Искажения сенестезии. Характеристика сенестопатий

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 22.12.2024

Сенестопатии – неприятные, тягостные ощущения, локализующиеся на поверхности тела или в области внутренних органов. Могут напоминать сдавливание, жжение, стягивание, скручивание, лопание, пульсацию, переворачивание и т. д. Отличительными особенностями сенестопатий являются ощущение необычности, отсутствие предметности и объективно существующего патологического процесса, который мог бы объяснить подобные ощущения. Обычно возникают на фоне других психических расстройств. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб больного, данных осмотра и результатов объективных исследований. Лечение – коррекция основной патологии.

Нарушения чувствительности

Сенестопатии – необычные тягостные, неприятные, порой мучительные телесные ощущения, не имеющие патологической соматической основы. Возникают при целом ряде психических расстройств. Как правило, связаны с депрессивным компонентом психической патологии. Термин сенестопатия был предложен французскими неврологами и психиатрами Э. Дюпре и П. Камю в 1907 году. Данное расстройство наряду с изменением порога чувствительности относится к патологиям ощущений. Несмотря на отсутствие соматических нарушений, может доставлять серьезные неудобства больному, утяжелять и усложнять картину основного психического заболевания. Лечение сенестопатий осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины и классификация сенестопатий

Сенестопатии – психологические ощущения, которые пациент проецирует внутрь образа собственного тела. Являются достаточно распространенным проявлением психических расстройств, входят в структуру синдрома Кандинского-Клерамбо, депрессии и ипохондрии. Сенестопатии также могут выявляться при неврозах, маниакально-депрессивном психозе (в депрессивной фазе), психоорганическом синдроме, онейроиде, аффективно-бредовых синдромах, паранойе, парафрении, сенестопатозах и некоторых других психических расстройствах.

В зависимости от содержания ощущений выделяют следующие разновидности сенестопатий:

Термические ощущения: жжение, жар, холод.
Ощущения перемещения и передвижения: переворачивание, скручивание, сдвигание.
Ощущения движения жидкостей: переливание, пульсация, закупоривание, откупоривание.
Циркумскриптивные ощущения: жгучая боль, сверление.
Ощущение натяжения.

С учетом клинических проявлений различают элементарные, простые, психосенсориальные, интерпретативные и галлюцинаторные сенестопатии.

Виды сенестопатий

Элементарные сенестопатии – внутренние ощущения, не имеющие определенной модальности и локализации («внутри все напряжено и натянуто, как струна», «внутри давит, все оцепенело»). Наблюдается явная связь с эмоциональными переживаниями, сенестопатии отражают чувство страха, тревоги, тоски и напряжения. Подобные ощущения часто выявляются при депрессивных расстройствах и отражают не только аффективные нарушения, но и нарушения восприятия собственного тела. Некоторые психиатры рассматривают такие ощущения, как вариант деперсонализации.

Простые сенестопатии – ощущения с ярко выраженной модальностью (боль, чувство жара или холода, всевозможные парестезии). Могут быть диффузными либо локализоваться в определенном органе или анатомической зоне. Среди простых сенестопатий различают алгические, термические, сенестопатии в виде парестезий и сенестопатии с ощущением изменения веса части тела. При алгических сенестопатиях больные предъявляют жалобы на боли с необычно богатым «набором» оттенков: жгучие, сжимающие, стреляющие, режущие, тупые, выворачивающие. Характер и локализация боли могут меняться, боли могут быть постоянными или приступообразными.

Больные с термическими сенестопатиями описывают свои ощущения, как «жжение в голове», «холод между лопатками» и т. п. При сенестопатиях в виде парестезий пациентов беспокоит зуд, онемение, покалывание, ползание мурашек, ощущение удара электрическим током или электризации тела. Сенестопатии с изменением веса проявляются в виде локального ощущения тяжести или легкости: «голова до того тяжелая, что трудно держать», «рука тяжелая, невозможно поднять».

Психосенсориальные сенестопатии – ощущения с изменением размера, объема и направленности. «Желудок завязывается в узел», «в груди распирает», «в голове давит изнутри, как будто мозг разбухает», «суставы выкручивает, как будто ноги сейчас развернутся пятками кпереди». Возможны кратковременные ощущения изменения размера и расположения какой-то части тела. Иногда такие сенестопатии сочетаются с истинными нарушениями схемы тела.

Интерпретативные сенестопатии – ощущения с насыщенными и разнообразными трактовками. Трактовки могут быть очень необычными («мерзнет мозг», «чешется селезенка», «болит внутренняя поверхность ребра»). Выделяют органотопические сенестопатии (с четкой локализацией), ассоциированные сенестопатии (с объединением множества ощущений в разных частях тела в одну общую картину) и бредоподобные сенестопатии (с заведомо неправдоподобной версией причины возникновения, например, «в печень не поступает кровь»).

Галлюцинаторные сенестопатии – ощущения, напоминающие галлюцинации. Могут быть геометрическими («болит круг на животе, от него боль лучами расходится по всему телу»), напоминающими тактильные галлюцинации («как будто ударили по руке кулаком», «как будто тянут за волосы»), с проекцией тактильных ощущений внутрь тела («в груди чешется»), напоминающие галлюцинации трансформации («мозг отслаивается от черепной коробки», «в легких словно лопаются пузырьки, и легкие от этого спадаются») или кинестетические галлюцинации («голова раскачивается вправо и влево»).

Галлюцинаторные сенестопатии могут сопровождаться зрительными, обонятельными, вкусовыми и акустическими ощущениями («в голове как будто что-то горит, потрескивает и пахнет паленым»). Постоянным признаком, позволяющим отличить галлюцинаторные сенестопатии от истинных галлюцинаций, являются выражения «как будто», «похоже», «словно», «как», указывающие на условный характер описаний.

Симптомы сенестопатий

Отличительными признаками данной патологии являются нехарактерное для соматических заболеваний богатство и разнообразие ощущений, вычурный характер жалоб и трудности при попытке описать свои ощущения. Наблюдается необычная эмоциональная насыщенность. Больные с сенестопатиями рассказывают о своих ощущениях, как о тягостных, порой мучительных. Некоторые говорят, что подобные ощущения переносятся гораздо тяжелее сильной физической боли. Внимание пациентов постоянно приковано к патологическим сигналам; больные не могут расслабиться, отвлечься и переключиться.

Еще одной особенностью сенестопатий является их необычная проекция («внутри головы», «по внутренней поверхности ребра», «чешется в области желудка», «пульсирует сосуд в животе»). Больные указывают локализацию, которую невозможно определить с помощью существующих рецепторов и/или предъявляют жалобы на ощущения, которые невозможно почувствовать с помощью таких рецепторов. Например, при рассказе об ощущениях в области внутренних органов пациенты с сенестопатиями могут использовать слова, описывающие сигналы, характерные для кожной чувствительности (давит, касается, печет, леденеет и пр.).

Чаще всего больные жалуются на необычные ощущения в области головы, реже – в области груди и живота, еще реже – в области конечностей. Ощущения мигрируют. Сенестопатии могут быть эпизодическими, постоянными или приступообразными. Приступообразные сенестопатии часто сопровождаются обильной вегетативной симптоматикой, боязнью сойти с ума и другими реакциями, напоминающими реакции при панических атаках. Характерно постепенное усложнение жалоб – от достаточно простых к все более вычурным и необычным.

Диагностика и лечение сенестопатий

Диагноз выставляют на основании анамнеза, жалоб больного, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. Сенестопатии следует дифференцировать от парестезий и ощущений при соматических заболеваниях. Для жалоб при болезнях внутренних органов характерна постоянная четкая локализация, однообразие и связь с расположением того или иного органа. Нередко наблюдается гиперчувствительность в зонах Захарьина-Геда. При проведении инструментальных исследований (рентгенографии, УЗИ, МРТ, КТ) выявляются признаки соматической патологии.

В отличие от сенестопатий, парестезии являются следствием сосудистой или неврологической патологии. Парестезии при неврологических расстройствах локализуются на поверхности кожи, соответствуют определенной зоне иннервации и сочетаются с другой неврологической симптоматикой. Парестезии при нарушениях кровообращения возникают в результате внешних воздействий (холода, повышенной нагрузки на конечности), сопровождаются изменением температуры и цвета конечностей, трофическими расстройствами (при патологии вен), исчезновением либо ослаблением пульса на периферических артериях (при патологии артерий).

Симптоматическое лечение сенестопатий неэффективно. Анальгетики, физиопроцедуры и другие лечебные методики, применяемые для купирования соматических болей, не приносят облегчения. Состояние пациентов улучшается только при ослаблении симптомов основного психического расстройства. При депрессиях и неврозах используют транквилизаторы и антидепрессанты, при психозах – нейролептики и т. д. По показаниям проводят психотерапию. Прогноз при сенестопатиях зависит от вида, тяжести и особенностей течения основного заболевания.

Искажения сенестезии. Характеристика сенестопатий

Признаки сенестопатий. Больной сенестопат

То, что клинически индивидуализирует сенестопатию — это 3 признака: особый, частный характер ощущений больного; частое отсутствие обосновывающего органического субстрата; автономное наличие этого ощущения, независимо от любой присоединившейся психопатической реакции.

Действительно, сенестезические ощущения, на которые жалуется больной, обычно настолько неясны, мало определенны, так что он их описывает с большим трудом, используя различные, странные, даже причудливые термины и сравнения, необычные красочные прилагательные; в его сетованиях речь идет о точках тела, об органах, нервах, тканях вытянутых, натянутых, удлиненных, укороченных, изогнутых, распухших, сплющенных, утолщенных, смещенных, простывших, согретых, разрезанных, раздробленных, исколотых; ощущения, на которые жалуются больные, касаются объема, формы, веса, положения, подвижности, содержания внутренностей, которые, по его впечатлению, он воспринимает и описывает; иногда больной сравнивает свои страдания с присутствием посторонних тел, камня, ножа, ножниц, стрелы, вертела и пр.

При таких жалобах, объективное обследование больного почти всегда остается бесплодным или весьма мало обусловленным. Случайно, но редко, можно найти некоторые висцеральные, органические или функциональные определения, которые могли бы обосновать страдания, на которые жалуется больной; они могут показать, что речь идет (или может идти) о рези, висцеральном или сосудистом спазме, о воспалении, о птозе, но часто эта „находка" слишком незначительна и не может удовлетворить сознание в поисках причины, субстрата; или же не может удовлетворительно объяснить особый характер страданий, ощущений, описываемых больным, так что диссоциация между объективным и субъективным элементом делает трудно допустимой каузальную корреляцию и зависимость этих двух явлений; кроме того, лечение и даже устранение предположительной причины не ликвидирует, в большинстве случаев, сенестезического ощущения, предполагаемого как ее следствие (так что, чаще всего даже, когда появляется органический элемент, способный предложить причинное объяснение, он не может полностью обосновать сенестопатию, с ее особым чувствительным характером позволяя предположить, что в ее генез входит, вероятно, и что нибудь другое).

Наконец, настоящий сенестопат не представляет психических реакций, особенно чувствительного порядка. Он жалуется на боли или свои переживания, без того, чтобы это его всецело поглощало, являлось навязчивой идеей, одержимостью, без того, чтобы угнетать его. Сенестопат — это просто-напросто страдающий органически, без ясного обоснования болей.

Все же иногда сенестопатия выходит за пределы ее нозологической идентификации. Иногда сравнительные термины исчезают из описания переживаний; поэтому „как" или „будто бы" исключаются из изложения и больной утверждает, что пронизывает, режет, разбивает, кусает, что у него в животе змея и т.д. В эту минуту переступается предел настоящей сенестопатии и начинается сенестопатический бред, бредовая сенестопатия, появилась психическая реакция; стимулированное и расстроенное мышление уступило место бреду.

Иной раз, психическая реакция — чувствительного порядка: она состоит либо в выраженной депрессии меланхолического вида, либо в особом беспокойстве, либо в сильной, неотступной, абулической озабоченности, ипохондрического типа. Последняя реакция — самая частая. Наконец, иногда, реже, бредовые идеи, присоединяющиеся к сенестопатии приобретают странные аспекты: зоопатии, идеи обладания и пр. Можно добавить даже состояния смятения.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ипохондрический синдром. Эти состояния достаточно широко распространены не только в психиатрической клинике, но и в практике врачей других специальностей. Проявляются утрированной озабоченностью своим здоровьем, соответствующей интерпретацией телесных ощущений, убежденностью в существовании того или иного заболевания вопреки разубеждениям и аргументированным результатам медицинских исследований. В случаях развития ипохондрического синдрома больные регулярно посещают врачей различных специальностей, требуют повторных консультаций и дополнительных исследований, пишут в различные инстанции письма о низкой квалификации врачей и консультантов, угрожают, а иногда и проявляют по отношению к ним агрессию в связи с якобы умышленным нежеланием их обследовать.

Ипохондрический синдром отличается множеством психопатологических проявлений. Последние могут носить характер навязчивостей, когда больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием. И хотя они обычно понимают абсурдность этих предположений, но избавиться, от навязчивых мыслей не в состоянии. Исчезновение мыслей о возможности развития у них одного заболевания нередко сопровождается появлением не менее навязчивого опасения по поводу другого недуга.

Ипохондрические расстройства иногда возникают в структуре депрессии. На фоне сниженного настроения и различных неприятных соматических ощущений у пациентов формируется убежденность в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым заболеванием. Это служит поводом для неустанных и настойчивых обращений к врачам разных специальностей. Подозрение на развитие у пациента психического расстройства может возникнуть у врачей общего профиля весьма поздно, часто после многолетних обследований, когда не удается выявить каких-либо признаков соматического заболевания, а контраст между жалобами и объективными результатами исследований становится особенно явным. Почти всегда обнаруживается корреляция между интенсивностью ипохондрических расстройств и выраженностью депрессии.

Описываемые расстройства нередко являются фабулой паранойяльного синдрома. В этих случаях пациенты высказывают твердую убежденность в наличии у них некоего заболевания, приводят "обоснованную" систему доказательств того, что они страдают тем или иным тяжелым и неизлечимым недугом. Они упорно требуют признания болезни специалистами, настаивают на проведении разнообразных исследований для подтверждения диагноза, нередко обнаруживая известную осведомленность о клинической картине и лабораторной диагностике предполагаемой болезни. Отказ от дальнейшего обследования они воспринимают как нежелание врачей (даже умышленное) разобраться в заболевании, принять необходимые меры. "Вредительство" врачей дает повод для обращения в различные инстанции с требованием наказания специалистов, не пожелавших оказать помощь больному или умышленно причинивших ему вред.

Ипохондрия может быть основным содержанием галлюцинаторно-параноидного синдрома (синдрома Кандинского—Клерамбо). У пациента возникает убеждение, что та или иная болезнь развилась в результате воздействия на его организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией и т.д. Нередко ипохондрический бред проявляется убежденностью в том, что организм разрушается вирусами, микробами, насекомыми, введенными тем или иным методом преследователями (бред одержимости). Бред может подвергаться фантастическому преобразованию. Больные утверждают, что у них отсутствуют внутренние органы: сердце, легкие, желудок или же они подверглись необратимой деструкции. Нередко дело доходит до идей отрицания физического Я (ипохондрический нигилистический бред, иногда достигающий степени громадности — ипохондрический вариант синдрома Котара).

Сенестопатический синдром — состояние, при котором больной испытывает неопределенные, тягостные, крайне неприятные и мучительные ощущения (стягивание, натяжение, переливание, жжение, щекотание и т.п.), локализующиеся в различных частях тела (головном мозге, внутренних органах, конечностях). Обращает на себя внимание крайне необычный, часто вычурный характер этих ощущений. При тщательном исследовании современными методами не удается выявить заболевание, которое могло бы вызвать эти разнообразные и необычные ощущения. В тех случаях, когда описываемые болезненные ощущения имеют характер "сделанности", т.е. якобы вызваны действием посторонней силы (гипноз, электрический ток, колдовство и т.д.), говорят о сенестопатических или сенсорных проявлениях психического автоматизма (см.).

В искажении сенестезии, этого неопределенного, смутного ощущения, но первостепенной важности для психического равновесия, для настроения существа, заложено происхождение некоторых страданий висцерального рода, но без всякого следа органического или функционального вскрываемого повреждения, которое делает из соответствующего больного „трудного" больного.

В расстройстве этого общего ощущения, бессознательного, но порождающего аффективно-чувствительный тонус организма, зиждется субстрат некоторых неопределенных страданий, которыми мы заняты, страдания, по этой причине, получившие наименование сенестопатии.

Естественно, что это смутное, неопределенное и глубокое ощущение, важное для равновесия хорошего настроения — сенестезия — может быть потревожена любыми функциональными или органическими повреждениями соответствующих внутренностей: воспалениями, спазмами, растяжениями, разрывами, компрессиями. В этом случае речь идет о действительных ощущениях, обязанных действительным стимулам (химического, физического, механического порядка) на соответствующей висцеральной территории.

Субстрат таких расстройств сенестезии, их связь с некоторыми функциональными или органуческими повреждениями — видимыми или легко вскрываемыми — позволяет поставить ясный диагноз, с органопатическим оттенком: речь идет о висцеральной судороге, о сосудистом спазме, о висцеральных воспалениях, о завороте; об ощущении, соответствующем расстройству пищеварительной секреции или же расстройству функционального ритма внутренностей; речь идет, как было сказано, о соматогенных, висцерогенных сенестопатиях, "хорошо обоснованных", "сит materia".

Бывают все же случаи, когда изменения сенестезии не соответствуют ни одному выявляемому функциональному или органическому поражению, которое можно вскрыть нынешними средствами. Все усилия врача не в состоянии выявить какую-нибудь соматическую причину, способную обусловить эти страдания, которые все же действительны. (Речь идет о чисто сердечных больных). В таком случае мы находимся перед сенестопатией темного происхождения, видимо „идиопатической", sine materia.

Сенестопатия, понятие, созданное одновременно с понятием сенестезия, теми же Дюпрэ и Камюсом, охватывает и отмечает все расстройства общей чувствительности, представленные сенестезией. Этот термин выражает наличие особой сущности в патологии субъективной чувствительности висцер, индивидуализирует особый чувствительный синдром. Авторы определяют его так: "Поражение внутренней или общей чувствительности, т.е. расстройство ощущений, непрерывно поступающих в мозг из всех точек тела, и которые, в нормальном состоянии, не заставляют обращать на себя внимание ни одним особым признаком, ни своей интенсивностью (модальностью)."

Сенестопатия или, точнее, сенестопатии (потому что бывают разные по интенсивности, упорству, собственные особенности) является, следовательно, совокупностью первичных расстройств органической чувствительности; является поражением нормальной тональности совокупности физической чувствительности некоторых органических территорий или, еще, отголоском в сознании утомительных вибраций, исходящих из одной или другой сенестезической висцеральной территории. Сенестопатии являются, следовательно, для висцеральной общей чувствительности тем, чем для периферической, сознательной общей чувствительностью являются невралгия, парестезии, зуд: особые ощущения которые иногда могут быть связаны с выявляемым физическим, материальным субстратом, имея, однако, чаще всего неясный, необнаруживаемый субдтрат, сообщая им непонятный, неопределенный, необъяснимый характер (а соответствующему больному — характер „трудного" больного).
И чтобы подчеркнуть болезненный характер таких ощущений, внутреннего происхождения, некоторые авторы, как Сикард, даже создали термин сенесталгии.

Сенестопатия - симптомы и лечение

Что такое сенестопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бана Алексея Валерьевича, невролога со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Бана Алексея Валерьевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Владимир Вожжов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Сенестопатии (Senestopathies) — это субъективные тягостные, мучительные ощущения в различных участках тела, напрямую не связанные с соматическими заболеваниями. Зачастую эти ощущения сложно описать, поэтому пациенты сравнивают их с различными образами. Например, им может казаться, что в голове как будто лопается пузырь, в животе словно царапается котёнок, а кишечник от боли будто завязывается в узел.

Причины сенестопатии

Причины сенестопатий до конца не ясны, но выявлены заболевания, симптомом которых они могут быть.

К таким заболеваниям относятся:

органическая патология центральной нервной системы, т. е повреждение мозга, которое может быть врождённым или появиться из-за травм, инсульта, инфекций, алкоголизма и наркомании;
токсические поражения, в том числе отравления: алкогольные, пищевые, лекарственные, химические и наркотические;
болезни печени в сочетании с энцефалопатией: острая печёночная недостаточность, цирроз печени, токсический и вирусный гепатит; ; ; — алкогольная и атипичная (протекает со специфическими признаками: повышенным аппетитом, прибавкой веса, сонливостью и острыми эмоциональными реакциями) [11] .

Среди пациентов с психическими расстройствами сенестопатии чаще всего возникают на фоне шизофрении, биполярного аффективного расстройства, циклотимии и др. [18] [19] Также они могут сочетаться со сверхценными и бредовыми идеями, в основном ипохондрическими [2] . Например, пациентам может казаться, что болит круг на животе и боль от него разносится по всему телу.

Стойкие неприятные ощущения (сенесталгии) встречаются при психических заболеваниях, которые начались в позднем возрасте: невротических расстройствах, депрессиях, вялотекущей шизофрении. Вместе с тем некоторые авторы подчёркивают, что факторами, предрасполагающими к «психическим алгиям», нередко оказываются соматические заболевания [17] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сенестопатии

Сенестопатии проявляются разнообразными ощущениями:

Жжение, холод или жар — обычно возникают в области головы и сердца. Пациент может жаловаться на ощущение жара или холода, хотя на самом деле температура в норме.
Движения, например поворот, смещение и скручивание внутренних органов или кожи — больным кажется, что их руки и ноги переломаны, а возникшая боль мешает нормально ходить.
Движения жидкости — переливание, запор и пульсация. Например, больному кажется, что кровь не поступает в печень или наполняет головной мозг и может вытечь. Иногда пациент будто слышит сильное бульканье в сосудах головы.
Жгучая боль или язвы — возникает ощущение, что кровь очень горячая и прожигает сосуды, а внутренние органы как будто покрываются язвами и болят.
Чувство напряжения или онемения — пациенты жалуются, что по коже бегают мурашки, тело онемело, как у мертвеца, трудно наступать на пятки.

Часто пациенты испытывают неприятные ощущения, но не могут их описать, поэтому прибегают к сравнениям [7] .

Сенестопатии в основном возникают в области головы, но могут появляться и в груди, реже в руках и ногах. Области их локализации могут регулярно меняться, иногда различные ощущения объединяются в одно.

Сенестопатия чаще нарастает к вечеру и может приводить к бессоннице. Больные испытывают жжение, зуд в ногах, мышцах или суставах. При этом меняется ритм сна: человек не может уснуть ночью, но чувствует сонливость в течение дня.

В зависимости от возникающих ощущений сенестопатии подразделяются на постоянные и эпизодические. Очень часто приступы сенестопатии бывают острыми и неожиданными. Они сопровождаются паническими атаками и вегетативными расстройствами: ознобом, нарушением чувствительности в руках и ногах, мышечными спазмами, внезапным дискомфортом в области сердца.

При постоянной сенестопатии больные испытывают неприятные, тягостные и мучительные ощущения. От относительно простых, напоминающих соматические патологические состояния, эти симптомы постепенно становятся более сложными, причудливыми и имеющим необычную локализацию.

Приступы сенестопатии могут сопровождаться бредом, галлюцинациями, навязчивыми идеями, деперсонализацией и аффектом:

При сенестопатическом бреде у человека исчезают сравнительные характеристики, он не может описать свои ощущения.
Пациенты не могут критически оценивать своё состояние: даже при ослаблении болезненных ощущений после лечения они говорят, что состояние не улучшилось.
Пациенты испытывают страх, принимают выразительные позы и используют защитные жесты.

Для сенестопатий характерны следующие ощущения:

тактильные: кажущиеся уколы в ногу, удары кулаком или чувство, что тянут за волосы;
кинестетические: кажется, что голова покачивается влево и вправо, хотя на самом деле она неподвижна;
трансформационные: мозг как будто отрывается от черепа, тело словно распадается на кусочки.

Чем сенестопатия отличается от галлюцинации

Часто сенестопатия сочетается с вкусовыми, зрительными, обонятельными и слуховыми иллюзиями. Однако при сенестопатии, в отличие от галлюцинаций, речь идёт о нарушенном ощущении, а не восприятии. Пациенты только сравнивают возникающую боль с неким образом, например ощущением червей в животе, но не считают, что черви или другие объекты действительно стали причиной боли.

Назойливые ощущения часто мешают жить обычной жизнью, не позволяют выполнять рабочие обязанности или домашние дела [12] .

Патогенез сенестопатии

Сенестопатии могут возникать в различных частях тела и проявляться разнообразными ощущениями, поэтому механизмы развития болезни в каждом случае будут отличаться.

Например, патологические ощущения, связанные с искажёнными представлениями о здоровье (ипохондрией), могут развиваться из-за нарушенных корково-подкорковых взаимоотношений, их разобщения, появления в коре головного мозга и лимбических образованиях застойного очага возбуждения. Больные часто преувеличивают страдания, хотят лечиться, но не верят в успех терапии и сосредоточены на субъективных неприятных ощущениях.

Сенестопатия также может возникать из-за патологического влияния второй сигнальной системы — понятийной системы головного мозга, реагирующей на речевые сигналы. Эти механизмы схожи с процессами, возникающими при реактивных ипохондрических синдромах и ятрогении: пациент боится, что появятся новые боли, неправильно понимает врача и переживает, что болезнь очень серьёзная и неизлечимая.

Согласно теории, выдвинутой американским психиатром А. Ангиалом, человек обладает определёнными характеристиками своего «Я» и умеет оценивать их. Это происходит через отдельные образы себя в самых разнообразных реальных и вымышленных ситуациях. Также образ своего «Я» складывается из мнений окружающих и соотнесения себя с другими людьми. При развитии сенестопатии нарушается восприятие своего тела и утрачивается различие между восприятием себя и внешнего мира. Это проявляется в изменённом ощущении тела, в периодическом «распаде» представлений о нём на части, например пациент может не чувствовать нижнюю половину тела.

К развитию сенестопатии также могут приводить нарушения интероцептивной импульсации — сложной формы чувствительности, возникающей при возбуждении рецепторов, расположенных во внутренних органах. Обычно она не заметна, но в патологических случаях становится очень интенсивной: когда импульс попадает в мозг, возникают осознанные неприятные ощущения. Например, пациент чувствует, что сердце словно замерло в груди, мозг как будто опухает, печень сжимается и скручивается.

Зарубежные авторы пытались выявить анатомические нарушения, которые могут приводить к изменению восприятия своего организма, в том числе к появлению сенестопатий [3] . Например, испанский нейрофизиолог X. Дельгадо выявил ряд структур головного мозга, непосредственно связанных с положительными и отрицательными эмоциями и различного рода ощущениями [14] .

Немецкий учёный, психиатр Г. Губерг отмечал, что пациенты с истерической формой психопатии преувеличивают не только ощущения, но и всё остальное, например свойства предметов [15] .

Классификация и стадии развития сенестопатии

Общепринятой классификации сенестопатии не существует. Ниже приведена одна из предложенных классификаций.

Различают галлюцинаторные, интерпретирующие, элементарные и психосенсорные сенестопатии:

Галлюцинаторные сенестопатии — пациенты описывают неприятные ощущения пространственными терминами: необычная боль из точки лучами расходится по спине, болит череп по линии под ушами, на голову словно шапка надета. Могут называть боль необычной, странной, нелепой и подобной другим ощущениям, т. е. описания имеют относительный характер. Часто пациенты не могут определить локализацию симптомов, например где именно першит или жжёт. Могут испытывать необычные вкусовые, зрительные, обонятельные и слуховые ощущения. Больные относят собственные ощущения к стойкому внутреннему стрессу и, как правило, обращаются с жалобами к терапевту или неврологу.
Интерпретативные сенестопатии — жалобы насыщены различными, часто необычными интерпретациями. Например, пациент говорит, что у него будто мёрзнет мозг, болит поверхность рёбер или чешется селезёнка. Различают органотопические, ассоциированные и бредовые ощущения. Органотопические ощущения характеризуются чёткой локализацией, множество ощущений в разных частях тела соединяются в единый образ. При бредовых ощущениях пациент необычно описывает причины дискомфорта, например говорит, что ему кажется, что кровь не попадает в печень. При ассоциированных ощущениях жалобы объединяются в чёткую систему, например боль из головы перемещается в сердце, а потом уходит в грудину. Обычно пациенты с такой формой сенестопатии обращаются к ЛОР-врачу, кардиологу и терапевту.
Элементарные сенестопатии — характеризуется сенсорными ощущениями (болью, жжением, онемением), которые могут возникать в любом участке тела, чёткая локализация для них не характерна. Чаще всего пациенты обращаются с жалобами к терапевту.
Психосенсорные сенестопатии — это ощущения, которые связаны с изменением объёма, размера и положения тела. К ним относят ощущение скрученного желудка, переполнения в груди, давления в голове, скручивания суставов, словно ноги повёрнуты вперёд. Ощущения могут быть кратковременными. Часто они сочетаются с травмами и соматическими заболеваниями, например гипертонией и болями в ногах при остеопорозе. Таких пациентов можно встретить у хирурга, невропатолога и эндокринолога [13] .

Такая классификация также подчёркивает сходство сенестопатии с галлюцинациями. Грань между ними довольно тонкая. Существенное отличие заключается в том, что пациенты с сенестопатией не воспринимают образы, приводимые в качестве сравнения, как причину неприятных ощущений.

Первые проявления сенестопатий отличаются простотой и статичностью, например болит в области сердца или в левом боку. Однако по мере развития болезни жалобы приобретают более сложную структуру, ощущения становятся блуждающими, но при этом их проекция не нарушается (например, мурашки поднимаются от лопаток к голове, жжение расплывается по всей грудине) [12] .

Иногда больной не может подобрать определение и сравнительные оценки для необычных ощущений. Это говорит о том, что умственная деятельность сменяется бредом, т. е. развивается бредовая сенестопатия.

Сенестопатия при шизофрении

Сенестопатии достаточно часто встречаются при различных формах, типах и вариантах течения шизофрении. При пароноидной шизофрении они могут быть одним из проявлений синдрома психического автоматизма. Выделяют даже отдельный сенестопатический тип шизофрении. Чаще всего сенестопатии возникают при бредовой, в частности параноидной ипохондрической шизофрении. При любых формах шизофрении требуется лечение у психиатра.

Осложнения сенестопатии

При синестопатии возникают боль и дискомфорт, пугающие пациента. Но независимо от интенсивности и локализации ощущений, для здоровья пациента эта боль не опасна.

Однако постоянные болезненные ощущения могут привести к истощению нервной системы и агрессивному поведению [12] . Человек, страдающий от сенестопатии, может нанести вред своему здоровью. Ему кажется, что в болезненном состоянии виноват определённый орган, например палец. И если его удалить, то дискомфорт пройдёт и наступит выздоровление.

В период обострения пациенты часто пытаются совершить суицид. В это время они могут быть опасны не только для самих себя, но и для окружающих. Больные не осознают свои действия, становятся раздражительным и агрессивными [13] .

При постоянной сенастопатии, даже малой интенсивности, со временем могут развиться:

психопатологические продуктивные расстройства — галлюцинация, бред и тревога;
негативные расстройства — апатия, социальная изоляция, снижение психической активности и работоспособности.

Чтобы предотвратить развитие опасных осложнений, при первых болезненных симптомах нужно обратиться к врачу. Самолечение при сенестопатии не только не помогает, но и может привести к необратимым последствиям [11] .

Диагностика сенестопатии

Для постановки диагноза врач тщательно изучает жалобы, историю болезни и может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

Поскольку субъективные симптомы сенестопатии разнообразные и возникают в связи с разными заболеваниями, пациенты могут обращаться к неврологу, терапевту, нейрохирургу, эндокринологу, кардиологу.

Отличить сенестопатию от симптомов соматических заболеваний можно по жалобам на неприятные ощущения, которые нетипичны для определённых органов, например холод или жжение в голове [11] [13] .

Чтобы исключить соматические заболевания, назначаются дополнительные исследования:

общий анализ мочи и крови;
электроэнцефалография и МРТ;
ультразвуковое обследование кровотока (УЗДГ и УЗИ сосудов);
электромиография;
исследование чувствительности (болевой, температурной, тактильной, мышечно-суставной);
патопсихологическое и нейропсихологическое обследование памяти, внимания, мышления, воли, эмоций, восприятия и интеллекта — проводит клинический психолог.

Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов, что пациент сохранит способность выполнять физическую и умственную работу.

Лечение сенестопатии

Сенестопатия может сопровождать различные заболевания, поэтому для каждого случая подбирается индивидуальная терапия. Как правило, применяется комплексный подход, включающий медикаментозное лечение и психотерапию. В зависимости от основного заболевания могут быть назначены нейролептики, антипсихотики, антидепрессанты и седативные средства. Препараты подбираются опытным путём, исходя из психоневрологической диагностики и дальнейшего обследования психиатра.

При первичных и невыраженных симптомах пациент может лечиться дома под наблюдением врача. Если болезненные ощущения трудно переносить, они присутствуют постоянно и плохо поддаются терапии, лечение проводится в специализированной клинике.

Если сенестопатия появилась недавно, будут эффективны лекарства, дающие быстрый результат. К таким лекарствам относятся седативные и антипсихотические препараты. Кроме того, эти препараты снижают активность пациента. Уменьшать апатию и депрессию учёный рекомендовал с помощью антидепрессантов — ингибиторов моноаминоксидазы [16] . В настоящее время используются только безопасные селективные ингибиторы моноаминоксидазы.

Раннее для лечения сенестопатий применялась электросудорожная терапия, сейчас при данной патологии этот метод не используется.

Прогноз. Профилактика

Сенестопатия обычно протекает как фоновый симптом и может присутствовать всю жизнь. В некоторых случаях выраженное обострение может сменяться ремиссией. После длительного течения бывают дни, недели и месяцы, когда пациенты не испытывают болезненных ощущений.

Относительно плохой прогноз имеет сенестопатия на фоне шизофрении. Чаще всего после первого обострения (задолго до начала шизофрении) странные ощущения начинают присутствовать постоянно. Пациенты могут жаловаться, что мозг как будто отделяется от оболочки, слышать, как он разрывается, как расслаиваются мышцы [12] . Полных ремиссий после обострения уже не бывает.

Читайте также: