Гастрит культи желудка

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 22.12.2024

В настоящее время основным методом хирургического лечения язвенной болезни является резекция желудка и ваготомия в их различных вариантах [2, 4, 5, 7, 9]. Однако с накоплением опыта выявились некоторые отрицательные стороны органосберегающих операций с ваготомией, объединенные в литературе под названием «постваготомический синдром». Самыми частыми среди них являются рецидив язвы двенадцатиперстной кишки и образование пептических язв анастомоза [2, 4, 6, 10].

По сводным данным А.И. Горбашко и Р.К. Рахманова [4], рецидив язвы после ваготомии встречается у 10-15% оперированных и с течением времени имеется тенденция к увеличению этого показателя.

Постваготомические язвы плохо поддаются медикаментозной терапии и склонны к осложнениям [2, 4, 9]. В связи с этим основным методом их лечения является повторная или реконструктивная резекция желудка [4, 6-9].

Исследованиями 60-70-х годов XX века доказано, что и после классической резекции желудка по Гоффмейстеру-Финстереру у 20-46% оперированных больных обнаруживаются различные «пострезекционные синдромы», частота которых во многом зависит от вариантов восстановления непрерывности пищеварительного тракта [1, 3, 6, 8].

Известно, что функциональное состояние желудочно-кишечных соустий зависит не только от тонуса и перистальтики культи желудка, но и от способа формирования желудочно-кишечных соустий (размеров, формы, сократительной способности) и перистальтической активности отводящей петли [7, 10].

В связи с изложенным выбор адекватного в функциональном отношении варианта желудочно-кишечного соустья при повторных и реконструктивных вмешательствах на желудке представляется актуальным.

При формировании анастомоза между культей желудка и отводящей петлей следует учесть, что характер эвакуации содержимого определяется тонусом культи желудка и сокращениями отводящей петли, которая как бы всасывает содержимое из культи желудка [7, 10]. В соответствии с этим отводящая петля должна сохранять моторно-эвакуаторную функцию, а анастомоз, сохраняя сократительную способность и меняя свои диаметр и форму, должен, с одной стороны, обеспечить порционность опорожнения, с другой - препятствовать рефлюксу желчи в культю.

Материал и методы

Для оценки функционального состояния различных видов желудочно-кишечных анастомозов обследованы 144 больных, повторно оперированных по поводу постваготомических рецидивных и пептических язв анастомоза (табл. 1) в сроки от 10-15 дней до 5 лет после операции. В таблице представлено 5 видов рецидивных и пептических язв анастомоза после ваготомии, которые мы различаем [6].

Диагностический комплекс включал, помимо общеклинических обследований, исследование секреторной функции желудка фракционно-зондовым методом и внутрижелудочную ph-метрию. Моторно-эвакуаторная функция культи желудка и функциональное состояние желудочно-кишечных анастомозов изучены рентгенологическим методом, с помощью непрерывной электрогастроинтестинографии (НЭГИГ) и эндоскопическим методом с последующим гистологическим исследованием биоптатов слизистой культи желудка, области анастомоза и отводящей петли.

Критериями оценки функционального состояния желудочно-кишечных анастомозов были форма и диаметр соустья, сократительная и замыкательная функции, наличие или отсутствие рефлюкса и характер морфологических изменений в зоне анастомоза и культи желудка.

При оценке характера эвакуации содержимого желудка, сократительной способности проксимальной культи желудка и отводящей петли пользовались критериями, описанными Л.Н. Хоромским и В.В. Бенедикт [12].

Распределение больных в зависимости от варианта восстановления непрерывности пищеварительного тракта при повторной и реконструктивной резекции желудка представлено в табл. 2.

Результаты и обсуждение

При эндоскопическом исследовании после резекции желудка по Бильрот-I с концевым ГДА у большинства больных (67 из 78) и у всех 10 больных с терминолатеральным ГДА соустья имели щелевидную форму диаметром 1,5-2,0 см. При этом ширина анастомоза всегда соответствует поперечному сечению двенадцатиперстной кишки. Сохраняется циркулярная мускулатура стенки кишки, обеспечивающая ритмичные смыкания и размыкания анастомоза. В результате этого обеспечивается порционная эвакуация содержимого культи желудка в кишку. Ни в одном наблюдении рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в культю желудка и рефлюкс-гастрит не обнаружены.

По данным рентгеноскопии и НЭГИГ, тонус культи желудка восстанавливается в сроки до 1 года после операции в виде ритмичных перистальтических сокращений, эвакуация порционная. Моторная функция отводящей петли восстанавливается в течение 1 мес (периодические перистальтические сокращения). Характер эвакуации содержимого желудка при различных вариантах восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта после повторной и реконструктивной резекции желудка представлен в табл. 3.

У остальных 11 из 78 больных при эндоскопии концевой ГДА имел неправильно-овальную или округлую форму, ширину 2,5 см, смыкание и размыкание ритмичное, отмечалось некоторое его зияние, определялся невыраженный рефлюкс (I-II степени) желчи и поверхностный гастрит культи желудка. Тонус культи желудка был нормальным, с гиперкинетическими сокращениями. Моторная функция отводящей петли была непрерывной, с выраженными гиперкинетическими сокращениями.

При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта у 4 больных имел место непрерывно-ускоренный, у 5 - порционно-ускоренный тип эвакуации.

