Гипертония и болезнь Меньера. Опухоли головного мозга и болезнь Меньера

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Улитко-преддверный синдром при повышенном внутричерепном давлении. Дифференциация болезни Меньера

Повышенное внутричерепное давление независимо от причины, его вызывающей, сопровождается нарушением слуха и вестибулярной функции (исключение составляют больные с опухолью VIII нерва или четверохолмия, у которых слуховые и вестибулярные расстройства связаны со сдавленней корешка или проводников VIII нерва). Это дало основание говорить в таких случаях о «застойном ухе» по аналогии с явлениями, наблюдаемыми при застойном соске зрительного нерва. Для понимания клинических явлений, наблюдаемых при повышенном мозговом давлении, необходимо указать на следующее.

То обстоятельство, что ликвор при повышенном внутричерепном давлении имеет возможность перемещаться по направлению к спинномозговому каналу через затылочную дыру, заставляет предполагать, что при непродолжительном повышении внутричерепного давления наступает выравнивание давления. Таким образом, непродолжительное повышение давления не отражается на состоянии внутреннего уха.

Опыт показывает, что в результате остро наступающего повышения внутричерепного давления застойные явления в глазу наблюдаются чаще, чем в ухе. Какие же изменения наблюдаются в ухе при хронически длящемся повышении внутричерепного давления? Для решения этого вопроса могут быть использованы описания патологических находок во внутреннем ухе в случаях опухолей, далеко расположенных от уха (опухоли лобной, височной долей).

Развитию явлений застоя в ухе способствует конечное разветвление a. auditive interna в ухе. Если учесть, что в области сосудистой оболочки (striae vasculares) происходит выделение эпдолнмфы, станет ясным, что малейшие нарушения кровообращения во внутреннем ухе вызывают в нем изменения давления. Это даст нам право говорить о застойном ухе в анатомическом смысле.

Нарушение слуховой функции, вызванное отеком внутреннего уха. во многих случаях характеризуется укорочением костной проводимости, латерализанией звука в сторону плохо слышащего уха и лучшим восприятием высоких тонов, чем низких. Вестибулярные расстройства проявляются главным образом в экспериментальных пробах (гиперрефлексня, гипорефлексия после вращения) в зависимости от давности процесса, вызвавшего отек, в то время как субъективные и объективные спонтанные вестибулярные явления слабо выражены.

Кроме перечисленных заболеваний, при которых наблюдаются в большей или меньшей степени нарушения кохлеарной и вестибулярной функций, особенно ярко, своеобразно они протекают при болезни Меньера.

Не касаясь в этой статье этиологии, патогенеза и лечения этой болезни, необходимо подробно остановиться на дифференциальном диагнозе между улитко-преддверным синдромом, наблюдаемым при болезни Меньера, и нарушениями слуха, стато-кинетики при других заболеваниях.

Следует иметь в виду, что наряду с заболеванием среднего уха или головного мозга у больного может одновременно иметь место заболевание Меньера; комбинация двух таких заболеваний неоднократно наблюдалась.

Большие диагностические трудности представляют случаи головокружения у страдающих неврастенией и истерией с одновременными заболеваниями среднего или внутреннего уха. В этих случаях анализ клинической картины болезни Меньера, длительное наблюдение и соответствующая терапия нервного заболевания в итоге дают возможность установить правильный диагноз.

На диагностические затруднения мы наталкиваемся у лиц, страдающих артериосклерозом. Так, у страдающих артериосклерозом нередко наблюдается понижение слуха в сопровождении головокружения. Эти явления могут быть вызваны кровоизлиянием в области внутреннего уха вследствие разрыва склеротически измененных капилляров или же изменением кровообращения (отопатия артериосклеротического происхождения). Отсутствие у таких больных характерного для заболевания Меньера приступа головокружения, равно как и возраст больных, помогает поставить правильный диагноз.

Нарушения со стороны внутреннего уха, обусловленные изменением сосудов при сифилитических поражениях, могут вызвать кохлеарно-вестибулярные симптомы, напоминающие болезнь Меньера. Данные серологических реакций и отоневрологического исследования (в частности, диссоциированная вестибулярная реакция) и наблюдение за дальнейшим течением позволяют установить точный диагноз.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гипертония и болезнь Меньера. Опухоли головного мозга и болезнь Меньера

Симптомокомплекс Меньера. Признаки синдрома Меньера.

Имеются переходные формы между типичной мигренью и очень частой идиопатической головной болью, или cephalea vasomotoria. Уже само название указывает на то, что также и при этой форме причиной считаются вазомоторные нарушения, вероятно, патологическое расширение внутричерепных артерий. При клиническом исследовании находят исключительно признаки вегетативной дистонии, а часто вообще ничего не находят. Субъективные жалобы очень разнообразны. Боль может быть продолжительной или периодической, локализация ее меняется от случая к случаю, она описывается то как колющая, буравящая, тянущая, стучащая, то в виде тупой, мучительной, давящей (часто), которая нередко наиболее интенсивна по утрам, а затем в течение дня постепенно затихает. Сюда же относятся также головные боли при изменениях погоды (фенная оловная боль) и после больших физических напряжений, которые, по Moench, связаны с известными изменениями крови (увеличение вязкости, уменьшение объема).

Головные боли после экзаменов, головные боли, на которые жалуются часто в дни отдыха и в которых, несомненно, существенную роль играют психические факторы, по своему механизму, по-видимому, принадлежат к этой же категории.

Симптомокомплекс Меньера. Приступы головокружения, часто рецидивирующие, шум в ушах (tinnitus) и тугоухость (на одно ухо) обозначают термином «синдром Меньера». Такие приступы могут длиться от минуты до нескольких часов и сопровождаются иногда тошнотой, рвотой, явлениями коллапса, головными болями, повышением остроты слуха и в редких случаях потерей сознания. Приступы могут повторяться через несколько дней или даже только через несколько лет. В свободные от приступов промежутки почти всегда можно найти определенные симптомы со стороны уха (шум в ушах и меняющаяся тугоухость). Аудиограмма измененная.

Приступы синдрома Меньера обусловливаются, вероятно, функциональными сосудистыми нарушениями во внутреннем ухе и связанными с этим изменениями системы эндо- и перилимфы. Они наблюдаются в качестве симптоматического си н.д рома Меньера также и при многих органических заболеваниях уха, опухолях задней черепной ямки, рассеянном склерозе, менингите, а также при токсических (никотин, алкоголь) и инфекционных поражениях (тонзиллит). Меньероподобную картину с головокружениями, рвотой и слуховыми нарушениями можно наблюдать при нарушениях кровотока в задней нижней мозжечковой артерии.

Присоединяющиеся сюда при полной закупорке этого сосуда симптомы (гомолатеральный синдром Горнера, явления выпадения в области тройничного и лицевого нервов, гипотония и атаксия конечностей, контралатеральные нарушения чувствительности и двигательные парезы на руках и ногах, а иногда также нарушения глотания и речи вследствие поражения каудальных мозговых нервов) позволяют обычно точно отграничить этот так называемый валленберговский (Wallenberg) синдром от обычного припадка Меньера.

При многочисленных и очень разнообразных причинах симптомокомплекса Меньера ставить диагноз идиопатической болезни Меньера можно только после тщательного, детального исследования и исключения других возможных причин.

Сходные с симптомокомплексом Меньера головокружения наблюдаются при так называемом вестибулярном неврите. Однако здесь нет ослабления слуха, нет шума в ушах, головокружения не рецидивируют. Аудиограмма в норме.

Нередко большие трудности представляет дифференциальный диагноз между болезнью Меньера и изменениями слуховой и вестибулярной функций при гипертонии с церебральным нарушением кровообращения. Заболевание Меньера необходимо, далее, отличать от хронических заболеваний головного мозга, сопровождающихся нарушением слухового и вестибулярного аппарата.

На первом месте здесь стоят опухоли головного мозга, а из заболеваний неопухольного характера — рассеянный склероз и сирингобульбия. Рассеянный склероз и сирингобульбия сопровождаются обычно только вестибулярным синдромом и редко кохлеарным; кроме того, им сопутствуют другие характерные для этих заболеваний изменения нервной системы.
Не нужно упускать из виду, что в редких случаях заболевание Меньера может сочетаться с глиозом (такое сочетание нам пришлось наблюдать у двух больных).

Из опухолевых заболеваний на первом месте следует темнить об опухолях слухового нерва и опухолях мосто-мозжечково-скалистого пространства. Далеко зашедшая стадия этих заболеваний не представляет для дифференциальной диагностики никаких затруднений, так как тогда имеются налицо характерные явления со стороны центральной нервной системы.

В начальном же периоде заболевания мосто-мозжечково-скалистого пространства вообще и слухового нерва в частности, когда симптомы повышенного внутричерепного давления еще отсутствуют, дифференциальная диагностика может быть очень затруднительной.

Однако и в таких случаях дальнейшие наблюдения за течением заболевания вскоре открывают дополнительные симптомы, позволяющие исключить заболевание Меньера: нарушение роговичного рефлекса, поражение лицевого нерва, спонтанный резко выраженный нистагм больше в сторону поражения и спонтанное отклонение соответствующей поражению стороне руки кнаружи и вниз.

Очень часто болезни Меньера сопутствует ряд заболеваний, с которыми легко может быть связано головокружение и понижение слуха. Среди таких сопутствующих заболеваний в первую очередь должно быть упомянуто хроническое гнойное воспаление среднего уха, которое может «осложнить» клиническую картину.

Интоксикация эндокринного происхождения может вызвать головокружение, шум в ушах, реже понижение слуха, которые нередко приходится дифференцировать от болезни Меньера, тем более что некоторые авторы усматривают в нарушении функции эндокринной системы одну из причин возникновения заболевания Меньера.

Однако анализ ряда случаев показывает, что одно из упомянутых заболеваний лишь сопутствует другому. Большие диагностические затруднения могут возникнуть, когда болезнь Меньера начинается только с нарушения слуха, к которому лишь спустя некоторое время присоединяются вестибулярные явления или когда в начале болезни имеются один лишь вестибулярные расстройства, к которым в дальнейшем присоединяются слуховые нарушения.
В таких случаях приходится все эти нарушения расценивать как кохлео- или вестибулопатии.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невыясненной этиологии. Во время приступа болезни наблюдается шум в ушах, головокружение и потеря слуха. Продолжительность вестибулярных кризов колеблется от нескольких минут до нескольких суток и может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением потоотделения и нарушением равновесия. Прогноз благоприятный, однако повторные приступы мучительны для больного и приводят к снижению трудоспособности.

Основная цель лечения Болезни Меньера заключается в купировании и профилактике приступов. При неэффективности консервативной терапии больным показано хирургическое вмешательство.

Эпидемиология

Болезнь Меньера обычно начинается в возрасте 30-50 лет. Она несколько реже встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание неизбежно прогрессирует: приступы учащаются, тугоухость нарастает. В редких случаях атаки полностью прекращаются, и остается лишь остаточный дефект слуха. Примерно у половины пациентов, страдающих болезнью Меньера, односторонний процесс переходит в двусторонний. Снижение слуха неуклонно прогрессирует, но впоследствии формируется стабильный дефект.

Анатомия и физиология внутреннего уха

Наружное ухо включает наружный слуховой проход и ушную раковину;
Среднее состоит из слуховых косточек, Евстахиевой трубы и барабанной полости;
В состав внутреннего уха входит сенсорный аппарат органа слуха и равновесия. Вестибулярный анализатор состоит из преддверия улитки и полукружных каналов. Слуховой анализатор располагается в улитке. Улитка это костный, спирально извитой канал, суживающийся от основания к верхушке. Внутри костного канала имеется перепончатый лабиринт, полностью повторяющий строение первого. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, костный перилимфой. Перилимфа по составу сходна с цереброспинальной жидкостью, так как сообщается с подпаутинным пространством мозга. Улитка содержит три отдела: вестибулярную, среднюю и барабанную лестницы. Вестибулярная от средней лестницы отделена Рейснеровой перегородкой, средняя от барабанной – основной мембраной. Рождение нервного импульса обеспечивается деятельностью клеток Кортиева органа. Это скопление нервно-эпителиальных элементов на базилярной мембране. Клетки Кортиева органа воспринимают и трансформируют слуховые раздражения в сигнал для головного мозга.

Причины

врожденные аномалии: отсутствия вены околопреддверного канальца, недоразвитие улитки;
наследственная предрасположенность;
эндокринные нарушения, особенно надпочечников и щитовидной железы;
атеросклероз, спазм коронарных артерий;
дегенеративные изменения и травмы позвоночника;
нарушение углеводного, жирового, белкового и водно-солевого обмена;
вегетососудистая дистония;
гиперкоагуляция;
аутоиммунные процессы;
гиповитаминоз.

Классификация

Болезнь Меньера следует отличать от одноименного синдрома. Синдром Меньера является сопутствующим фактором определенного заболевания, БМ представляет самостоятельную нозологическую единицу.

Болезнь Меньера, согласно МКБ-10, соответствует классу H81— нарушений вестибулярных функций, код H81.0.

классический, когда слуховые и вестибулярные нарушения появляются одномоментно;
если сначала нарушается равновесие — вестибулярный;
при кохлеарной форме первично возникают слуховые расстройства.

Симптомы

Заболевание названо в честь французского врача Проспера Меньера. Он сумел доказать связь нарушения слуха с патологией слухового аппарата, а не головного мозга.

Болезнь Меньера протекает с периодами обострений и ремиссий. Процесс чаще односторонний, исключение – аутоиммунные поражения. Первичными признаками приступа эндолимфатического гидропса являются внезапные (лабиринтные атаки) головокружения, шум в ушах и постепенно нарастающая тугоухость.

тошнота, рвота;
повышенная чувствительность к громким звукам;
нистагм — частые колебания глазных яблок;
диарея;
учащенное мочеиспускание;
усиленное слюноотделение;
увеличенное потоотделение;
артериальное давления обычно снижено;
тяжесть, ощущение давление на стороне пораженного уха.

частые (1-2 раза в день, неделю, месяц);
редкие (несколько раз в год);
эпизодические (один раз в пару лет).

Продолжительность атак варьирует от нескольких часов до нескольких дней. После криза в первые 48 часов больной ощущает усталость, пониженную трудоспособность. При тяжелой и средней форме течения работоспособность отсутствует. Во время ремиссий состояние удовлетворительное.

Головокружение

Первым симптомом лабиринтной атаки является головокружение (вертиго). Оно обусловлено раздражением и сдавлением рецепторов вестибулярного анализатора. Головокружение при БМ характеризуется ощущением вращения самого себя или предметов, нарушением равновесия. Симптом часто сопровождается мигренеподобными головными болями. В момент приступа больные часто не могут удержаться на ногах и принимают горизонтальное положение. Для облегчения пациенты закрывают глаза. Любые движения головы и туловища вызывают ухудшение состояния, усиления головокружения, тошноты и рвоты. Объективным признаком обострения является нистагм. Он может наблюдаться не только во время, но и после криза до одной недели. Нистагм при болезни Меньера способен менять направление: в начале приступа направлен в сторону больного уха, а в конце в сторону здорового. Вертиго может привести к опасным последствиям и стать причиной травмы, так как часто возникает внезапно без предшествующих симптомов. Для исключения данного симптома нередко прибегают к радикальным мерам — удалению вестибулярного нерва. В конечной стадии заболевания встречаются мгновенные падения без головокружения (кризы Тумаркина).

Снижение слуха

Во время вестибулярных кризов больные отмечают ухудшения слуха. Субъективно состояние описывается как заложенность, чувство распирания или тяжести в ухе. Снижение слуха при болезни Меньера носит флюктуирующий характер. Флюктуирующая тугоухость отличается изменениями остроты слуха — снижением перед и вовремя приступов. У некоторых заболевших наблюдается снижение остроты слуха с каждым перенесенным приступом. Тугоухость обычно односторонняя, однако при прогрессировании может поражаться второй орган. Этот симптом обнаруживается при аудиометрии. На первых этапах болезни нарушается восприятие низких частот. Нейросенсорная тугоухость возрастает по мере увеличения дегенеративных процессов нейронов спирального ганглия.

Шум в ушах

Шум в ушах низко или среднечастотный. Усиливается перед и достигает максимума в момент приступов. Звон иногда сопровождается болью в пораженном ухе.

Начальная (обратимая) стадия. Больных беспокоят редкие (несколько раз в год, иногда и в два года) приступы длительностью в среднем 2 часа. В этот период пациенты предъявляют жалобы на шум в ушах, вестибулярные головокружения, чувство распирания и давления в ухе, тошноту и рвоту. Шум в ушах носит непостоянный характер, усиливается до приступа, достигает максимальной силы во время вестибулярного криза. Для первой стадии присуща флюктуирующая тугоухость, когда снижение слуха нестабильно. Тугоухость при первых атаках может отсутствовать. Однако в дальнейшем снижение слуха усиливается во время приступа и восстанавливается по его окончанию. Иногда тугоухость пропадает сразу после вестибулярного криза и вновь возникает несколько дней спустя. На начальном этапе порог слуха ухудшается при восприятии звука с низкими и средними частотами. Нистагм фиксируется только во время приступов и может продолжаться несколько суток.
Вторая — стадия выраженных клинических проявлений. В этом периоде наблюдаются все симптомы болезни Меньера. Приступы регистрируются каждый день или несколько раз в месяц. Вестибулярные атаки сопровождаются выраженным головокружением, рвотой, усиленным потоотделением и другими вегетативными расстройствами. Шум в ушах отмечается постоянно, может усиливаться во время вестибулярных атак. Также все время больных беспокоит ощущение давления, заложенности уха и тугоухость на пораженной стороне. По результатам аудиометрии тугоухость обычно I-III степени. Дегидратационный тест во второй стадии болезни Меньера показывает постоянное повышенное давление внутри лабиринта. На вестибулометрии отмечается гипорефлексия лабиринта, а во время приступов – гиперрефлексия.
Третья, конечная стадия, еще ее называют «перегоревшая». В этот период дегидратационные тесты не приносят облегчения симптомов, заболевший полностью лишен трудоспособности. Приступы головокружения становятся реже, а нарушения равновесия, наоборот, учащаются. Флюктуирующая тугоухость сменяется на стойкое, постоянное снижение слуха на больной стороне, вплоть до полной потери. На третьей стадии болезнь прогрессирует и в патологический процесс вовлекается второе ухо. Вестибулометрия отображает гипо-, в запущенных стадия и арефлексию лабиринта. При болезни Меньера на конечной стадии возможно появление кризов Тумаркина — мгновенное падение без потери сознания. Кризы Тумаркина появляются в результате повреждения рецепторов вестибулярного анализатора.

Болезнь Меньера чаще поражает людей в возрасте 20-50 лет. Связь с полом неоднозначна: одни авторы указывают на более частую встречаемость у женщин, другие у мужчин. Среди детей заболевание наблюдается крайне редко.

Диагностика

головокружение;
шум в ушах;
тугоухость.

Тональная пороговая аудиометрия является главным методом согласно международным диагностическим критериям. Результатом такого исследования будет аудиограмма, которая графически изображает функцию органа слуха;
Отоскопия проводится для исключения патологии среднего уха;
Экстратимпанальная электрокохлеография оценивает работоспособность слухового нерва;
Камертональное исследование определяет тип нарушения слуха. В данном случае тугоухость кондуктивного типа.

Аудиограмма при болезни Меньера

Аудиограмму применяют для распознавания степени снижения слуха. Перед процедурой врач проводит осмотр ушных раковин, при обнаружении ушных пробок их извлекают. Пациенту надевают наушники, посредством компьютера подаются сигналы разной частоты. Исследуемому необходимо нажимать на кнопку, когда он слышит сигнал. В начальных стадиях регистрируется плохое восприятие низких частот.

Электрокохлеография

Для выполнения экстратимпанальной электрокохлеографии пациенту накладывают на кожу ушной раковины или барабанную перепонку электроды. Электроды определяют способность слухового нерва генерировать нервные импульсы после подачи сигнала.

Дегидратационный тест

Перед пробой больному проводят пороговую тональную аудиометрию. Затем вводят осмотические диуретики (фуросемид) и повторяют аудиометрию снова каждые 3 часа, через 24 и 48 часов. Тест положительный, если наблюдается улучшения слуха на 10 дБ и более через 3-4 часа. Во время ремиссии заболевания исследование малоинформативно.

Мультиспиральная компьютерная томография костного лабиринта

МСКТ позволяет обнаружить наименьшие изменения во всех органах. На снимках визуализируются патогномоничные процессы во внутреннем ухе при БМ.

видеонистагмографию для обнаружения горизонтального нистагма;
видеоимпульсный тест отображает вестибулоокулярный рефлекс и наличие асимметрии;
стабилометрия;
битермальная битемпоральная калоризация выполняется для оценивания функции полукружных каналов;
вращательные пробы.

черепно-мозговыми травмами;
ишемическими атаками. Такие приступы длятся минуты, наблюдаются у пожилых людей с патологией сосудов;
другими вестибулопатиями, они могут возникать в результате гнойных отитов, отосклероза, лабиринтитов;
опухолями мостомозжечковой ямки;
вестибулярной мигренью;
отосклерозом. Заболевания часто двустороннее, основные симптомы кохлеарные;
доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Приступ интенсивный, возникает в определенном положении тела;
остеохондрозом.

Для выбора правильной тактики лечения необходима своевременная и точная диагностика. В Юсуповской больнице Вы можете получить необходимые обследования и консультацию высококвалифицированного специалиста. В клинике находится современная аппаратура высокого качества и диагностические лаборатории.

Лечение

Лечение болезни Меньера направлено на купирование и предупреждение появления приступов. В зависимости от тяжести заболевания лечение может быть консервативное и оперативное. При первых симптомах необходимо обратиться к отоларингологу или неврологу.

Лечение приступа болезни Меньера

Для купирования приступа болезни Меньера больного размещают на твердую поверхность. Глаза должны быть открыты и фиксированы в неподвижной точке, к ногам можно приложить грелку, необходимо убрать воздействие громких звуков и яркого света.

Во время приступа эффективно введение атропина (подкожно 1 мл 0,1 % р-р) для снятия импульсов от раздраженного лабиринта, 40% раствора глюкозы;
Для устранения используется дименгидрат — блокатор вестибулярных рецепторов. В настоящее время доказана эффективность бетагистина. Препарат способен вызывать расширение сосудов внутреннего уха, что приводит к лучшему кровоснабжению, обратному всасыванию и снижению количества эндолимфы. Также среди сосудорасширяющих средств иногда используют папаверин;
В целях ликвидации рвоты применяют противорвотные (антиэметики) препараты центрального и периферического действия. Наиболее востребованные вещества с формами выпуска для внутримышечного и ректального введения, так как во время приступа часто невозможен прием внутрь в связи с обильной рвотой. К таким препаратам относится метоклопрамид и тиэтилперазин. Среди веществ в пероральной форме выпуска применяются Бонин, Авиамарин, Сиэль;
Чтобы нормализовать психическое состояние больному вводят седативные препараты. Выраженным анксиолитическим действием обладает Диазепам, Лоразепам, Мексидол;
Применение диуретиков при болезни Меньера направленно на усиление диуреза, снятие заложенности уха и как следствие, уменьшение объема эндолимфы (Манит, Диакарб). Использование диуретиков необходимо сочетать с препаратами калия (Аспаркам, Панангин).

Лечение в межприступный период

Лечение в межприступный период заключается в комплексной терапии: бессолевой диеты, прием диуретиков и продолжительные курсы бетагистина гидрохлорида. Бессолевая диета направлена на изменение осмолярности плазмы и эндолимфы. Больным необходимо ограничить потребление поваренной соли до 2 г в сутки. Курс внутривенных инъекций гидрокарбоната натрия требуется для поддержания кислотно-основного баланса крови. Для улучшения терапевтического эффекта назначают препараты, улучшающие циркуляцию крови головного мозга и внутреннего уха (Полиглюкин, Реополиглюкин, Кавинтон), витамины группы В, венотоники (Детралекс), спазмолитики (Эуфиллин, Дибазол), седативные лекарственные средства.

С целью уменьшения частоты возникновения приступов больным рекомендуется ограничить провоцирующие факторы: стрессы, курение, прием алкоголя, подводное плавание, употребление кофеина, противопоказана работа на высоте с движущимися предметами. В настоящее время отмечается хороший лечебный эффект приема глюкокортикоидов внутрь или в виде инъекций в барабанную перепонку.

Хирургическое лечение

Пересечение вестибулярного нерва — сложная нейрохирургическая операция. Позволяет сохранить слух, так как удаляется только вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва. Однако возможны следующие осложнения: внутричерепные инфекции, головные боли, ликворея;
Деструкция шейного узла;
На любой стадии болезни возможно лазерное разрушение рецептора полукружного канала. Это позволяет сохранить слуховые функции;
Операции, направленные на восстановление давления в перепончатом лабиринте показаны при постоянном гидропсе на II- III стадии:
Дренирование улиткового протока проводится путем его рассечения;
Шунтирование эндолимфатического мешка;
Вскрытие мешочков преддверия.

Интратимпанальное введение антибиотиков, в частности гентамицина, обычно проводится при одностороннем поражении и может сопровождаться прогрессированием тугоухости.

Комплексное лечение

массаж головы и шеи;
электрофорез;
морские, хвойные ванны;
УФ-облучение воротниковой области.

Прогноз и профилактика

Каждый больной имеет персональные отличительные черты, которые заключаются в характере протекания болезни, поэтому точный прогноз дать непросто. Это оказывает большое влияние на работоспособность больных. Часто для облегчения заболевания нужны обычные препараты, в особых ситуациях медикам приходиться пробовать различные способы излечения, пока не удастся улучшить самочувствие больного.

Профилактики для заболевания Меньера не существует. Но болезнь бывает вызвана травмами головы, поэтому при езде на некоторых транспортных средствах обязательно наличие шлема. Также, если ограничить употребление соли можно снизить частоту приступов. Важно также избегать стресса, табака, алкоголя.

Чтобы записаться на прием и получить консультацию квалифицированного специалиста, звоните по телефону колл-центра Юсуповской больницы.

Диета при болезни Меньера

Болезнь Меньера – патология внутреннего уха, которая характеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и потерей слуха по сенсоневральному типу. В Юсуповской больнице отоларингологи применяют новейшие методики исследования, позволяющие быстро установить точный диагноз. Для консервативной терапии применяют современные лекарственные препараты, которые оказывают эффективнее действие и обладают минимальными побочными эффектами.

Диета в лечении болезни Меньера играет существенную роль. Она заключается в ограничении приёма пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях ограничивают потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, которые провоцируют возникновение приступов. Сухое голодание при болезни Меньера может оказывать положительное влияние на организм пациента, но оно должно проводиться под контролем врача.

Причины и механизмы развития болезни Меньера

Развитие заболевания связано с увеличением объёма эндолимфы, которая заполняет перепончатый лабиринт внутреннего уха и вызывает растяжение Рейснеровой мембраны. Среди возможных причин болезни Меньера выделяют усиление процессов выработки внутренней лимфы сосудистой полоской спирального органа и клетками саккулюса (сферического мешочка) и утрикулюса (овального мешочка), нарушение процесса её повторного поглощения.

Повторяющиеся приступы головокружения связывают со следующими причинами:

Периодическим разрывом Рейснеровой мембраны, чрезмерно растянутой повышенным давлением;
Смешением эндолимфы и перилимфы;
Попаданием богатой калием внутренней лимфы в перилимфу с последующей деполяризацией вестибулярного нерва и его перевозбуждением.

Шум в ухе и снижение слуха обусловлены процессами постепенной дегенерацией нейронов спирального ганглия.

Питание при болезни Меньера

При болезни Меньера, помимо медикаментозного лечения, важную роль играет правильное питание. Оно направлено на снижение объёма жидкости в организме пациента. Диетологи рекомендуют уменьшить количество употребляемой соли, исключить кофеин, алкоголь, никотин, потреблять умеренное количество жидкости.

Бессолевая диета предполагает соблюдение следующих принципов:

Не добавлять в блюда соль в процессе приготовления еды, немного досаливать готовое блюдо;
Пищу принимать дробно и небольшими порциями, 5-6 раз в течение дня, не принимать пищу после 19.00;
Вместо соли для улучшения органолептических характеристик блюд добавлять в пищу пряности (чеснок, лук, петрушку, кинзу, укроп, сельдерей).

При болезни Меньера минимальная продолжительность бессолевой диеты 4 дня, максимальная – 15 дней. Повара Юсуповской больницы включают в рацион следующие продукты питания:

Вчерашний ржаной и пшеничный хлеб;
Отварные или сваренные на пару нежирные сорта рыбы и мяса;
Овощи, фрукты и ягоды (сырые, тушенные, отварные, печёные);
Кисломолочные продукты (кефир, творог, йогурт, простоквашу);
Обезжиренное молоко;
Яйца.

Не рекомендуется употреблять жирную, жареную, острую и копчёную пищу. Из рациона исключаются маринады, соления, наваристые мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса, сушёная, маринованная или вяленая рыба. Не следует употреблять солёные закуски: чипсы, сухарики, орехи.

Признаки болезни Меньера

Для болезни Меньера характерны приступы системного головокружения. Они возникают внезапно, в любое время суток и в любое время года, на фоне «полного здоровья», ничем не провоцируются. Заболевание дебютирует приступами вестибулярных головокружений, к которым присоединяются слуховые расстройства.

В развитии болезни Меньера выделяют три стадии. При начальной стадии приступы системного головокружения возникают редко 1-2 раза в год. Они появляются в любое время суток, продолжаются 1-3 часа, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум, ощущение заложенности или распирания в ухе возникают до или в период приступа, но не являются постоянными признаками. В момент приступа возникает или усиливается одностороннее снижение слуха. В последующем слух улучшается. Некоторые пациенты сообщают о значительном улучшении слуха сразу же после приступа. В последующем он снижается в течение ближайших суток до обычного уровня.

Во второй стадии – разгара заболевания, приступы приобретают типичный для болезни Меньера характер. Они проявляются с интенсивным системным головокружением и выраженными вегетативными расстройствами, возникают ежедневно или несколько раз в месяц. Пациента постоянно беспокоит шум в ушах. Он нередко усиливается в момент приступа. Пациенты ежедневно ощущают дискомфорт и заложенность в поражённом ухе. От приступа к приступу снижение слуха прогрессирует.

В третьей, затихающей стадии заболевания типичные приступы системного головокружения происходят всё реже, но пациента постоянно беспокоит ощущение шаткости и неустойчивости. Значительно снижается слух на больное ухо, часто в патологический процесс вовлекается второе ухо. Могут возникать отолитовые кризы Тумаркина – состояния при которых возникают приступы внезапного падения. Они происходят вследствие резкого механического смещения отолитовых рецепторов, которое приводит к внезапной активизации вестибулярных рефлексов. У пациентов могут возникать серьёзные травмы.

Лечение болезни Меньера

Все методы лечения, которые применяются для лечения пациентов, страдающих болезнью Меньера, разделяют на 3 группы:

Купирование приступа головокружения;
Профилактические мероприятия в межприступный период;
Хирургическое лечение.

Консервативное лечение заключается в подкожном введении во 1мл 0,1% раствора атропина сульфата или 1мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата время приступа. Эти препараты купируют приступ острого вестибулярного головокружения, блокируя афферентную импульсацию раздражённого лабиринта. Также отоларингологи используют следующие лекарственные средства:

Дименгидринат;
Дифенгидрамин;
Меклозин.

Вестибулярные блокаторы центрального действия (H1- блокаторы), которые проникают через гематоэнцефалический барьер используют впервые 2-3 суток заболевания для купирования приступа острого вестибулярного головокружения. В этот же период можно использовать средства, обладающие седативным эффектом (лоразепам, диазепам).

В течение 2-3 месяцев пациенты принимают бетагистин – агонист Н₁-гистаминовых рецепторов сосудов внутреннего уха и антагонист Н_З-гистаминовых рецепторов вестибулярных ядер центральной нервной системы. Препарат за счёт расслабления прекапиллярных сфинктеров сосудов внутреннего уха улучшает кровообращение. Ускоряет восстановление вестибулярной функции.

Врачи назначают курс лечения диуретиками (1 раз в месяц в течение трёх дней подряд). Оптимальным препаратом является ацетазоламид. Петлевые диуретики не применяются из-за возможного ототоксического действия. При длительном применении ацетазоламида врачи Юсуповской больницы контролируют уровень электролитов крови, при необходимости восполняют их потерю.

В некоторых случаях проводится химическая (медикаментозная) лабиринтэктомия. Гентамицин является препаратом, который обладает максимальной вестибулотоксичностью и минимально воздействует на слух и почки. После введения барабанную полость он подавляет функцию задней части лабиринта независимо от механизма развития болезни Меньера.

При неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев отоларингологи проводят оперативные вмешательства:

Шунтирование эндолимфатического мешка;
Вестибулярную нейроэктомию;
Селективную лазеродеструкцию рецепторов лабиринта;
Частичную лабиринтэктомию (облитерацию полукружного канала);
Лабиринтэктомию и нейроэктомию.

Для профилактики приступов болезни Меньера отоларингологи рекомендуют пациентам придерживаться бессолевой диеты, не употреблять алкоголь и продукты, которые содержат кофеин, воздержаться от курения. Для того чтобы пройти исследование, лечение и получить рекомендации, которые позволят уменьшить частоту приступов системного головокружения, записывайтесь на приём, позвонив в контакт центр Юсуповской больницы.

Читайте также: