Хроническое облучение церием. Радиоактивный йод
Добавил пользователь Alex Обновлено: 21.12.2024
1.1. В настоящем документе предлагаются критерии и излагаются меры по защите населения от радиационных воздействий на различных этапах после аварии реактора.
Основной целью мер по защите населения в случае аварии должно быть сведение к минимуму количества облученных лиц и доз облучения.
Выполнение мер способствует предотвращению развития нестохастических и уменьшению риска возникновения стахостических радиационных эффектов, уменьшению общего ущерба здоровью населения, а также снижению народнохозяйственных потерь.
В связи с тем, что при аварии источник излучения становится неконтролируемым, следует предотвратить или ограничить облучение людей мерами чрезвычайного характера. При этом необходимо стремиться к тому, чтобы польза от проводных мер, с учетом вышеуказанных целей, превысила ущерб и потери, связанные с их поведением.
1.2. Степень радиационной опасности для населения определяется количеством и радионуклидным составом выброшенных во внешнюю среду радиоактивных веществ, расстоянием от источника радиоактивного выброса до населенных пунктов, характером их застройки и плотностью населения, метеорологическими условиями во время аварии, сезоны года, характером сельскохозяйственного использовании территории, водоснабжения и питания населения.
1.3. При аварии ядерного реактора с выбросом в атмосферу радиоактивных веществ возможны следующие основные пути воздействия радиоактивных факторов на население:
- внешнее гамма-облучение при прохождении радиоактивного облака;
- внутренние облучение за счет вдыхания радиоактивных аэрозолей (ингаляционная опасность);
- контактное облучение при радиоактивном загрязнении кожных покровов и одежды;
- общее внешнее гамма-облучение людей от радиоактивных веществ осевших на поверхность земли и местные объекты (здания, сооружения и т.д.);
- внутреннее облучение в результате потребления населением воды и местных пищевых продуктов, загрязненных радиоактивными веществами.
1.4. При прогнозе радиационных последствий и планировании мер по защите населения следует выделять три фазы протекания аварии:
1.4.1. Ранняя фаза (РФ) - от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера и масштаба аварии может длиться от нескольких дней до нескольких суток.
В этой фазе доза внешнего облучения формируется гамма- и бета излучением радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Внутреннее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм радиоактивных продуктов из облака.
1.4.2. Средняя фаза (СФ) - от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер защиты населения. В зависимости от характера и масштаба аварии длительность СФ может быть от нескольких дней до года после возникновения аварии.
На средней фазе источником внешнего облучения являются радиоактивные вещества, осевшие из облака на поверхность земли, зданий, сооружении и т.п., и сформировавшие радиоактивный след. Внутрь организма радиоактивные вещества поступают в основном пероральным путем при употреблении загрязненных продуктов и воды.
1.4.3. Поздняя фаза (ПФ) - длится до прекращения необходимости в выполнении защитных мер. Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения загрязненной территории и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения».
На поздней фаза источники внешнего и внутреннего облучения те же, что и на средней фазе.
2. КРИТЕРИИ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О НАЧАЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ МЕР ПО ЗАЩИТЕ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ.
2.1. Решения о мерах защиты населения от радиоактивного облучения на ранней и средней фазах должны приниматься на основании сравнения оцененных (прогнозируемых при развитии аварии) доз с приведенные в таблицах 1 и 2 дозовыми критериями для нижнего и верхнего уровней радиационного воздействия.
2.1.1. Если прогнозируемое облучение не превосходит нижний уровень, то не требуется проводить мер, перечисленных в табл. 1 и 2 .
2.1.2. Если прогнозируемое облучение превосходит нижний уровень, но не достигает верхнего, то решение по проведению мер, перечисленных в табл. 1 и 2 , может быть отсрочено и должно приниматься с учетом конкретной радиационной обстановки и местных условий. Рекомендации для конкретизации радиационной обстановки приведены в информационном приложении 1 х) .
х) Информационные приложения 1 и 3 подготовлены на основе документов МАГАТЗ, МРКЗ, ВОЗ.
2.1.3. Если прогнозируемое облучение достигает и. превосходит верхний уровень, то проведение мер перечисленных в табл. 1 и 2 , является обязательным.
2.1.4. Дозовые критерии для мероприятий ранней фазы аварии относятся к дозе, прогнозируемой за короткое время (но не меньше чем длительность ранней фазы).
2.1.5. Дозовые критерии для переселения относятся к прогнозируемым дозам от внешнего и внутреннего облучения в течение одного года.
Дозовые критерии для ограничения потребления загрязненных продуктов и питьевой воды относятся к прогнозируемой дозе от внутреннего облучения радионуклидами от потребляемой в течение одного года пищи и воды.
Критерии для принятия решений на ранней фазе развития аварии
Дозовые критерии (доза, прогнозируемая за первые 10 суток), мЗв
Укрытие, защита органов дыхания и кожных покровов
дети, беременные женщины
дети, беременные женщины
х) Только для щитовидной железы.
Критерии для принятия решений на средней фазе развития аварии
Дозовые критерии (доза, прогнозируемая за первые 10 суток), мЗв
Ограничение потребления загрязненных продуктов питания и питьевой воды
Переселение или эвакуация
2.2. Для прогнозирования оценки дозовых нагрузок и измерений, необходимых для их проведения на ранней и средней фазах развития аварии с целью принятия решений о введении защитных мер, рекомендуется использовать информационные и другие справочные материалы, приведенные в документах международных организаций или в отечественных правилах и инструкциях.
2.3. Численные дозовые критерии для принятия решений по проведению защитных мер на поздней фазе в данном документе не устанавливаются. Необходимость и целесообразность ведения защитных мер определяется в зависимости от конкретной радиационной обстановки с учетом социально-экономических условий. При этом следует учитывать, что проведение защитных мер на поздней фазе развития аварии кроме снижения индивидуальной дозы облучения, должно обеспечить и снижение коллективной дозы.
На поздней фазе развития аварии снижение доз облучения населения достигает установлением допустимых уровней загрязнения пищевых продуктов, объектов окружающей среды и рядом других мер, перечисленных в разделе 3.
3. МЕРЫ ПО ЗАЩИТЕ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ВОЗМОЖНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ И ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НА РАЗНЫХ ФАЗАХ РАЗВИТИЯ АВАРИИ.
3.1. В зависимости от складывающейся радиационной обстановки защита населения обеспечивается выполнением следующих мер:
2) предупреждение накопления радиойода в щитовидной железе путем применения (приема внутрь) лекарственных препаратов стабильного йода (йодная профилактика);
3) эвакуация населения;
4) исключение или ограничение потребления с пищей загрязненных продуктов питания;
6) регулирование доступа в районе загрязнения, ограничение передвижения автотранспорта по загрязненной территории;
7) дезактивация людей посредством их санитарной обработки;
8) простейшая обработка продуктов питания, поверхностно загрязненных радиоактивными веществами (обмыв, удаление поверхностного слоя и пр.);
9) защита органов дыхания подручными средствами, желательно увлажненными (носовые платки, полотенца, бумажные салфетки и пр.)
10) неотложная медицинская помощь, оказывается по общим правилам - по клиническим показаниям;
11) перевод сельскохозяйственных животных на незагрязненные пастбища или на незагрязненные фуражные корма;
12) дезактивация загрязненной местности.
Для мер, переделенных в п.п. 1-5, в табл. 1 и 2 приведены дозовые критерии их применения.
3.2. Необходимость проведения указанных мер определяется в каждом конкретном случае на основании анализа характеризующих аварию данных, экспресс-оценки возможных радиационных последствий аварийного выброса и результатов измерений реальной обстановки в районе радиоактивного загрязнения.
Рекомендуемые для проведения на разных фазах развития аварии меры приведены в приложении 2 .
3.3. Опасность облучения щитовидной железы лиц, находящихся или находившихся в зоне высокого загрязнения воздуха радиойоды, может быть существенно снижена своевременным применением препаратов стабильного йода.
Максимальный защитный эффект (снижение дозы облучения щитовидной железы примерно в 100 раз) может быть достигнут в случае предварительного или одновременного с поступлением радиоактивного йода приема его стабильного аналога. Эффективность йодной профилактики в зависимости от времени приема препаратов стабильного йода представлена в информационном приложении 3 .
3.4. Ограничение поступления радионуклидов в организм человека с пищей и водой.
облучения населения, проживающего на сформированном следе, обусловлена радионуклидами йода (в первую очередь йодом-131). Ведущей мерой на данном этапе, позволяющей существенно снизить радиационное воздействие за счет потребления молока и молочных продуктов от скота, выпасаемого на загрязненных радиоактивными веществами пастбищах, является перевод молочно-продуктивного скота на стойловое содержание. Особое внимание должно быть обращено на детский контингент, который является критической группой, поскольку при одном и том же поступлении (или содержании) радиойода в организме доза, создаваемая в щитовидной железе детей в возрасте 1-14 лет, может быть значительно больше, чем у взрослого человека (до 10 раз).
3.4.2. В более поздние сроки основную роль в формировании дозы внутреннего облучения начинают играть долгоживущие радионуклиды, прежде всего цезий-134 и –137. Другими радионуклидами, которые могут быть в некоторых ситуациях существенны для контроля загрязнения продуктов питания, являются стронций-29, стронций-90, цирконий-95, рутений-103, рутений-106, церий-144.
Основными на данном этапе (средняя и поздняя фаза развития аварии) являются меры по ограничению поступления в организм долгоживущих радионуклидов (главным образом с молоком, мясом и растительными продуктами местного производства). Это достигается установлением допустимых уровней загрязнения пищевых продуктов, контролем за их потреблением, снабжением населения привозными продуктами, агротехническими мерами по снижению перехода радионуклидов в сельскохозяйственную продукцию, изменением структуры сельскохозяйственного производства.
3.4.3. Оценка доз внутреннего облучения производится с учетом рациона питания и уровней загрязнения отдельных продуктов рациона и питьевой воды.
Информационное приложение 1.
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ЗАГРЯЗНЕННОСТИ РАДИОНУКЛИДАМИ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ.
Данные мониторинга окружающей среды являются основой для оценки возможных доз облучения населения (прогноза) и принятия решений о введении защитных мер. Методы и объекты дезометрического и радиометрического обследования окружающей среды определяются фазой развития аварии и основными путями радиационного воздействия на население на каждой фазе.
На ранней фазе развития аварии для экстренной оценки радиационной обстановки учитываются следующие сведения:
- характер аварии, пути и длительности выброса радиоактивных веществ во внешнюю среду;
- общее количество радиоактивного материала, выброшенного из реактора;
- мощность источника радиоактивного материала и ее изменение во времени;
- радионуклидный состав выброса;
- распределение концентраций радиоактивных веществ на различных расстояниях от источника выброса;
- метеорологические условия в момент выбросов (направление и скорость ветра на высоте выброса, характер погоды, наличие инверсий и т.д.).
Уточнение прогнозируемых доз облучения на стадии РФ основывается на результатах измерения мощности дозы гамма-излучения и определение интегрированной концентрации радионуклидов в воздухе. Радиационная разведка на местности для экстренной оценки радиационной обстановки производится в заранее выбранных точках на различных расстояниях в направлении распространении аварийного выброса.
Эти измерения включают:
- измерение уровней гамма-излучения;
- определение радиоактивности воздуха;
- определение плотности загрязнения поверхности территории;
Маршруты радиационной разведки, методики проведения измерений и отбор проб заранее предусматриваются аварийным планом. При выборе маршрута следует учитывать, что в случае выброса через трубу высотой до 100-150 м максимум загрязнение воздуха и территорий будет иметь место, как правило, на расстоянии 0,5-10 км от трубы; при выбросах на уровне земли максимум загрязнения будет непосредственно в районе выброса.
Кроме прямых измерений на местности подвижные группы радиационной разведки производят отбор проб объектов внешней среды для лабораторного исследования (особенно при отсутствии полевого гамма-спектрометра). При наличии полевых гамма-спектрометров уже на первом этапе проводится определение вклада йода-131, цезия-134, цезия-137 и других дозообразующих радионуклидов в загрязнении объектов внешней среды.
Помимо измерения мощности дозы гамма-излучения на загрязненной территории первоначально проводится выборочное экстренное, а в дальнейшем детальное обследование загрязнение объектов окружающей среды, особенно продуктов питания. Для прогнозирования дозовых нагрузок на население за счет потребление загрязненных пищевых продуктов используется следующая информация:
- начальная плотность выпадения на пастбища;
- начальная концентрация радионуклидов в растениях;
- начальная концентрация в питьевой воде;
- пиковая концентрация радионуклидов в молоке и мясе.