У 21(14,5%) больного после повторной и реконструктивной резекции желудка анастомоз был сформирован по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера с наибольшим диаметром 3,0-3,5 см. Соустье имело овальную форму, постоянно зияющий вид с полным отсутствием замыкательной и запирательной функций. Рефлюкс желчи при данной модификации анастомоза II-III степени выраженности мы наблюдали у всех больных как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

При рентгенологическом исследовании у 14 (66,6%) из 21 больного после резекции желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера с формированием продольного изоперистальтического ГЭА обнаружен непрерывно-ускоренный тип эвакуации. Тонус культи ослаблен, констатирована непрерывно-гиперкинетическая сократительная деятельность отводящей петли кишки. При гистологическом исследовании биоптатов в раннем послеоперационном периоде морфологическая картина изменений в слизистой соответствовала острому или подострому гастриту с явлениями метаплазии эпителия и резко выраженной атрофией. Кроме атрофического гастрита, при этом виде анастомоза у 6 больных обнаружен эрозивный анастомозит и у 3 - полипы культи желудка. У большинства больных при эндоскопическом исследовании отводящей петли отмечены признаки поверхностного еюнита.

Реконструктивная резекция желудка с созданием антиперистальтического горизонтального ГЭА [1] была выполнена 13 (9%) больным [10, 11].

Положительным качеством антиперистальтического горизонтального ГЭА является замедление эвакуации содержимого культи желудка, а его конструктивные особенности (3-4 швами отводящая петля фиксируется к вновь созданной малой кривизне культи желудка) исключают возможность рефлюкса содержимого приводящей петли в культю желудка, сохраняя естественное направление перемещения химуса.

При визуальном обследовании щелевидная форма анастомоза обнаружена у 11 (84,6%) больных, у 2 (15,4%) пациентов он был овальной формы, диаметром 2-2,5 см. Ритмичные смыкания и размыкания анастомоза обеспечивают порционность опорожнения культи желудка.

Рефлюкс желчи легкой степени обнаружен у 2 больных, у них же выявлен поверхностный гастрит культи желудка.

Обязательным условием для нормальной функции анастомоза является фиксация отдельными швами передней стенки отводящей петли к вновь созданной малой кривизне культи желудка.

Непрерывность пищеварительного тракта восстановлена с помощью У-образного инвагинационного анастомоза после реконструктивной резекции желудка по Ру-Ридигеру у 22 (15,2%) больных. При эндоскопии анастомоз имел округлую форму, диаметр 2,5 см и более, зиял. Замыкательная функция выражена слабо, что, вероятно, связано с нарушением двигательной функции отводящей петли вследствие нарушения микроциркуляции в результате мобилизации ее на протяжении для формирования У-образного анастомоза - 5 (22,7%). При рентгенологическом обследовании в большинстве наблюдений тонус культи желудка ослаблен, определяется непрерывный тип эвакуации у 10 (45,4%) больных, в том числе у 3 - ускоренный и у 7 - замедленный. У остальных 12 (54,6%) больных обнаружена порционная эвакуация содержимого.

Таким образом, анализ данных рентгеноэндоскопических и морфологических исследований указывает на некоторые функциональные недостатки анастомоза в модификации Гофмейстера-Финстерера.

После резекции желудка по Ру-Ридигеру надежно предотвращается рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, но в результате мобилизации на протяжении тощей кишки для создания У-образного межкишечного анастомоза нарушается перистальтическая активность и эвакуаторная функция отводящей петли. У определенного числа больных возникает синдром нарушения эвакуации из культи желудка, отрицательно влияющий на функциональную полноценность желудочно-кишечного анастомоза.

При создании концевого и терминолатерального ГДА в результате сохранения циркулярной мускулатуры двенадцатиперстной кишки обеспечивается ритмичное смыкание и размыкание анастомоза, что способствует сохранению порционности эвакуации содержимого и предупреждению рефлюкса желчи в культю желудка. Ширина анастомоза строго ограничивается поперечным сечением кишечника.

В связи с вышеизложенным при завершении повторной и реконструктивной резекции желудка по Бильрот-I предпочтение отдаем концевому гастродуоденоанастомозу в связи с простотой его выполнения, требующего меньших затрат времени. При технических трудностях создания концевого или терминолатерального гастродуоденоанастомоза целесообразно формирование антиперистальтического горизонтального гастроэнтероанастомоза в предложенном варианте как наиболее выгодного в функциональном отношении.

Гастрит культи желудка

Гастрит является одной из самых распространённых болезней, так как многие часто употребляют вредную пищу, не придерживаются дробного и своевременного питания, едят очень быстро, имеют вредные привычки и так далее. Поэтому, нужно стараться следить за своим здоровьем и стараться защитить его от вредных воздействий.

Что такое катаральный гастрит?

Катаральный гастрит – это заболевание пищеварительного тракта, при котором происходит острое воспаление всей слизистой желудка или её части, так как на слизистую воздействует агрессивные факторы. Ими являются: механические, температурные, медикаментозные, вирусные, алиментарные, химические и бактериальные.

Болезнь появляется достаточно внезапно, быстро развивается и может привести к появлению язв или желудочных кровотечений, если вовремя не обратиться к специалисту.

Примерно у 50% людей, живущих в России, обнаруживают данную болезнь. Чаще всего на первой стадии болезни за помощью обращаются 10-15%. Остальные люди приходят в медицинские учреждения, когда болезнь приобретает более сложные формы. В основном она диагностируется у учащихся школ и вузов, так как именно в этом возрасте употребляется наибольшее количество вредной пищи, которую плюс ко всему часто едят всухомятку.

По МКБ 10 (международная классификация болезней Десятого пересмотра) катаральный гастрит находится под номером К29.1.

Виды катарального гастрита

Острый катаральный гастрит появляется, когда человек часто употребляет тяжелую пищу и алкоголь, испытывает стрессы, появляется регулярная тошнота, неприятный привкус во рту и слабость. При остром катаральном гастрите нарушается регенерация слизистой желудка.

Хроническим катаральным гастритом является запустившийся острый катаральный гастрит. При нём разрушается слизистая желудка, появляется чувствительность к некоторой пище, возникает тяжесть в желудке и изжога, снижается аппетит.

Антральный катаральный гастрит – это массивное заражение бактериями Helicobacter pylori. Низкая кислотность позволяет им быстро размножаться и попадать в слизистую желудка, что вызывает воспалительный и раздражительный эффект.

При диффузном катаральном гастрите воспаление происходит по всей слизистой желудка. Пища начинает перевариваться всё хуже и хуже. В желудке из-за этого происходит гниение, появляется вздутие и отрыжка. Данный вид является одной из причин, которая провоцирует рак.

Атрофический катаральный гастрит появляется из-за дефекта по генетической части, в ходе которого образуются белки. Они достаточно агрессивны по отношению к белкам самой слизистой. Атрофируются железы оболочки слизистой, так как иммунитет даёт реакцию на происходящее. Воспаляются и отмирают клетки слизистой эпителии.

Очаговый гастрит отличается тем, что происходит поражение только одного отдела желудка. Появляется боль, тошнота и рвота. Очаговый катаральный гастрит появляется из-за приема таблеток натощак, переедания, употребления вредной пищи и напитков.

При дистальном катаральном гастрите происходит поражение оболочки дистального отдела. Его отличие от других в том, что в данном типе гастрита сосуды отекают и очень быстро появляются язвы.

Полипозный катаральный гастрит характеризуется тем, что появляется достаточно много полипов на слизистой оболочке желудка (в основном на задней). При нём человека тошнит, появляется боль, рвота и слабость.

Причины возникновения

Чаще всего катаральный гастрит появляется из-за приёма вредной пищи, переедания, чрезмерного употребления алкоголя, газированных напитков, острой пищи и т.д. Помимо этого, привести к катаральному гастриту может постоянное и самостоятельное употребление медикаментов, токсическое поражение пищеварения, инфекционное поражение, аллергическая реакция на тот или иной продукт и другое.

Симптомы катарального гастрита

Первые признаки данного вида гастрита проявляются в течение нескольких часов после употребления пищи человеком. Начинает появляться сильная интенсивная боль, головокружение, слабость и тошнота.

рвота
запах тухлых яиц изо рта
мышечные судороги
белый или грязно-желтый налёт на языке
сухость во рту
высокая температура
вздутие живота
бледная кожа
в рвотных массах появляется желчь или слизь
тахикардия
диарея
дрожь

При отсутствии своевременного лечения симптомы катарального гастрита усиливаются и прогрессируют, он перетекает в эрозивный, а следом во флегмонозный.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы выявить катаральный гастрит при первых симптомах нужно обязательно обратиться в клинику и не заниматься самолечением дома, так как это может ухудшить ваше состояние.

Чтобы диагностировать катаральный гастрит врач должен провести осмотр и опрос пациента (что он употреблял из пищи, имеет ли вредные привычки, были ли нервные потрясения недавно), назначить биохимический и клинический анализ крови, анализ рвотных масс, сдачу кала и мочи, провести эндоскопическую биопсию тканей желудка, исследовать его сок, провести электрогастрографию, компьютерную томографию, рентгенографию и эндоскопическую биопсию.

После выявления гастрита врач должен подобрать препараты в зависимости от особенностей организма человека и типа катарального гастрита, назначить специальную диету.

Осложнения

панкреатит
внутреннее кровотечение
появление язв в желудке
интоксикации
рак желудка

Лечение катарального гастрита желудка

При своевременном лечении улучшение может наступить уже через несколько дней, а полное выздоровление наступает в течение нескольких недель. Для этого необходимо строго соблюдать все рекомендации врача: диету, приём препаратов, режим и так далее. При тяжёлом протекании катарального гастрита возможна госпитализация пациента.

при пониженной кислотности назначают препараты, которые смогут привести её в норму. Например, Цитохром С, Пентагастрин, Никотинамид, Пиридоксин.
при повышенной: Омез, Нео-Зекст, Викалин, Ципролета.
при изжоге и избыточной отрыжке: Ренни, Алмагель, Фосфалюгель.
при боли: Но-Шпа, Пенталгин, Дюспаталин.
при рвоте: Церукал, Метоклопрамид.

смешать 150 грамм меда и 300 миллилитров сока алоэ. Принимать в течение месяца 2-3 раза в день по две столовых ложек.
мелко нарезать корень лапуха, залить кипятком, оставить на половину суток (на 1 столовую ложку 500 миллилитров кипятка). В течение дня нужно выпивать по 100 миллилитров.
смешать 500 миллилитров оливкового масла со стаканом мёда, добавить к этому сок лимона и принимать перед едой три раза в день.
натереть 5 молодых картофелин, выжать сок и сразу же выпить. Принимать 10 дней.
хорошо помыть и отчистить 100 грамм пшеницы, залить фильтрованной водой комнатной температуры. Когда зёрна прорастут, с помощью мясорубки измельчить их и добавить растительное нерафинированное масло. Принимать 4-5 раз в день перед едой.

Диета при катаральном гастрите

При катаральном гастрите следует строго соблюдать диету, назначенную врачом. Есть нужно около 6 раз в день небольшими порциями. Продукты питания нужно правильно хранить и готовить.

Запрещено употреблять жирные, копченые, острые, жареные, слишком горячие или холодные продукты и использовать специи. Нельзя принимать газированные и алкогольные напитки, бобовые и свежие овощи.

Разрешено есть отварные овощи, салаты, нежирные бульоны, супы-пюре, овощные пюре, мясо птицы и рыбы на пару, кисели и компоты из некислых ягод, отвар шиповника, галетное печенье.

Вот несколько рецептов блюд, которые можно употреблять при катаральном гастрите:

Паровые биточки. Для приготовления данного блюда понадобятся: 15 грамм булки, 15 грамм масла, 250 грамм говядины. Чтобы приготовить блюдо, нужно замочить булочку в воде на 15-20 минут, перекрутить мясо с использование мясорубки, смешать булку с мясом, немного посолить, добавить небольшое количество воды, всё перемешать и сделать из этого биточки. Готовить только на пару.

Грушевый пудинг. Понадобятся: 650 миллилитров молока, 3-5 сладких груш (в зависимости от размера), 220 грамм манной крупы, ванилин и сливочное масло. Чтобы приготовить это блюдо, нам нужно сварить на молоке манную кашу, часто помешивая. Добавить к ней сливочное масло, ванилин и варить, пока каша не станет густой. Два желтка перетереть с 50 граммами сахара, добавить мелконарезанную грушу и переложить всё это в манную кашу. Взять форму, смазать форму маслом, вылить в неё полученную смесь и готовить на пару 20-30 минут.

Картофельно-шпинатный суп. Для приготовления нужно: 1 средний картофель, порезанный ломтиками, литр бульона из овощей, 1 помидор, пол луковицы, 1 пучок шпината, 2 столовые ложки масла, немного соли. Чтобы приготовить это блюдо нужно растопить масло на огне и выложить в него картофель, мелко нарезать томат, лук и шпинат, смешать всё с картофелем и потушить. Затем содержимое добавить в бульон и оставить кипеть 5-10 минут.

Молочный судак. 250 грамм судака почистить, убрать косточки, порезать рыбу на кусочки и отварить. После приготовления вылить бульон и залить рыбу молочным соусом. Для того, чтобы приготовить соус нужно: 60 грамм молока, пол вареного яйца, 10 граммов муки и 25 граммов масла. 30 грамм молока смешать с мукой, остальное молоко довести до кипения, смешать. Добавить к смеси мелко порезанное яйцо и масло, немного посолить.

Гастрит

Как говорят многие пациенты, «по моему гастриту можно времена года проверять» – очень многие весной страдают от обострения язвенной болезни и гастрита. Такая сезонная динамика характерна для многих заболеваний, но гастрит занимает здесь едва ли не лидирующее место.

Гастрит — это диагноз, который, наверное, раз в жизни ставили любому человеку. Причин у гастрита множество, но ни в коем случае нельзя легкомысленно относиться к проблеме – здоровье дороже.

Что такое боли в животе, каждый из нас не понаслышке знает еще с детства. Иногда неприятные ощущения проходят сами по себе; в других случаях мы привычно хватаемся за таблетки…

Однако если боль возвращается снова и снова, заниматься самолечением может быть опасно, и лучше в таком случае довериться специалисту. Ведь боли в области желудка могут быть признаком целого ряда заболеваний. Самым распространенным из них является гастрит.

Услышав диагноз «хронический гастрит», многие из нас… успокаиваются. «Все сейчас этим болеют», «все равно не смогу правильно питаться», «врачи только «залечат» – говорим мы. И мало кто задумывается, что гастрит без соответствующего лечения может привести к куда более опасным последствиям – язве желудка и в результате даже к желудочному кровотечению. И здесь без помощи медиков уже не обойтись, причем помощь нужна будет куда более серьезная.

Рези, боли в желудке, тошнота, отсутствие аппетита – все это очень сильно отравляет жизнь. А если учесть, что сам по себе гастрит часто обостряется от стресса, получается какой-то замкнутый круг, как же из него вырваться?

Хронический гастрит

Хронический гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Воспаление становится причиной того, что в организме нарушается процесс переваривания пищи. А это, в свою очередь, ухудшает общее состояние организма, снижает работоспособность, появляются беспричинное утомление, слабость и другие симптомы, на которые человек часто не обращает особого внимания.

Хронический гастрит может протекать и без симптомов и жалоб – такая картина наблюдается примерно у половины людей, страдающих этим заболеванием. Однако признаками того, что у вас, возможно, гастрит, могут быть боли, появляющиеся примерно через полтора-два часа после еды; «голодные боли» через 6–7 часов после еды – как правило, по утрам. При этом после приема пищи вам может становиться заметно лучше. Среди других симптомов – изжога, отрыжка, тошнота. Если неприятные ощущения беспокоят постоянно и не проходят больше недели – необходимо обратиться к врачу. Только он сможет установить диагноз и начать лечение, чтобы избежать неприятных осложнений.

Причины гастрита

На вопрос «что является причиной гастрита?» большинство из нас ответит довольно легко: неправильный режим питания, обилие острой пищи, курение, употребление алкоголя. Некоторые назовут стресс. Другие вспомнят употребление некоторых лекарств.

Врачи подтверждают: все это действительно влияет на появление заболевания. Однако последние исследования доказывают: чаще всего все эти факторы не являются основными. Примерно в 85% случаев болезнь возникает «благодаря» обитающей в желудке бактерии Helicobacter Pylori, или, попросту говоря, хеликобактера. Это открытие в конце XX века стало одним из поворотных моментов в гастроэнтерологии, ведь традиционно считалось, что «заразиться» гастритом невозможно.

Как правило, бактерии хеликобактер пилори попадают в организм еще в детстве, потом «дремлют» там неопределенно долго, а в какой-то момент начинают «действовать», вызывая заболевание.

Коварный хеликобактер распространен очень широко: например, в странах Восточной Европы Helicobacter Pylori встречается у 40–70% населения. Особенность «хеликобактерного гастрита» в том, что он с трудом поддается лечению, но при этом с высокой вероятностью может вызывать различные осложнения, в первую очередь язву и рак желудка.

Если такую язву лечить обычными средствами, не уничтожая бактерии, то вероятность того, что она возникнет снова, чрезвычайно высока и приближается к 90% в течение уже первого года после окончания терапии. Поэтому подходить к лечению, а значит, выведению из организма главного врага желудка – хеликобактера, необходимо очень внимательно и со всей серьезностью.

Хеликобактерный гастрит

Прежде всего следует помнить: в борьбе с хеликобактерным гастритом один альмагель не поможет, здесь нужны более серьезные средства, причем назначенные врачом после тщательного обследования.

Желательно, чтобы в это обследование входили все необходимые тесты, как инструментальные, так и лабораторные, причем в обязательном порядке – два специальных анализа на Helicobacter Pylori.

Если результат положителен, то необходимо провести эрадикацию возбудителя, то есть очистить от него организм.

Хеликобактерный гастрит необходимо лечить комплексно. Это значит, что борьба с болезнью ведется сразу по нескольким направлениям: специальным образом подобранные антибиотики убивают инфекцию; гастропротекторы защищают слизистую оболочку желудка от повреждающего воздействия; третьи препараты влияют на изменение секреции в желудке и т. д. Такая «множественная» терапия позволяет вылечить заболевание буквально в считаные дни!

Лечение гастрита

Разумеется, лекарства может назначать только врач, а вот как помочь себе и после лечения? Как предотвратить очередное обострение, от которого весь организм прямо-таки «скручивает»?

Существует несколько довольно простых способов предотвратить болезни желудочно-кишечного тракта. И в гастроэнтерологии, как ни в какой другой области, важность правильного питания (а не драконовской диеты) очень велика.

Что такое «правильное питание» с точки зрения гастроэнтеролога? Это обычная, нормальная домашняя пища. Пища, которая готовится так, чтобы было всем вкусно, и вы всегда знаете, что вы туда положили. А вот пережаренную во фритюре, тридцать раз мороженную картошку и не ясно, какое мясо, пирожки, в которые кладут маргарин и прочие изыски предприятий «быстрого питания», лучше оставить их владельцам… На что в питании обратить внимание?

Первое. Не пить растворимый кофе, а варить натуральный и пить его с молоком. Потому что сам по себе растворимый кофе имеет очень кислуюреакцию и сильно стимулирует желудочную секрецию. И уж, конечно, кофе не должен служить заменой завтрака или обеда.
Второе. Регулярное дробное питание: завтрак-обед-ужин и пара перекусов, все небольшими порциями. Приучитесь есть кашу на завтрак. Конечно, оптимально варить, но сейчас продается огромное количество «минутных» хлопьев из самых разных круп, которые можно просто залить молоком и поставить в микроволновку. То же самое касается и обедов на работе – мало кого шокирует принесенная из дома коробочка с обедом. В противном случае вы все доберете за ужином, не самой здоровой пищей, и в дополнение к гастриту обзаведетесь лишним весом.

Мифы и реальность

Мифы о том, что ничего, кроме пареного и вареного, при гастрите есть нельзя и приготовление диетической пищи занимает огромное количество времени, всего лишь мифы.

Что не стоит есть никому (вне зависимости от гастрита)?

Жирное, пережаренное, копченое, супы со шкварками, майонез, выпечку с масляным кремом и маринованные продукты. А это именно то, что предлагают нам предприятия общественного питания – в обычном кафе практически невозможно найти салат без майонеза, например.

В качестве хорошего и грамотного перекуса может служить бутылочка нежирного кефира или ряженки (только без добавок сахара и крахмала) – сейчас таких продуктов много, простой йогурт без добавок, банан, груша, цельнозерновая булочка с кефиром, нежирный сыр или творожок.

При обострении все-таки не стоит увлекаться колбасами, даже вареными – они жирные и содержат много консервантов, красителей и прочих ненужных вещей. Желательно не есть сырых овощей типа капусты и свеклы – они довольно тяжело перевариваются из-за большого количества клетчатки.

Курение

Еще два очень важных фактора обострения гастрита, которые следует исключить, – это неадекватный режим дня (например, ложиться в 3 утра, вставать в 12) и курение. Курение – это один из самых серьезных факторов риска гастрита. Оно, особенно натощак, напрямую влияет на воспаление слизистой желудка. Через раздражаемые курением эндокринные органы происходит выброс гормонов, которые приводят к повышенному выделению желудочного сока, который и начинает разъедать стенки пустого желудка. Среди женщин с язвой двенадцатиперстной кишки гастроэнтерологам особенно часто попадаются злостные курильщицы, которые уже не могут отказаться от сигареты полностью. По мнению медиков, именно эта привычка и приводит к попаданию на койку больницы.

И конечно же необходимо регулярно наблюдаться у врача, проходя контрольные обследования и лечение. При соблюдении несложных рекомендаций о поддержании нормального режима дня и питания, при отсутствии раздражителей в рационе и курения вероятность того, что весной не придется сверять календарь по гастриту или язве – достаточно велика!

