Глотка и пищевод

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Пищевод — орган, являющийся анатомическим и функциональным продолжением глотки, равно как и все другие органы человеческого организма подвержен целому ряду заболеваний, которые представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни.

Все нарушения в работе этого органа пищеварения классифицируют по различным признакам и критериям. В зависимости от вида заболевания разрабатывается определенная тактика лечения, поэтому очень важным моментом является установление правильного диагноза, исходя из симптомов недуга и результатов проведенных обследований.

Эзофагиты (воспалительные болезни пищевода)

Эзофагит — воспалительное поражение слизистой оболочки пищеводного отверстия. Из всех заболеваний указанного органа пищеварения эзофагит встречается наиболее часто — диагностируется в 30-40% случаев.

Основные симптомы этого заболевания:

жгучие боли в загрудинной области
нарушение процесса глотания пищи
изжога
повышенное слюноотделение

Воспалительный процесс затрагивает внутреннюю слизистую стенку пищевода, но при дальнейшем прогрессировании заболевания может переходить на более глубокие слои.

Причины появления:

повреждения различного характера стенок пищевода вследствие воздействия механических, химических или термических факторов;
заброс желудочного сока из желудка в пищеводное отверстие и др.

Различают острый и хронический эзофагит. В последнем случае болевой синдром менее выражен, чем в острой фазе заболевания.

Лечение острого эзофагита заключается:

в ограничении или полном исключении пищи в течение 1-2 дней с последующим назначением специальной диеты
в приеме препаратов группы антацидов и фамотидина
в полном отказе от курения
в антибиотикотерапии (при наличии инфекционного процесса)
в назначении обезболивающих препаратов (при выраженном болевом синдроме)

Лечение хронического эзофагита:

строгое соблюдение щадящей диеты, предполагающей исключение из рациона грубой, острой, жирной пищи и алкоголя
отказ от курения и приема некоторых медикаментов, отрицательно воздействующих на сфинктеры пищеварительной системы (например, седативных препаратов)
отказ от приема пищи за 2-3 часа до еды
прием препаратов, усиливающих тонус сфинктера

Язва пищевода — изъязвление стенки органа в результате поражающего действия забрасываемого в него желудочного сока при недостаточности пищеводного сфинктера (кардии). Различают симптоматические и пептические (истинные) язвы пищевода. Симптоматические язвы возникают при воздействии на организм лекарственных средств, химических препаратов, а также под воздействием стресса. Пептические язвы формируются в результате отрицательного воздействия желудочного сока на стенки пищевода.

Симптомы язвы пищевода:

частая изжога
отрыжка содержимым желудка
дисфагия (патологическое нарушение процесса глотания), поперхивание едой
боль в загрудинной области, часто усиливающаяся после еды

Лечение заболевания:

временный отказ от пищи, содержащей животные жиры, а также от кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, жареных, острых и консервированных продуктов
применение антацидов (нейтрализуют раздражающее действие соляной кислоты)
прием вяжущих средств
назначение лекарств, стимулирующих заживление слизистой оболочки
прокинетики (восстанавливают перистальтику ЖКТ)
хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии)

Сосудистые заболевания

К сосудистым заболеваниям пищевода относят варикозное расширение вен этого органа, ангиому и некоторые другие патологии, сопровождающиеся нарушением состояния сосудов в области пищеводного отверстия. Характерным общим симптомом является кровотечение. Остальные признаки зависят от разновидности недуга.

Варикозное расширение вен пищевода — возникает у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, при сдавлении верхней полой вены или в случае общего повышения давления при сердечной недостаточности. До начала появления кровотечений варикозное расширение вен протекает, как правило, бессимптомно. Заболевание может быть обнаружено путем проведения рентгенологического обследования или эзофагоскопии. Лечение варикозного расширения вен должно быть направлено на эффективное устранение угрозы появления кровотечения. Особенно важно устранить симптомы основного заболевания, ставшего причиной возникновения патологии сосудов. Также больным показано назначение специальной диеты, ограничение физических нагрузок, периодический прием антацидных и вяжущих лекарственных средств.

Ангиома пищевода — геморрагический синдром сосудистого происхождения. Также ее можно отнести к группе доброкачественных опухолей. Лечение ангиомы заключается в ее удалении при помощи специальной петли.

Аномалии развития. К ним относят целый ряд нарушений в структуре и функционировании этого органа:

дивертикулы пищевода
стеноз
аплазию
врожденные аномалии (удвоение пищевода, врожденная киста и др.).

Стеноз пищевода — врожденное или приобретенное сужение диаметра пищеводного отверстия, которое приводит к нарушению процесса глотания пищи и затрудняет ее продвижение в сторону желудка. Различают 4 степени развития стеноза: сужение отверстия до 9-11 мм (первая степень) и до 1-2 мм (четвертая степень).

В зависимости от степени развития заболевания у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

расстройство глотания (дисфагия)
обильное слюноотделение
срыгивание нествороженным молоком (у младенцев при наличии врожденной формы заболевания)

Лечение стеноза заключается в назначении щадящей диеты, исключении из рациона твердой пищи, приеме вяжущих и антацидных средств. Из медикаментозных методов показано эндопротезирование, баллонная дилатация или бужирование.

Спазмы и параличи — возникают в случае нарушения нервнорефлекторных функций акта. Эзофагоспазм обычно сопровождается кратковременным, но очень резким спазмом окружающих мышц. Причины заболевания окончательно не установлены: возможно, причиной спазмирования является воздействие отрицательных эмоций на организм человека. Основной симптом — дисфагия — затруднение процесса глотания пищевого комка или воды. Спазм пищевода может быть первичным (возникает на фоне невроза) или вторичным (наблюдается при попадании инородного тела в пищевод, развитии воспалительного процесса). Лечение состоит в исключении воздействия травмирующего фактора (например, извлечении инородного тела) или снижении интенсивности нервно-психических переживаний.

Паралич пищевода может развиваться у пациентов, страдающих склеродермией, миастенией или под воздействием интоксикации при ботулизме, дифтерии, алкоголизме и некоторых других состояниях. В результате потери мышечного тонуса у больных развивается дисфагия, при потере чувствительности глотки может нарушаться глотательный рефлекс, что может привести к возникновению аспирационной пневмонии.

Лечение состоит в устранении поражающего воздействия факторов, ставших причиной возникновения указанного состояния.

Повреждения — наиболее частые механические повреждения пищевода. Различают повреждения шейного, грудного и абдоминального отделов пищевода. Наиболее распространенными являются травмы шейного отдела, которые возникают при попадании инородных тел (например, рыбьих костей) из гортани в пищевод.

По глубине травмы выделяют:

непроникающие повреждения (ссадины, гематомы)
колотые, резаные, огнестрельные, рваные и прочие нарушения целостности стенок пищевода

Симптомы: сильная боль при глотании, выделение крови во время еды, общее ухудшение состояния больного.

Обратите внимание

Последствия любых повреждений этого органа необходимо устранять как можно раньше, поэтому обращение к врачу или вызов скорой помощи является обязательным! Опухоли пищевода, согласно общепринятой классификации, подразделяют на доброкачественные и злокачественные.

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются лейомиома — опухоль, поражающая гладкие мышцы пищевода. Среди злокачественных опухолей пищевода известны карцинома и лимфома. Первым и наиболее выраженным симптомом развития доброкачественной или злокачественной опухоли является затруднение глотания твердой пищи — дисфагия. Следует обязательно обратиться к врачу с целью прохождения диагностического обследования.

Лечение опухолей преимущественно хирургическое. В качестве дополнительного лечения применяют химиотерапию и назначение специальной диеты.

Если у вас появились любые из вышеперечисленных симптомов, вы чувствуете дискомфорт в области пищевода, обязательного обратитесь к врачу-гастроэнтерологу клиники «Медлайн» в Кемерове! Здесь есть все возможности пройти полное обследование с целью установления диагноза и назначения лечения.

Глотка и пищевод

Глотка представляет собой воронкообразной формы трубку длиной 11—12 см, обращенную кверху своим широким концом и сплющенную в передне-заднем направлении. Верхний конец глотки сращен с основанием черепа. На границе между VI и VII шейными позвонками глотка переходит в пищевод. У взрослого человека глотка вдвое длиннее ротовой полости, у новорожденного приблизительно равна ей. В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.

У глотки выделяют три части: верхнюю — носовую, среднюю — ротовую и нижнюю — гортанную (рис.41). Спереди носовая часть глотки (носоглотка) сообщается с полостью носа через хоаны. Ротовая часть глотки через зев сообщается с полостью рта. Внизу и кпереди гортанная часть глотки через вход в гортань сообщается с гортанью. На уровне хоан на боковых стенках носоглотки расположены глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб, которые соединяют глотку с каждой стороны с полостью среднего уха и способствуют сохранению в ней атмосферного давления. Возле глоточного отверстия слуховой трубы, между ним и нёбной занавеской, расположено скопление лимфоидной ткани — парная трубная миндалина. На границе между верхней и задней стенками глотки располагается непарная глоточная миндалина, которая вместе с трубными, нёбными и язычной миндалинами образует глоточное лимфоидное кольцо Пирогова—Вальдейера, играющее важную роль в функциях иммунной системы.

Стенки глотки построены из нескольких слоев. Слизистая оболочка выстлана однослойным многорядным реснитчатым эпителием в носовой части и неороговевающим многослойным плоским — в остальных отделах. Вместо под-слизистой основы имеется тонкая плотная фиброзная пластинка, которая сращена со слизистой оболочкой, а наверху прикрепляется к основанию черепа. Снаружи к фиброзной пластинке прилежит мышечная оболочка, состоящая из сжимателей (констрикторов) глотки и продольных мышц — поднимателей глотки. Выделяют верхний, средний и нижний констрикторы, которые покрывают друг друга черепицеобразно. При глотании продольные мышцы поднимают глотку, а циркулярные сокращаются последовательно сверху вниз, тем самым продвигают пищу из глотки в пищевод.

Пищевод является цилиндрической трубкой длиной 22— 30 см. Начинается он на уровне границы между VI и VII шейными позвонками и оканчивается на уровне XI грудного позвонка впадением в желудок. У пищевода выделяют шейную, грудную и брюшную части. Шейная часть пищевода прилежит к позвоночнику. Грудная часть постепенно отходит от позвоночника и сопровождается блуждающими нервами. Брюшная часть пищевода самая короткая (1,0—1,5 см), находится под диафрагмой. В брюшную полость пищевод проходит вместе с блуждающими нервами через пищеводное отверстие диафрагмы. Пищевод имеет три сужения. Первое сужение находится у самого начала пищевода, второе — при перекресте с левым бронхом, на границе между IV и V грудными позвонками, третье — на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. Слизистая оболочка пищевода выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием, который при переходе пищевода в желудок сменяется однослойным простым столбчатым эпителием. Подслизистая основа развита хорошо, благодаря чему слизистая оболочка образует продольные складки. Просвет пищевода на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. В подслизистой основе находятся многочисленные собственные железы пищевода.

Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев — внутреннего циркулярного и наружного продольного. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми мышечными волокнами, в средней — они постепенно заменяются гладкими миоцитами, в нижней — полностью состоят из гладких миоцитов. Адвентициальная (наружная) оболочка образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

Возрастные особенности глотки и пищевода

У новорожденного глотка короткая. Проекция нижнего края глотки у новорожденного находится на уровне между телами III и IV шейных позвонков, к 11—12 годам — на уровне V—VI шейных позвонков, а в подростковом возрасте — на уровне VI—VII шейных позвонков. Длина глотки новорожденного около 3 см. Размеры носовой части глотки к двум годам жизни ребенка увеличиваются в 2 раза. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого нёба, близко к нёбной занавеске, имеет вид щели, зияет. После 2—4 лет отверстие перемещается кверху и кзади, а к 12—14 годам — сохраняет щелевидную форму или становится овальным.

Пищевод новорожденного имеет длину 10—12 см и диаметр от 0,4 до 0,9 см со слабо выраженными анатомическими сужениями. Наиболее выражено глоточное (верхнее) сужение пищевода. К 11—12 годам длина пищевода удваивается (20—22 см). Расстояние от зубов до кардиальной части желудка у новорожденного равно 16,3 см, в 2 года — 22,5 см, в 5 лет — 26—27,9 см, у ребенка 12 лет составляет 28,0 — 34,2 см. Просвет пищевода у ребенка 2—6 месяцев составляет 0,8—1,2 см, старше 6 лет — 1,3—1,8 см. Мышечная оболочка пищевода у новорожденного развита слабо, до 12—15 лет она интенсивно растет, в дальнейшем изменяется мало. Слизистая оболочка у детей до одного года бедна железами.

Глотка и пищевод

Глотка — это начальная часть пищеварительного тракта. Одновременно она является частью верхних дыхательных путей, соединяя полость носа с гортанью. Глотка делится на три части: верхняя — носовая часть, или носоглотка; средняя — ротовая часть, или ротоглотка; нижняя — гортанная часть, или гортаноглотка.

Симптомы

Признаки заболевания возникают уже при больших размерах доброкачественных опухолей, когда они напрямую начинают мешать пищеварению или сдавливать соседние органы. Наиболее распространенными симптомами патологии являются:

Затрудненное глотание (дисфагия). Опухоль механически мешает пище пройти по пищеводу. Пациент должен запивать еду водой, ему трудно употреблять мясо, хлеб и твердые продукты.
Легкая или умеренная боль в груди в проекции пищевода. Дискомфорт вызван сдавливанием нервных окончаний опухолью.
Отрыжка, тошнота, рвота. Эти признаки являются следствием нарушения пищеварения.
Похудение, общая слабость. Обусловлены нарушением метаболизма на фоне длительного существования опухоли.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественными опухолями считаются любые объёмные новообразования, соответствующие «правилу трёх НЕ»:

они не дают метастазов,
не инфильтрируют ближайшие ткани
и не рецидивируют после удаления.

Опухоли глотки

Среди доброкачественных новообразований глотки выделяют аденому, липому, нейрофиброму, папиллому, тератому, ангиому, плазмоцитому и кисты.

В лёгких случаях (при небольших размерах и определённой локализации) доброкачественные образования гортани не влияют на качество жизни, изменяя лишь голос. Образования же больших размеров могут вызывать трудности при глотании и даже дыхании.

Опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются в 5-7% случаев всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Эти патологии одинаково часто поражают мужчин и женщин. Страдают в основном пациенты в возрасте старше 35 лет. В зависимости от гистологической структуры новообразования могут быть очень разными.

Наиболее распространенными являются аденомы, папилломы, полипы пищевода. Реже встречаются миксомы, рабдомиомы, лейомиомы, гемангиомы.

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются крайне редко, к ним относятся:

Полипы – выросты на слизистой оболочке,
Аденома – опухоль из слизистых желез,
Лейомиома – опухоль мышечной ткани,
Липома, растущая из жировой ткани,
Кисты – полые образования в эпителиальном слое.

Доброкачественные опухоли пищевода отличаются медленным темпом роста. Это обуславливает отсутствие клинической симптоматики на ранних стадиях заболевания. Пациент может годами даже не подозревать о наличии новообразования и вести обычный образ жизни.

Лечение

Лечение образований гортани и глотки чаще всего проводится хирургически. Медикаментозная терапия применяется лишь в случае незначительных размеров и довольно часто оказывается неэффективной. Она заключается в воздействии на образование определёнными препаратами (глюкокортикостероидами, щелочно-масляными растворами) путём ингаляций или прямой аппликации на поверхность гортани. В большинстве случаев лечение доброкачественных образований гортаноглотки не обходится без оперативного вмешательства.

Методы хирургического лечения опухолей гортани и глотки делятся на две группы:

Удаление образований с использованием «холодного» микроинструмента: выкусывание, иссечение и отсечение. Если образование представляет собой кисту, заполненную жидкостью, лечение может заключаться в прокалывании. Данная методика малоинвазивна. Манипуляции в этом случае производятся под местной анестезией. Минусом такого лечения является невозможность точного визуального контроля во время манипуляций, что повышает риск захвата здоровых тканей или, наоборот, неполного удаления образования, а также возможного повреждения голосовых связок с необратимыми изменениями голоса.
Удаление опухолей гортани и глотки с применением лазерной и электродной коагуляции, криодеструкции и ультразвука. Чаще всего такие операции проводятся эндоскопически – с доступом через ротовую полость, – однако при большом размере опухоли или её глубоком расположении показана ларингофиссура, полномасштабная хирургическая операция открытым доступом. Для максимально точных действий хирургическим инструментарием может применяться специальный микроскоп. Оперативное вмешательство данного типа производится под общим наркозом.

Злокачественные опухоли

Злокачественные новообразования развиваются во всех анатомических отделах глотки. Опухоли ротоглотки и носоглотки встречаются примерно одинаково и составляют около 80% всех опухолей глотки. Злокачественные опухоли глотки наблюдаются в различном возрасте, а опухоли носоглотки и ротоглотки встречаются даже у детей. Рак гортаноглотки возникает преимущественно у мужчин старше 40 лет. Опухоли глотки очень рано метастазируют в лимфатические узлы шеи, и 30–70% больных обращаются за помощью с большими и множественными регионарными метастазами.

Злокачественные новообразования глотки представлены самыми разнообразными морфологическими формами, но чаще возникают различные формы плоскоклеточного рака.

В местах скопления лимфаденоидной ткани (небные миндалины, носоглотка, корень языка и др.) нередко развиваются лимфомы.

Злокачественные образования пищевода

Злокачественные опухоли составляют 95-99,5% от всех опухолей пищевода, к ним относятся:

рак пищевода (карцинома), имеющий множество видов,
саркома, развивающаяся чаще из мышечной ткани – лейомиосаркома,
лимфома, растущая из лимфатической ткани, или образующаяся при заболевании крови – лимфогрануломатозе или неходжкинских лимфомах (НХЛ),
метастатические опухоли – карцинома, саркома, являющиеся метастазами опухолей, попадающих из других органов (желудка, печени, средостения).

Лечение при раке

Радикальное хирургическое вмешательство при распространенных опухолях заключается в субтотальной или тотальной резекции органа, тканей дна полости рта, а при распространении опухоли на гортань – резекции или экстирпации гортани. Операцию завершают наложением временной трахеостомы.

Пациенты с распространенным онкозаболеванием лечатся комбинированно и химиолучевым методом. Хирургические вмешательства выполняются при возможности проведения радикальной операции с удаление региональных лимфоузлов или при остаточной опухоли после химиолучевой терапии.

Реконструкция глотки

Несмотря на постоянное совершенствование методов комбинированного лечения распространенного рака верхних отделов пищеварительного тракта, обширные зияющие дефекты гортаноглотки и шейного отдела пищевода являются отнюдь не редким осложнением. В ряде случаев органоуносящие операции на гортани и гортаноглотке завершаются формированием плановой эзофагостомы без последующей реконструкции.

Целью реконструкции глотки является восстановление естественного пассажа пищевого комка из полости рта в желудок, а также компенсация эстетических нарушений. Перед оперирующим хирургом ставится задача одномоментного замещения дефектов гортани и глотки с сохранением адекватного просвета сформированного участка пищеварительной трубки.

Область шеи является функционально активной анатомической зоной, не располагающей достаточным запасом пластического материала. Дефицит тканей представляется особенно очевидным после проведения лучевой терапии или выполнения радикальных операций на лимфатических путях шеи и других хирургических вмешательств, вызывающих фиброзный процесс. Агрессивная среда полости рта и глотки на фоне угнетения репаративных процессов у ослабленных онкологических больных существенно усугубляет течение послеоперационного периода.

Методы реконструкции

Попытки тотальной фарингопластики и реконструкции шейного отдела пищевода мышечными лоскутами были мучительны для больного и малоэффективны. Выраженный рубцовый процесс и ригидность стенок пищепроводной трубки приводили к затруднению глотания вплоть до дисфагии III степени и необходимости бужирования или установки назогастрального зонда. При этом частота осложнений при тотальной фарингопластике, по сводным данным, составляет до 71%, летальность — 6%, а завершенность пластики — не выше 40%.

Желудочно-сальниковый лоскут является хорошим пластическим материалом для реконструкции верхних отделов пищеварительного тракта, позволяя восстановить как слизистую оболочку органа за счет фрагмента желудка, так и объем мягких тканей с укрытием жизненно важных структур за счет сальника. Однако практика показывает, что в жизни нередки ситуации, когда желудок непригоден к аутотрансплантации вследствие проведенной ранее его резекции, грубо наложенной гастростомы или при наличии язвенной болезни.

Несомненно, что применение висцеральных трансплантатов является перспективным направлением в реконструкции глотки и шейного отдела пищевода вследствие морфологической и функциональной близости пластического материала с реконструируемыми органами. Однако микрохирургическая реконструкция органов и тканей требует применения дорогостоящего оборудования, специального микрохирургического инструментария, возможна только в специализированных и немногочисленных центрах при наличии специально обученного персонала, владеющего знаниями и практическим навыками данных операций, а следовательно, выполнение подобных операций повсеместно широким кругом специалистов резко ограничено.

В Российском научном Центре хирургии им. акад. Б.В. Петровского проводится оперативное лечение больных онкологическими заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта с одномоментным проведением реконструктивного этапа.

Вас может заинтересовать

Лечение глотки и пищевода в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Пищеварение в ротовой полости. Глотка и пищевод

Начальным отделом пищеварительной системы является ротовая полость. Она ограничена спереди губами, по бокам — щеками, снизу — челюстно-подъязычной мышцей, сверху — твёрдым, а снизу — мягким нёбом. Двумя рядами зубов ротовая полость делится на два отдела: преддверие и собственно полость рта.

Снаружи преддверие ограничено губами — подвижными кожными складками, между которыми располагаются круговая мышца и мелкие мимические мышцы. Большое количество кровеносных сосудов делает губы очень чувствительными и обусловливает их красный цвет.

В собственно ротовой полости располагаются зубы и язык.

Зубы — твердые костеподобные образования — нужны для механического измельчения и пережевывания пищи. За всю жизнь у человека вырастает 52 зуба.

Первые зубы — молочные — появляются в возрасте 6 месяцев. Их ровно 20 — по 10 на каждой челюсти. В возрасте 5-7 лет молочные зубы начинают выпадать и сменяться постоянными. Полностью молочные зубы сменяются постоянными к 13-15 годам.

У взрослого человека число коренных, или постоянных зубов равно 32: по 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных (премоляров) и 6 больших коренных (моляров) на каждой челюсти. Последняя пара коренных зубов называется зубами «мудрости». Они могут появиться лишь в 20-30 лет, у некоторых людей они не прорезываются вовсе. Резцы и клыки необходимы для откусывания пищи, а коренные зубы — для её измельчения.

У зуба две части: коронка и корень. Основу зуба составляет твёрдое костеподобное вещество — дентин. В нём большое количество мельчайших канальцев, в которых располагаются питающие волокна и нервные окончания. Дентин коронки покрыт эмалью, а корень — цементом. Эмаль — это ткань, лишённая клеток, она самая прочная ткань организма, приближающаяся по твёрдости к кварцу. Цемент, как и дентин, является видом костной ткани, он необходим для удержания зуба в лунке. В толще дентина располагается канал, заполненный рыхлой соединительной тканью — пульпой, содержащей в себе кровеносные сосуды и нервы.

Чтобы органы пищеварения хорошо функционировали, зубы должны быть здоровыми. В противном случае пища будет плохо пережёвываться и поступит в желудок неподготовленной к химической обработке.

Самое распространённое заболевание зубов — кариес, который возникает при ненадлежащей гигиене зубов. Частички пищи застревают между зубами и подвергаются брожению, а образующиеся при этом кислые продукты разрушают сначала эмаль, а затем дентин и пульпу.

Также на зубах образуется зубной налёт - затвердевающая смесь слюны и остатков пищи. Чтобы этого не произошло, необходимо чистить зубы 2 раза в день, утром и вечером, а зубную щётку менять каждые 2-3 месяца. Кроме того, рекомендуется полоскать рот после приёма пищи.

Язык — мышечный орган, необходимый для распознавания вкуса пищи и её проталкивания, а помимо этого он участвует в формировании членораздельной речи.

Слизистая оболочка ротовой полости снабжена большим количеством слюнных желез. Крупные железы лежат глубоко в тканях и сообщаются с ротовой полостью при помощи выводных протоков. К таким железам относятся околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные.

При попадании пищи в рот выделяется слюна, которая обволакивает пищу и начинает переваривать углеводы. Затем при помощи языка формируется пищевой комок, который проталкивается к глотке. Далее пища попадает в глотку, затем — в пищевод и в желудок.

Глотка представляет собой участок, соединяющий ротовую полость с пищеводом и носовую — с гортанью. Пищевод является продолжением глотки и представляет собой трубку длиной около 30 см. С обоих концов пищевода находятся сфинктеры — круговые мышцы. Они всегда сжаты и открываются только тогда, когда пища проходит из глотки в пищевод (верхний сфинктер) и из пищевода в желудок (нижний сфинктер). Прохождению пищевой массы и её перемешиванию способствует перистальтика — сокращение мышечного слоя стенок желудочно-кишечного тракта.

Глотка

Глотка — неотъемлемая часть дыхательной и пищеварительной системы, выполняющая множество жизненно-важных функций. Лимфоидные образования в ее пределах играют важную роль в защите организма от инфекций. При этом многие из нас хотя бы раз в жизни страдали от заболеваний этого органа. Из нашей статьи вы узнаете интересные факты о строении глотки, ее функциях и болезнях.

Что такое глотка

Глотка — начальная часть пищеварительной трубки в виде непарного полого органа, соединяющего полость рта с пищеводом. Одновременно является отделом дыхательной системы, через который воздух попадает из носа в гортань. По форме напоминает цилиндр с небольшой длиной — 12-14 см. Ширина просвета — в пределах 1,5-3,5 см в зависимости от отдела³.

Из-за эволюционных особенностей пища, принимаемая человеком, может случайно попасть в гортань, вызывая удушье. Это предотвращает надгортанник — специальный хрящевой лоскут, который преграждает путь в дыхательные пути, перекрывая их при глотании¹.

В латинском языке глотка носит название pharynx. При добавлении суффикса -itis, которым обозначают процесс воспаления, образуется наименование одного из самых распространенных заболеваний в мире — фарингит.

Горло и глотка — это одно и то же?

Нет. Горло — это внутренняя часть шеи, расположенная перед позвонками. Через него проходит не только глотка, но еще гортань, сосудисто-нервные пучки, пищевод, трахея и костно-мышечные образования.

Роль глотки в организме

Заболевания глотки распространены повсеместно в любом возрасте, чаще — в детском. Встречаются аномалии развития, воспалительные процессы, травмы и ожоги. Возможно развитие онкологических заболеваний, и они плохо поддаются лечению при позднем выявлении².

Сама глотка необходима для гармоничной работы пищеварительной и дыхательной системы. Иммунокомпетентные образования глотки расположены в виде лимфатического глоточного кольца Пирогова-Вальдейера. Самые крупные скопления тканей — это миндалины. Они принимают активное участие в формировании иммунной защиты организма с образованием антител против инфекционных агентов.

Храп — при чем тут глотка?

Во время сна снижается общий тонус мышц, что приводит к расслаблению подвижных частей глотки. На фоне ритмичных дыхательных движений мягкие ткани гортани и глотки начинают вибрировать, вызывая характерный звук. Также храп бывает у людей с заболеваниями и состояниями, при которых глотка чрезмерно сужается. В этом случае появление храпа объясняется биением мягкого нёба о стенки дыхательных путей.

Отделы глотки

В анатомии глотки человека условно выделяют такие отделы³:

Анормальные варианты развития глотки довольно редки — около 1% среди всех заболеваний этого органа². К ним относится незаращение мягкого нёба, формирование канала sinus tourtual, образование срединных и боковых кист шеи. Лечение только оперативное, но с высоким процентом успеха.

Носоглотка

Располагается над мягким нёбом, позади полости носа, с которой соединяется с помощью хоан (специальные отверстия). Начинается от основания черепа, заканчивается вблизи язычка и специального выроста в верхней части рта¹.

На задней стенке носоглотки находятся глоточные миндалины — аденоиды³. Они состоят из скопления лимфоидной ткани и относятся к иммунной системе. С 11-12 лет размеры этих образований начинают уменьшаться вплоть до 16-20 лет³.

В области боковых стенок открываются глоточные отверстия слуховых труб. Возле них также располагаются небольшие иммунокомпетентные структуры — трубные миндалины.

Дышите носом, а не ртом!

Регулярно дышать ртом вредно: это может привести к гаймориту и другим заболеваниям носоглотки. Дело в том, что при прохождении через нос воздух фильтруется от пыли и согревается, а при дыхании ртом он не успевает очиститься и согреться. Это провоцирует острые и хронические воспалительные процессы в носоглотке.

Ротоглотка

Носовой отдел плавно переходит в ротоглотку, которую ЛОР-врачу при осмотре лучше всего видно. Она состоит из следующих частей³:

мягкое нёбо;
нёбные миндалины;
язычок;
зев, по краям которого располагаются небные дужки, корень языка;
задняя часть стенки глотки (ее видимая часть).

Нёбные миндалины углублены в боковые стенки ротоглотки. Образованы скоплением лимфоидной ткани с наличием фолликулов и лакун. При их воспалении развивается тонзиллит, который больше знаком как ангина.

В слизистой оболочке ротоглотки находится большое количество желез, кровеносных сосудов и нервных окончаний. Она первая реагирует на воспалительный процесс, давая ощущения першения и боли в горле⁵.

Гортаноглотка

Простирается от верхней части надгортанника, воронкообразно сужаясь книзу, после чего переходит в пищевод. В начальном отделе, у корня языка, находится язычная миндалина, которая также может поражаться при тонзиллите³.

Ниже места крепления надгортанника глотка переходит к гортань. Рядом располагаются особые клетчаточные пространства — заглоточное и боковое окологлоточное. В их толще находятся мягкие ткани и лимфатические узлы. Туда может распространяться воспалительный процесс, вызывая тяжелые хирургические осложнения.

У мальчиков и девочек до наступления препубертатного периода структура гортани почти не имеет отличий. Зато с возрастом изменяется длина голосовых связок: 20-25 мм у мужчин и 17-20 мм у женщин.

Строение глотки

Стенка глотки состоит из четырех слоев: слизистый, фиброзный, мышечный, наружная фасция¹. Слизистая оболочка содержит много желез, кровеносных и лимфатических сосудов, чувствительных нервных окончаний.

У человека присутствует несколько наборов глоточных мышц, образующих сам орган. Они также определяют форму просвета. Волокна расположены в разных направлениях, образуя несколько слоев:

внутренний;
продольный;
внешний круговой.

Наружная фасция и фиброзная оболочка — это соединительнотканные покровы. Они необходимы для укрепления мышц по типу футляра, прикрепления органа к окружающим тканям. Обеспечивают безопасный проход нервов и кровеносных сосудов.

Может ли глотка быть луженой?

«Луженая глотка» — это просто фразеологизм, который употребляют в отношении людей, способных много говорить/кричать или пить. Анатомически глотка не может быть луженой, то есть защищенной расплавленным припоем (наносят на металлические изделия для борьбы с коррозией).

Функции глотки

Глотка выполняет следующие функции³:

является одним из органов вкуса;
принимает участие в акте глотания, проводит пищу из ротовой полости в пищевод;
способствует проведению воздуха в гортань и нижележащие дыхательные пути, согревает, увлажняет, очищает вдыхаемый воздух;
обеспечивает иммунную защиту против возбудителей инфекционных болезней, способствует выработке адекватного иммунитета, особенно в детском возрасте;
препятствует быстрому попаданию инородных тел в гортань, пищевод из-за наличия выраженного рвотного и кашлевого рефлексов;
резонирует звуки, образующиеся в гортани при речи, формирует высоту, тембр голоса, обеспечивает правильное произнесение звуков за счет согласованной работы нёба, носо- и ротоглотки;
поддерживает необходимое давление в среднем ухе.

В процессе глотания мягкое небо приподнимается, а надгортанник опускается. Дыхательные пути изолируются от пищеварительного. Пережеванная еда и жидкость быстро проходят далее по пищеводу в желудок³.

Где находится глотка?

Глоточная трубка находится кзади от ротовой и носовой полостей. Ее начало расположено вблизи основания черепа. Спускаясь ниже, она достигает уровня нижнего края шестого шейного позвонка. Ниже находится пищевод.

Сбоку от органа проходят крупные сосудисто-нервные пучки в шее. Глоточная полость анатомически сплющена в передне-заднем направлении. При переходе в пищеварительный тракт она сужается.

Почему может болеть глотка?

Боль в горле — одна из наиболее распространенных причин обращения людей к врачу ( а в некоторых случаях — и самостоятельного лечения). Эта жалоба возникает при следующих заболеваниях и патологических состояниях⁴:

переохлаждение слизистой оболочки, возникающее в результате переохлаждения (холодные напитки, мороженое, вдыхание морозного воздуха), пересушивание слизистой оболочки;
травматическое повреждение инородными телами;
перенапряжение голосового аппарата;
ожоги слизистой: химический (щелочные или кислотные растворы, яды) и термический (горячие напитки, пища, пребывания в условиях пожара), выраженное раздражение органа агрессивными веществами: пряности, хрен, жгучий перец, горчица;
аллергия, табачный дым;
промышленное загрязнение воздуха;

фарингит — воспаление глотки по различным причинам, чаще из-за вирусной инфекции;
тонзиллит (ангина) — воспаление миндалин;
вирусы: грипп, парагрипп, риновирус, аденовирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, энтеровирус, Коксаки, герпес, эпидемический паротит (свинка), COVID-19;
болезнетворные бактерии: бета-гемолитический стрептококк группы А, микоплазмы, хламидии, гонококк, дифтерийная палочка, иерсинии, бактерии Борде-Жангу (коклюш), стафилококк. Дрожжеподобные грибы рода Candida. Проявление сопутствующей патологии — ВИЧ-инфекция, сахарный диабет (при котором развивается грибковый стоматит), болезни крови;
распространение инфекции с других очагов: кариозные зубы, гайморит, воспаление лимфоузлов, крупные гнойники в любой части тела.
доброкачественные опухоли, рак горла;
психоневрологические нарушения, аутоиммунные, системные заболевания;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — редко, но встречаются тяжелые варианты обратных забросов содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в горло и носоглотку;

Основные причины появления болевого синдрома в глотке — вирусный фарингит при ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) и тонзиллит (ангина), вызванный стрептококковой бактерией. Также часто встречается вирусное воспаление на фоне инфекционного мононуклеоза, который нередко ошибочно лечат антибиотиками⁴.

Профилактика болезней глотки

В профилактике болезней глотки основную роль играет соблюдение следующих рекомендаций⁴:

ежегодные профилактические осмотры у терапевта, оториноларинголога (ЛОР), стоматолога;
увлажнение воздуха в помещении, регулярное проветривание;
регулярная физическая активность;
своевременное лечение сопутствующих заболеваний, правильная чистка зубов, санация ротовой полости;
хирургическая коррекция дефектов, затрудняющих глотание или носовое дыхание (исправление носовой перегородки, операции на нёбе);
вакцинация от гриппа, пневмококка, коронавирусной инфекции, а также обязательные прививки по национальному календарю.

Горло человека ежедневно сталкивается с воздействием множества факторов, которых сложно избежать. Однако при соблюдении принципов здорового образа жизни можно предупредить развитие многих заболеваний.

Заключение

Глотка нередко становится мишенью для различных заболеваний. Наиболее опасным в этом отношении является рак горла, поэтому посещение ЛОР-врача является обязательным при профилактических осмотрах. Боль в области глотки — неспецифический симптом². Судить о причинах ее появления может только врач после объективного осмотра, оценки других жалоб, лабораторно-инструментальной диагностики. Самолечение бывает опасным, так как занимает время, в течение которого могут развиться тяжелые осложнения.

Читайте также: