Химиотерапия меланомы и ее эффективность
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 21.12.2024
Лечение диссеминированных опухолей представляет собой очень серьезную проблему. Медианная выживаемость больных без признаков поражения лимфатических узлов составляет всего лишь 6 месяцев, хотя для больных с преимущественными поражениями кожи этот показатель находится в пределах одного года.
Злокачественная меланома часто приводится в качестве примера опухоли, способной к спонтанной регрессии. Однако фактически это отмечается не более чем в 1 % случаев, и такие больные долго не живут. Тем не менее в начале 1970-х годов было показано, что меланомы проявляют некоторую чувствительность к цитостатикам, и для лечения диссеминированной меланомы стали широко применять химиотерапию.
Правда, не всегда отмечалась реакция опухоли на применяемые препараты, и в большинстве случаев проявлялся лишь небольшой цитотоксический эффект. Более того, обычно он проявлялся на кожной опухоли, и крайне редко в местах метастазирования в печени, головном мозге, костях и легких.
Между тем, основной причиной смерти больных являются метастазы именно в эти органы. Наиболее часто применяются препараты дакарбазин (DTIC) и виндесин, эффективность которых составляет 20-30%. По вопросу комбинированного или изолированного назначения химиопрепаратов, единого мнения не существует.
Большинство результатов получено на опухолях кожной локализации.
На опухолях внутренних органов цитотоксический эффект наблюдался крайне редко.
В типичном режиме
Среди прочих активных препаратов можно назвать нитрозомочевины (бис-хлорэтилнитрозомочевина и фотемустин) и цисплатин. Последние стали использовать шире после разработки нового поколения антагонистов 5-окситрип-тамина (5-НТ3), таких, как, например, ондансетрон, которые проявляют антиэметические свойства. Применение рецептур, содержащих блеомицин, ломустин, винкристин, и DTIC, в большинстве случаев оказалось малоэффективным.
Еще одна экспериментальная схема лечения предполагает назначение высоких доз препаратов (обычно мелфалана и фосфамида или DTIC) совместно с пересадкой аутологичного костного мозга. Пока эта схема оказывается не лучше, чем обычно применяемые схемы химиотерапии, и ее использование следует ограничить рамками клинических испытаний.
В нескольких клинических исследованиях показана эффективность тамоксифена. Значительный интерес представляют хорошо документированные случаи ремиссии (или, наоборот, вспышки рецидива) меланомы у беременных женщин. Это позволяет предположить, что рост опухоли может контролироваться гормонами.
Для лечения больных с первичным очагом опухоли на коже конечностей, а также с локорегионарным или рецидивирующим заболеванием используется метод регионарной перфузии цитотоксических препаратов. Еще в 1960-1970-х годах этот метод, совместно с хирургическим, служил средством адъювантной терапии.
Однако нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что при назначении регионарной перфузии уменьшается количество метастазов. Для перфузии наиболее часто используются мелфалан и цисплатин, последний чаще применяется при метастазах в печени. Примерно у 40% больных метод оказывается эффективным, хотя подавление роста опухоли носит кратковременный характер. В основном, регионарная перфузия применяется при неоперабельных рецидивирующих опухолях на коже конечностей или при локальных метастазах в пределах одной конечности.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-