Гистология фолликулярной кератомы. Дифференциация фолликулярной кератомы

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Опухоль располагается на уровне поверхности покровного эпителия и растет в основном в дерму. Рост происходит путем погружения в дерму нескольких пальцевидных сосочковых эпителиальных масс. В глубине дермы эти сосочки часто анастомозируют друг с другом.
Многие эпителиальные комплексы на поверхности имеют воронкообразное углубление, выполненное плотной роговой и паракератотической ороговевающей массой.

Иногда эти углубления, напоминающие воронку волоса, идут в глубь опухоли наподобие канала, содержащего роговую массу. Опухоль состоит из шиповатых клеток с темными пикнотичиыми ядрами. По периферии опухоли щиповатые клетки уменьшаются в размере и приближаются по своему строению к базалоидным клеткам, встречающимся при себорейном кератозе; в середине опухоли клетки более крупные и часто формируют луковицеобразные структуры [eddies, пo Helwig (1955)], состоящие из концентрически расположенных уплощенных шиповатых клеток.

Эти «луковицы» являются крайне типичными для фолликулярной кератомы; в середине некоторых из них происходит кератинизация клеток и образование ксратогиалипа и роговых кист, что, по-видимому, следует рассматривать как пилоидную дифференцировку. По данным А. К. Апатенко (1969), примерно в V4 случаев опухолевые клетки содержат меланиновый пигмент. Аналогичные данные приводит Mehregan (1964). Наличие пигмента и роговых кист делает картину сходной с себорейным кератозом.
Крупные шиповатые клетки содержат небольшое количество гликогена (PAS-положительные гранулы). Характерным является также связь опухолевых комплексов с наружным слоем корня волосяных фолликулов.

Дифференциальный диагноз при гистологическом исследовании необходимо проводить с:
1) себорейным кератозом, особенно его кератотическим вариантом. При себорейном кератозе также встречаются роговые кисты и происходит очаговая кератинизация шиповатых клеток. О себорейном кератозе свидетельствует преобладание мелких клеток с темными овальными ядрами (базалоидпые клетки); обилие меланино-вого пигмента, обнаруживаемого во многих клетках по периферии опухоли и в ее центральных отделах. Однако при себорейном кератозе отсутствуют воронкообразные углубления, выполненные роговой пробкой, что характерно для фолликулярной кератомы;

2) плоскоклеточным ороговевающим раком, «жемчужины» которого могут быть приняты за плоскоклеточные «луковицы», свойственные фолликулярному кератозу. Отсутствие атипии митозов и очагов злокачественного дискератоза, а ташке пери-фокального воспаления говорит о фолликулярной кератоме. Кроме того, фолликулярная кератома всегда четко отграничена слоем палисадообразпо расположенных базальных клеток;

3) кератоакантомой, в которой также имеется воронкообразное углубление, выполненное роговой массой. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать следующее: при фолликулярной кератоме имеется несколько растущих в глубь сосочкообразных эпителиальных комплексов, многие из которых имеют собственную «роговую» пробку, тогда как кератоакантома представляет собой единый опухолевый массив с одной роговой пробкой. Кератоакантома нечетко отграничена от дермы, в которой имеется, как правило, перифокальное воспаление;
4) «вульгарной» бородавкой, для которой не характерны «плоскоклеточиые луковицы».

-