Гиперпаратиреоз. Клиника и диагностика
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 06.11.2024
Первичный гиперпаратиреоз, чаще всего обусловленный или гиперплазией паращитовидных желез, или гормонопродуцирующей аденомой (редко раком одной из паращитовидных желез), характеризуется гиперкальциемией, гипофосфатемией с выраженной фосфатурией и увеличением активности щелочной фосфатазы в крови, генерализованной остеодистрофией, часто в сочетании с кальцинозом почек, скелетных мышц, миокарда, стенок крупных артерий и поражениями желудочно-кишечного тракта, в зависимости от чего различают почечную, костную, висцеральную, смешанные формы первичного гиперпаратиреоза.
При вторичном гиперпаратиреозе, наблюдаемом у больных со сниженной функцией почек, дефицитом витамина D, отмечаются задержка фосфата, недостаточное всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, резистентность костей скелета к кальциемическому действию паратгормона и низкое содержание витамина D3. При вторичном гиперпаратиреозе часто отмечается двусторонний рецидивирующий нефролитиаз (в почках образуются оксалатные или фосфатные камни) и другие клинические проявления, которые наблюдаются и при первичном гиперпаратиреозе [Нурманбетов Д.Н., Можеренков В.П., Калинин А.П., Фексон Э.Г., Жуковский М.А.].
Избыток образующегося паратгормона способствует развитию пиелонефрита, нефрокальциноза и как следствие почечной недостаточности. Отложение солей кальция при избыточном образовании паратгормона происходит и в других тканях.
Миопатический синдром при гиперпаратиреозе, как первичном, так и вторичном, проявляется повышенной утомляемостью и мышечной слабостью в проксимальных отделах тазового и несколько реже — плечевого пояса. При этом у больных становится затруднительным передвижение, появляется неустойчивая, раскачивающаяся («утиная») походка, что вынуждает их пользоваться палкой; значительно осложняется подъем по лестнице и особенно спуск с нее.
В выраженных случаях таким больным для передвижения требуется посторонняя помощь. Вследствие мышечной релаксации отмечается гиперэкстензия пальцев и кистей рук.
Нередко отмечают болезненность при пальпации по ходу периферических нервов в точках Валло и положительные симптомы натяжения нервных стволов на нижних конечностях. Характерна слабость абдукторов рук. Сухожильные рефлексы, как правило, не изменяются, но иногда отмечается их исчезновение. Имеют место и поражения глазодвигательных мышц, приводящие к появлению косоглазия и диплопии.
Скелетные поражения при гиперпаратиреозе характеризуются болью в костях, усиливающейся при движении и исчезающей в покое, деформациями и спонтанными переломами костей, в частности переломами позвонков.
При отложении кальция в виде камней в почках и мочевых путях клиническая картина такая же, как и при мочекаменной болезни. Течение болезни упорное, не поддающееся обычно применяемому лечению. Такие больные подвергаются повторным оперативным вмешательствам по поводу нефролитиаза, но у них вновь и вновь наступает рецидив. Описаны случаи диффузного или очагового кальциноза почек, приводящего к уремии.
Иногда единственным проявлением гиперпаратиреоза могут быть язва желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки (висцеральная форма). Патогенетическая связь с гиперпаратиреозом в этих случаях подтверждается выздоровлением после удаления аденомы [Клар С, Зиммерманн М..Р., Мартин К., Леман Дж.М., Грей Р.У., Нурманбетов Д.Н., Калинин А.П., Калинин А.П., Балаболкин М.И., Лукьянчиков B.C., Нурманбетов Д.Н., Федорова М.А.].
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-