Гидроцефалия и шунты при внутричерепной гипертензии
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Гидроцефалия при внутричерепной гипертензии связана с расширением боковых желудочков. Она развивается вследствие дисбаланса между секрецией цереброспинальной жидкости хориоидальным сплетением боковых желудочков и ее реабсорбцией арахноидальными ворсинками субарахноидального пространства. Выделяются следующие причины гидроцефалии:
1. Обструктивная: блок циркуляции цереброспинальной жидкости в желудочковой системе.
2. Сообщающаяся: нарушение реабсорбции в субарахноидальном пространстве.
Гидроцефалия бывает врожденной или приобретенной. Врожденная гидроцефалия — одна из наиболее часто встречающихся врожденных аномалий центральной нервной системы, она является частым осложнением spina bifida и дефектов нервной трубки. Другие причины включают в себя стеноз водопровода мозга, мальформацию Chiari и синдром Dandy-Walker. Частыми причинами приобретенной гидроцефалии являются менингит и внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных младенцев.
Клиническая картина гидроцефалии зависит от возраста ребенка и остроты развития внутричерепной гипертензии. Если швы черепа еще не закрыты, наблюдается прогрессирующее увеличение скорости роста черепа и расхождение швов. Роднички напряжены, вены волосистой части кожи головы расширены вследствие сдавления кортикальных вен и синусов. Если желудочки значительно расширены, череп может просвечивать.
Может отмечаться задержка роста и отставание в развитии. Застой диска зрительного нерва встречается нечасто, но у младенцев может развиваться симптом «заходящего солнца» — ретракция верхнего века и отклонение глаза вниз вследствие паралича взора вверх. У детей старшего возраста обычно наблюдается застой ДЗН, часто сопровождающийся односторонним или двусторонним параличом шестого нерва и параличом взора вверх.
Имплантация вентрикулоперитонеального шунта — наиболее частая нейрохирургическая операция у детей. В 1995 году в Соединенных Штатах зарегистрировано 69000 случаев госпитализации и 36000 операций, связанных с шунтированием. С момента проведения этого исследования количество больных с гидроцефалией значительно выросло вследствие увеличения выживаемости глубоко недоношенных младенцев. Смертность вследствие осложнений остается значительной: в одной серии наблюдений, выполненной в Великобритании, среди 155 детей в течение десятилетнего периода смертность составила 11%.
Кроме шунтирования некоторым детям выполняется эндоскопическая вентрикулостомия, но частота рецидива в течение первого года остается высокой и достигает 40%. Одной из причин неэффективности операции является обструкция с рецидивом внутричерепной гипертензии. К обследованию таких детей также могут привлекаться офтальмологи, однако оценка зрительных функций затруднена вследствие развившейся постзастойной атрофии зрительного нерва, также рецидив внутричерепной гипертензии может не вызывать отека ДЗН.
Более того, нарушения зрительных функций (острота и поле) не всегда коррелируют с изолированной постзастойной атрофией зрительного нерва. Зрительную дисфункцию могут вызывать сдавление хиазмы расширенным третьим желудочком или корковые нарушения зрения: это особенно важно у недоношенных младенцев с перивентрикулярной лейкомаляцией и внутрижелудочковым кровоизлиянием.
Ультразвуковое исследование информативно для выявления и оценки утолщения ретробульбарной части зрительного нерва; этот показатель коррелирует с острым подъемом ВЧД, таким образом, УЗИ является неинвазивной хорошо переносимой методикой, позволяющей косвенно оценить функцию шунта. Однако в некоторых случаях требуется выполнение люмбальной пункции или мониторинг ВЧД с помощью интракраниального датчика.
Учебное видео - анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021