Инфекционные осложнения. Эпидемиология нозокомиальных инфекций

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Инфекционные осложнения, развивающиеся в разный срок после операций, травм и ранений, составляют значительное число и имеют важное общемедицинское значение.
По данным зарубежных исследований, средняя частота нозокомиального инфицирования (НКИ) в лечебных учреждениях составляет 5-10%, а в ОРИТ достигает 25-49%.

Исследования, выполненные специалистами ЦНИИ эпидемиологии, показали, что в Российской Федерации ежегодное количество случаев нозокомиальной инфекции (НКИ) достигает 2,5 млн. Присоединение инфекционных осложнений к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре, приводит к неоправданным экономическим затратам.

Таким образом, нозокомиальная инфекция (НКИ) ежегодно прибавляют 20 млн дополнительных койко-дней. Летальность в группе лиц с НКИ значительно превышает таковую среди больных без НКИ. Так, в США за последние 10 лет от НКИ умирало ежегодно от 80 000 до 99 000 пациентов.
Исключительно важное значение имеет проблема хирургических НКИ. Согласно современной классификации CDC, для хирургических НКИ используется термин «инфекция в области хирургического вмешательства» (ИОХВ).

По данным литературы, частота хирургической инфекции варьирует от 0,05 до 25%. Исследования, проведенные по методике ВОЗ в 42 учреждениях 14 стран мира, показали, что ИОХВ были зарегистрированы в 13% случаев после выполнения «чистых» операций, в 16% — после «условно-чистых» и в 29% — после «контаминированных». В США доля ИОХВ среди всех НКИ составляет 24%, а среди НКИ у хирургических больных — 40%.

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Москве, ИОХВ после «чистых» и «условно-чистых» операций возникали в 9,8% случаев. В Санкт-Петербурге при выборочных исследованиях по методике ВОЗ частота ИОХВ выявлена у 9 % больных среди 1500 оперированных.

Хирургическая нозокомиальная инфекция (НКИ) увеличивала койко-день в США в среднем на 7,4 дня, в лечебных учреждениях России — на 6-10 дней, в отдельных стационарах (травматология, кардиохирургия) — до 38 дней.

Как известно, нозокомиальные инфекции (НКИ) могут быть вызваны широким кругом микроорганизмов: бактериями, вирусами, плесневыми и дрожжевыми грибами, простейшими. Число потенциальных возбудителей НКИ с каждым годом растет за счет условно-патогенных бактерий, а также микроорганизмов, которых раньше считали сапрофитами.

Нозокомиальные инфекции (НКИ) чаще всего вызываются госпитальными штаммами условно-патогенных грамположительных и грамотрицательных бактерий, отличающихся но своим биологическим характеристикам от негоспитальных штаммов и обладающих множественной лекарственной резистентностью, более высокой устойчивостью к факторам окружающей среды. Долевое участие различных микроорганизмов в развитии инфекции определяется рядом факторов, в первую очередь локализацией патологического процесса, профилем стационара, уровнем развития лабораторной службы. Вместе с тем спектр микроорганизмов, вызывающих послеоперационные осложнения, постоянно меняется в каждой клинике.

Наличие микробных ассоциаций нередко маскирует истинное значение возбудителя НКИ, провоцирует на неправильные лечебные и профилактические действия. Выявление микст-возбудителей у пациентов с НКИ всегда должно быть предметом особого внимания госпитального эпидемиолога, чтобы принять адекватные меры против возможной контаминации.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

-