Иммуномодуляторы в лечении внутриглазной инфекции. Повышение иммунитета при эндофтальмите

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Как уже отмечалось, среди различных причин, способствующих развитию внутриглазной раневой инфекции, немаловажное значение имеет иммунологическая недостаточность, так как при синдроме недостаточности антителообразования преобладает действие бактериального фактора. При атом и лечении гнойного воспаления до настоящего времени основное место занимают антибиотики. Назначение их с учетом применения современных методов введения действительно очень часто способствует прекращению распространения гнойного процесса, позволяет сохранить зрение в поврежденном глазу. Однако, несмотря на положительные результаты применения антибиотиков, следует учитывать их отрицательное воздействие па защитные силы организма.

К настоящему времени накопилось много фактов, свидетельствующих об угнетающем действии антибиотиков на иммунные процессы в организме. Действие антибактериальных препаратов на лимфатическую ткань и иммунокомпетентные клетки реализуется через центральное (нервно-гуморальное), периферическое (система кооперирующих иммуноцитов лимфоидной ткани — Т- и В-лимфоцитов) и молекулярное (антимутационная система ферментов) звено в системе иммунологического гомеостаза. Под влиянием антибиотиков в лимфоидной ткани происходит нарушение тех клеточных трансформаций, в результате которых образуются клетки-эффекторы гуморального и клеточного иммунитета.

Установлено, что действие антибиотика при этом может проявляться как в изменении количественного состава лимфоидных клеток, так и в нарушении их функциональной активности. Об угнетении первичного иммунного ответа при применении рифамицина в эксперименте сообщают С. М. Фридман и А. И. Плаксин. По наблюдению ряда авторов (Banck, Forsgren, Bellahsent, Forsgren, Gillissen), образование антител иммупологически активными клетками лимфатических узлов и селезенки подавляется под влиянием левомицетипа и аминогликозидов.

Эти авторы наблюдали снижение количества Т- и В-лимфоцитов в крови, тимусе и в селезенке у экспериментальных животных под воздействием пенициллина, цефалотина и аминогликозидов. Выявленные изменения в иммунитете в результате воздействия антибиотиков авторы связывают с нарушением функций мембраны лимфоцитов, что ведет к нарушению процессов метаболизма в клетках.

Таким образом, антибиотикотерапия, проводимая больным с прободными ранениями глазного яблока, способствует углублению иммунодефицитного состояния, которое характерно для данной категории больных. Следовательно, при проведении патогенетически ориентированной терапии больных с внутриглазной инфекцией следует включать не только антибактериальные препараты, по и средства, направленные на восстановление нарушенных механизмов защиты организма. При этом важно учитывать, что нарушения защитных механизмов могут касаться определенных субпопуляций лимфоцитов или иметь смешанный характер.

Поэтому иммунотерапия должна быть направлена на коррекцию или восполнение дефицита определенного звена иммунной защиты. Поиски в этом направлении привели к появлению новой группы искусственно синтезированных препаратов — иммуномодуляторов.

А. И. Шиг, исследуя механизмы естественного и приобретенного иммунитета у здоровых людей и у больных в процессе заболевания, приходит к выводу, что при низких показателях Т- и В-лимфоцитов целесообразно лечение начинать с производных пиримидина и пурина (например, метилурацила), которые стимулируют лейко- и эритропоэз. Затем, доведя Т- и В-лимфоциты до нормальных показателей, можно переходить к активной иммунизации, например введению стафилококкового анатоксина.

О повышении неспецифической противомикробной устойчивости при применении нуклеината натрия сообщает В. М. Земсков. Т. И. Мурозян и соавт. считают, что включение иммунологически активных препаратов в комплексное лечение больных с ожогами приводит к снижению процента гнойных осложнений, улучшает результаты лечения в целом.

Ю. Ф. Исаков и соавт. сообщают об усиленной пролиферации Т- и В-лимфоцитов, об увеличении относительного и особенно абсолютного количества лимфоцитов при включении в комплекс лечебных мероприятий декариса, Т-активииа и других иммуномодуляторов при лечении гнойно-септических заболеваний у детей. О положительном влиянии левамизола (декариса) на Т-систему сообщает и целый ряд других исследователей.