Анна Белозерова, врач-терапевт

Комментарии специалиста клиники «Будь Здоров»

Независимо от непосредственно вызвавшей данную болезнь причины гастрит – это ответ желудка на инфекцию или повреждение. Клиническая картина, диагностика, особенности лечения, возможные осложнения, исход заболевания зависят от того, какая причина привела к развитию воспалительного процесса в желудке.

В зависимости от факторов, вызывающих развитие заболевания, хронический гастрит может быть иммунным или неимунным.

В основе иммунного гастрита лежат аутоиммунные нарушения, то есть появление антител к слизистой оболочке желудка вследствие нарушений работы иммунной системы. Неиммунный гастрит встречается чаще и обычно связан с заселением верхних отделов желудочно- кишечного тракта особыми микроорганизмами – хеликобактериями (Helicobacter Pylori). Есть и другие причины или сопутствующие факторы, и у каждого больного свой набор обстоятельств, приведших к заболеванию.

Однако традиционно считавшиеся самыми важными и даже основными экзогенные факторы возникновения гастрита (к ним относятся: курение, алкоголь, нарушение ритма питания, употребление недоброкачественной пищи, злоупотребление очень острой, очень горячей или очень холодной пищей; пищевая аллергия, лекарства – особенно при длительном приеме их внутрь) и ряд других факторов имеют гораздо меньшее значение, чем хеликобактерная инфекция и аутоиммунный процесс, и являются своеобразным фоном, на котором легче развивается хронический гастрит.

Иначе говоря, для весеннего обострения гастрита общая сниженная сопротивляемость организма (отсутствие витаминов, постзимние депрессии) является предрасполагающим фоном. Инфекция H. Pylori существует в течение ряда лет («медленная инфекция»), прежде чем разовьется в то или иное заболевание (антральный гастрит с повышенным риском формирования дуоденальной язвы, атрофический гастрит с повышенной вероятностью развития рака желудка или лимфомы желудка).

К сожалению, любой уровень обнаружения в организме хеликобактера со временем непременно может вызывать развитие гастрита, так как эти бактерии интенсивно размножаются в желудке, полностью заселяют слизистую оболочку антрального отдела желудка, вызывают ее воспаление и повреждение. На ранней стадии хронический хеликобактерный гастрит локализуется в антральном отделе желудка. При длительном инфицировании и по мере прогрессирования заболевания из антрального отдела воспаление распространяется на тело желудка, начинают четко преобладать атрофические изменения слизистой оболочки, развивается диффузный атрофический пангастрит, который по мере развития атрофии слизистой оболочки желудка может перейти в метаплазию.

Воспалительный процесс при гастрите нередко распространяется на слизистую оболочку 12-перстной кишки с развитием хронического хеликобактерного гастродуоденита.

Длительное инфицирование хеликобактериями слизистой желудка вызывает постоянное и устойчивое повреждение желудочного эпителия.

Хеликобактерная инфекция – самая частая причина хронического гастрита

По некоторым данным, хеликобактерии вызывают гастрит в 95% случаев. Также есть данные, что чем ниже уровень жизни, тем выше инфицированность населения хеликобактериями. Особенно широко хеликобактерии распространены среди населения Африки, но и в странах Европы они встречаются у 40–70%населения, а в европейской части России инфицированность населения хеликобактером составляет 75%. Инфицирование происходит в детском возрасте, и частота инфекции у детей практически соответствует показателям у взрослых. Эта инфекция чаще встречается в старшей группе. А в 60-летнем возрасте ею может быть инфицировано более половины населения развитых стран. В развивающихся странах возраст, с которого начинается инфицирование, гораздо меньше. Согласно данным первооткрывателя хеликобактерий Маршалла, в развитых странах H. Рylori обнаруживается у 20%лиц старше 40 лет и у 50%– старше 60 лет.

Диагноз «гастрит» без обнаружения хеликобактера возможен. Тогда он может быть вызван другими причинами (аутоиммунный фактор, экзогенные или эндогенные факторы), но они играют гораздо меньшую роль и встречаются реже.

Прежние представления о том, что хронический гастрит является результатом повторных эпизодов острого гастрита, не получили своего подтверждения и в настоящее время оставлены.

Хронический гастрит считается в настоящее время самостоятельным заболеванием, характеризующимся с самого начала хроническим многолетним течением.

Гастритические изменения медленно прогрессируют, приобретая со временем (через 18–20 лет) атрофический характер. Формы заболевания, протекающие с резким снижением секреции соляной кислоты (диффузный атрофический гастрит, аутоиммунный гастрит, гастрит культи желудка), а также с неполной кишечной метаплазией и дисплазией эпителия, сопровождаются повышенным риском возникновения рака желудка.

ЭГДС в настоящее время является одним из основных методов диагностики заболеваний желудка, но данные о состоянии слизистой оболочки для установления диагноза гастрита не имеют существенного значения. Однако эндоскопия позволяет провести биопсию и гистологическое исследование.

Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки фундального и антрального отделов желудка проводят для определения характера изменений и уточнения варианта гастрита, а при невозможности проведения неинвазивных тестов на выявление H. Pylori – для диагностики бактерии в гистологических препаратах.

Частота проведения ЭГДС зависит от вида гастрита

Принципиальное значение имеет диагностика результата эрадикационной терапии H. Pylori, в связи с чем спустя 4–8 недель после этого курса лечения следует провести обследование на наличие H. Pylori. Больные сатрофией тела желудка и антрального отдела, особенно с наличием дисплазии, подлежат диспансерному наблюдению с проведением 1 раз в 1–2 года ЭГДС с гистологической оценкой биоптатов слизистой оболочки.