Проводится дозиметрическое обследование следующих объектов окружающей среды:
- открытых продуктов питания;
- пастбищной растительности, а также сена и прочих кормов местного мясомолочного скота, подвергшихся поверхностному загрязнению;
- молока и овощей местного производства;
- питьевой воды (в случае загрязнения местных источников водоснабжения).
Определяется содержание в указанных объектах внешней среды йода-131, цезия-134, цезия-137, стронция-89, стронция-90, циркония-95, рутения-103, рутения-106, церия-144.
Особое внимание в этот период должно быть уделено контролю за радиоактивным загрязнением молока. Начальная оценка (прогноз) максимально возможных уровней загрязнения молока производится по данным гамма-съемки и определения загрязнения пастбищ. Начиная со вторых суток, производится непосредственный отбор и измерение загрязненности свеженадоенного молока. При оценке результата анализа следует учитывать динамику концентрации радионуклидов в молоке и изменение со временем условий откорма скота (перегон на другие пастбища, изменение относительного вклада пастбищного корма в рацион животных и пр.).
В течение поздней фазы продолжается измерение уровней гамма-излучений в контрольных точках до тех пор, пока они не снизились до величин, соответствующих не превышению пределов годовой дозы для ограниченной части населения. Продолжается контроль загрязненности объектов внешней среды. Кроме того, производится определение загрязненности почвы, мяса скота, зерновых, овощей и фруктов, особенно при сборке урожая и забое скота.
Если анализы проб воздуха, травы, молока и пр., выполненные в течение ранней и средней фаз, показали, что радиоактивное загрязнение обусловлено практически только йодом-131, при окончательной оценке загрязнения продуктов питания и других объектов внешней среды следует все же произвести анализ и на содержание других долго живущих радионуклидов.
Дозиметрические исследования и отбор проб на местности осуществляются подвижными группами радиационной разведки, передвигающимися на автомобилях, которые должны быть оснащены следующим оборудованием:
- гамма-радиометрами для определения мощности доз гамма-излучения;
воздуходувками, фильтрами и приспособлениями для сбора проб воздуха;
- бетта- (или бетта-гамма-) радиометрами для определения интенсивности радиоактивного излучения с поверхности земли, грубой оценки загрязненности проб внешней среды (растительности, пищевых продуктов) и определение поверхностной загрязненности людей;
- простейшими гамма-спектрометрами для определения загрязненности объектов внешней среды йодом-131 и другими радионуклидами;
- приспособлениями и емкостями для отбора проб (молока, растительности и пр.);
- приемниками-передатчиками для радиосвязи с оперативным центром, руководящим проведением аварийных мер;
- средствами индивидуальной защиты персонала аварийных бригад и соответствующими средствами, в частности, дозиметрами и сигнализаторами мощности дозы.
Использование специально оборудованной передвижной радиометрической лаборатории, содержащей, кроме упомянутых приборов, также аппаратуру для измерения бета активности проб, позволяет непосредственно в полевых условиях производить быстрые измерения бета активности фильтров и проб объектов внешней среды.
Все приборы и электрическое оборудование подвижных групп радиационной разведки должны быть приспособлены для питания от автомобильного аккумулятора или иметь автономное питание (от батарей или аккумуляторов). Указанный набор аппаратуры может быть оформлен в виде специально оборудованной автолаборатории или в виде комплекса укладок, подготовленных на случай аварии, которыми в кратчайшее время может быть оснащен необорудованный заранее автомобиль.
Лица, участвующие в радиационной разведке, должны быть оснащены средствами индивидуальной защиты и индивидуальными дозиметрами. Данные дозиметры могут быть использованы не только для контроля облучения этих лиц, но и для информации о дозах гамма-излучения на местности (с учетом времени и места функционирования соответствующего персонала). При наличии ингаляционной опасности предварительно должна быть проведена йодная профилактика персонала аварийных бригад.
С принятием настоящих "Критериев для принятия решений о мерах защиты населения в случае аварии реактора", утвержденные Главным Государственным санитарным врачом СССР П.Н. Бургасовым 4 августа 1983 г., № 2826-83, отменяются.
Приложение 2
Потенциальные пути облучения, фазы аварии и защитные меры, для которых могут быть установлены уровни вмешательства (Руководство МАГАТЭ по безопасности, №72, 1988)
Радиойодтерапия при раке щитовидной железы: информация для стационарных пациентов
Эта информация поможет вам подготовиться к прохождению радиойодтерапии в стационаре. Она поможет вам понять, что ожидать до, во время и после терапии.
Информация о радиойодтерапии
Терапия радиоактивным йодом снижает риск рецидива рака щитовидной железы (повторного возникновения рака). Ее часто проводят для лечения рака щитовидной железы, который распространяется на другие части тела.
Радиоактивный йод обычно дают пациенту в форме пилюль-капсул, но при необходимости его также можно принимать в жидкой форме. Некоторые люди испытывают затруднения при проглатывании таблеток. Если вы к ним относитесь, сообщите об этом своему врачу в Службу молекулярной диагностики и терапии (Molecular Imaging and Therapy Service (MITS)) перед началом лечения. Ее иногда называют Службой медицинской радиологии (Nuclear Medicine Service).
Радиоактивный йод попадает в кровоток и поглощается любыми клетками щитовидной железы. Радиоактивное излучение разрушает раковые клетки. Радиоактивный йод излучает радиацию и постепенно разрушает раковые клетки.
До сеанса радиойодтерапии
Врач обсудит с вами план лечения.
Ваш план лечения включает перечисленные ниже этапы, которые вы пройдете в течение нескольких дней:
- В первый день вы сдадите образцы крови на анализ. После сдачи этих анализов вы придете на следующий визит к врачу, на котором вам введут тиреотропин-альфа (Тиреоген ® ) путем инъекции, чтобы помочь подготовиться к терапии. Эта инъекция поможет всей тиреоидной ткани (ткани щитовидной железы) поглотить радиоактивный йод.
- На второй день вам сделают еще одну инъекцию тиреотропина-альфа. Затем вы получите небольшую диагностическую дозу радиоактивного йода в виде пилюли-капсулы. Вам не нужно соблюдать какие-либо меры предосторожности (радиационной безопасности) после получения небольшой диагностической дозы радиоактивного йода. После того как вы примете эту капсулу, вам сделают сканирование всего тела. Это сканирование покажет врачу, как радиоактивный йод поглощается вашим организом.
- На третий день вас положат в стационар для проведения терапии. Большинство пациентов остаются в больнице всего на 1 сутки. Врач предупредит, если вам придется остаться дольше.
- Через несколько дней после терапии вам проведут еще одно сканирование всего тела. Это поможет врачу определить, насколько хорошо доза радиоактивного йода проникла в ваш организм.
Соблюдение диеты с малым содержанием йода
Перед началом терапии вы должны соблюдать диету с низким содержанием йода в течение не менее 1 недели. Благодаря низкойодной диете радиойодтерапия будет эффективнее. Если в вашем дневном рационе слишком много йода, это может помешать щитовидной железе принять радиоактивный изотоп йода.
Соблюдайте низкойодную диету еще в течение 24 часов после завершения терапии или в соответствии с указаниями врача. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Диета с низким содержанием йода .
Беременность и радиойодтерапия
Не беременейте или не допускайте беременности своей партнерши в течение не менее 6 месяцев после прохождения радиойодтерапии или в течение срока, предписанного врачом. Пользуйтесь противозачаточными средствами в течение не менее 6 месяцев после прохождения такого лечения. Если вы планируете беременность, обсудите свои планы с врачом до начала терапии.
Грудное вскармливание и радиойодтерапия
Радиоактивный йод может накапливаться в тканях молочной железы, если в ней есть молоко. Чтобы предотвратить накопление радиоактивного йода в тканях молочной железы после лечения, вам придется прекратить кормить грудью или сцеживать грудное молоко не менее чем за 6–12 недель до прохождения этого лечения.
Вы не сможете продолжать кормить грудью по окончании лечения, так как грудное молоко может подвергать вашего ребенка облучению. Если у вас возникли какие-либо вопросы о грудном вскармливании и вашем лечении, обратитесь к своему лечащему врачу или позвоните в Отделение медицинской физики (Department of Medical Physics) по номеру 212-639-7391.
Консультация со страховой компанией
После обсуждения с врачом вашего плана лечения позвоните в страховую компанию, чтобы узнать, нужно ли вам предварительное согласование (решение о необходимости процедуры, принимаемое вашей медицинской страховой компанией) на прохождение обследования, анализов и курсов лечения. Для предварительного согласования лечения с вашей страховой компанией звоните в службу выставления счетов пациентам (Patient Billing) по номеру 646-227-3378.
Запись времени проведения терапии
Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня проведения процедуры и сообщит, в котором часу следует прибыть в больницу для начала терапии. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7881.
В день прохождения радиойодтерапии
Прием душа
- Вечером накануне прохождения терапии или утром в день терапии примите душ с мылом.
- Можно использовать дезодорант, а также наносить лосьоны, кремы или макияж.
Лекарства
- Проконсультируйтесь с врачом по поводу приема лекарств для щитовидной железы. Вы можете принимать такое лекарство в день проведения терапии только с разрешения врача.
- Принимайте все другие лекарства по обычной схеме.
Питание
- Продолжайте соблюдать низкойодную диету.
- Съешьте что-нибудь легкое, например овсяную кашу, не менее чем за 2 часа до назначенного времени терапии.
- Скорее всего терапию будут проводить во второй половине дня, поэтому возьмите с собой легкий обед или перекус.
- Вам принесут ужин в палату после окончания терапии.
Что взять с собой
Вы будете находиться в отдельной палате. В ней будет телефон, телевизор, DVD-плеер, а также ванная комната.
Вы должны принести с собой следующие вещи:
- удобную посведневную одежду;
- одежду для сна;
- средства личной гигиены (в частности, мыло, зубную щетку, дезодорант, шампунь и кондиционер для волос);
- гигиенические прокладки, если у вас предполагается менструация (месячные) в эти дни;
- вещи, которые помогут вам скоротать время, например книгу, журнал, ноутбук, iPad, DVD-диски и мобильный телефон.
Вы сможете забрать эти предметы домой после прохождения терапии. Очень малая доза радиации на этих предметах не причинит вреда вам или кому-либо еще.
Куда идти
Очень важно, чтобы вы прибыли точно в назначенное время.
Войдите в здание больницы, пройдя через здание Schwartz Building, расположенное по адресу: 1250 First Avenue (между East 67 th Street и East 68 th Street). Сверните налево у поста охраны, поднимитесь по короткому лестничному пролету и отметьтесь в регистратуре службы MITS (или Службы медицинской радиологии).
Чего ожидать
Перед началом лечения вы пройдете процедуру радиологического сканирования в Службе медицинской радиологии. Затем вас переведут в отдельную палату, как только она освободится. Терапию проведут в день вашего прибытия в больницу.
В вашей отдельной палате
Во время лечения
Ваша медсестра/медбрат даст вам дозу радиоактивного йода прямо в палате. Доза, которую вы получите, зависит от результатов ваших анализов крови и сканирования.
- Если вы принимаете радиоактивный йод в форме пилюль-капсул, вам могут дать от 1 до 4 таблеток в зависимости от дозы. Запейте капсулы водой.
- Если вы получаете радиоактивный йод в жидкой форме, вам нужно выпить около чайной ложки этого лекарства (приблизительно 5 миллилитров). Вы выпьете его из маленького флакона через соломинку. Это прозрачная жидкость, практически без вкуса и запаха. Многие пациенты говорят, что на вкус она не отличается от воды, но некоторые ощущают слегка несвежий или затхлый привкус.
После терапии
В больничной палате
После прохождения терапии вы должны все время находиться в палате. Дверь в вашу палату может оставаться открытой.
После прохождения терапии начинайте рассасывать леденцы с кислым вкусом, чтобы избавиться от побочных эффектов в слюнных железах (железах, которые вырабатывают слюну), например от сухости во рту. Врач скажет вам, когда нужно начинать их рассасывать.
Медицинские работники, осуществляющие уход за вами, прошли обучение правилам радиационной безопасности. Им разрешается входить в вашу палату, но они не могут находиться рядом с вами в одном помещении длительное время. Они будут общаться с вами через дверной проем. Сообщите медсестре/медбрату, если вам нужна помощь, или у вас возникли какие-то проблемы, например, тошнота или боль в животе.
Чтобы контролировать уровень попадающей на вещи в вашей палате радиации, на ваш телефон, прикроватную тумбочку и на предметы в ванной комнате будут надеты защитные чехлы. Около унитаза положат одноразовый коврик для защиты пола от попадания мочи. Вам предоставят мусорное ведро, а сотрудник службы радиационной безопасности будет ежедневно выносить мусор.
Вы можете не ощутить каких-либо побочных эффектов лечения радиоактивным йодом сразу после терапии, но они могут возникнуть у вас позже. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Побочные эффекты».
После радиойодтерапии
Выписка из больницы
На следующее утро после проведения терапии дозиметрист измерит уровень радиации в вашем организме с помощью специального ручного устройства. Как только уровень станет достаточно низким, вам разрешат покинуть больницу. Возможно, вам понадобится соблюдать дополнительные инструкции по радиационной безопасности после выписки из больницы. Медицинский работник расскажет вам о них перед выпиской.
Выведение радиоактивного йода из организма
Некоторое количество радиоактивного йода поглотят клетки щитовидной железы, но не всю дозу. Большая часть избыточного радиоактивного йода выведется из вашего организма через урину (мочу), а меньшая часть — через слюну, пот и стул (кал).
Соблюдайте приведенные ниже рекомендации для быстрого выведения радиоактивного йода из организма.
- Пейте достаточное количество жидкости. С момента прохождения терапии старайтесь выпивать не менее 1 стакана жидкости с низким содержанием йода каждый час бодрствования. Продолжайте пить жидкость в таком количестве в течение 2–3 дней по окончании лечения. Не нужно специально просыпаться ночью, чтобы попить.
- Ваша моча будет радиоактивной, поэтому старайтесь максимально опорожнять мочевой пузырь. Старайтесь не мочиться мимо унитаза. Если вдруг капли мочи попали мимо унитаза, наденьте перчатки и очистите это место с помощью универсального моющего дезинфицирующего средства. Если вы привыкли стоять во время мочеиспускания, рекомендуем делать это сидя на унитазе в течение 2 дней после прохождения терапии до получения иных указаний от своего медицинского специалиста. Это предотвратит попадание мочи мимо унитаза. Старайтесь мочиться всякий раз, когда чувствуете позыв, не терпите и не давайте моче накапливаться в мочевом пузыре.
- Ваши испражнения (стул) также будут радиоактивными. Старайтесь как можно чаще ходить в туалет, чтобы ваши испражнения не скапливались в толстой кишке.
- Есть ли у вас есть предрасположенность к запорам (опорожнение кишечника происходит реже чем обычно), проконсультируйтесь с врачом по поводу приема слабительного (лекарства, вызывающего ускорение работы кишечника) перед прохождением терапии. Если вы не опорожняли кишечник в течение 24 часов после прохождения терапии, позвоните врачу.
Питание
- Вы можете вернуться к обычному рациону питания через 24 часа после прохождения терапии, если врач не дал другие указания.
- Продолжайте пить как можно больше жидкости в течение 2–3 дней после прохождения терапии.
- В случае употребления алкоголя выпивайте не больше 1–2 порций в день.
Лекарства
- Если вам велели приостановить прием лекарств для щитовидной железы, начните снова принимать их на следующий день после прохождения терапии в соответствии с указаниями врача.
- Принимайте все остальные назначенные лекарства на следующий день после терапии в соответствии с указаниями врача.
Поездки
- Воздержитесь от авиаперелетов, поездок на поезде, в метро или на автобусе в течение первых 24 часов после выписки из стационара.Это предотвратит тесный длительный контакт с другими людьми. Даже короткая поездка на метро может затянуться, если поезд застрянет или задержится.
- Врач выдаст вам карточку-памятку с информацией о прохождении терапии. В карточке указано, что вы прошли сеанс терапии в MITS, и что вы можете излучать малое количество радиации в течение 3 месяцев после лечения. Предъявите эту карточку-памятку, если вас остановят сотрудники службы безопасности на контрольно-пропускном пункте, например, в аэропорту или на въезде в тоннель.
Возвращение на работу
Дозиметрист скажет вам, когда можно возвращаться на работу. Обычно на работу можно выходить через 1–2 дня после прохождения терапии в зависимости от вида деятельности и того, насколько близко вы контактируете с другими людьми.
Половая активность
- Врач или дозиметрист сообщит вам, когда можно будет возобновить половую активность после терапии.
- Проконсультируйтесь с врачом или медсестрой/медбратом по поводу применения противозачаточных средств. Не беременейте или не допускайте беременности своей партнерши в течение не менее 6 месяцев. Прежде чем планировать беременность, проконсультируйтесь со своим врачом.
Побочные эффекты
После прохождения терапии у вас могут возникнуть побочные эффекты. К ним относятся:
- Небольшая тошнота сразу после приема радиоактивного йода. Медицинский работник даст вам лекарство от тошноты перед проведением терапии.
- Отек щек. Это происходит из-за раздражения или повреждения слюнных желез радиоактивным йодом. Это может произойти на следующее утро после лечения. Отек может сохраняться в течение года после прохождения терапии. Позвоните врачу при наличии таких симптомов:
- Боль при глотании, отек слюнных желез.
- Появление неприятного привкуса у слюны.
- Появление неприятного запаха у слюны.
Если вам трудно дышать, немедленно обратитесь в ближайший пункт неотложной медицинской помощи. Попросите сотрудника позвонить в Memorial Sloan Kettering (MSK).
Последующее наблюдение и уход после терапии
Менее чем через неделю после прохождения терапии вам будет назначен визит к врачу Службы медицинской радиологии (Nuclear Medicine Service) для последующего наблюдения. Во время него вам проведут сканирование, чтобы увидеть, насколько хорошо доза радиоактивного йода проникла в организм. Перед уходом домой вам дадут направление на прием.
Позвоните в Службу медицинской радиологии (Nuclear Medicine) по номеру телефона 212-639-6652, если у вас возникли какие-либо вопросы по поводу сканирования или визита последующего наблюдения.
Во время визита последующего наблюдения врач может также:
- назначить другие сканирования в соответствии с вашими медицинскими потребностями;
- назначить анализы крови, чтобы узнать, нужно ли менять дозировку лекарства для щитовидной железы.
После вашего первого визита последующего наблюдения вам назначат еще один повторный визит через 6 месяцев.
Ресурсы
Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.Контактная информация
Если у вас появились какие-либо вопросы по радиационной безопасности, позвоните по номеру 212-639-7391 с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. При возникновении неотложного состояния после 17:00, в выходные или праздничные дни позвоните своему эндокринологу или обратитесь в центр скорой помощи или в ближайший пункт неотложной медицинской помощи. Вы также можете позвонить в Службу медицинской радиологии (Nuclear Medicine) по номеру телефона 212-639-6652, если у вас возникли вопросы о времени назначенного визита или о вашем лечении.
Хроническое облучение церием. Радиоактивный йод
Хроническое облучение церием. Радиоактивный йод
В исходе хронической формы поражения, возникающей при поступлении в организм животных 0,01 — 1 мкКн/г 144Се (крысы) и 0,4 мкКн/г (собаки), развивается грубый склероз печени н почек с вытекающими последствиями, выявляются доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации и гистогенеза [Стрельцова В. Н., Москалев Ю. И., 1964].
Через 50—100 сут в печени и почках становятся выраженными деструктивные изменения кровеносных сосудов, их запустевание, отмечаются явления белковой и жировой дистрофии паренхиматозных клеток, признаки начинающегося склероза на месте запустевших сосудов и погибших клеток. К 300—400-м суткам формируется типичная картина диффузного или анулярного цирроза печени и нефросклероза с присущими для них явлениями неполноценной регенерации паренхиматозных элементов [Стрельцова В. Н., 1961; Лебедева Г. А., 1966; Астапова С. А., 1975; Стрельцова В. Н. и др., 1975].
Согласно экспериментальным данным, у крыс возникают остеосаркомы, лейкозы, опухоли печени, молочных желез, гипофиза, зобной железы, надпочечников, щитовидной железы, у собак — опухоли печени и лейкозы. Характер опухолей зависит от дозы инкорпорированного 144Се. У крыс, например, при введении 0,8—0,25 мкКи/г возникают преимущественно опухоли костей, печени, почек и кроветворной ткани, а после введения меньших количеств излучателя (0,06—0.005 мкКн/г) преобладают новообразования желез внутренней секреции [Москалев Ю. И., Стрельцова В. Н., 1959].
При подкожном введении изотопа в области первичного депонирования радиоактивного вещества образуются опухоли кожи и подкожной клетчатки, а также остеосаркомы и опухоли молочной железы [Москалев Ю. И., Стрельцова В. Н., 1961]. При длительном поступлении 144Се через желудочно-кишечный тракт в 20% могут развиться опухоли желудка, легких, кишечника и других органов; типично образование хронических язв в слепой кишке.
![облучение церием]()
Радиоактивный йод
Изотопы 131I и 132I входят в состав короткожквущих продуктов расщепления 238U в реакторе или при взрывах атомных бомб. Следовательно, имеется возможность попадания радиоизотопов йода, особенно 131I, в организм животных и человека от глобального выпадения радиоактивных осадков. Это обусловлено большим выходом данных изотопов при делении тяжелых ядер, их летучестью, химической активностью и способностью перемещаться по звеньям биологической цепочки без изменения.
Кроме того, радиоактивный йод может попасть в организм человека в большом количестве при авариях на, ядерных реакторах, как это было, например, в Уиндсклейле [Dansier H., 1959J. В небольших дозах радиоактивный йод вводится в организм человека с лечебными и диагностическими целями.
Иод-131 испускает бета-частицы с энергией 0,81 МэВ и у-лучи с энергией 0,367 МэВ, период полураспада его равен. 8,14 сут. Йод-132 тоже является бета-излучателем, но энергия его частиц меньше, а период полураспада равен 2,4 ч.
При любом пути поступления в организм оба изотопа йода быстро проникают в кровь. От 10 до 80% попавшего в организм йода избирательно накапливаются в щитовидной железе, откладываясь преимущественно в коллоиде и в эпителии фолликулов [Классовский Ю. А., 1970; Королев Г. К., 1970]. Вследствие небольшого периода полураспада и быстрого высвобождения энергии облучение ткани железы происходит с высокой мощностью дозы.
При поступлении в организм 1 мкКи 131I поглощенная доза в щитовидной железе достигает 5 крад, тогда как средняя поглощенная доза на весь организм составляет лишь 1 рад. Значительное количество 1311 задерживается также в слюнных железах (в 30 раз больше, чем в крови). Выведение изотопов происходит с калом, мочой, потом, секретом слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Поэтому в ткани почек, легких, трахеи и печени радиоактивного йода определяется больше, чем в остальных органах и тканях, кроме щитовидной железы [Мухамедов Т., 1966]. В первые 2 сут выделяется около 80% от одномоментно инкорпорированной активности. Соотношение содержания 131I в моче и кале у человека равно 0,1. Период полувыведения 1311 из организма людей, получивших терапевтические дозы изотопа, равен 94—118 сут [Clemente G., 1971].
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.Публикации в СМИ
Лучевая болезнь (ЛБ) — болезнь, вызываемая воздействием на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые.
Этиология • Применение ядерного оружия (в т.ч. испытания) • Несчастные случаи в промышленности и атомной энергетике • Употребление в пищу радиоактивно заражённых продуктов (внутреннее облучение) • Лучевая терапия • Хроническая ЛБ — сотрудники отделений лучевой диагностики и терапии.
Патоморфология • Костный мозг — сниженное содержание клеток • Некроз кишечного эпителия • Фиброз органов спустя длительный срок после облучения как результат активации фибробластов.
Терминология • Понятие «радиация» включает: ••
a-Частицы — ядра атомов гелия. Проникающая способность минимальна ••b-Частицы — электроны. Имеют низкое повреждающее действие при внешнем воздействии (низкая проникающая способность), наиболее опасны при попадании внутрь организма (так называемое внутреннее облучение) ••g-Излучение — поток фотонов, возникающий при изменении энергетического состояния атомных ядер, обладает выраженной проникающей способностью • Показатели лучевой нагрузки •• 1 Рад — поглощение 100 эргов энергии биологической тканью массой 1 г •• 1 Рентген (Р) — единица дозы рентгеновского иg-излучения: при дозе в 1 Р в 1 мл воздуха образуется такое число положительных и отрицательных ионов, что их заряд равен 1 электростатической единице в системе СГС (каждого знака) •• 1 Грэй (Гр) = 100 рад •• Бэр (биологический эквивалент рада) — единица эквивалентной дозы ионизирующего излучения; за 1 бэр принимают такую поглощённую дозу любого вида ионизирующего излучения, которая при хроническом облучении вызывает такой же биологический эффект, как поглощённая доза рентгеновского илиg-излучения в 1 рад; 1 бэр = 0,01 Дж/кг •• 1 Зиверт (Зв) = 100 бэр.Классификация
• Острая ЛБ. Симптомы развиваются в течение 24 ч после облучения. Степень тяжести и клиническая картина зависят от дозы радиации •• При облучении дозой менее 100 рад возможна лучевая травма; изменения обратимы •• При облучении дозой 100–1 000 рад развивается костномозговая форма ЛБ. Степени тяжести: ••• I — доза 100–200 рад ••• II — доза 200–400 рад ••• III — доза 400–600 рад ••• IV — доза 600–1000 рад •• При облучении дозой 1 000–5 000 рад развивается желудочно-кишечный вариант острой ЛБ, сопровождающийся тяжёлым желудочно-кишечным кровотечением. Нарушения гемопоэза значительно отсрочены •• При облучении дозой более 5 000 рад развивается нейроваскулярный вариант ЛБ, характеризующийся возникновением отёка мозга и децеребрации.
• Хроническая ЛБ возникает в результате длительного повторяющегося воздействия ионизирующего излучения в относительно малых дозах. Вероятность выявления отдалённого генетического или соматического эффекта облучения составляет 10 –2 на 1 Гр.
Клиническая картина (при прочих равных условиях облучения клинические проявления более выражены у молодых мужчин)
• Синдромы ЛБ •• Гематологический ••• Реактивный лейкоцитоз в первые сутки после облучения сменяется лейкопенией. В лейкоцитарной формуле — сдвиг влево, относительная лимфопения, со 2 дня после облучения абсолютная лимфопения (может сохраняться в течение всей жизни). Степень лимфопении имеет прогностическое значение (более 1,5
´10 9 /л — нормальное содержание; более 1´10 9 /л — выживание возможно без лечения; 0,5–1´10 9 /л — выживание возможно при длительном консервативном лечении; 0,1–0,4´10 9 /л — необходима трансплантация костного мозга; менее 0,1´10 9 /л — высокая вероятность летального исхода.) ••• Гранулоцитопения развивается на 2–3 нед после облучения и разрешается тем быстрее, чем раньше она обнаружена (в среднем — 12 нед). Выход из гранулоцитопении бывает быстрым (1–3 дня), рецидивов не отмечают ••• Анемия. При восстановлении лейкопоэза возможен ретикулоцитарный криз, однако восстановление уровня эритроцитов происходит значительно позднее, чем лейкоцитов ••• Тромбоцитопения возникает при облучении дозой более 200 рад не ранее конца первой недели после облучения. Восстановление количества тромбоцитов нередко на 1–2 дня опережает восстановление содержания лейкоцитов •• Геморрагический синдром обусловлен глубокой тромбоцитопенией (менее 50´10 9 /л), а также изменением функциональных свойств тромбоцитов •• Кожный ••• Выпадение волос, прежде всего на голове. Восстановление волосяного покрова происходит за 2 нед, если доза облучения не выше 700 рад ••• Лучевой дерматит: наиболее чувствительна кожа подмышечных впадин, паховых складок, локтевых сгибов, шеи. Формы поражения: первичная эритема развивается при дозе выше 800 рад, сменяется отёком кожи, а при дозах свыше 2 500 рад через 1 нед переходит в некроз либо сопровождается образованием пузырей; вторичная эритема возникает через некоторое время после первичной эритемы, причём срок появления тем меньше, чем выше доза облучения. Возможны шелушение кожи, незначительная атрофия, пигментация при отсутствии нарушения целостности покровов, если доза облучения не превышает 1 600 рад. При более высоких дозах появляются отёк, пузыри. Если сосуды кожи интактны, вторичная эритема заканчивается развитием пигментации с уплотнением подкожной клетчатки, но впоследствии возможно раковое перерождение рубцов, образовавшихся на месте пузырей. При поражении сосудов кожи развиваются лучевые язвы •• Поражение слизистой оболочки полости рта — при дозе выше 500 рад возникает на 3–4 день. Появляются отёк слизистой оболочки, сухость во рту, слюна становится вязкой, провоцирует рвоту. Язвенный стоматит наблюдают при облучении слизистой оболочки полости рта в дозе выше 1 000 рад, его продолжительность — 1–1,5 мес. На фоне лейкопении возможно вторичное инфицирование слизистых оболочек. Начиная со 2 нед образуются плотные белые налёты на дёснах — гиперкератоз. В отличие от молочницы, налёты при гиперкератозе не снимаются шпателем, в мазках нет мицелия грибов •• Поражение ЖКТ — при внешнем равномерном облучении дозой свыше 300–500 рад или при внутреннем облучении ••• Лучевой гастрит — тошнота, рвота, боли в эпигастральной области ••• Лучевой энтерит — боли в животе, диарея ••• Лучевой колит — тенезмы, наличие крови в стуле ••• Лучевой гепатит — умеренный холестатический синдром, цитолиз. Течение волнообразное на протяжении нескольких месяцев, возможно прогрессирование в цирроз печени •• Поражение эндокринной системы ••• Усиление функций гипофизарно-надпочечниковой системы на ранних сроках в рамках стрессовой реакции ••• Угнетение функций щитовидных желёз, особенно при внутреннем облучении радиоактивным йодом. Возможна малигнизация ••• Угнетение функций половых желёз •• Поражение нервной системы ••• Психомоторное возбуждение в рамках первичной реакции ••• Разлитое торможение коры головного мозга сменяет психомоторное возбуждение ••• Нарушение нервной регуляции внутренних органов, вегетативные дисфункции ••• При нейроваскулярном синдроме (облучение дозой более 5 000 рад) — тремор, атаксия, рвота, артериальная гипотензия, судорожные приступы. Летальный исход в 100% случаев.• Периоды острой ЛБ •• Первичная лучевая реакция начинается сразу после облучения, длится несколько часов или дней ••• Тошнота, рвота ••• Возбуждённое или заторможённое состояние ••• Головная боль •• Период мнимого благополучия длится от нескольких дней до месяца (чем меньше доза, тем он длительнее, при дозе свыше 400 рад не возникает совсем), характеризуется субъективным благополучием, хотя функциональные и структурные изменения в тканях продолжают развиваться •• Период разгара — продолжительность 3–4 нед, разворачиваются перечисленные выше клинические синдромы •• Период восстановления — продолжительность несколько недель или месяцев (чем выше доза облучения, тем он длительнее). Благоприятный прогностический признак — положительная динамика содержания лимфоцитов.
• Особенности острой ЛБ при неравномерном облучении •• Период мнимого благополучия укорочен •• Клиника периода разгара определяется функциональной значимостью участка тела, получившего максимальную лучевую нагрузку. Гематологический синдром может отступить на второй план, уступив проявлениям поражения ЖКТ или нервной системы.
• Особенности острой ЛБ от внутреннего облучения •• Первичная реакция стёрта •• Период мнимого благополучия короткий •• Период разгара длительный, имеет волнообразное течение ••• Геморрагический синдром возникает редко ••• Поражение кожи — редко ••• Поражение слизистых оболочек ЖКТ наблюдают часто ••• Накопление в тканях зависит от вида радиоактивного элемента: в печени накапливаются лантан, церий, актиний, торий, в щитовидной железе — радиоактивный йод, в костях — стронций, уран, радий, плутоний •• Период восстановления длительный.
• Периоды хронической ЛБ •• Период формирования. Среди синдромов ЛБ наиболее часты ••• Гематологический синдром (тромбоцитопения, лейкопения, лимфопения) ••• Астеновегетативный синдром ••• Трофические нарушения: ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос •• Восстановительный период возможен только при условии прекращения воздействия радиации •• Период отдалённых последствий и осложнений ••• Ускорение процессов старения: атеросклероз, катаракта, раннее угасание функций половых желёз ••• Прогрессирование хронических заболеваний внутренних органов, латентно протекавших в период формирования (хронический бронхит, цирроз печени и др.).
Лабораторные исследования • ОАК: Hb, содержание эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, гранулоцитов • Кал на скрытую кровь • Анализ аспирата костного мозга • Микроскопия соскобов со слизистой оболочки рта • Бактериологические посевы крови на стерильность — при лихорадке.
Специальные исследования • Дозиметрический контроль • Неврологическое обследование.
ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика • При острой ЛБ •• Постельный режим •• Для профилактики экзогенных инфекций больных ведут в асептических условиях (боксы, стерилизация воздуха с помощью УФ-лучей) •• Диета: голод и питьё воды — при некротическом энтероколите •• Деконтаминация (обработка поверхности кожи, промывание желудка и кишечника при внутреннем облучении) •• Дезинтоксикация ••• Внутривенные инфузии гемодеза, солевых р-ров, плазмозаменителей ••• Форсированный диурез •• Противорвотные средства •• Гемотрансфузии ••• Тромбоцитарная взвесь при тромбоцитопении ••• Эритроцитарная масса при анемии. При Hb >83 г/л без признаков острой кровопотери переливать эритроцитарную массу не рекомендуют, т.к. это может ещё более усугубить лучевое поражение печени, усилить фибринолиз • При острой ЛБ вследствие внутреннего облучения •• Препараты, вытесняющие радиоактивные вещества ••• При заражении радиоактивным йодом — калия йодид ••• При заражении радиоактивным фосфором — магния сульфат ••• При заражении изотопами, накапливающимися в костной ткани, — соли кальция •• Лёгкие слабительные средства для ускорения прохождения радиоактивных веществ по ЖКТ • При хронической ЛБ — заместительная и антибактериальная терапию, как при других видах ЛБ.
Лекарственная терапия • Противорвотные средства: атропин (0,75–1 мл 0,1% р-ра) п/к • Антибиотики •• Для подавления размножения микроорганизмов, обитающих в норме в тонкой кишке, при желудочно-кишечном синдроме ••• Канамицин по 2 г/сут внутрь ••• Полимиксин B до 1 г/сут ••• Нистатин по 10–20 млн ЕД/сут ••• Ко-тримаксозол по 1 таблетке 3 р/сут ••• Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут •• Для лечения лихорадки на фоне нейтропении ••• Наиболее оптимальное сочетание — аминогликозиды (гентамицин по 1–1,7 мг/кг каждые 8 ч) и пенициллины, активные в отношении синегнойной палочки (например, азлоциллин по 250 мг/кг/сут) ••• При сохранении лихорадки более 3 дней к указанному сочетанию добавляют цефалоспорины I поколения ••• При сохранении лихорадки на 5–6 день дополнительно назначают противогрибковые средства (амфотерицин В по 0,7 мг/кг/сут).
Хирургическое лечение • Необходимо провести первичную хирургическую обработку ран до деконтаминации • Все хирургические вмешательства при комбинированных поражениях проводят в течение 2 первых дней, чтобы опередить лейкопению и нарушение функций тромбоцитов • Трансплантация костного мозга — при его аплазии, подтверждённой результатами костномозговой пункции.
Осложнения • Отдалённый фиброз почек, печени и лёгких — после облучения дозой свыше 300 рад • Злокачественные новообразования различной локализации • Повышение риска лейкозов (чаще — острый лимфоцитарный, хронический миелолейкоз) • Бесплодие.
Течение и прогноз • Пациенты, пережившие 12 нед, имеют благоприятный прогноз, однако необходимо наблюдение для исключения отдалённых осложнений • Полное выздоровление от хронической ЛБ невозможно • При планировании семьи важна медицинская генетическая консультация.
Беременность. Повреждающее действие на плод оказывают даже самые низкие дозы радиации.
Профилактика • Средства индивидуальной защиты (противогазы) • Средства массовой защиты (укрытия) • Повышение надёжности промышленных производств, связанных с применением радиоактивных веществ.
Сокращение. ЛБ — лучевая болезнь
МКБ-10. • D61.2 Апластическая анемия, вызванная другими внешними агентами • J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией • J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией • K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит • K62.7 Радиационный проктит • M96.2 Пострадиационный кифоз • M96.5 Пострадиационный сколиоз • L58 Радиационный [лучевой] дерматит • L59 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением • T66 Неуточнённые эффекты излучения
Примечания • Острый лучевой синдром в Японии в результате ядерных взрывов развился у 120 000 человек • Авария на Чернобыльской АЭС в 1986 г. привела к облучению приблизительно 50 000 человек.
Читайте также:
