кишечником. В последующем человеку подбирают специальное лечение и диету для предупреждения возможных осложнений.

Пациентам с тяжелым ожирением нередко проводят операцию по уменьшению объема желудка (гастрошунтирование). Хирургическое вмешательство имеет риски (осложнения и летальный исход). Показания устанавливает врач в ходе личной консультации и обследования.

После операции больным все равно нужно соблюдать диету и режим физической активности. Гастрошунтирование не является безопасной альтернативой изменению образа жизни, а лишь частично облегчает процесс похудения.

Профилактика болезней желудка

В предотвращении многих заболеваний желудка основную роль играют следующие моменты³:

Сбалансированное, регулярное питание без жестких ограничений и излишеств. Пищу принимают достаточными порциями (индивидуально) без переедания и недоедания. Важно отсутствие больших перерывов между приемами пищи. Оптимальный промежуток — 4-5 часов.
Использование индивидуального набора посуды и соблюдение чистоты на кухне. Контроль качества, сроков годности и состава продуктов.
Отказ от курения и алкоголя.
Своевременное выявление и адекватное лечение любых заболеваний, в том числе желудочно-кишечных. Выполнение всех правил приема лекарственных препаратов, особенно с негативным влиянием на слизистую оболочку желудка.
Соблюдение техники безопасности на производствах, где присутствуют профессиональные вредности (угольная пыль, пары щелочи, кислоты, свинец, лакокрасочные изделия, фармацевтические средства).
Регулярная физическая активность с умеренной интенсивностью. Нормализация массы тела.
Организация рационального режима работы и отдыха. Достаточное количество сна.
Избегание стрессовых ситуаций, при необходимости — посещение психолога или психотерапевта.

Некоторые заболевания имеют генетическое или неизвестное происхождение. Их появление сложно предупредить, но при раннем выявлении можно взять под контроль с помощью адекватного лечения.

Заключение

Желудок — важный орган человеческого тела, который выполняет множество функций. Для его правильной работы нужно наладить не только питание, но и в целом следить за состоянием здоровья и психики. Многих серьезных заболеваний и их осложнений можно избежать, если своевременно обращаться за медицинской помощью и ежегодно проходить общие профилактические осмотры.

Пищеварение в желудке

В желудке (рис. 2.2) происходит перемешивание пищи с желудочным соком, превращение ее в химус (полужидкую кашицу) и медленное его перемещение в двенадцатиперстную кишку.

Рис. 2.2. Строение желудка

Емкость желудка у взрослого человека — до 3 л. Пища может находиться в желудке от 3 до 10 ч. Длительность пребывания пищи в желудке зависит от ее состава, способов кулинарной обработки и других факторов. Горячая еда покидает желудок раньше холодной. Быстрее всего в желудке переваривается пища, богатая углеводами, затем белковая пища, дольше всего в желудке задерживается жирная пища (до 8 ч).

Проглоченная пища в желудке располагается слоями по мере ее поступления. Наружные слои пищи перевариваются и поступают в двенадцатиперстную кишку быстрее, чем находящиеся ближе к центру желудка.

В толще слизистых оболочек желудка находится около 14 млн трубчатых желез, вырабатывающих желудочный сок. За сутки у человека выделяется 1,5—2 л желудочного сока. Желудочный сок в своем составе содержит соляную кислоту, поэтому он имеет кислую реакцию (pH = 1,5—2,0), которая обладает не только бактерицидным действием, по и задерживает развитие гнилостных процессов в желудке. Соляная кислота желудочного сока вызывает денатурацию и набухание белков, активирует действие пепсина, повышает двигательную функцию желудочных стенок.

В слизистой оболочке желудка имеются клетки, вырабатывающие специальную слизь, которая препятствует самоперевариванию оболочки.

Основными функциями желудка являются секреторно-пищеварительная и моторная. Секреторная функция заключается в выделении желудочного сока, моторная — в возникновении перистальтических движений, приводящих к перемешиванию пищи и ее продвижению в двенадцатиперстную кишку.

В состав желудочного сока входят расщепляющие ферменты — протеазы (пепсин, гастриксин, химозин, желатиназа). Пепсин и гастриксин расщепляют белки до полипептидов; химозин осуществляет свертывание белка молока в желудке детей; желатиназа расщепляет желатин белка, входящего в состав соединительной ткани (хрящах, сухожилиях). В составе желудочного сока находится также фермент липаза, который гидролизирует только эмульгированные жиры (майонез, жиры молока) до глицерина и жирных кислот.

К сильным стимуляторам секреции желудочного сока относятся продукты и блюда, содержащие в своем составе большое количество экстрактивных веществ; продукты с повышенным содержанием пищевых волокон; специи; минеральные воды, употребляемые во время еды, и др.

Тормозят секрецию желудочного сока продукты с большим содержанием жиров, минеральные воды, принимаемые за 60—90 минут до еды, непривлекательный вид пищи, неприятные запахи и вкус, однообразное питание, отрицательные эмоции, переутомление, перегревание, переохлаждение и т.д.

Большое количество нищи, съеденной за один прием, вызывает растяжение стенок желудка, повышенную нагрузку на сердце, что неблагоприятно сказывается на самочувствии и здоровье. Поврежденная слизистая оболочка желудка подвергается воздействию протеолитических ферментов и соляной кислоты желудочного сока, что приводит к гастритам (воспалению) и язвам желудка.

После того как пищевая кашица пропитается желудочным соком, она поступает в тонкий кишечник.

Читайте также: