Гистологические исследования в гематологии. Показания к трепанобиопсии

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Миелограмма в норме - цитология исследования костного мозга

На основании общеклинического анализа крови сложно дать оценку состояния гемопоэза. Более полное представление дает изучение костного мозга (цитологическое, цитохимическое и др.).

Цитологический анализ костного мозга играет большую роль в диагностике заболеваний кроветворной системы. Подсчет миелограммы дает представление о характере эритропоэза (нормобластический или мегалобластический), позволяет обнаружить клетки, характерные для различных заболеваний системы крови (множественной миеломы, острых лейкозов, хронического миелолейкоза, хронического лимфолейкоза, лейкемизированных неходжкинских лимфом, болезни Гоше, Ниманна-Пика, метастазов рака в костном мозге и др.).

Данные миелограммы необходимы для проведения дифференциального диагноза с лейкемоидными реакциями. Сопоставление данных костномозгового кроветворения с картиной периферической крови и клинической симптоматикой позволяет уточнить причину анемии.

Имеются абсолютные и относительные показания к стернальной пункции.
Абсолютные показания: все анемии (кроме типичной железодефицитной), различные цитопении (одноростковая, двуростковая, панцитопения), острые лейкозы, хронические лейкозы в начальной стадии (для подтверждения диагноза и исключения лейкемоидных реакций), выраженное изолированное увеличение СОЭ (для исключения множественной миеломы и макроглобулинемии Вальденстрема), подозрение на метастазы злокачественной опухоли в костном мозге.
Относительные показания: железодефицитные анемии, хронические лейкозы в развернутой стадии.

Аспирационная биопсия костного мозга является технически простым, безопасным и легкодоступным методом. Наиболее часто используется стернальная пункция, предложенная в 1927 г. М. И. Аринкиным и впервые выполненная на кафедре факультетской терапии Военно-медицинской академии. При необходимости можно пунктировать гребень или бугристость подвздошной кости, у детей — пяточную кость. Пункция грудины выполняется иглой И. А. Кассирского с предохранительным щитком. После взятия аспирата костного мозга производят подсчет количества миелокариоцитов, мегакариоцитов, ретикулоцитов, готовят мазки для подсчета миелограммы.

Миелокариоциты миелограммы. У здоровых людей количество миелокариоцитов (всех ядросодержащих клеток костного мозга) в камере Горяева составляет 50-250•10 9 /л.

Мегакариоциты миелограммы. Нормальное количество мегакариоцитов в камере Фукса-Розенталя составляет 0,05-0,1•10 6 /л. Необходимо также определять количество мегакариоцитов в окрашенных мазках в 250 полях зрения под малым увеличением и при подсчете миелограммы в процентах.

Следует помнить, что снижение уровня миелокариоцитов и мегакариоцитов в миелограмме отмечается также при разведении аспирата периферической кровью (технические погрешности при выполнении стернальной пункции).

Ретикулоциты миелограммы. Нормальное количество ретикулоцитов в костном мозге составляет 20-30%о. Увеличение их числа наблюдается при гемолитических и постгеморрагических анемиях.

Морфологический анализ клеток костного мозга (подсчет миелограммы) производят на 500 клеток костного мозга, после чего вычисляют процентное содержание каждого вида клеток.

При анализе миелограммы необходимо оценить клеточность костного мозга (нормо-, гипо- или гиперклеточный), дать качественную характеристику всех клеточных рядов с определением индексов созревания, лейкоэритробластического соотношения, характера эритропоэза (нормобластический, мегалобластический или с мегалобластоидными чертами) и количества митозов. Отдельно следует оценить мегакариоцитопоэз (количество и функция мегакариоцитов).

Костномозговой индекс созревания нейтрофилов определяется по формуле: (промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты)/ (палочкоядерные + сегментоядерные нейтрофилы)
В норме костномозговой индекс созревания нейтрофилов равен 0,6-0,8.

Уменьшение индекса свидетельствует о задержке гемоглобинизации и/или преобладании молодых базофильных нормоцитов, дает возможность ориентировочно оценить запасы и обмен железа в организме.

Лейкоэритробластическое соотношение определяется по формуле: (гранулоциты): (ядросодержащие клетки эритроидного ряда) и в норме составляет 3-4:1.

Количество митозов в норме составляет 3,5 на 1000 для клеток гранулоцитарного ряда и 5 на 1000 — для клеток эритроидного ряда.

Заключение по миелограмме не должно быть категоричным, поскольку для постановки диагноза необходимо учитывать клинические данные и показатели периферической крови.

Для более полной характеристики гемопоэза, особенно мегакариоцитопоэза, в ряде случаев требуется гистологическое исследование костного мозга методом трепанобиопсии.

Определение сидеробластов и сидероцитов в миелограмме

При железодефицитных и сидеробластных анемиях важно определять количество сидероцитов и сидеробластов — эритроцитов и эритробластов, содержащих в цитоплазме железо в виде гемосидерина и ферритина (зернышки синего цвета при окраске по Перлсу диаметром 0,2-1,5 мкм). У здоровых людей в периферической крови содержится 1,1-3,0% (в среднем 1,6%) сидероцитов. Содержание сидеробластов в костном мозге составляет 15-40% от всех клеток эритроидного ряда; количество гранул в них обычно 1-2 (не более 4).

Клиническое значение. При хронических железодефицитных анемиях отмечается снижение количества сидероцитов и сидеробластов в костном мозге, гранулы железа в них практически выявить не удается.

Увеличение количества сидеробластов с большим количеством гранул железа в каждом из них, появление кольцевых форм сидеробластов наблюдается при наследственных и приобретенных сидеробластных анемиях (интоксикация свинцом, один из вариантов миелодиспластического синдрома — рефрактерная анемия с кольцевыми сидеробластами).

Наряду с исследованием крови и костного мозга для диагностики специфических поражений и осложнений проводимой терапии в ряде случаев необходим анализ биологических жидкостей (мочи, кала, мокроты, экссудатов, ликвора).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Трепанобиопсия

Трепанобиопсия – это процедура изъятия участка костного мозга в целях его исследования (чаще всего осуществляется в зоне верхних подвздошных костей таза). Эта методика позволяет получить данные о костном мозге и его способности синтезировать клетки крови. Также проводят трепанобиопсию молочной железы, она позволяет выявить наличие онкологических клеток, тем самым обеспечив врача необходимой информацией для начала лечения. Также трепанобиопсия может использоваться для удаления кисты.

Показания

Выделяют следующие показания к трепанобиопсии:

изменения в значениях общего анализа крови и лейкоцитарной формулы (увеличение или снижение числа лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов);
выявление метастаз;
перед химиотерапией (при лимфоме, нейробластоме или лейкозе), либо под конец лечения для диагностики эффективности проводимых терапевтических процедур;
болезни накопления;
случаи, когда необходимо оценить степень заболевания перед хирургическим вмешательством;
заболевания предстательной железы (простата);
проблемы с функционированием щитовидной железы;
диагностированные киста, доброкачественные и злокачественные опухоли (рак), сопровождаемые болевым синдромом;
выделения из сосков неясной этиологии;
подозрения на наличие лимфомы (при увеличении размеров лимфатического узла, в ряде ситуаций лимфоузел может увеличиваться практически вдвое);
постоянно высокая температура на фоне пониженного иммунитета;
период перед и после пересадки костного мозга.

Детям показано проведение трепанобиопсии в целях исследования болезни Ходжкина, саркомы Юинга, рабдомиосаркомы.

Ограничения

Существуют определенные противопоказания, при которых выполнение трепанобиопсии запрещено:

патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
тяжелые болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек, печени;
заболевания кожи, а также различные воспаления или патологии подкожно-жировой клетчатки в месте прокола;
невозможность принятия пациентом положения, требуемого для проведения процедуры (это может быть вызвано нарушением в функционировании бедренных и коленных суставов – проявляется в виде боли в бедре и колене);
суставные патологии;
при наличии у больного аллергии на анестезию.

Этап подготовки

Этап подготовки к процедуре включает в себя выполнение ряда действий:

сдача общего анализа крови, а также анализа на свертываемость крови (перед выполнением процедуры не рекомендуется прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови);
получение врачом информации об аллергических реакциях пациента на используемые препараты при трепанобиопсии;
проведение рентгенологического исследования, УЗИ;
осознанное согласие пациента на проведение трепанобиопсии;
за несколько часов до процедуры необходимо отказаться от приема пищи.

Если правильно подготовиться к процедуре и открыто говорить доктору о проблеме, то трепанобиопсия пройдет успешно.

Как проводится

Продолжительность трепанобиопсии – 20 минут. Выполняется в несколько этапов:

Пациента размещают на специальную кушетку. Для забора участка из костного мозга из задней оси подвздошной кости больной укладывается на живот. При заборе материала из грудины и верхней передней подвздошной кости процедура отличается только позой больного, он лежит на спине. Существует другой метод проведения трепанобиопсии, в ходе которого пациент лежит на боку.
Трепанобиопсию производит врач, стерилизацию и подготовку операционной производит медсестра. Для проведения пункции костного мозга используют цилиндрическую иглу, длина подбирается врачом в индивидуальном порядке. Используемая для процедуры игла содержит широкую ручку с острием и вставленным в него стилетом.
Поскольку операция немного болезненна, то в мягкие ткани вводится обезболивающее вещество. Во время стернальной пункции трепанационная игла под давлением попадает в полость гребня подвздошной кости (в ее губчатое вещество).
Далее выполняется забор частицы костного мозга (именно этот процесс проходит болезненно).
Следующее, что делают – извлекают инструмент. После выполнения действий по изъятию материала рану в обязательном порядке дезинфицируют и выполняют закрытие без наложения шва, обычно заклеивают пластырем.
Трепанобиоптат – отобранный материал, выталкивая мандреном, извлекают из иглы.
Затем биологический материал подвергают изучению в лаборатории. В ходе проведения исследования материал подвергается детальному изучению.
Расшифровку и результаты готовят в течение месяца, они отображают отсутствие или наличие метастаз, процесс созревания клеток крови, их количественный состав.

При трепанобиопсии грудной клетки техника выполнения имеет несколько небольших различий:

пациент раздевается и принимает нужное положение, проводится местная анестезия;
врач производит пальпацию груди, надрезает зону возможного новообразования, затем вручную вводит иглу;
иглу вводят до тех пор, пока не поменяется консистенция ткани, из иглы достаются мандрены.

После процедуры производят накладывание на грудь жгута и мешочка со льдом, в большинстве случаев после этих манипуляций не остается рубцов или швов.

Стоимость проведения процедуры на территории Москвы в среднем составляет 3500 рублей. Цена отличается в зависимости от места расположения клиники и квалификации персонала. В других городах трепанобиопсия будет стоить дешевле, причем разница существенная.

Возможные осложнения

Трепанобиопсия является хирургической процедурой, поэтому она может привести к различным осложнениям:

длительное кровотечение;
температура может подняться до 38 градусов, возможен озноб;
появление локального инфекционного заражения;
на месте прокола возможно формирование покраснений, отеков и высыпания;
повреждение нерва;
учащение пульса, тошнота, рвота, головокружение, одышка и даже потеря сознания;
проявление аллергических реакций на препараты.

Для максимального предотвращения негативных последствий следует отказаться от физических нагрузок на 2-3 дня после процедуры. Для снятия неприятных ощущений в груди можно прикладывать лед к месту прокола.

В норме полная реабилитация происходит в течение 2 недель, в ходе которых врач проводит контроль за состоянием здоровья пациента. Болеть в области прокола перестает уже через несколько суток, и человек сможет жить так же, как и до процедуры.

При появлении каких-либо негативных симптомов пациенту следует немедленно сообщить об этом врачу. Не стоит бояться выполнять трепанобиопсию, поскольку в ходе извлечения участка костного мозга пациенту абсолютно не больно. Процедура обладает как плюсами, так и минусами, с ними пациента должен ознакомить лечащий врач. Делать трепанобиопсию необходимо только по предписанию врача.

Гистологические исследования в гематологии. Показания к трепанобиопсии

Из гистологических методов исследования в гематологии наиболее часто используются трепанобиопсия костного мозга и биопсия лимфатических узлов.

Основные показания к трепанобиопсии:
1) диагностика хронических миелопролиферативных заболеваний (истинная полицитемия, сублейкемический миелоз, эссенциальная тромбоцитемия), кроме хронического миелолейкоза;
2) диагностика апластической анемии;
3) определение стадии лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом (поражение костного мозга — признак IV стадии);
4) спленомегалия неясного генеза (для исключения хронических миелопролиферативных заболеваний).

По показаниям трепанобиопсия может использоваться и в других случаях (определение полноты ремиссии острого лейкоза, диагностика множественной миеломы, выявление характера поражения костного мозга при хроническом лимфолейкозе и др.).

Трепанобиопсия проводится с помощью игл (трепанов) Jamshidi. Биопсию проводят в области задневерхнего бугра правой и/или левой подвздошных костей. Размеры биоптата должны позволить получить гистологические срезы площадью не менее 40 мм2 (2x20 или 3x15 мм). Для гистологического заключения необходим просмотр не менее 5 неповрежденных костномозговых ячеек.

Если большую часть препарата занимает надкостница, кортикальная пластинка губчатой кости и субкортикальные костномозговые ячейки, трепанобиопсию необходимо повторить.

Лучшие результаты обеспечивает фиксация столбика ткани в фиксаторах, содержащих сулему (ценкерформол, В5). Для декальцинации костной ткани применяют насыщенный раствор хелатирующего соединения или кислоты. Возможно использование заливки недекальцинированных трепанобиоптатов в полимеризующиеся смолы.

Обязательна окраска срезов гематоксилин-эозином, азур II-эозином, по Перлсу; для дифференциальной диагностики хронических миелопролиферативных заболеваний необходимо выявление ретикулиновых волокон с помощью импрегнации срезов серебром (по Футу, Гордону-Свиту и др.).

Результаты гистологического исследования костного мозга (трепанобиоптата) должны характеризовать:
1) клеточность;
2) соотношение миелоидного и эритроидного ростков;
3) созревание клеток миелоидного ряда;
4) созревание клеток эритроидного ряда;
5) состояние эозинофильных гранулоцитов и наличие тучных клеток;
6) состояние мегакариоцитарного ростка;
7) присутствие других клеток (лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов);
8) стромальные реакции (гранулемы, фиброз, некроз, серозная атрофия жира, отек);
9) наличие и количество гемосидерина;
10) сосудистые нарушения (амилоидоз и др.);
11) изменения костной ткани (остеопороз, болезнь Педжета и др.);
12) наличие метастазов.

Биопсия. Для биопсии пригодны практически все органы и ткани. Проведение операционной биопсии лимфатического узла показано при любой лимфоаденопатии (кроме типичных случаев реактивного лимфаденита). В ряде случаев необходимо проведение пункции внутренних органов (обычно печени, значительно реже — селезенки), которая чаще всего проводится в условиях хирургического стационара.

При диффузном процессе возможна неприцельная биопсия, при очаговом поражении целесообразно ее проведение под контролем УЗИ или компьютерной томографии. В некоторых случаях (изолированное увеличение висцеральных лимфатических узлов, очаговое поражение ребер, позвоночника и др.) получение материала, необходимого для морфологического исследования, возможно только при хирургическом вмешательстве.

Наиболее часто применяется биопсия лимфатических узлов с последующим цитологическим и гистологическим исследованием. Аспирационная биопсия позволяет получить материал, необходимый для диагностики инфекционных поражений лимфатических узлов (методами классической бактериологии) и обнаружения метастазов солидных опухолей.

Для диагностики лимфопролиферативных заболеваний необходима операционная биопсия лимфатического узла с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Частичное иссечение лимфатического узла (инцизионная биопсия) используется в ситуациях, когда у пациента имеется конгломерат лимфатических узлов. Во всех остальных случаях иссекают лимфатический узел целиком (эксцизионная биопсия).

Биопсию лимфатических узлов головы и шеи при отсутствии противопоказаний проводят под общей анестезией. При генерализованной лимфоаденопатии используют биопсию шейных, надключичных, подмышечных лимфатических узлов. Биопсия паховых лимфатических узлов нежелательна (они нередко несут следы массивной антигенной стимуляции, что затрудняет интерпретацию гистологических изменений).

Для иссечения выбирают наиболее измененный, крупный, глубоко лежащий лимфоузел. Во время операции стараются браншами пинцета захватывать лимфатический узел только за капсулу.

До погружения лимфоузла в фиксирующую жидкость его необходимо острым лезвием рассечь на две части через ворота по малому диаметру. Со свежей поверхности среза каждой части делают мазки-отпечатки для цитологического исследования. Для проводки и заливки кусочки вырезают после того, как рассеченный лимфатический узел профиксируется в течение нескольких часов. Плохая фиксация сильно влияет на размеры ядер клеток и строение гетерохроматина (ядра клеток имеют большие размеры).
Обязательна окраска срезов гематоксилин-эозином, азур II-эозином и применение иммуногистохимических реакций.

Трепанобиопсия костного мозга

Основными методами диагностики онкологических заболеваний являются лабораторные и инструментальные исследования. При этом самым точным способом определения формы заболевания считается биопсия, позволяющая изучить злокачественные клетки. В частности, для выявления онкологии органов кроветворения назначается трепанобиопсия костного мозга. Открытие подобных процедур позволило специалистам быстро назначать наиболее эффективное лечение. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком исследовании, как трепанобиопсии костного мозга: последствия, способ проведения, возможные риски и другие важные аспекты.

Основные сведения о процедуре

Трепанобиопсия костного мозга – это важнейший метод исследования в гематологии, позволяющий изучить клеточный состав органа кроветворения и определить тип заболевания. Как правило, такая процедура назначается при подозрении на онкологическую патологию, однако возможны и другие цели исследования. Гистологическое изучение кроветворной ткани отлично дополняет анализ крови и другие методы диагностики.

В отличие от большинства обследований, биопсия является травматичным методом диагностики. Прокол кости с помощью длинной иглы может сопровождаться выраженными болевыми ощущениями и повреждением тканей. Для минимизации последствий такой процедуры специалисты соблюдают технику правильного забора материала и обезболивают область прокола. Другие виды исследований не способны заменить биопсию, поскольку только непосредственное изучение клеточного состава костного мозга позволяет точно определить разновидность патологического процесса.

Основной задачей врача является сбор достаточного количества материала для проведения исследования, поскольку ложноотрицательный результат биопсии нередко связан с недостаточным объемом образца. Полученные клетки отправляют в лабораторию для проведения микроскопирования и других исследований. Врач получает результаты примерно через 5-7 суток.

Особенности костного мозга

Красный костный мозг является единственным органом, синтезирующим форменные элементы крови и лимфоидные компоненты у взрослого человека. Благодаря постоянной работе кроветворной ткани, в организме восполняется нужное количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лимфоцитов. Любые заболевания, поражающие костный мозг, также негативно влияют на кровеносную систему. В свою очередь, трепанобиопсия костного мозга дают врачу возможность оценить состав и морфологию клеток кроветворной ткани.

В кровеносных и лимфатических сосудах человека постоянно циркулируют клетки, необходимые для поддержания жизненно важных функций. У большинства клеток ограниченный срок жизни, поэтому в селезенке постоянно происходит утилизация негодных компонентов. Если функции красного костного мозга сохранены, в крови поддерживается постоянное количество и соотношение форменных элементов. Изменение состава и морфологии клеток в первую очередь указывает на патологию кроветворной системы.

Основные функции красного костного мозга:

Поддержание функций иммунитета.
Постоянное обновление клеток крови.
Поддержание постоянство внутренней среды организма.

Кроветворная ткань содержится в тазовых костях, позвонках, ребрах, грудине, основании черепа и эпифизе трубчатых костей. С точки зрения гистологии орган представлен твердыми компонентами и жидкостью. Основной органа являются низкодифференцированные клеточные элементы (стволовые клетки), способные специализироваться в клетки крови и иммунной системы. Таким образом, это единственная ткань в организме взрослого человека, содержащая недифференцированные клетки.

Костный мозг очень уязвим для негативных воздействий. В первую очередь это инфекции, онкологические заболевания и действия токсических веществ. Зачастую на работе кроветворной системы негативно сказывается противоопухолевое лечение. Цитостатические препараты, назначаемые для подавления роста злокачественных опухолей, также ограничивают деление стволовых клеток костного мозга, что в итоге приводит к нарушению функций иммунитета. Также возможны осложнения со стороны кроветворной системы при лучевой терапии.

Показания и противопоказания

Трепанобиопсия костей является единственным надежным методом обследования при любых заболеваниях кроветворной системы, включая злокачественные новообразования. Обычно врачи назначают такую процедуру после получения аномальных результатов анализа крови. Тем не менее перед проведением такого серьезного исследования необходимо исключить возможные противопоказания.

Основные цели исследования:

Необъяснимое увеличение или уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов или лимфоцитов в крови.
Изменение соотношения клеточных компонентов крови.
Нарушение морфологии форменных элементов крови.
Проверка симптомов, которые могут быть связаны с патологией кроветворной системы.
Определение гистологической формы и стадии онкологического заболевания.
Мониторинг эффективности лечения.
Выраженный дефицит гемоглобина и красных кровяных телец в крови (анемия).
Исключение рецидива онкологического заболевания.
Подозрение на расстройство обмена железа в организме (гемохроматоз).
Лихорадка неизвестного происхождения.
Увеличение селезенки.

Абсолютные и относительные противопоказания:

Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, выраженная аритмия, сердечная недостаточность и другие).
Нарушение свертываемости крови, не позволяющее провести инвазивную процедуру.
Осложнения сахарного диабета.
Гнойные воспаления в области проведения пункции.
Усиленная кровоточивость тканей вследствие геморрагического диатеза.

Проведение процедуры при наличии перечисленных противопоказаний значительно увеличивает риск возникновения осложнений.

Подготовка и проведение

Основной этап подготовки к биопсии заключается в сборе анамнеза, исключении противопоказаний и изучении данных предыдущих диагностических исследований. Во время консультации врач спрашивает пациента о перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах и аллергических реакциях. В случае, если пациент принимает нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты и другие медикаменты, увеличивающие риск кровотечения, будет необходимо перенести исследование. Женщина должна сообщить о беременности.

Врач порекомендует пациенту прийти на процедуру в сопровождении родственника или близкого человека, поскольку после биопсии возможно развитие осложнений. Само обследование проводится под местной анестезией или наркозом. Примерно за 15-20 минут до пункции пациенту дают успокоительное средство для облегчения стресса. Трепанобиопсия костного мозга может сопровождаться сильной болью, однако неприятные симптомы проходят в течение 1-2 суток.

В силу удобства доступа чаще всего проводится трепанобиопсия подвздошной кости. Процедура может занять от 30 минут до часа. Проводится исследование в больницах и амбулаторных медицинских центрах.

Врач просит пациента лечь на живот.
Кожа в месте прокола обрабатывается антисептиком.
В область прокола вводится местный анестетик.
Производится небольшой разрез для улучшения доступа.
Полая игла вводится в костномозговую полость. Пункция может быть проведена под контролем сканирования.
После прокола врач медленно оттягивает поршень шприца и производит забор небольшого количества материала.
Игла вынимается. Область прокола повторно обрабатывается анестетиком.
На кожу накладывается стерильная повязка.

Полученный материал незамедлительно отправляется в лабораторию для исследования. Если пациент не отошел от процедуры, его необходимо сопроводить до палаты или дома.

Возможные осложнения и результаты

Как уже было сказано, трепанобиопсия костного мозга не является полностью безопасной процедурой. После проведения пункции возможно появление следующих неприятных симптомов:

Болезненность в месте прокола.
Отечность и покраснение тканей.
Кровоточивость.
Повышение температуры тела.

О подобных симптомах следует незамедлительно сообщить лечащему врачу, поскольку после биопсии возможно инфицирование тканей. К более редким осложнениям относят повреждение кости и кровеносных сосудов.

Трепанобиопсия костного мозга, отзывы врачей о которой в основном положительные, помогает поставить окончательный диагноз или оценить состояние пациента. В зависимости от цели исследования специалист может получить следующие заключения:

Гистология красного костного мозга без изменений.
Признаки злокачественных изменений (лейкоза).
Нарушение морфологии и состава кроветворной ткани.
Признаки инфекции.
Рецидив онкологического заболевания.

В дальнейшем, для подтверждения результатов и уточнения анамнестических данных могут быть проведены дополнительные исследования, включая анализ крови и сканирование. При подтверждении лейкоза врач может назначить эффективную медикаментозную терапию.

Таким образом, биопсия кроветворной ткани является высокоточным методом исследования в гематологии. Важно своевременно обратиться к специалисту для прохождения обследования. Поиск поможет узнать, где может быть проведена трепанобиопсия в Москве или других городах.

Трепанобиопсия – диагностическая методика, относящаяся к пункционной биопсии, которая выполняется с целью получения фрагмента красного мозга для выявления болезней крови. Изучается клеточный состав биологического образца, состояние кровеносных сосудов и стромы, соотношение тканей (жировой и кроветворной), оценивается кроветворная функция костного мозга.

Костный мозг – ткань, вырабатывающая клетки крови. До пятилетнего возраста эта ткань находится во всех костях, у взрослых – в больших трубчатых, плоских костях и позвонках. С возрастом происходит постепенная замена красного костного мозга на желтый (жировая ткань), который не вырабатывает кровяные тельца (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты).

При различных заболеваниях и патологических процессах образование элементов крови нарушается. По анализу крови бывает сложно выяснить причину происходящего. Во время манипуляции берут на анализ кусочек костного мозга со стромой, что позволяет не только уточнить диагноз, но и увидеть целостную картину состояния костного мозга. Это необходимо для того, чтобы назначить адекватное лечение и помочь больному.

Показания и противопоказания трепанобиопсии

Этот диагностический метод предназначен не только для выявления патологии, его также проводят с целью проконтролировать проводимое лечение, эффективность, необходимость поменять тактику.

Трепанобиопсия проводится в таких случаях:

Анемия, не реагирующая на стандартную терапию.
Изменения в формуле крови.
Повышена концентрация в крови гемоглобина и эритроцитов.
Уровень тромбоцитов и лейкоцитов, сильно отклоняющийся от нормы.
Диагностика болезней крови при таких симптомах: постоянно повышенная температура, частая простуда, потеря веса, высыпания на слизистой рта, увеличение лимфоузлов.
Контрольная диагностика до и после химиотерапии при лейкозах.
Обследование при тезаурисмозах (болезни накопления).
Гистиоцитоз.
Подозрение на лимфому при увеличении лимфоузлов, если обследование лимфоузлов не представляется возможным.
Постоянно высокая температура на фоне сниженного иммунного статуса.
Метастазы в костный мозг при других онкозаболеваниях.
Цитопения (тромбоцитопения, лейкоцитопения) неясного генеза.
Гемобластозы.
Рак кости. .
Дифференциальная диагностика при вторичном поражении красного костного мозга.
До и после пересадки костного мозга.

У детей диагностический материал берут для обследования при болезни Ходжкина и неходжкинских лимфомах, саркоме Юинга, нейробластоме и ретинобластоме на поздних стадиях, рабдомиосаркоме.

Трепанобиопсия не имеет абсолютных противопоказаний. При относительных противопоказаниях врач решает целесообразность проведения процедуры в индивидуальном порядке. К таким ограничениям относятся:

Выраженная патологическая кровоточивость.
Пожилой возраст (старше 80 лет).
Поражение кожи в месте прокола.
Тромбоцитопения.
Тяжелые состояния (декомпенсированный сахарный диабет, сердечная, почечная, дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации, стенокардия).
Болезни позвоночника, ожирение или другие состояния, не позволяющие пациенту лежать на животе.
Отказ от процедуры.

При крайней необходимости трепан-биопсию проводят даже больным гемофилией и беременным на поздних сроках. Преимуществом трепан-биопсии является высокая информативность, доступность. Недостатком является большая нагрузка, но трепан-биопсию не может заменить другое исследование.

Подготовка к трепанобиопсии

Перед процедурой проводятся исследования лейкоцитарной формулы крови, общий анализ, свертываемость крови. Это необходимо, чтобы исключить противопоказания и предотвратить осложнения.

Врач собирает анамнез, выясняет, имеется ли непереносимость медикаментов, проводились ли ранее операции, были ли переломы тазовых костей или позвоночника. Процедура проводится в утренние часы. Перед этим можно съесть легкий завтрак.

Проведение трепанобиопсии

Техника трепанобиопсии изучена достаточно хорошо, но требует большого мастерства от врача, чтобы случайно не задеть нерв или мышцу, не деформировать костную ткань. Также при нарушении техники трепан-биопсии или при использовании некачественного инструмента можно получить неинформативный образец ткани, непригодный для исследования либо получить недостаточный объем материала. При соблюдении всех правил проведения процедуры такие случаи практически не встречаются.

Трепанобиопсия выполняется натощак или после легкого завтрака. Инструмент для пункции представляет собой широкий корпус с иглой с мандреном из высококачественной стали, стилет с трехсторонним скосом, крышку для рукоятки. Форма иглы позволяет провести процедуру безопасно, без повреждения структуры костного мозга. Конструкция и размер иглы подбираются индивидуально (всего 7 размеров), в зависимости от толщины жировой клетчатки.

Проведение трепанобиопсии требует навыков и квалификации. Для безопасного выполнения трепан-биопсии ее должен выполнять врач, обладающий достаточным опытом. Процедуру проводят под местной анестезией, редко – под общим наркозом в положении пациента лежа на животе или на боку. Госпитализация нужна в редких случаях. В большинстве случаев кроветворную ткань и цилиндрический столбик губчатого вещества берут из подвздошной кости.

Трепанобиопсия выполняется следующим образом. Пункционной иглой проникают в костную полость и берут образец ткани. Полученный биоптат помещают в раствор формалина для цитологического и иммунологического исследования. При необходимости берут не только цельный фрагмент, но и аспирируют несколько миллилитров костного мозга в шприц. Материал наносят на лабораторное стекло (делается мазок). Для одной процедуры используют до 30 предметных стекол. Данный биоптат исследуют под микроскопом. После изъятия иглы на место прокола накладывают стерильную повязку. Вся манипуляция вместе с обезболиванием занимает не более получаса.

После трепанобиопсии, если пациент нормально себя чувствует, через час может идти домой. На протяжении трех суток нельзя мочить место прокола и принимать ванну. Экспресс-анализ бывает готов в течение 2 часов, при более углубленном, не срочном обследовании результаты могут быть подготовлены в течение двух недель или более. Это зависит от медицинского учреждения, наличия в штате специалиста по костному мозгу, очереди. В онкологии ранняя диагностика играет ведущую роль в вопросе своевременного выявления онкозаболевания и, как следствие – выздоровления пациента. Поэтому при подозрении на онкологию, назначают экспресс-анализ.

Осложнения

Трепанобиопсия является малоинвазивной хирургической манипуляцией, поэтому невозможно гарантировать стопроцентное отсутствие осложнений. Их развитие зависит от общего состояния здоровья больного, скрупулезного выполнения рекомендаций врача после взятия костного мозга.

Возможные осложнения трепанобиопсии:

Кровотечение из места прокола.
Заражение раны инфекцией.
Лихорадка.
Болезненность в месте манипуляции, отечность, покраснение, высыпание вокруг прокола.
Аллергия на обезболивающие препараты.
Повреждение нерва.
Вегетативная реакция (головокружение, учащенный пульс, потливость, одышка, тошнота, рвота, потеря сознания).

При появлении любого нового симптома или об ухудшении самочувствия необходимо срочно сообщить врачу.

Расшифровка анализа

Полученный биоматериал подвергают различным исследованиям, в частности, гистологическому, цитологическому. Это помогает определить, как развиваются отдельные линии клеток крови. Их изучают, подсчитывают все разновидности незрелых элементов, чтобы определить на каком этапе произошел сбой работы, и нарушилось кроветворение.

Миелограмма, полученная таким способом, более точно показывает, как развивается патологический процесс, есть ли нарушения тканей стромы. Также проводят гистохимическое исследование, чтобы определить активность некоторых ферментов, количество гликогена.

С помощью анализа можно изучить архитектонику кости, активность остеоцитов и остеобластов. Изменение строения кости имеет важное диагностическое значение и рассматривается как косный признак патологии. Он позволяет определить диффузный или очаговый характер нарушений.

В результате анализа можно сделать заключение о созревании клеток миелоидного и эритроидного ряда, наличие в костном мозге тучных клеток и гранулоцитов. Также можно обнаружить метастазы, патологии сосудов и многое другое.

Все полученные результаты врач-патоморфолог отражает в выдаваемом заключении, на основании которого лечащий врач назначает терапию. Иногда, приходится проводить повторное исследование для сравнительного анализа изменений, уточнения или проверки эффективности проводимого лечения, реакции костного мозга не терапию.

Стоимость трепанобиопсии

Трепанобиопсия, цена которой зависит от множества факторов (уровень клиники, используемый инструмент, цель процедуры и так далее), проводится редко и далеко не во всех онкоцентрах. И не во всех клиниках есть лаборатории, а, главное, специалисты, способные правильно интерпретировать результаты обследования.

Анализ занимает много времени, но предварительные результаты, необходимые для того, чтобы начать лечение можно получить быстро. Очень многое зависит от специалистов, врачей лаборантов, хирурга, который проводит процедуру, поэтому к выбору клиники необходимо подходить крайне ответственно.

Читайте также: