Гепато-лиенальный синдром и панкреатит при инфекционном мононуклеозе

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Резкие боли в животе приступообразного характера сопровождают панкреатит. Характерный диагноз при поступлении больного тяжелой клинической формой: «Гепато-лиенальный синдром неясной этиологии. Панкреатит. Инфекция мочевых путей».

Девочка С, 8 лет направлена с подозрением на вирусный гепатит по поводу абдоминальных болей, гепато-лиенального синдрома. Заболела 14.08 во время отдыха в деревне — в течение недели высокая лихорадка, затем боли в животе приступообразного характера. При поступлении на 15-й день болезни состояние средней тяжести. Бледна, кожа с восковидным оттенком. Лимфоузлы мелкие, подвижные. Печень на 4—5—4 см выступает из подреберья, плотновата, чувствительна, селезенка на 2—2—1 см выступает из подреберья.

Локальная болезненность в панкреатической зоне, в точке Рубсена. Билирубин— 15,8 мкмоль/л, непрямой, АЛТ—1,5 ммоль/л, ACT—1,0 ммоль/л, ЩФ — 1,93 ммоль/л, b-липопротеиды — 4,8 г/л, глюкоза — 4,1 ммоль/л. Изменены функциональные пробы поджелудочной железы — активность а-амилазы повышена до 24 мг, диастаза мочи 256 единиц. Все маркеры вирусов гепатитов А, В, С отрицательны. Консультирована и обследована кардиологом, гематологом, хирургом. Верифицирован диагноз «инфекционный мононуклеоз».

В динамике на 15-й и 22-й день болезни: эритроциты — 3 600 000-3 700 000, НВ—113-120 г/л, лейкоциты—16 000—7 900, палочкоядерные нейтрофилы — 3—0, сегментоядерные — 5—4, лимфоциты — 13—47, эозинофилы — 0—2, моноциты — 4—7, миелоциты — 5—0, атипичные мононуклеары — 70! — 34, СОЭ — 22—12 мм/час. Реакция Пауля-Буннеля положительна. Изменения со стороны сердца расценены как функциональные, абдоминальные боли — как проявление панкреатита.

С 5 дня лечения состояние удовлетворительное. Активность диастазы в динамике 256— 128— 16 единиц. Выписана клинически здоровой. При диспансерном наблюдении жалоб не предъявляла, показатели периферической крови нормализовались.

Таким образом, дифференциальный диагноз у ребенка с гепатолиенальным синдромом предусматривает исключение инфекционнного мононуклеоза.
Больным инфекционным мононуклеозом необходимы дополнительные исследования функциональных проб печени, поджелудочной железы, почек.
Результаты этих исследований определяют адекватную комплексную терапию и, следовательно, течение и исход заболевания.