Инфекция, вызываемая хантавирусом

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Хантавирусная инфекция — пневмонии и геморрагические лихорадки, вызванные вирусами рода Нantavirus семейства Bunyaviridae. В настоящее время род включает вирусы Хантаан, Дубрава, Пуумала, Сеул (возбудители ГЛПС), Проспект Хилл, каньона Муэрто и ГЛПС — все они вызывают зоонозные эндемичные природно-очаговые арбовирусные заболевания у человека. Штаммы, вызывающие поражения в Европе и Азии, существенно отличаются от штаммов хантавирусов, вызывающих пневмонии в США.

Эпидемиология. Резервуар хантавирусов — грызуны (возбудитель выделяют из слюны, мочи и фекалий); возможны бессимптомное носительство либо эпизоотии. Основные резервуары возбудителей геморрагических лихорадок — рыжая полёвка, полевая мышь, серая и чёрная крысы; лёгочных поражений — предположительно белоногие хомячки (Peromyscus maniculatus) и хлопковые крысы (Sigmodon hyspidus). Лихорадки широко распространены в лесных районах; лёгочные поражения — в степных эндемичных районах США. Человек заболевает при прямом контакте с загрязнёнными объектами, при употреблении загрязнённых продуктов или ингаляции вирусов. Пути заражения: алиментарный (заглатывание заражённой воды или пищи), аэрогенный, контактный (контакт с грызунами [через фекалии или укус] и человеком), трансмиссивный (комары, блохи или членистоногие).

Клинические проявления

• Термин «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом» объединяет большую группу поражений (корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, закарпатская, скандинавская и прочие лихорадки). Возбудитель(ли) имеет несколько сероваров. Инкубационный период составляет 7–45 сут; заболевания начинаются остро; характерны высокая температура (39–40 °С), лихорадка, миалгии, гиперемия слизистых оболочек, склер. С 3–4-х суток присоединяются явления интоксикации (обычно многократная рвота) и геморрагический синдром (пятнисто-папулёзная сыпь, внутренние кровотечения). Практически одновременно развивается олигурия, в тяжёлых случаях возможна анурия. Более подробно см. Лихорадка геморрагическая с почечным синдромом.

• Наиболее часто лёгочные заболевания, также известные как болезнь четырёх углов, регистрируют в США (Калифорния, Невада и в регионе «четырёх углов» — границ «квадратных» штатов Аризона, Колорадо, Нью Мексико и Юта). Продолжительность инкубационного периода — 6 нед; заболевание проявляется как ОРВИ с присоединением явлений пневмонии, геморрагических и почечных синдромов. Выраженность варьирует от гриппоподобных симптомов до дыхательной недостаточности с возможным смертельным исходом.

Лечение • Геморрагические лихорадки. Проводят симптоматическое и патогенетическое лечение — возмещение потерь жидкости (следует проводить осторожно из-за возможной гипергидратации), допамин или эпинефрин при артериальной гипотензии. Прогноз, как правило, благоприятный • Пневмонии. Лечение симптоматическое и патогенетическое (проводят профилактику бактериальных суперинфекций) — оксигенация, наблюдение за функциями жизненно важных органов, стабилизация гемодинамики. Антивирусную терапию проводят рибавирином. Прогноз заболеваний достаточно неблагоприятный, летальность достигает 60%.

Синонимы • Болезнь четырёх углов • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

МКБ-10 A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Приложение. Чикунгунья — острая природноочаговая арбовирусная инфекция. Этиология: возбудитель — вирус рода Alphavirus семейства Togaviridae. Эпидемиология: эндемичные районы — Юго-Восточная Азия, Индия, остров Гуам, Африка, Новая Гвинея; основной резервуар — комары Aedes aegypti. Клиническая картина: острое начало, выраженная лихорадка, конъюнктивиты, суставные и мышечные боли, различные высыпания на коже. Лечение: постельный режим, жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, в тяжёлых случаях — инфузионная регидратация. МКБ-10. A92.0 Болезнь, вызванная вирусом Чикунгунья.