В клинике «Будь здоров» проводится ЭГДС – для диагностики заболеваний желудка, также она необходима для проведения биопсии и гистологических исследований с целью определения характера изменений и уточнения варианта гастрита, для выявления H. Pylori – диагностика бактерий в гистологических препаратах. Для этого в клинике используется уреазный тест. Он связан с тем, что хеликобактерии выделяют фермент уреазу, под влиянием которой мочевина, содержащаяся в желудке, разлагается с выделением аммония. Образующийся в результате реакции ион аммония значительно увеличивает рН среды, что можно увидеть по изменению окраски среды.

Рентгеноскопия и рентгенография желудка относятся к наиболее распространенным методам исследования и широко применяются как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря используется для диагностики сопутствующей патологии органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Лечение хронического гастрита носит комплексный характер и зависит от вида гастрита

Лечение хронического гастрита, вызванного инфекцией H. Pylori, необходимо для предотвращения развития предраковых изменений слизистой оболочки желудка – атрофии и дисплазии слизистой оболочки.

Для этих целей проводится:

Этиологическое лечение (устранение хеликобактерной инфекции – эрадикационная терапия H.Pylori). Применяются стандартные трехкомпонентные и четырехкомпонентные схемы. Эрадикация показана не только при обнаружении атрофического гастрита, но и больным, имеющим наследственную предрасположенность к раку желудка или нуждающимся в приеме НПВС.
Соблюдение диеты.
Применение антисекреторных препаратов, прокинетиков и препаратов с цитопротективным действием.
Физиотерапия.

(Также при этом виде гастрита показаны фитотерапия, минеральные воды и санаторно-курортное лечение.)

Болезнь оперированного желудка

БОЛЕЗНЬ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. К этому заболеванию относятся патологические
изменения в организме, развившиеся после резекции желудка в различные по
длительности периоды:

Гастрит культи желудка. Хроническое воспаление слизистой оболочки культи, т.е.
части желудка, оставшейся после операции. Жалобы: снижение аппетита, ноющие
боли и чувство тяжести под ложечкой после еды, временами понос,
понижениетрудоспособности, отрыжка воздухом или пищей.

Лечение: частое дробное питание небольшими порциями, препараты, содержащие
ферменты поджелудочной железы, так как после операции наблюдается ее угнетение
(панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал), витамины группы В в инъекциях,
физиотерапевтические процедуры, кроме случаев, когда операция проводилась по
поводу опухоли желудка, натуральный желудочный сок.

Пептичсская язва тонкой кишки. В отдаленные сроки после операции может
открываться язва в отделе тонкой кишки, расположенной сразу после культи
желудка. Упорные боли под ложечкой, усиливающиеся после еды, могут быть очень
интенсивными. Наличие язвы устанавливается при гастроскопии и
рентгенологическом исследовании. Наиболее эффективный метод лечения --
оперативный.

Демпинг-синдром. Расстройства в состоянии больного, связанные с быстрой и
неритмичной эвакуацией пищи из желудка. Основные признаки: приступы общей
слабости сразу после еды или спустя 10-15 минут -- "ранний послеобеденный
синдром". При "позднем послеобеденном синдроме" эти явления возникают спустя
2-3 часа после еды, обычно после употребления сладких напитков, кондитерских
изделий, молока, жирной пищи, сопровождаются головокружениями, жаром,
потливостью кожных покровов, сердцебиением. Артериальное давление может
повышаться или понижаться. Стул, склонный к поносам. Под ложечкой больные
отмечают тяжесть, боли. При тяжелой форме демпинг-синдрома после приема пищи
могут быть обмороки, развивается кахексия (истощение); нарушается белковый,
углеводный и жировой обмен с развитием дистрофии внутренних органов;
утомляемость, неустойчивое настроение, бессоница.

Лечение. При ухудшении -- в условиях стационара. Не реже двух раз в год курсы
витаминами группы В, фолиевой и аскорбиновой кислотой. Натуральный желудочный
сок: 1 чайную ложку на 1/4-1/3 стакана воды, пить медленными глотками во время
еды. Ферментные препараты: панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал. При
выраженных болях гастроцепинпо 1 таб. перед завтраком и ужином, препараты
группы холинолитиков: атропин, платифиллин, метацин. Питание 5 раз в день.
Исключить из рациона сладкие, мучные продукты, молоко. Начинать надо с плотной
пищи, заканчивать жидкой, которую ограничивают в количестве. После еды
полежать 15-30 минут. Употреблять продукты преимущественно в отварном виде
небольшими порциями, тщательно пережевывая. Не рекомендуются блюда холодные и
горячие.

Хронический панкреатит. Воспаление поджелудочной железы может развиться сразу
после операции и в более отдаленные сроки. Основной признак -- боли в верхней
половине живота, в моменты обострения -- опоясывающего характера. При
выраженном воспалении повышается температура, появляется понос. Лечение в
условиях стационара.

Синдром приводящей кишки. Может развиться только после резекции желудка по
Бильроту-2. Содержимое кишки с примесью желчи забрасывается обратно в желудок.
Жалобы: тяжесть под ложечкой, тошнота, горечь во рту, возможна рвота через 1-3
часа после еды с примесью желчи. Частота болей и рвота зависят от степени
тяжести. Лечение оперативное.

Язвы анастомоза и культи желудка. Заброс кишечного содержимого обратно в
культю желудка оказывает повреждающее действие на слизистую с развитием язвы в
желудке и на анастомозе (отверстие между желудком и кишкой). Боли упорные,
иногда головные и "ночные", похудание. Лечение: диета, частое дробное питание,
церукал, реглан, диметпрамид, физиотерапетвические процедуры, если операция не
проводилась по поводу опухоли желудка.

Анемия. Снижение гемоглобина крови в результате дефицита железа и витамина
B12, связанное с нарушением всасывания из-за уменьшения площади слизистой
желудка. Лечение: витамин B12 в инъекциях, препараты железа в дозах по
рекомендации врача.

Болезни оперированного желудка

Болезни оперированного желудка — это изменения и патологии в человеческом организме, которые возникли в результате операций, проведенных на желудке в разные жизненные периоды.

Гастрит культи

Данное заболевание являет собой воспалительный процесс на слизистой культи, которая осталась после проведения хирургического вмешательства. Симптомами этой болезни оперированного желудка являются:

снижение аппетита;
отрыжка только что употребленной пищей;
болезненные ощущения после приема еды;
недолговременный понос;
снижение трудоспособности.

В качестве лечебной терапии назначаются препараты, которые содержать ферменты, способные расщеплять пищу, так как после оперативного вмешательства могут возникнуть проблемы в работе поджелудочной железы.

Также, пациентам с гастритом культи необходимо питаться часто и небольшими порциями с измельченной едой для быстрого переваривания. Рекомендуется прием витаминных инъекций группы В, проведение процедур физиотерапевтического направления, за исключением случаев оперирования онкологического заболевания желудка.

Пептическая язва

Через несколько лет после оперативного вмешательства на желудке в тонкой кишке может образоваться язва. Открытие язвы сопровождается резкими, достаточно болезненными болями после приема пищи. Диагностировать пептическую язву можно с помощью рентгена и проведения гастроскопии. Самым оптимальным способом лечения данного заболевания оперированного желудка является хирургическое вмешательство.

Демпинг-синдром

Данное заболевание сопровождается недомоганием больного в результате быстрого и не контролированного выброса еды из желудка. Первичные признаки этой болезни оперированного желудка:

ощущение слабости всего организма сразу после приема пищи или через десять-пятнадцать минут после («ранний синдром»);
слабость через два-три часа после приема еды («поздний синдром»), в основном после употребления молока, сладостей, высококалорийной пищи.

Далее могут наблюдаться:

головокружение;
повышенный уровень потоотделения кожи;
учащенное биение сердца;
прыжки артериального давления;
неустойчивый стул;
тяжесть и болезненные ощущения в области желудка.

Тяжелые формы заболевания могут сопровождаться обморочными припадками, истощением, нарушением обменных процессов, возможен дистрофический процесс внутренних органов. Часто наблюдаются изменения настроения, быстрая утомляемость, может быть бессонница.

Лечение болезней оперированного желудка

Если состояние больного ухудшается, его необходимо госпитализировать в медицинское учреждение на стационарное лечение. Также важно дважды в год проходить курс витаминной терапии, принимать аскорбиновую кислоту. Врачи рекомендуют принимать натуральный желудочный сок в соотношении 1 ч.л. на треть стакана воды, употреблять небольшими глотками в процессе приема пищи, а также:

препараты ферментной группы;
Гастроцепин (при явном болевом синдроме по одной таблетке утром и вечером после приема пищи);
холинолитики (Метацин, Атропин и др.).

Курс медикаментозной терапии необходимо проводить с соблюдением немедикаментозных методов облегчения симптомов болезни оперированного желудка, в т.ч.:

питаться пять раз в день небольшими порциями;
исключить употребление сладостей, мучных продуктов и молока;
процесс приема пищи должен начинаться с твердой пищи и заканчиваться более мягкой и в ограниченном количестве;
после приема еды необходимо полежать в горизонтальном положении около тридцати минут;
в рационе должны быть в основном отварные продукты;
хорошо пережевывать пищу;
рекомендуется воздержаться от приема как горячих, так и холодных блюд.

Хронический панкреатит

Данное заболевание оперированного желудка характеризируется возникновением воспалительных процессов в поджелудочной железе. Это может возникнуть сразу после проведения хирургического вмешательства и позже. Главным признаком хронического панкреатита являются болевые ощущения в верхней части живота, а когда происходит обострение — появляется опоясывающая боль. Также повышается температура тела, может быть понос, расстройство желудка. Лечение следует проводить в стационаре под наблюдением специалистов.

Синдром приводящей кишки

Это заболевание развивается после операции на желудке методом Бильрот-II, и характеризуется забрасыванием содержимого кишки с желчными выделениями обратно в желудок.

Симптомами этой болезни оперированного желудка являются:

тошнота;
тяжесть;
рвотный рефлекс после одного-трех часов после приема еды;
горечь в ротовой полости.

Частота рвоты и болевых ощущений в желудке зависит от формы заболевания. Лечение – хирургическое вмешательство.

Язвенные образования культи желудка и анастомоза

В процессе перемещения содержимого кишечника в культю желудка происходит повреждение его слизистой, развиваются язвы, как в самом желудке, так и на анастомозе. Сопровождается заболевание интенсивной болью, мигренями, отмечается снижение веса.

Лечебная терапия этой болезни оперированного желудка заключается в соблюдении диеты, частом приеме протертой пищи, назначении таких препаратов, как Реглан, Церукал и др.

Анемия

Заболевание характеризируется снижением уровня гемоглобина в результате недостаточного количества витамина В 12 и микроэлементов железа, что связано с плохим всасыванием из-за существенного уменьшения желудка. Рекомендуется прием препаратов железа, а также проведение инъекционного курса витамина В12.

Читайте также: