Инфаркт миокарда и неполная блокада пучков Гиса. Нарушение атриовентрикулярной проводимости и инфаркт миокарда

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Больной Т., 61 года. Клинический диагноз: ИБС, инфаркт миокарда З/Х-74 г. На ЭКГ 4/Х: ритм синусовый правильный, 80 в 1 мин. Р - Q = 0,17 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,10 сек. Q-T = 0,41 сек. RII =RI>rIII<sIII. AQRS=+ 20°. АТ=+ 25°. Комплекс QRSI,II,V5,V6 типа R с зазубренностью в начале восходящего колена. Расщепление RV3,V4. Сегмент RS - ТV1,V2 смещен вверх от изоэ-лектрической линии. RS - ТI,II, V4 V6 смещен вниз от изоэлектрической линии. Зубец TV1-V4 отрицательный коронарный. Эти изменения зубца R, сегмента RS - Т и особенно коронарный отрицательный зубец Т указывают на развитие интрамурального инфаркта миокарда. Форма комплекса QRS изменена слегка вследствие неполной блокады двух левых ветвей.

Заключение. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки неполной блокады обеих левых ветвей пучка Гиса. Интрамуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области и передней стенки левого желудочка.
На ЭКГ 5/Х выявилась полная блокада обеих левых ветвей пучка Гиса (QRS = 0,15 сек.). Одновременно на ЭКГ исчезли все признаки инфаркта миокарда.

Больной Л., 64 лет. Клинический диагноз: ИБС, инфаркт миокарда 1/XI 1972 г. На ЭКГ 3/XI 1972 г.: ритм синусовый правильный, 70 в 1 мин. Замедление А - V проводимости (Р - Q = 0,25 сек.), возникшее, возможно, вследствие неполной трехпучковой блокады в системе Гиса (полная блокада правой ветви, неполная блокада обеих левых ветвей). QRS= 0,16 сек. Q - Т = 0,50 с. RI>RII>rIII<SII,III. Aqrs = - 30°.

Комплекс QRSI,II типа qRS с широким зубцом S. Комплекс QRSV1-V6 типа QR с увеличенным (патологическим) зубцом Q и высоким широким RV1,V2,V3. Сегмент RS - TV1-V3 смещен вверх от изоэлектрической линии. Зубец TV1 V3 отрицательный коронарный.

На этой ЭКГ определяются признаки как трехпучковой блокады (особенно блокады правой ветви пучка Гиса), так и острого инфаркта миокарда переднеперегородочнои области и переднебоковой стенки левого желудочка. Однако наличие блокады правой ветви (высокий широкий RV1-V3) не позволяет решить вопрос трансмуральности поражения.

Заключение. Замедление атриовентрикулярной проводимости, возможно, дистальной локализации (неполная трехпучковая блокада). Инфаркт миокарда переднеперегородочнои области и переднебоковой стенки левого желудочка, острая стадия (первая инверсия зубца Т).

Ряд случаев сочетания задненижнего инфаркта миокарда и однопучковых блокад левой задней или левой передней ветви даны в главе об ЭКГ при внутрижелудочковых блокадах (на рисунке видно в динамике уменьшение QIII и увеличение RIII вследствие развития блокады левой задней ветви).

Учебное видео ЭКГ при блокаде ножки пучка Гиса

-