Код вставки на сайт

Инфекция хантавирусная

Инфекция, вызываемая хантавирусом

Bunyaviridae содержит род Hantavirus, который состоит по крайней мере из 4 серологических групп с 9 вирусами, вызывающими 2 основных, иногда перекрывающих друг друга клинических синдрома:

Вирусами, вызывающими геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, являются Хантаан, Сеул, Добрава (Белград), Сааремаа, Амур и Пуумала.

Аргентина: вирусы Андес, Араракуара, Бермехо, Жукитиба, Лечигуана, Лагуна Негра, Масиэль и Оран

Бразилия: вирусы Араракуара и Жукитиба

Чили и восточная Боливия: вирус Андес

Северная Америка: вирус Син Номбре, канала Блэк-Крик, Байу и Мононгахела

Панама: вирус Чокло

Парагвай и Боливия: вирус Чёрной Лагуны

Хантавирусы выявляются по всему миру у диких грызунов, у которых вирус выделяется вместе со слюной, мочой и экскрементами в течение всей жизни. Передача происходит между грызунами. Передача инфекции к человеку происходит через вдыхание пыли, содержащей частицы экскрементов грызунов или через их укусы (редко). Последние данные свидетельствуют о том, что от человека к человеку может возникать передача вируса Андес. Инфекции, приобретаемые естественным образом и в лаборатории, регистрируются всё чаще.

Лабораторный диагноз хантавирусной инфекции устанавливается с помощью серологических тестов и полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Серологические анализы включают иммуноферментный анализ (ИФА) и Вестерн-блоттинг, а также стрип-блоттинг. Серологическая диагностика в Северной Америке должна быть способной дифференцировать инфекции, вызванные вирусами Сеул (Seoul) и Син Номбре (Sin Nombre) из-за потенциальной перекрестной реактивности. Культивирование вируса является технически трудным, и требуется лаборатория с 3 уровнем биологической безопасности.

Общие справочные материалы

1. Milholland MT, Castro-Arellano I, Suzán G, et al: Global diversity and distribution of hantaviruses and their hosts. EcoHealth 15 (1):163-208, 2018. doi:10.1007/s10393-017-1305-2.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом начинается как похожее на грипп заболевание и может прогрессировать до шока, кровотечения и почечной недостаточности. Диагноз ставится с помощью серологического анализа и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Смертность составляет 6–15%. Лечение включает рибавирин внутривенно.

Некоторые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом имеют легкую форму (например, эпидемическая нефропатия, вызываемая вирусом Пуумала, которая встречается в Скандинавии, западной части бывшего Советского Союза и Европе). Некоторые из них, как правило, протекают легко, но иногда течение болезни может быть тяжелым (например, вирус Сеул, который имеет повсеместное распространение у диких бурых и домашних крыс). Другие формы лихорадки – тяжелые (например, вызванные вирусом Хантаан, как это происходит в Корее, Китае и России, или вирусом Добрава (Белград), как это происходит на Балканах).

Инфекция передается людям при вдыхании пыли, инфицированной выделениями грызунов.

Клинические проявления

Инкубация – приблизительно 2 недели.

При легких формах инфекция часто бессимптомна.

При манифестных формах ГЛПС начало заболевания внезапное, с высокой температурой тела, головной болью, болью в спине и животе.

Характерна относительная брадикардия, преходящая умеренная гипотония наблюдается приблизительно у половины пациентов, шок – реже. После 4-го дня развивается почечная недостаточность.

У приблизительно 20% пациентов наблюдается притупление чувствительности. Припадки или тяжелые фокальные неврологические симптомы проявляются у 1%. У пациентов развивается полиурия, и они выздоравливают через несколько недель. Протеинурия, гематурия и пиурия также могут наблюдаться; возможно возникновение почечной недостаточности.

Диагностика

Серологический анализ или полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом может быть заподозрена у пациентов с возможным заражением вирусом, если у них есть лихорадка, склонность к кровоизлияниям и кровотечениям и почечная недостаточность.

В таких случаях проводят общий анализ крови, тест уровня электролита, анализы функции почек, анализы коагуляции и анализ мочи. Предположительный диагноз хантавирусной инфекции можно быстро подтвердить сочетанием тромбоцитопении, протеинурии и микрогематурии в анализах. Во время гипотензивной фазы продолжается увеличение гематокритного числа и лейкоцитоза и развивается тромбоцитопения. Альбуминурия, гематурия и выбросы красных и белых кровяных телец могут наблюдаться обычно между 2 и 5 днями. Во время полиурической фазы часто наблюдаются отклонения в электролитном составе крови.

Диагноз геморрагической лихорадки с почечным синдромом в конечном счете основывается на серологическом анализе или ПЦР.

Прогноз

Смерть может наступить во время полиурической фазы вследствие нарушений водно-электролитного баланса или вторичных инфекций. Восстановление обычно занимает 3–6 недель, но может понадобиться до 6 месяцев.

В целом летальность составляет 6–15%, как правило, у пациентов с более тяжелыми формами. Остаточная почечная дисфункция нехарактерна, кроме случаев болезни в тяжелой форме, которая выявляется на Балканах.

Лечение

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится рибавирином внутривенно: ударная доза 33 мг/кг (максимум 2,64 г), затем 16 мг/кг каждые 6 часов (максимум 1,28 г каждые 6 часов) в течение 4 дней, затем 8 мг/кг каждые 8 часов (максимум 0,64 г каждые 8 часов) в течение 3 дней.

Поддерживающий уход, который может включать гемодиализ, важен, особенно во время полиурической фазы.

Хантавирусный легочный синдром

Хантавирусный легочный синдром (ХТС) регистрируется в США (главным образом, в юго-западных штатах), Канаде (главным образом, в западных провинциях) и в Южной Америке и Панаме. Начинается как грипп и в течение нескольких дней вызывает некардиогенный легочный отек. Диагноз ставится с помощью серологического анализа и полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). При более тяжелых случаях заболевания смертность достигает 50%. Лечение носит поддерживающий характер.

Большинство случаев ХЛС вызваны

Хантавирусом Син Номбре, вирусом Анд и хантавирусом Choclo

Вирусами Black Creek Canal, Muleshoe или вирусом Bayou в юго-восточной части США и в Мексике

Вирусом New York (вариантом вируса Sin Nombre) на Восточном побережье США

Хантавирусы Convict Creek и Isla Vista распространены на территории западного побережья Северной Америки

Вирусы Черной лагуны (и его вариант вирус Рио Маморе), Андес-подобный вирус Hu39694, Лехигуанаса, Орана, Централ Плата, Буэнос-Айрес, Рио-Мерим, Юквитиба, Юквитиба-подобный, Апе Айме-Итапуа, Араукария, Хабора, Неембуку, Анахатуба, Кастело ду Соньос, Марипо, а также хантавирусы Бермехо в Южной Америке.

Инфекция передается человеку через вдыхание пыли, содержащей частицы выделений американских грызунов семейства хомяковых (особенно оленьей мыши, при передаче вируса Син Номбре). Большинство случаев регистрируются на западе реки Миссисипи весной или летом, как правило, после проливных дождей, что вызывает рост растительности, являющейся источником пищи для грызунов и, таким образом, способствующей росту их популяции.

Симптомы и признаки хантавирусного пульмонального синдрома

Хантавирусный легочный синдром вначале развивается как гриппоподобный синдром с острой лихорадкой, миалгией, головной болью и симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта. 2–15 дней спустя (в среднем 4 дня) у пациентов быстро появляются признаки некардиогенного легочного отека и гипотония.

У нескольких пациентов были случаи комбинации геморрагической лихорадки с почечным синдромом и легочным синдромом, вызванные хантавирусом. Могут встречаться и легкие формы заболевания.

Диагностика хантавирусного легочного синдрома

Хантавирусный легочный синдром можно заподозрить у пациентов с возможным заражением вирусом, если у них есть необъяснимый клинически или рентгенологически легочный отек. Рентген грудной клетки может показать усиленный сосудистый рисунок, линии Kerley B, двусторонние инфильтраты или плевральные выпоты.

Если данное заболевание заподозрено, то должна быть сделана эхокардио-графия, чтобы исключить кардиогенный легочный отек.

Также обычно выполняют общий анализ крови, анализ на печеночные пробы и анализ мочи. Характерны умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, гемоконцентрация и тромбоцитопения. Типично небольшое повышение уровней лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы на фоне уменьшения уровня альбумина в сыворотке. Анализ мочи показывает минимальные отклонения.

Диагноз ГСП ставится по серологическому анализу или обратной транскриптазой-ПЦР.

Прогноз при хантавирусном легочном синдроме

Пациенты с ГСП, которые переживают первые несколько дней, быстро идут на поправку и полностью выздоравливают через 2–3 недели, часто без осложнений. При более тяжелых формах хантавирусного легочного синдрома смертность достигает 50%.

Лечение хантавирусного легочного синдрома

Лечение легочного синдрома, вызванного хантавирусом, поддерживающее. Могут потребоваться механическая вентиляция, тщательный контроль за показателями и сосудосуживающие препараты. При тяжелой сердечно-легочной недостаточности может помочь экстркорпоральная гемооксигенация (см. также Centers for Disease Control and Prevention: Hantavirus Virus: Treatment).

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Что такое хантавирус и чем он опасен?

В Китае в провинции Юньнань местный житель умер от хантавируса. Об этом 24 марта сообщило издание Global Times. Мужчина ехал на работу и скончался в автобусе.

Результаты анализов показали, что он был заражен хантавирусом, при этом тест на новый коронавирус оказался отрицательным. Смерть жителя провинции Юньнань повлекла за собой ряд проверок, включая тестирование нескольких человек, находившихся рядом с умершим.

Что известно о хантавирусах?

Хантавирусы (лат. — Orthohantavirus или Hantavirus) — род вирусов человека и животных. Механизмы лечения заболеваний, которые они вызывают, известны, также существуют вакцины. Первая классификация рода хантавирус была выдвинута в 1987 году на докладе в Международном комитете по таксономии вирусов. В 2017 году название рода изменили на Orthohantavirus и включили в него 41 вид. В их числе —хантавирусы Пуумала, Хантаан, Сеул, Амур, Добрава и другие.

Принято считать, что впервые этот вирус стал причиной заболевания большого числа людей во время Корейской войны 1950–1953 годов. Тогда свыше 3 000 солдат почувствовали себя плохо. У них открылось внутреннее кровотечение и нарушилась функция почек. Этот эпизод получил название «корейская геморрагическая лихорадка».

Определить возбудителя заболевания сразу не получилось, это произошло лишь в 1976 году. Для этого врачи провели эксперимент, в рамках которого использовали легочную ткань полевой мыши: она показывала специфическую реакцию на сыворотку крови пациентов с данной лихорадкой. В дальнейшем «корейская геморрагическая лихорадка» стала известна, как «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом», а ее возбудителем был признан Hantaan orthohantavirus.

Как можно заразиться хантавирусом?

По данным Роспотребнадзора, заразиться хантавирусом можно от грызунов. В Китае также известны случаи, когда заражение происходило вследствие укуса некоторых видов насекомоядных летучих мышей. Считается, что от человека к человеку инфекция не передается, а больные опасности для других людей не представляют. Однако о случаях передачи болезни от человека к человеку заявляли ученые, которые изучали вспышки инфекции в Аргентине и Чили в 1990-е годы.

По данным Роспотребнадзора, в европейской части России чаще всего переносчиком хантавируса является европейская рыжая полевка, на территории Центрального Черноземья — полевая мышь, на юге страны — кавказская лесная мышь, в дальневосточных регионах — полевая и восточно-азиатские мыши, а также серая крыса.

Чаще всего «мышиной лихорадкой» заражаются весной, летом и осенью. В некоторых случаях болезнь регистрируется в России и в другие времена года.

Какие симптомы у болезни и чем она опасна?

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — это острая природно-очаговая вирусная инфекция человека с характерным поражением мелких кровеносных сосудов, почек и других органов. Ее возбудителями являются хантавирусы Пуумала, Хантаан, Сеул, Амур и Добрава (семейство Буньявириде).

Болезнь начинается остро. С момента заражения до появления первых симптомов обычно проходит до двух недель. Максимальный срок инкубационного периода составляет 50 суток. В начальном периоде ГЛПС похожа на грипп или ОРВИ. У больного повышается температура тела, возникает головная боль, боли в мышцах, озноб, общая слабость, снижается аппетит. Возможно появление тошноты, рвоты и жидкого стула. У некоторых заразившихся также присутствует заложенность носа, сухой кашель, покраснение лица, шеи и верхней половины туловища.

Развитие болезни может привести к острой почечной недостаточности, пиелонефриту, гломерулонефриту и мочекислому диатезу. Кроме того, к болезни могут присоединиться вторичные инфекции бактериальной природы, которые способны стать причиной развития целого ряда опасных заболеваний. Осложнения могут быть тяжелыми и привести к летальному исходу.

Что за хантавирусный синдром?

Хантавирус также может стать причиной возникновения хантавирусного кардиопульмонального синдрома. Этим термином обозначают группу клинически схожих заболеваний, которые встречаются на территории Северной и Южной Америки. Первые симптомы болезни также напоминают обычную простуду, однако во второй стадии состояние больного резкого ухудшается. Тогда обычный кашель переходит в гипоксемию, шок и сердечную недостаточность. В этот период у больного повреждаются сосуды и происходит внутреннее кровотечение, а в дальнейшем болезнь приводит к интерстициальному пневмониту, отекам, воспалению тканей, отложениям фибрина и изменениям в легочной ткани.

Большинство смертей от хантавирусного кардиопульмонального синдрома фиксируется во время этой фазы, особенно часто — в течение 48 часов после первых признаков ухудшения состояния.

Как избежать заражения хантавирусом?

На дачном участке необходимо провести дератизацию, после чего регулярно проверять помещения на наличие мышей и крыс. Также не будет лишним защитить пищу и воду от доступа к ним грызунов. Не стоит пренебрегать тщательной термической обработкой еды, а перед каждым приемом пищи нужно тщательно мыть руки.

Хантавирус

Хантавирус представляет собой РНК-содержащий инфекционный возбудитель, распространяющийся зоонозным путем – человеку от животных. Его сферические вирионы покрыты липидной оболочкой и имеют размер около 120 нм. Большой сегмент генома вируса кодирует фермент РНК-репликазу, средний – гликопротеины внешней мембраны, малый – матриксный белок нуклеокапсид.

Причины и факторы риска заражения хантавирусом

Признаки и симптомы

Существует 2 вида хантавирусов, которые носят название Старого и Нового света. Первые провоцируют развитие геморрагической лихорадки, выраженность клинических проявлений которой зависит от тяжести течения инфекционного процесса:

легкая форма характеризуется общей слабостью, снижением работоспособности, кожной сыпью, частичным нарушением функционирования почек;
тяжелая форма сопровождается резким повышением температуры (более 39°C), подкожными кровоизлияниями, почечной недостаточностью.

Вторая категория хантавирусов вызывает кардио-пульмонологический синдром – его симптоматика схожа с коронавирусной инфекцией. Пациенты жалуются на головную боль, высокую температуру, кашель, диспепсию. Спустя несколько дней снижается кровяное давление, угнетается сознание, возникает сердечная и дыхательная недостаточность.

Как можно заразиться хантавирусом?

Данный инфекционный возбудитель передается человеку при укусе зараженного грызуна (хомяка, мыши, крысы) либо при:

контакте с их экскрементами;
вдыхании испарений выделений;
употреблении продуктов, испорченных зубами грызунов.

Методы диагностики

Дифференциальное диагностирование хантавирусной инфекции основано на результатах:

Сбора эпидемиологического анамнеза.
Физикального осмотра пациента.
Электрокардиографии.
Магниторезонансной томографии легких. , позволяющей обнаружить маркеры инфекционно-воспалительного процесса – увеличение СОЭ, численности лейкоцитов и лимфоцитов. – для выявления признаков нарушения функционирования мочевыделительной системы. – для определения уровня содержания мочевины и креатинина. – для обнаружения наличия иммунных антител, направленных на борьбу с возбудителем инфекции.
Молекулярно-биологического исследования – для выявления фрагментов генома хантавируса.

Лечение хантавирусной инфекции

Лечебные мероприятия включают:

использование жаропонижающих и обезболивающих средств;
оксигенотерапию;
искусственную вентиляцию легких;
диетическое питание, позволяющее снизить нагрузку на пораженные почки;
гемодиализ.

Профилактика

Для предотвращения распространения хантавируса сокращают поголовья грызунов, создают препятствия на пути их проникновения в человеческие жилища, отказываются от употребления продуктов, поврежденных животными, хранят воду в закрытых емкостях, которые регулярно моют и чистят.

Читайте также: