Индивидуальный фактор пациента. Алгическая чувствительность

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Индивидуальный фактор, действительно имеет подавляющее значение в генезе особых страданий, которыми мы заняты; он играет преобладающую роль в определении их своеобразного аспекта. Однако, как мы уже забежали вперед, индивидуальный фактор не един, не ординарен. Он образуется из многих элементов, он многосторонен, а именно: болевая, алгическая чувствительность больного; — его структура и вегетативная и эндокринобиохимическая реактивность; — его психизм, психическая конституция, темперамент.

Значит речь идет о ряде свойств, составляющих личные невро-психофизиологические качества определенного существа, элементы, которые также, как морфологический аспект в своей совокупности, образуют из него особую личность, человека отличающегося от других, биологическую и психическую сущность.

Речь идет о свойствах обычно врожденных, органически связанных с существом, составляющих присущее ему приданое, наследственное достояние, но которые, иногда, подчинены другим факторам — приобретенным; они иногда моделируются и случайными экзо- и эндогенными условиями.

При анализе „трудного больного" необходимо принимать во внимание и индивидуальный фактор. Его надо вскрывать, изучать, исследовать, а затем, по возможности, лечить. Поэтому мы подвергнем его краткому анализу по трем его составным.

Алгическая чувствительность страдающего человека составляет условный элемент большого значения (часто — решающего) для генеза и характера боли, на которую он жалуется, и вообще всех представляемых им страданий: их объем, интенсивность, вид, их отзвук на общее равновесие и на его психику, как он их переносит.

Кому не известна крайняя чувствительность некоторых лиц, гиперестезия и гипералгия, представляемая определенными лицами, дублируемые иногда боязнью, застенчивостью, трусостью, анормальными психическими реакциями, обычно усиленные ими и, в противоположность им, пониженную чувствительность, более или менее выраженную, других лиц!

В этом отношении классическую страницу составляет повествование Ларрея о походе в Россию (1812 г.), подчеркивающее значительную разницу, что касается боли и способности ее переносить, между русскими и французскими солдатами. Отмечая эти данные в своей книге „Хирургия боли", Лериш добавляет ряд замечательных размышлений, заслуживающих привести несколько строк: (Привожу их на французском языке, чтобы сохранить целостность, подлинность, смак, оттенки, которые в переводе могут частично потеряться).

„Entre l'idee que nous nous faison de la douleur et sa realite il reste encore, inexploree, tous la marge des apports de l'mdividuel. Or l'individuel a certainement un part considerable dans la genese et dans l'entretien de la douleur physique. Nous ne sommes pas tous egaux devant la douleur. Le sens populaire ne s'y trompe pas. II dit que celui-ci est dur au mal, et que celui-la gemit pour un rien.

Mais la medecme a panse que ces differences dans la maniere de sentir ne ressortissaient qu'a des valeur de volonte et de caractere, alors que certainement elles dependent de bien d'autres choses qu'il nous reste a determiner ... „и далыше :... „II у a done autre chose dans la naissance de la douleur que la brutale mise en jeu d'un appareil indifferent a la vie et le meme pour tous. En fait, cet appareil est mis en tension de fagon differente pour chacun de nous.

Et nous ne connaitrons vraiment la douleur physique, que quand nous saurons ce qui fait l'mdividuel dans un systeme morphologiquement le meme pour tous le monde, quand nous aurons analyse ce que j'ai appele plus haut, pour frapper l'esprit, la douleur vivante".