Глазное яблоко на рентгенограммах. Рентгенография глаза при воспалении

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Рентген глазницы — это разновидность диагностики, суть которой заключается в прохождении пучка рентгеновских лучей сквозь исследуемый участок, в результате чего его сила уменьшается, что и отображается в итоге на пленке или каком-либо другом носителе информации.

Каким бы ни было показание для данной процедуры, рентген глаза всегда должен выполняться в нескольких проекциях, так как при данном методе диагностики трехмерная картина отражается на плоскости. Это значит, что для того, чтобы увидеть точное месторасположение тканей, одного снимка будет мало.

Основными целями рентгенографии глазницы являются: обнаружение заболеваний глазницы, ее травм, а также посторонних предметов.

С помощью рентгенографии глазницы врач сможет с легкостью обнаружить в данном участке посторонние предметы, хотя в некоторых случаях для более тщательного исследования может понадобиться сочетание рентгена глазницы с УЗИ и КТ.

К основным достоинствам рентгенографии глазницы можно отнести ее относительно низкую цену в сравнении с другими методами исследования и возможность увидеть на снимке переломы любого типа.

Несмотря на то, что данная процедура довольно безопасна, у нее все равно имеются некоторые противопоказания. Так, рентген глазницы не рекомендуется делать беременным женщинам, а детям до 14 лет его проводить нужно только в случае острой необходимости.

Показания к процедуре

Наиболее часто рентгенографию глазницы требуется провести в следующих случаях:

при недавно полученных травмах или переломах в области глаза;
если имеются дегенеративные заболевания глаза;
при наличии свежих ран в районе глазного яблока;
при обнаружении доброкачественных или злокачественных опухолей глазницы;
если есть контузия глаза;
если выявлено воспалительное или инфекционное поражение глаза (особенно если специалист подозревает, что причиной данного воспаления является наличие инородного тела в глазу);
при обнаружении старых ранений на здоровом глазу;
при выявлении сифилиса или туберкулеза глазницы;
при врожденных пороках развития глазницы.

Подготовка к процедуре

Рентгенография глазницы не требует от пациента никакой особой подготовки. Непосредственно перед процедурой больным рекомендуется снять с себя все металлические предметы, находящиеся возле лица (серьги, цепочки, съемные металлические протезы). Это необходимо для того, чтобы получить максимально качественный снимок (металлические предметы имеют способность отражать рентгеновские лучи).

Ход процедуры

Во время процедуры пациент должен лежать на кушетке или сидеть в кресле и при этом не двигаться до тех пор, пока аппарат не перестанет делать снимки.

Как правило, рентген глазницы подразумевает целую серию снимков, которые делаются в разных проекциях:

переднезадней;
подбородочно-вертикальной (она нужна для того, чтобы специалисты смогли отчетливо увидеть основание черепа);
стереоскопической;
полуосевой;
передней косой.

В случае если врач обнаружил у пациента расширение глазной щели сверху, то дополнительно может назначаться снимок верхней части глазницы.

Для того чтобы обнаружить у пациента наличие инородных тел в глазу и определить их месторасположение, специалисты могут использовать контактные методики диагностики, их суть заключается в применении специальных индикаторов, которые непосредственно перед исследованием помещаются в пораженный глаз. Наиболее популярным при этом считается метод Комберга — Балтина. Данная методика исследования позволяет определить место нахождения инородного тела с точностью до одного миллиметра. Индукторный имплантат, который используется во время процедуры, выглядит как контактное стекло с четырьмя свинцовыми метками, которые необходимы для проведения дальнейших расчетов.

Вся процедура, несмотря на кажущуюся сложность, занимает всего несколько минут. Рентгеновский снимок глазницы не вызывает абсолютно никакого дискомфорта или болевых ощущений, поэтому данной процедуры не следует опасаться.

До тех пор, пока снимки не будут проявлены и осмотрены, пациентам не рекомендуется покидать больницу. Как правило, это занимает 30-60 минут.

И хотя рентгеновский снимок будет проводиться на достаточно деликатном участке тела, не стоит переживать об этом. Современное оборудование, которое имеется в нашей клинике, дает возможность получить наиболее информативные результаты, не нанеся при этом вред для организма. Обращайтесь к нашим специалистам, и вы получите максимально качественное обслуживание по самой доступной цене.

Глазное яблоко на рентгенограммах. Рентгенография глаза при воспалении

Повреждения внутренней и нижней стенки глазницы на рентгенограмме

Труднее всего определяется рентгенологически нарушение целости внутренней стенки глазницы. Трещины или переломы без смещения отломков вообще не диференцируются. В таких случаях можно сделать вывод только на основании косвенных признаков, как, например, затемнения клеток решетчатой полости, обусловленного кровоизлиянием в полость, стушеванности контура внутреннего орбитального края и эмфиземы глазницы. При компрессионном переломе внутренней стенки глазницы на рентгенограмме можно обнаружить смещение всей стенки в решетчатую полость; в других случаях внутренняя стенка смещается в полость глазницы.
В ряде случаев наблюдается отторжение бумажной пластинки, которая на рентгенограмме проицируется в виде изолированной, более или менее изогнутой линии. Часто перелом внутренней стенки сочетается с переломом костей носа.

Одним из наиболее частых осложнений при переломах внутренней стенки глазницы является травматический дакриоцистит. Большей частью это обусловлено нарушением связи слезного мешка со слезноносовым каналом вследствие смещения слезной кости со слезным мешком. К оперативному вмешательству на слезном мешке следует приступать только после предварительного исследования слезного мешка и слезноносового канала путем наполнения их контрастной массой. Нередко при смещенных переломах внутренней стенки глазницы образуется mucocele решетчатой полости.

Нижняя стенка глазницы редко повреждается изолированно. Большей частью она вовлекается в процесс при переломе верхнечелюстной кости, наружной или внутренней стенки глазницы. При одновременном повреждении наружной стенки линия перелома часто начинается в области лобно-скулового шва и тянется вдоль наружной стенки к нижней. Наиболее часто линия перелома проходит в области инфраорбитального канала.

При нарушении целости нижней стенки глазницы, почти как правило, наблюдается затемнение гайморовой полости, вызванное кровоизлиянием в нее. Этот косвенный признак перелома нижней стенки глазницы должен, однако, быть принят во внимание с известной долей осторожности, так как и при воспалительных процессах в гайморовой полости может наблюдаться такое же затемнение.

Чаще всего нарушается целость наружной стенки глазницы. С одной стороны, это объясняется тем, что наружная стенка наиболее доступна внешнему воздействию; с другой стороны, тем, что переломы и трещины этой стенки на рентгенограмме выявляются легче всего вследствие большой плотности ее в переднем отделе. Чаще линия перелома проходит по лобно-скуловому шву и отсюда вдоль наружной стенки. При интерпретации рентгенограмм необходимо осторожно подходить к выводу о зиянии лобно-скулового шва.

Следует обратить внимание на линию шва на боковом снимке. На хорошо произведенной прицельной рентгенограмме отчетливо видны зубцы лобно-скулового шва; при переломе же — края отростков лобной и скуловой кости будут казаться более сглаженными. Наряду с такими сравнительно легкими повреждениями, иногда наблюдается смещение наружной стенки в полость глазницы или полный отрыв скуловой кости.

При тяжелых травмах часто нарушается целость нескольких стенок глазницы. Как клинически, так и рентгенологически при этом отмечается более или менее выраженная деформация глазницы.

При падении с высоты на лицо или при ударе большим предметом иногда наблюдаются довольно обширные нарушения целости костных стенок обеих глазниц. Весьма часто при этом повреждаются область переносья и внутренние стенки глазниц.

Нарушение целости костных стенок глазницы может иметь место и при непрямой травме, т. е. тогда, когда место приложения тупой силы находится вдали от глазницы. Чаще всего это наблюдается при падении на голову с высоты, реже — при падении на ноги. Большей частью при этом страдает верхняя стенка глазницы, на которую переходит линия перелома с основания черепа. Переломы основания черепа трудно обнаружить рентгенологически, а при острой травме исследование в аксиальной проекции вообще противопоказано.

Флегмона глазницы. Рентгенография при воспалении глазницы

Из воспалительных процессов ретробульбарной ткани наиболее тяжелым и опасным заболеванием является флегмона глазницы. Заболевание это обычно начинается остро и сопровождается повышением температуры. Клинически при этом отмечается значительный отек век, хемоз конъюнктивы и экзофталм, причем глазное яблоко в большинстве случаев выпячено прямо вперед и подвижность его ограничена. Флегмона глазницы опасна не только в смысле вовлечения в процесс глазного яблока и гибели его, но и возможного смертельного исхода. По литературным данным, флегмона глазницы в 17% ведет к смерти.

Рентгенологическое исследование при флегмоне глазницы следует признагь необходимым и обязательным. Поскольку флегмона глазницы представляет собой в основном тромбофлебит с образованием гнойных абсцессов в жировой клетчатке, на рентгенограмме (полуаксиальпый снимок глазниц) обнаруживают большей частью более или менее выраженное затемнение соответствующей глазницы, обычно диффузного характера. Такое затемнение может наблюдаться и при теноните (воспаление теноновой сумки). Однако клиническая картина тенопита отличается от флегмоны глазницы тем, что в первом случае экзофталм менее выражен, а хемоз сильнее.

Провести диференциальный диагноз с помощью рентгенологического исследования трудно, все же следует знать, что при теноните затемнение глазницы менее интенсивно, чем при флегмоне. Диффузное затемнение глазницы может наблюдаться и при ретробульбарной опухоли, однако уже сама клиническая картина позволяет в большинстве этих случаев установить правильный диагноз.

Известные трудности возникают, когда процесс протекает более вяло. В таких случаях необходимо подумать о возможности периостита орбитальной стенки. В последнем случае клинически отмечается смещение глазного яблока в сторону; рентгенологически при этом определяется частичное затемнение глазницы соответственно пораженной стенке; на технически хорошо выполненной рентгенограмме видна также стушеванность структуры костной стенки.

Изменения в костных стенках глазницы при флегмоне наблюдаются редко. Тем не менее все же описаны случаи вскрытия флегмоны в полость черепа через верхнюю стенку глазницы. Следовательно, при рентгенологическом исследовании должно быть обращено сугубое внимание и на состояние костных стенок глазницы. Наличие узур, особенно в области верхней стенки глазницы, является грозным признаком возможного прорыва флегмоны в полость черепа. Отрицательный результат рентгенологического исследования не говорит еще об отсутствии нарушения целости той или другой костной стенки глазницы. Как уже указывалось, строение глазницы, тонкость ее стенок создают мало благоприятные условия для рентгенологического исследования.

Естественно, что при рентгенологическом исследовании необходимо обратить внимание на наличие в глазнице инородных тел. Металлические осколки определяются легко, но нередко флегмона глазницы может быть обусловлена проникновением инородных тел, дающих мало интенсивную тень, как, например, дерево, стекло и т. д. На технически хорошо выполненных рентгенограммах в таких случаях иногда можно обнаружить едва диференцируемую тень инородного тела.

Довольно часто флегмона глазницы обусловлена переходом воспаления со смежных областей. В детском возрасте флегмона глазницы нередко может быть вызвана остеомиэлитом верхней челюсти. Источником инфекции могут быть и зубы. Особенно часто флегмона глазницы развивается в результате воспаления придаточных полостей носа. По данным ряда авторов (С. И. Тальковский, Бирх-Гиршфельд и др.), флегмона орбиты по своему происхождению наиболее часто связана с эмпиемой придаточных полостей носа.

Периорбита тесно соединена с подлежащей костью только в области краев глазницы, у ее вершины и в области швов; на всем же остальном протяжении соединение это довольно рыхлое, вследствие чего периорбита легко отслаивается. Это способствует тому, что при воспалении придаточной полости носа часто образуется субпериостальный абсцесс с переходом воспалительного процесса на орбитальную клетчатку. При рентгенологическом исследовании это обстоятельство нужно учитывать.

Изучая рентгенограммы, необходимо обратить внимание на смежные с глазницей области, особенно на придаточные полости носа. Во многих случаях удается таким образом определить своевременно причину заболевания и применить необходимое лечение.

Глазное яблоко на рентгенограммах не диференцируется. Однако можно представить местоположение глазного яблока путем анализа нежных теней и просветлений, наблюдаемых в области глазницы, а также путем проекции глазного яблока на определенные костные пункты глазницы. Известный интерес представляют экспериментальные исследования авторов, изучавших рентгенологически на трупах проекцию глазного яблока на определенные костные пункты глазницы.
В последние годы, в связи со стремлением упростить методику определения локализации внутриглазных осколков, этому вопросу уделила большое внимание В. С. Майкова-Строганова.

Как отмечает Майкова-Строганова, на обычных обзорных рентгенограммах орбиты можно проицировать отдельные детали содержимого орбиты, в частности, глазное яблоко, на определенные костные пункты. Так, на передних снимках черепа в проекции М—IV (Майер IV) верхний край глазных яблок располагается на уровне носо-лобного шва, а само яблоко располагается в орбите кнутри от скулового края большого крыла основной кости.

На боковом снимке верхний край глазного яблока также располагается на уровне носо-лобного шва, а задний край, так же как и теноново пространство, соответствует ориентировочно заднему краю лобного отростка скуловой кости. Если соединить мысленно задний край глазного яблока и вершину орбиты, то можно восстановить и проекцию зрительного нерва. При этом зрительный нерв оказывается расположенным соответственно продырявленной пластинке решетчатой кости и planum splenoidale основной. В моей работе о рентгенологическом исследовании глазного яблока Майкова-Строганова находит подтверждение своим выводам.

Как правильно отмечает Майкова-Строганова, реконструировать тени глазных яблок можно также путем анализа теней мягких тканей. Так, на передних снимках черепа в проекции М —IV под верхним краем входа в орбиты иногда улавливается дугообразное просветление. Это просветление соответствует верхнему краю глазного яблока и верхнему конъюнктивальному своду. На боковом снимке иногда видна тень обоих век и глазная щель между ними.

По нашим наблюдениям на технически хорошо выполненных передних снимках иногда хорошо видна тень всего глазного яблока, а на боковых снимках между веками отчетливо контурируется роговица. Вышеуказанной проекцией глазного яблока можно, конечно, пользоваться в соответствующих случаях, но нельзя упускать из виду, что положение глазного яблока в глазнице подвержено значительным вариациям и зависит от строения черепа. Более правильное представление о глазном яблоке можно получить путем наложения соответствующих индикаторов на передний отрезок глаза и путем инъекции контрастных веществ в теноново пространство.

Воспалительные процессы в самом глазу не могут быть отражены на рентгенограммах, за исключением тех случаев, когда в глазу образуются очаги обызвествления. Так, иногда приходится наблюдать обызвествление хрусталика. Такой обызвествлениый хрусталик отчетливо выделяется на рентгенограмме. Если обызвествлен весь хрусталик, то на рентгенограмме он имеет почти правильную форму круга, периферическая зона которого даст более интенсивную тень, чем центральная. В литературе описаны случаи, когда такой обызвествлениый хрусталик принимался за инородное тело.

Тщательный анализ тени на снимках в двух взаимно перпендикулярных проекциях и сопоставление с клинической картиной всегда предохраняют от ошибочного заключения.
В атрофичных глазах нередко наблюдается окостенение сосудистой оболочки. Этот процесс также может быть выявлен на рентгенограммах.

Панофтальмит

Панофтальмит – тотальное гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глазного яблока. При панофтальмите возникает резкая боль в глазнице и в голове на стороне поражения, слезотечение, светобоязнь, отек и хемоз конъюнктивы, блефароспазм, озноб, лихорадка, падение зрения. Диагностика панофтальмита основана на данных диафаноскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, бактериологического посева. Лечение панофтальмита требует проведения активной местной и системной антибиотикотерапии; в некоторых случаях – эвисцерации или энуклеации глазного яблока.

Общие сведения

Панофтальмит является крайней и наиболее тяжелой формой воспаления органа зрения, при которой в гнойный процесс вовлекаются все оболочки глаза и окружающие мягкие ткани (веки, клетчатка, мышцы). Серьезность проблемы заключается в том, что панофтальмит нередко приводит к гибели и последующей атрофии глаза. Защитные механизмы концентрируются в придаточном аппарате глаза (веках, слезных железах), поэтому проникновение инфекции внутрь глазного яблока сопровождается бурным и беспрепятственным размножением микроорганизмов. В итоге, при панофтальмите гнойному воспалению и расплавлению подвергаются все слои глазного яблока.

Причины панофтальмита

Панофтальмит может быть обусловлен экзогенным или эндогенным проникновением инфекции внутрь глазного яблока. При этом возбудителями обычно выступают стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, микобактерии туберкулеза.

В офтальмологии к панофтальмиту чаще всего приводят проникающие ранения глаза (механические повреждения, инородные тела, ожоги). В этом случае гнойная инфекция проникает вглубь глазного яблока через раневой канал. Также панофтальмит может являться следствием бактериального кератита, прободения гнойной язвы роговицы, тяжелого течения увеита, бленнореи, трахомы, абсцесса век, флегмоны глазницы, эндофтальмита.

Эндогенное инфицирование структур глаза встречается реже и может быть связано с метастатическим заносом бактериальной инфекции из отдаленных гнойных очагов. Возникновение панофтальмита возможно вследствие пневмонии, туберкулеза, фурункулеза, послеоперационного или послеродового сепсиса, менингита, тифа, синуситов.

Симптомы панофтальмита

При проникающих ранениях глазного яблока панофтальмит развивается стремительно, в течение 2-3 дней. Гнойное поражение структур глаза сопровождается сильными болями в глазном яблоке, слезотечением, светобоязнью, рефлекторным блефароспазмом, быстрым и значительным снижением зрения. Объективные изменения характеризуются резкой гиперемией, отеком конъюнктивы и век, который может приводить к хемозу – ущемлению веками слизистой глаза. Роговица становится мутной и отечной; радужка расплавляется; в передней камере глаза скапливается гной; гнойный экссудат также обнаруживается в стекловидном теле. При панофтальмите происходит быстрое и существенное снижение зрения вплоть до светоощущения или слепоты.

При дальнейшем прогрессировании панофтальмита гной проникает под конъюнктиву, инфильтрирует перибульбарные ткани, распространяется в тенонову капсулу, усиливая отек тканей и приводя к развитию воспалительного экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. Может произойти перфорация склеры с выделением гноя наружу. В дальнейшем, через 6-8 недель, глаз сморщивается и атрофируется.

При анаэробном панофтальмите гнойный процесс развивается бурно: из передней камеры появляется отделяемое кофейного цвета с пузырьками газа, слепота наступает уже в день ранения глаза.

Кроме местных изменений, панофтальмит сопровождается общими симптомами: явлениями интоксикации, головной болью, лихорадочным состоянием с ознобом, рвотой. Гнойные процесс может перейти на мозговые оболочки с развитием менингита, формированием абсцесса головного мозга.

Диагностика панофтальмита

Для диагностики панфотальмита первостепенное значение имеет наличие в анамнезе проникающих ранений глаза и инфекционных очагов в организме.

Объективные признаки панофтальмита (изменения конъюнктивы, радужки, скопление гнойного экссудата в передней камере глаза и стекловидном теле) обнаруживаются офтальмологом при осмотре структур глаза (диафаноскопии, биомикроскопии). При возможности осмотра глазного дна с помощью офтальмоскопии определяются расширенные вены сетчатки. УЗИ-сканирование позволяет выявить очаги деструкции глубоких структур глаза.

Для определения микробной флоры, вызвавшей развитие панофтальмита, проводится парацентез роговицы для получения гнойного экссудата и его бактериологического посева.

Дифференциальная диагностика панофтальмита проводится с эндофтальмитом, который протекает не так бурно.

Лечение панофтальмита

Панофтальмит требует раннего и интенсивного лечения. Основу патогенетической терапии панофтальмита составляет назначение массивных доз антибиотиков (бензилпенициллина, стрептомицина, мономицина, гентамицина и др.). Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно, в виде ретробульбарных, субконъюнктивальных инъекций. В ряде случаев прибегают к витрэктомии и интравитреальному введению противомикробных средств. Показаны инстилляции и ванночки с раствором трипсина. Для устранения явлений общей интоксикации проводятся внутривенные инфузии солевых растворов.

Консервативное лечение панофтальмита не всегда бывает успешным, поэтому нередко приходится прибегать к эвисцерации или энуклеации глазного яблока с последующим глазопротезированием.

Прогноз и профилактика панофтальмита

При своевременно начатом комплексном лечении панофтальмита в ряде случаев удается сохранить глазное яблоко и остаточное зрение. Чаще всего исходом панофтальмита служит гибель глаза с его последующей атрофией. Прогноз для зрительной функции и жизни при панофтальмите всегда крайне серьезный.

Основная роль в профилактике панофтальмита принадлежит предупреждению травм глаза, санации инфекционных очагов в организме, лечению воспалений структур глаза и его придаточного аппарата. В случае ранений глаза необходимо проведение превентивной местной и общей антибиотикотерапии уже в первые часы после травмы.

Читайте также: